ATLS

ENFERMERAINTENSIVA2013
FORMACINCONTINUADA
REVISINDECONOCIMIENTOSSOBRELAATENCINDEENFERMERAENEL
PACIENTECONTRAUMAGRAVE
M.CuencaSolanas
UnidaddeCuidadosIntensivosdeTraumayEmergencias,ServiciodeMedicinaIntensiva,HospitalUniversitario
12deOctubre,Madrid,Espaa
Cmocitarestaseccin:
CuencaSolanasM.FormacinContinuadayAutoevaluacin:Revisindeconocimientossobrelaatencinde
enfermeraenelpacientecontraumagrave[Internet].EnfermIntensiva.2013;24(1).
1.Delassiguientessituaciones,culeslaprimeracausademortalidadprevenibleenla
enfermedadtraumtica?
a.Shockhemorrgico.
b.Neumotraxatensin.
c.Vaareadifcil.
d.Traumatismocraneoenceflicograve.
e.Obesidad.
Respuestacorrecta:a.
Aproximadamenteel50%delasmuertesportraumaocurreenlosprimerosmomentostras
elimpacto,frecuentementesondebidasalesionesneurolgicasseverasoshock
hemorrgico.Otro30%ocurreenlasprimerashorasysondebidasahemorragiasgraves.El
tratamientodelshockhemorrgicorequieredeunaintervencinquirrgicaprecozy
agresivaparaobtenerunosbuenosresultadosconvirtindoseenlaprimeracausade
mortalidadprevenibleenlaenfermedadtraumtica.
2.Actualmentesedefinelatransfusinmasivaeneltraumagravecomo:
a.Elaportede10omsunidadesdeconcentradodehematesenlasprimeras24hdel
ingresohospitalario.
b.Lanecesidaddecirugaurgenteparacontrolarelsangradomasivo.
c.Elaportede5omsunidadesdesangreenlasprimeras24hdeingreso.
d.Elaportede3veceselvolumensanguneoenlasprimeras24hdeingreso.
e.Elaportedealmenos3concentradosdehematesenlasprimeras4htraselingreso.
Sedefinecomotransfusinmasiva,laadministracinde10unidadesoms(enunapersona
deunos70kilos)deconcentradodehematesenlasprimeras24horastrashabersufridoel
trauma.Latransfusinmasivarequiereunascondicionesadecuadasparasuinfusin,siendo
recomendableelusodeunabombadeperfusinrpidaycalentador.
3.Enlaatencininicialalpacientecontraumagraveesdevitalimportanciacanalizarlos
accesosvenososparapoderreponerlavolemiayadministrarfrmacos.Lasvasvenosas
quedebencanalizarseporordendeeleccinson:
a.Dosvasvenosascortasygruesasenlosmiembrossuperiores.
b.Dosvasvenosascortasygruesasenlosmiembrosinferiores.
c.Venayugularexterna.
d.Venasubclavia.
e.Puncinintrasea.
Secolocarandosvasvenosasenelsitiomsaccesibleyconmenosposibilidadde
yatrogenia:laflexuradelcodo.Lasvasvenosasdebernserdegruesocalibre(n14)y
cortas,yaqueaigualcalibreelflujosermayorcuantomscortasea.Enesteprimer
momentonoseinsertaranvasvenosascentrales,yaqueinterrumpenotrasmaniobrasde
reanimacin,yensuimplantacinsepuedenproducircomplicacionesgravescomo
neumotrax,hemotrax,puncincarotidea,etc.Siexistendificultadesparacanalizarlasvas
perifricasenmiembrossuperiores,secanalizarlavenafemoralfijndolaconunpuntode
suturaalapiel,otraalternativaeslacanalizacindelavenayugular.Enlactantespuedeser
tilelusodelavaintrasea,ascomoenadultoscuandonosepuedencanalizarvas
perifricas.
