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Rev esp cir ortop traumatol. 2011;55(3):215219

Revista Espaola de Ciruga

Ortopdica y Traumatologa
www.elsevier.es/rot

NOTA CLNICA

Osteoporosis transitoria del embarazo complicada con fractura

subcapital de cadera: caso clnico y revisin de la literatura
A. Vergara-Ferrer , B. Cornet-Flores y L. Sevillano Gonzlez

Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Hospital Universitario Severo Ochoa, Legans, Madrid, Espana

Recibido el 5 de noviembre de 2010; aceptado el 2 de febrero de 2011

Disponible en Internet el 31 de marzo de 2011

PALABRAS CLAVE Resumen La osteoporosis transitoria de la cadera es una dolencia poco frecuente caracteri-
Osteoporosis zada por dolor y acusada osteopenia en la cabeza y cuello femorales que puede aparecer en el
transitoria del tercer trimestre de embarazo. Describimos el caso de una gestante de 36 semanas con fractura
embarazo; subcapital de cadera en la que se realiza reduccin cerrada y fijacin interna.
Fractura de cadera; 2010 SECOT. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Embarazo;
Fractura patolgica

KEYWORDS Transient osteoporosis complicated by a subcapital hip fracture in pregnancy: a

Transitien clinical case and a literature review
osteoporosis of the
hip; Abstract Transient osteoporosis of the hip is a rare condition characterized by pain and marked
Hip fracture; osteopenia in the femoral head and neck that can occur in the third trimester of pregnancy.
Pregnancy; We describe the case of a 36 weeks pregnant with a subcapital hip fracture treated by closed
Pathological fracture reduction and internal fixation.
2010 SECOT. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin en la cabeza y cuello femorales. Se ha descrito en

La osteoporosis transitoria de la cadera es una enfer-
medad caracterizada por dolor y acusada osteopenia
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: vergaraferrer.a@gmail.com
(A. Vergara-Ferrer).
gestantes jvenes durante el tercer trimestre del emba-
razo y la lactancia, as como en varones de mediana
edad1 .
En el embarazo y en ausencia de una elevada sospecha
clnica, los sntomas son frecuentemente malinterpreta-
dos al inicio, pudindose confundir con lumbalgia o dolor
mecnico, lo que retrasa el diagnstico y aumenta la
morbilidad2 .

1888-4415/$ see front matter 2010 SECOT. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.recot.2011.02.001
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216 A. Vergara-Ferrer et al

Figura 2 . Radiografa de control a los 11 meses. Proyeccin

antero-posterior

Servicio de Ginecologa, se procedi a la extraccin del

Figura 1 Radiografa prequirrgica.
Desde la descripcin de esta enfermedad en gestantes en
1955 por Nordin y Roper3 y en 1959 por Curtiss y Kincaid4 ,
se han registrado numerosos casos en la literatura, siendo
mucho menos frecuentes los casos complicados con fractu-
ras asociadas1,57 .
feto mediante cesrea electiva bajo anestesia raqudea.
Inmediatamente tras la extraccin, bajo efectos de la misma
anestesia, se procedi a reduccin cerrada de la fractura
en mesa ortopdica con control radioscpico y osteosntesis
con dos tornillos canulados. El tiempo transcurrido desde la
cada fue de aproximadamente 6 horas.

Caso clnico

Mujer de 35 anos secundigesta de 36 semanas, sin otros ante-

cedentes de inters, con historia de 2 meses de evolucin de
dolor en regin gltea derecha irradiado a ingle, diagnosti-
cado por su gineclogo como lumbalgia, que fue tratada con
analgsicos menores.
Es trada a Urgencias, presentando aumento del dolor e
impotencia funcional en miembro inferior derecho tras cada
desde su propia altura. Al ser historiada, la paciente refiere
haber cado al suelo al fallarle de golpe la pierna, sin
antecedente traumtico.
A la exploracin fsica presenta dolor a la palpacin y
a la movilizacin de la cadera derecha, as como actitud
en acortamiento y rotacin externa del miembro inferior
derecho. La exploracin neurovascular distal era normal. No
presentaba apofisalgias ni dolor lumbar.
Se realiz placa simple AP de cadera derecha en la que se
aprecia fractura subcapital de fmur tipo II de Pauwels8 , con
marcada osteoporosis regional en fmur proximal y acet-
bulo. El trazo de fractura presenta un aspecto redondeado,
sugestivo de fractura de estrs-insuficiencia (fig. 1).
Ante la necesidad de tratamiento quirrgico de la frac- Figura 3 Radiografa de control a los 11 meses. Proyeccin
tura y tras valoracin del bienestar fetal por parte del axial.
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Osteoporosis transitoria del embarazo complicada con fractura subcapital de cadera: caso clnico y revisin 217

