61

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. M Ruangan : Melati

Umur : 61 Tahun No RM : 110326

PARAF &
N TANGGAL/
NO.DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL NAMA
O JAM
JELAS
1 14 juni 2017
14..00
1,2 1. Mengukur Tanda-tanda vital (TD, P, RR, T) 1. TD :180 /110 mmHg
pasien RR : 22 x/menit
P : 80 x /menit Rio Saputra
T : 36,5 oC

1,2
2. Memonior toleransi aktivitas pasien
1 2. R/ Klien hanya berbaring saja
3. Mengingatkan pasien untuk minum obat anti
hipertensi dan anti maag 3. R/ Klien mengatakan masih nyeri dan
1 mual
4. Melakukakan tirah baring pada klien dengan
posisi miring kiri 4. R/ Klien tampak agak nyaman
1,2
5. Menganjurkan pasien Tarik nafas dalam untuk
menurunkan stress 5. R/ Klien terlihat lebih tenang

2 6. Memonitor toleransi aktivitas

6. R/ Klien hanya berbaring di tempat
tidur

1,2,3 7. Mengkaji nyeri secara komperhensif 7. R/Klien mengatakan dadanya terasa

sakit, skala nyeri 4 dan kadang terasa
 62

seperti tertusuk-tertusuk . klien terlihat

berhati-hati dan meringis ketika mau
gerak

1,2 8. Mengobservasi reaksi non verbal dari

ketidaknyamanan 8. R/ Klien tampak meringis kesakitan
1,2 9. Mengajarkan tehnik non farmakologik nafas
dalam 9. R/ nyeri pada Klien sedikit berkurang
skala nyeri 4, masih terasa seperti
ditusuk-tusuk, dank klien terlihat
berhati-hati
1,2,3 10. Memberikan informasi tentang nyeri ,
penyebab nyeri dan durasi nyeri
10. R/ Klien mulai mengerti apa yang
menyebabkan nyeri
 63

15juni 2017
20.00 1 ,2,3 1. Mengukur Tanda-tanda vital (TD, 1. TD :160/100 mmHg
P, RR, T) pasien RR : 20 x/menit
P : 82 x /menit Rio Saputra
T : 36,8 oC

1,2 2. Memonior toleransi aktivitas 2. R/ Klien hanya berbaring saja

pasien

1 3. Mengingatkan pasien untuk 3. R/ Klien mengatakan masih

minum obat anti hipertensi dan nyeri dan mual
anti maag
1
4. Melakukakan tirah baring pada 4. R/ Klien tampak agak nyaman
klien dengan posisi miring kiri

1,2 5. Menganjurkan pasien Tarik nafas 5. R/ Klien terlihat lebih tenang

dalam untuk menurunkan stress

2 6. Mengigagtkan pasien untuk

minum obat anti hipertensi 6. Minum obat amlodipine10mg

2 7. Memonitor toleransi aktivitas

7. R/ Klien hanya berbaring di
tempat tidur

2 8. Mengkaji nyeri secara

komperhensif 8. R/Klien mengatakan kepala
terasa sakit, skala nyeri 4 (nyeri
sedang) dan kadang terasa
seperti tertusuk-tertusuk . klien
terlihat berhati-hati dan
meringis ketika mau gerak

2 9. Kolaborasi pemberian obat
antihipertensi
2 10. Mengobservasi reaksi non verbal
dari ketidaknyamanan
2 11. Mengajarkan tehnik non
farmakologik nafas dalam
1,3 12. Memberikan informasi tentang
nyeri , penyebab nyeri dan durasi
nyeri
16 juni 2017 1,2,3 1. Mengukur Tanda-tanda vital (TD,
20.00 P, RR, T) pasien
1,2 2. Memonior toleransi aktivitas
pasien
2 3. Mengingatkan pasien untuk
minum obat anti hipertensi dan
anti maag
2,3 4. Melakukakan tirah baring pada
klien dengan posisi miring kiri
64
9. Pemberian obat vastigo
10. R/ Klien tampak meringis
kesakitan
11. R/ nyeri pada Klien sedikit
berkurang skala nyeri 4, masih
terasa seperti ditusuk-tusuk,
dank klien terlihat berhati-hati
12. R/ Klien mulai mengerti apa
yang menyebabkan nyeri
1. TD :150/100 mmHg
RR : 22 x/menit
P : 80 x /menit
T : 36,5 oC
2. R/ Klien hanya berbaring
saja
Rio Saputra
3.R/ Klien mengatakan masih
nyeri dan mual
4. R/ Klien tampak agak
nyaman
 65

1,3 5. Menganjurkan pasien Tarik nafas 5. R/ Klien terlihat lebih

dalam untuk menurunkan stress tenang

1,2 6. Mengigagtkan pasien untuk 6. Minum obat amlodipine10mg

minum obat anti hipertensi
3 7. R/ Klien hanya berbaring
7. Memonitor toleransi aktivitas di tempat tidur

1 8. Mengkaji nyeri secara 8. R/Klien mengatakan kepala

komperhensif terasa sakit, skala nyeri 4
(nyeri sedang) dan kadang
terasa seperti tertusuk-tertusuk
. klien terlihat berhati-hati dan
meringis ketika mau gerak

1,2 9. Kolaborasi pemberian obat 9. klien bisa tidur

diazepam
1 10. Mengobservasi reaksi non verbal 10. R/ Klien tampak meringis
kesakitan
dari ketidaknyamanan

1,2 11. Kolaborasi pemberian obat 11. Mual pada klien berkurang
vastigo dan sucralfat dan nyri berkurang

1 12. Mengajarkan tehnik non 12. R/ nyeri pada Klien sedikit

farmakologik nafas dalam berkurang skala nyeri 4,
masih terasa seperti
ditusuk-tusuk,
dank klien terlihat berhati-
hati
 66

1,2 13. Memberikan informasi tentang 13. R/ Klien mulai mengerti

nyeri , penyebab nyeri dan durasi apa yang menyebabkan
nyeri nyeri