4.ElComitdeTraumadelColegioAmericanodeCirujanos(ACSCOT)recomienda,para
poderllevaracabounaadecuadavaloracinytratamientoenlaevaluacininicialdel
pacientecontraumagrave,larealizacindecursosdeAdvancedTraumaLifeSupport
(ATLS)enlosqueseestandarizalaatencininicialmedianteprioridadesestablecidaspor
algoritmos.Estasprioridadesson:
a.Enpacientesenshockhemorrgicotraumtico:laprimeraprioridadeslacirugaurgentey
comosegundaprioridadelestudioradiolgicoparadeterminarlamagnitudyeltipode
lesiones.
b.Enpacientescontraumagrave:laprimeraprioridadescontrolarelniveldeconcienciay
comosegundaprioridadcontrolarelshockhemorrgico.
c.Enpacientescontraumagrave:laprimeraprioridadescontrolarlavaareaycomo
segundaprioridadcontrolarelshockyprocederalaventilacinmecnicasiprecisa.
d.Enpacientescontraumagrave:laprimeraprioridadescontrolarlavaarea,como
segundaprioridadcontrolarlaventilacinylaoxigenacinycomoterceraprioridad
controlarelshockhemorrgico.
e.Enpacientescontraumagravesiemprelaprimeraprioridadeselcontrolquirrgicodelas
lesionessangrantes.
Respuestacorrecta:d.
LaguadereferenciaparalaatencininicialalpacientetraumatizadoeselAdvanced
TraumaLifeSupport(ATLS),susrecomendacionessehanconvertidoenelgoldestndara
seguir.ElATLSsebasaendosconceptosbsicos:reconocimientoprimarioyreconocimiento
secundario.ElreconocimientoprimariosigueunalgoritmodeABCDE,identificandolas
lesionesquetienenmayorcapacidaddeproducirmuerteinmediata.Lasecuenciaexigeun
cumplimientoordenadodelospasos(A,B,C,D,E),sinpoderabordarunnuevonivelhasta
nohaberaseguradoelcontroldelprevio.LaprimeraprioridadcorrespondealaA:controlde
lavaarea(confijacindecolumnacervical),B:controldelaventilacinyoxigenacin,C:
controldelahemorragiayestadocirculatorio,D:evaluacinneurolgica,E:exposicin
corporal.
5.EnloscursosdeAtencinalTraumaenCombate(TacticalCombatCasualtyCare),enel
manejoinicialdelpacientecontraumagrave,lasecuenciahabitualrecomendadaenel
programadeformacindeSoporteVitalenTraumaPrehospitalarioesalterada,siendola
primeraprioridad:
a.Aperturadelavaarea.
b.Reposicindevolumen.
c.Controldelahemorragia.
d.Controldelniveldeconciencia.
e.Aportedesangrecompleta.
Respuestacorrecta:c.
Enelentornodelcombatelasituacinesmuydiferentealadelentornocivil.Laatencinal
traumaencombate(TacticalCombatCasualtyCare)reconoceestehechoyestructurasus
programasdeformacinentresprioridades:a)trataralherido;b)evitarheridosadicionales,
yc)completarlamisin.Enestecontexto,enellugardelcombatelaprimeraprioridades
controlarlahemorragiayretirarseaunlugarmsseguroparaseguirconlaatencinal
heridoevitandoelriesgodequehayaheridosadicionales.
6.Entrelasmedidasquelaenfermeradeberealizarparaminimizarlalesinsecundariaen
unpacientecontraumatismocraneoenceflicoseveroseincluyen:
a.Mantenerlanormoventilacinylaoxigenacin.
b.Mantenerunatensinarterialsistlicasuperiora150mmHg.
c.Mantenerunatensinarterialsistlicanosuperiora85mmHg.
d.Colocaralpacienteendecbitosupino.
e.Ningunaescorrecta.