Tabla 1 Casos publicados de fracturas de cadera secundarios a OTE: Autor principal y ano de publicacin
Autor Ano de Tipo de lesin Momento de Tiempo Tratamiento Resultado
publicacin fractura transcurrido
Guryel 2010 Fractura 38 semanas 15 horas Reduccin Osteonecrosis
subcapital de cerrada y de cabeza
cuello femoral sntesis con 3 femoral
tornillos
canulados
Aynaci 2008 Fractura bilateral 6 das postparto 1 mes y 8 PTC no
de acetbulo y meses cementada
cuello femoral postparto
Cohen 2007 Fractura Semana 29 12 h sin RAFI con 24 meses de
subcapital Garden interrupcin de tornillos seguimiento sin
III embarazo canulados evidencia de
necrosis
Leistedt 2004 Fractura Semana 34 PTC 1 mes PTC y tto
subcapital postparto conservador
bilateral en contraleteral
paciente con crisis
de gran mal
Wood 2003 Fractura 5 meses postparto No comunicado RAFI con
subcapital injerto seo
inestable pediculado y
tornillos
canulados
Wattanawong 2001 Fractura bilateral 3 trimestre Tras fracaso tto PPC bilateral 12 meses de
con tratadas conservador seguimiento
inicialmente con buena
ortopdicamente y evolucin
con fracaso de
consolidacin
Fokner 1997 Fractura 3 trimestre 3 semanas Ciruga a las
subcapital postfx; 2 tres semanas
semanas de la fractura,
postparto asociando
espica de yeso
Junk 1996 Fractura 2 semanas 7 semanas RAFI mediante
subcapital postparto postparto tornillos Zespol
y placa
Fingeroth 1995 Fractura 38 semanas Cesrea a las RAFI con
subcapital 40 semanas; Qx tornillos
asociada a 5 das canulados
convulsin postparto
Gouin 1992 a) Fractura a) 12. da a) No a) Hemiartro- a) Sin
subcapital Garden postparto comunicado plastia referencia
IV
b) Fractura b) 36.a semana b) 15 da b) Sntesis con b) Buen
subcapital postparto tornillos resultado a los
2 anos
Brodell 1989 a) No desplazada a) Conservador Conservador
b) Subcapital b) 6 semanas Osteotoma
desplazada postparto
Curtiss 1959 Fractura Postparto No Qx Inadvertida Clnicamente
subcapital inicialmente. bien a los 2
No se anos
estableci
tratamiento
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Se mantuvo a la paciente en descarga con bastones
durante 6 semanas y luego se autoriz carga parcial. A los
tres meses se autoriz la deambulacin sin ayudas.
En el ltimo control postquirrgico (once meses despus)
se constat consolidacin de la fractura con ligero valgo y
acortamiento del cuello femoral, adems de una mejora de
la osteoporosis en la cadera, no se aprecian en la radiologa
simple datos sugestivos de necrosis avascular, sin haberse
realizado otras pruebas de imagen. (figs. 2 y 3). La paciente
se encuentra asintomtica y sin alteraciones de la marcha,
presentando como nica secuela una ligera disminucin de
la rotacin interna.
Discusin
La osteoporosis transitoria es una enfermedad poco
frecuente pero bien conocida, caracterizada por una osteo-
porosis progresiva regional, acompanada de dolor intenso en
el rea afecta. Se considera que es una enfermedad autoli-
mitada con resolucin espontnea entre los dos y seis meses
tras el inicio de los sntomas1,3,4,6 .
Ambos sexos pueden verse afectados, siendo la cadera
y la columna las localizaciones ms frecuentes. En el varn
presenta un pico de incidencia entre los cuarenta y sesenta
anos. El pico de incidencia en mujeres se encuentra entre
los veinte y cuarenta anos, asociado en ocasiones al tercer
trimestre del embarazo y la lactancia14 .
Por su poca frecuencia, la osteoporosis transitoria del
embarazo (OTE) puede ser confundida con cuadros de lum-
balgia mecnica2 . Los dolores que presentan las pacientes
suelen ser atribuidos a la sobrecarga sobre la muscula-
tura lumbar tpica de los ltimos meses del embarazo. Una
adecuada anamnesis y exploracin fsica nos permitir dife-
renciar un cuadro del otro. La confirmacin diagnstica
se obtiene mediante radiologa simple de ambas caderas
(exploracin de bajo riesgo en el tercer trimestre de emba-
razo).
Las pruebas de laboratorio son habitualmente
normales1,4,9 excepto la VSG y los niveles de hidroxi-
prolina en orina, que se encuentran normalmente elevados
en el tercer trimestre del embarazo, incluso en ausencia
de OTE1 . La aspiracin del lquido articular y las biopsias