Anteunpacientecontraumatismocraneoenceflicosevero,laenfermeratratarde
mantenerlanormoventilacinysuoxigenacin,paraminimizarlalesinsecundaria.La
lesincerebralsecundariaenuntraumatismocraneoenceflicograveseproduceporvarios
mecanismos:a)neurolgicos:lesinocupantedeespacio,hipertensinintracraneal,edema
cerebral,vasoespasmo,convulsiones,etc.);b)extraneurolgicos:hipoxia,hipotensin,
hipertermia,hiponatremia,hipo/hiperglucemia,coagulopata,etc.;c)dependientesdel
impacto:procesosmetablicos,moleculares,inflamatorios,etc.,yd)dependientesdel
tratamientoadministradoycomplicacionesasociadas.Estaslesionesadquierengran
importanciatantoenlaevolucindelpacientecomoenelresultadofinalconseguido.La
hipotensinarterialrepresentaelfactormsimportanteenlageneracindeisquemia
cerebral.Desdehaceaosseconocequeestefactorescapazdeduplicarlamortalidad,
sobretodosiseasociaahipoxemia.
7.Enlaatencininicialrealizadaaunpacienteconenfermedadtraumticaobservamos
quepresentaunafracturadeesternn.Culdelassiguientesopcionesseincluyecomo
manejoadecuado?
a.Colocarunsistemadeinmovilizacinparaestabilizarlafractura.
b.Perfusindegrancantidaddelquidos.
c.Monitorizacincardiaca.
d.Realizacindeunaanalticaurgente.
e.Realizacindeunatomografaaxialcomputarizada(TAC)torcicaurgente.
Enlosaccidentesdeautomvil,lafracturadeesternnocurretrasunimpactodirectocontra
elvolante.Eldiagnsticolosugiereunpuntodolorosoydeformidadsobreelpropio
esternn.Elriesgodelesingraveesmuybajo,peropuedeocurrirqueseasociealesin
cardiaca,porloqueenlaatencininicialdeberealizarseunaadecuadamonitorizacin
cardiacayelectrocardiogramaalamayorbrevedadposible.
8.Lascomplicacionesquelaenfermeradebeprevenirenunpacientequehasufrido
mltiplesfracturasenlasextremidadesson:
a.Sndromecompartimental.
b.Trombosisvenosaprofunda.
c.Sndromedeemboliagrasa.
d.Infeccindepartesblandasy/oosteomielitis.
e.Todassonciertas.
Respuestacorrecta:e.
Lasfracturasdehuesoslargos,fundamentalmentelatibia,puedenasociarseaunsndrome
compartimentaldeloscompartimentostibialesdelapiernadebidoaunconflictoentre
continente(fasciamuscularrgida,noelstica)ycontenido(sangreenelfocodefractura,
edema),produciendoisquemiamuscularysndromecompartimental.Evitarelaporte
masivodecristaloidesparanoaumentareledemaylainmovilizacindelafracturapara
evitarelsangradoprevienensuaparicin.Lospacientesfundamentalmentejvenes(mayor
cantidaddegrasaenlamedulasea)yconfracturascerradasdehuesoslargos(mayor
presinenfocodefractura)liberangrasamedularquepuedengenerarunsndromede
embolismograsoconafectacinpulmonar,cutneaycerebral,lainmovilizacinprecozdel
focodefracturaminimizaelriesgodedichosndrome.Silasfracturassonabiertassedeber
serexquisitaenlaasepsia,limpiandolaheridayempleandoprecozmentelacobertura
antibiticaparaevitarelriesgodeinfeccindepartesblandasyosteomielitis.
9.Culdelassiguientessituacionesnoesunfactorderiesgoparapadecerunhematoma
subduraltrassufrirunacadaaccidentaldesdesupropiaaltura?:
a.Alcoholismocrnico.
b.Tratamientoconacenocumarol.
c.Personamayorde65aos.
d.Abusodedrogas.
e.Embarazo.
Existenfactoresasociadosalpronsticodepacientescontraumatismocraneoenceflicono
gravequetienengranimportanciaporaumentarelriesgodedesarrollarunahemorragia
intracraneal.Estosfactoresson:trastornosdelacoagulacin(hemofilia,hepatopata,etc.),
anticoagulacinteraputica,abusodedrogas,ancianosincapacitados,yedadsuperiora60
aos,entreotros.Elembarazonosuponeunmayorriesgodedesarrollarunahemorragia
cerebral.