sinovial y sea han sido descritas, no aportando informacin
para el diagnstico10 .
En cuanto a las pruebas de imagen, la radiologa simple
puede ser normal, ya que la osteopenia radiolgica aparece
entre tres y ocho semanas tras el inicio de los sntomas1,4,9 .
La RMN y la gammagrafa sea son ms sensibles y precoces
pero poco especficas para el diagnstico de OTE1,6,9 .
El diagnstico diferencial de la OTE incluye la osteone-
crosis avascular, procesos inflamatorios e infecciosos.
A pesar de su curso benigno, la osteoporosis transitoria
asociada al embarazo puede tener complicaciones graves,
siendo quiz la mayor de ellas la fractura por estrs o
insuficiencia5,9 .
La actitud teraputica ante un caso de OTE incluye el
control del dolor con analgsicos menores y la prevencin
de fracturas patolgicas mediante carga protegida, siendo
estas medidas suficientes hasta la resolucin espontnea del
cuadro en torno a las 8 semanas postparto. Otras medidas
teraputicas como la administracin de calcio, vitamina D,
A. Vergara-Ferrer et al
bifosfonatos, calcitonina, glucocorticoides y AINES no han
demostrado eficacia1,4 .
Probablemente por su baja frecuencia, por el bajo ndice
de sospecha diagnstica y por su historia natural hacia la
resolucin espontnea, existen reflejados en la literatura
menos casos de los que probablemente existan9 .
Hemos encontrado diecisis casos de fracturas de cadera
descritos en la literatura revisada (tabla 1). Las opciones
teraputicas, como vemos en la tabla, incluyen reduccin
cerrada y sntesis con tornillos canulados, reduccin abierta
y sntesis con o sin injerto seo y la artroplastia parcial o
total de cadera.
El objetivo del tratamiento de las fracturas intracapsula-
res de cuello femoral en el paciente joven es la consecucin
de una reduccin anatmica y una fijacin interna estable,
que evite en la medida de lo posible complicaciones a medio
y largo plazo8 : osteonecrosis, ausencia de consolidacin y
consolidacin viciosa, que podra conducir a un cuadro de
choque femoroacetabular y artrosis precoz.
Esisten en nuestro caso dos aspectos a destacar. En primer
lugar, a pesar de la aparente buena reduccin intraoperato-
ria, que nos condujo a no realizar una reduccin abierta, los
resultados radiolgicos no fueron tan satisfactorios, conso-
lidando la fractura en valgo y acortamiento. En el momento
actual la paciente se encuentra asintomtica, pero vigila-
remos las posibles complicaciones a largo plazo de estas
deformidades.
En segundo lugar, existe controversia en el nmero de
tornillos de esponjosa a utilizar en el tratamiento de estas
fracturas, habiendo sido evaluadas las diferentes opciones.
A pesar de las limitaciones de estos estudios, que se basan en
modelos con hueso portico, parece que la mejor opcin es
la utilizacin de tres tornillos canulados, siendo dos tornillos
una opcin subptima para conseguir una sntesis estable8 .
En la revisin, el momento de realizacin del acto qui-
rrgico vara ampliamente entre los diferentes autores, sin
embargo, hemos constatado que en todos los casos en los
que se llev a cabo una sntesis salvo uno7 , se produjo la con-
solidacin sin necrosis posterior, independientemente del
tiempo transcurrido desde el diagnstico de la fractura3 .
Conclusin
Un alto ndice de sospecha y un diagnstico precoz son la
clave para evitar una fractura como resultado de la OTE.
A pesar de que aparentemente el resultado final de la
sntesis no se ve afectado por el retraso en el tratamiento
quirrgico, es lgico pensar que el resultado ser mejor
cuanto ms precoz sea, no debiendo ser un obstculo la
situacin gestacional de la paciente, existiendo la opcin
de continuar del embarazo tras la sntesis o de realizar una
cesrea electiva e inmediata sntesis en el mismo acto qui-
rrgico.
En nuestra paciente la fractura consolid a pesar del
desplazamiento inicial, sobreviviendo la cabeza femoral
durante el tiempo de seguimiento, con una buena evolucin
funcional.
Nivel de evidencia
Nivel de evidencia V.
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Osteoporosis transitoria del embarazo complicada con fractura subcapital de cadera: caso clnico y revisin 219

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