10.Unadelascausasdemortalidadeneltraumatorcicoeslapresenciadeneumotraxa
tensin,culdelossiguientessignosnocorrespondeaestasituacin?
a.Ingurgitacinyugular.
b.Ausenciademurmullovesicularipsilateral.
c.Matidezalapercusinipsilateral.
d.Hipotensinarterial.
e.Desviacintraquealhaciaelladosano.
Elneumotraxatensinesunaemergenciaqueamenazalavidadelpacienteacortoplazoy
requiereundiagnsticoytratamientoinmediatos,lossignosqueindicansupresenciason:a)
insuficienciarespiratoria(saturacindeO2baja,frecuenciarespiratoriaalta);b)alteracin
hemodinmica(hipotensinarterialybajogastocardiaco)pordisminucindelretorno
venoso;c)ausenciaderuidosrespiratorios;d)ingurgitacinyugular,ye)desviacintraqueal.
Enestasituacinhayquecolocarundrenajepleuralantesdecualquierevaluacin
radiolgica.Ladescompresindelespaciopleuralconunaagujadebeserrealizadacomo
medidatemporalsinoesposiblelacolocacindeuntubopleuralenesemomento.Esun
casofrecuenteenlaatencinprehospitalariaytrasladodelpacientealcentroadecuado.
11.Enunpacientecontraumacraneoenceflicoalexplorarloseobjetivaquenoemite
ningnsonidonialallamadanialdolor,permaneciendoconlosojoscerrados,pero
localizaeldolorconelmiembrosuperiorderechoypresentasignosdedescerebracinenla
extremidadsuperiorizquierda.CuleselvalordelGlasgowComaScoredelpaciente?
a.GCSE1V1M3=5.
b.GCSE0V0M4=4.
c.GCSE1V1M5=7.
d.GCSE1V0M3=4.
e.GCSE1V1M2=4.
LaEscaladeComadeGlasgowfuedescritaporTeasdaleyJennetten1974.Eselndicems
utilizadoparaevaluarelniveldeconcienciadeunpaciente.Esunsistemaprctico,rpidoy
estandarizado.Lastresreasevaluadasenestaescalason:aperturaocular,respuestaverbal
yrespuestamotora.Cadaunadeellasseevaladeformaindependienteyelresultadoesla
sumaobtenidadelastres.Siempresepuntalamejorrespuesta:lapuntuacinmnimaes
de3puntosylamximade15puntos.Enelcasoqueseexpone,lapuntuacinesla
siguiente:respuestaocularninguna,1punto;respuestaverbalninguna,1punto;respuesta
motoralocalizaeldolor,5puntos;obteniendounapuntuacintotalde7puntos.

12.UnpacienteesatendidoenelreadeEmergenciasdelhospitalporhaberrecibidouna
heridaenlareginprecordialtrasunareyertacallejera.Elequipodeatencin
prehospitalarianoscomentaquesospechaqueelpacientepuedeteneruntaponamiento
pericrdico.EstesecaracterizaporlapresenciadelatriadadeBeckqueconstadelos
siguientessignos:
a.Distensindelasvenasdelcuello,ruidoscardiacosapagadosehipoventilacin.
b.Hipotensin,ingurgitacinyugularyruidoscardiacosapagados.
c.Hipertensin,venasdelcuellocolapsadasyruidoscardiacosnormales.
d.Taquicardia,hipotensinyvenasdelcuellocolapsadas.
e.Bradicardia,hipoventilacineingurgitacinyugular.
Respuestacorrecta:b.
Eltaponamientopericrdicoenemergenciashabitualmenteeselresultadodeuntrauma
penetrante.Lamayoradelaslesionesqueselocalizananivelprecordialgeneralmenteson
debidasalesionesporarmablanca.LatradadeBeckconstituyelapresentacinclnica
clsicadelpacientequellegaaurgenciascontaponamientocardiaco.Lostressignos
caractersticosson:distensindelasvenasdelcuello,hipotensinarterialyruidoscardiacos
apagados.
13.Lasmedidasdebarreraparalaautoproteccindelpersonalsanitariorecomendadasen
laatencininicialhospitalariaaunpacientecontraumagraveincluyenelusode:
a.Guantesymascarilla.
b.Guantesybatadesechableimpermeable.
c.Guantes,bata,mascarillaygafas.
d.Noesnecesarioelusodemedidasdeautoproteccin.
e.Manipulacinconguantesdemateriasorgnicas.
Laobligatoriedaddeautoproteccineneltrabajovienereguladaporlaley54/2003de
reformadelmarconormativodelaprevencinderiesgoslaborales.Todolquidocorporal
debeconsiderarsecomofuentepotencialdetransmisindeenfermedades,porloquelas
medidasprotectorasdebenserobligatoriasparatodoslosmiembrosdelequipodeatencin
alpacientecontrauma.Estasmedidasnopuedenimprovisarseydebenformarpartedeun
protocolodeobligadocumplimientoparatodoelpersonalsanitario,previamentehayque
realizarunavaloracindelosdiferentesriesgosquepuedesuponerlaatencindelpaciente
yestablecerlasmedidasdeautoproteccinnecesarias.Sondistintaslasmedidasquedeben
sertomadasenlaatencininsitu(enellugardelaccidente)quelasquesedebentomaren
larecepcindelpacienteenuncentrohospitalario.Enelcentrohospitalarioelequipode
proteccinindividualcontaralmenosconelusodeguantes,batadesechable,mascarillay
gafas.
14.ElsndromedeBrownSquardesunadelaspresentacionesdelesinmedular
incompleta.Estesecaracterizapor:
a.Presentarunamayordebilidadenlosmiembrossuperioresqueenlosinferiores.
b.Presentarunamayordebilidadenlosmiembrosinferioresqueenlossuperiores.
c.Producirunaprdidadelapropiocepcinnicamente.
d.Darlugaraunaparlisisylaprdidadelasensibilidadaldolor.
e.Esunalesinunilateraldelamdulaconparlisisipsilateral.
Existen4sndromesdelesinmedularincompleta:a)sndromemedularcentral:afectaal
cordncentraldelamedula,producemayorprdidadeactividadmotoraenextremidades
superioresqueenextremidadesinferiores;b)sndromemedularposterior:semanifiesta
clnicamenteporunamayorlesindetiposensitivaydiferentesgradosdeconservacin
motora(esunsndromemuyraro);c)sndromedeBrownSquard:lesinunilateraldela
mdulaquesemanifiestaporparlisisyprdidadelapropiocepcinipsilateral,yprdida
contralateraldeldolorysensacindelatemperatura(dosotressegmentospordebajodel
niveldelesin),yd)sndromemedularanterior:caracterizaporlesinmotora,perdidade
sensibilidadaldolorytemperaturaconpreservacindelapropiocepcin.
15.Culdelossiguientesdatosclnicosnosepresentaenelshockmedular?:
a.Hipotensinarterial.
b.Bradicardia.
c.Pielfrayhmeda.
d.Venasdelcuellonoingurgitadas.
e.Hipotermia.
Laslesionesmedularesprovocandenervacindelsistemasimptico,conprdidadeltono
vasomotorylaconsiguientevasodilatacinvisceralydelasextremidadesinferiores.El
remansodelvolumenintravascularproducelosmismosefectosquelahipovolemia.La
prdidadeltonosimpticocardiaconosoloimpidelataquicardiacompensatoriasinoque
provocabradicardia.Lapresenciadeshockmedular(shockneurognico)incluyelapresencia
dehipotensinarterial,sintaquicardiaysinvasoconstriccincutnea(pielcaliente),yel
pulsoesregular,alcontrariodeloqueocurreenelshockhipovolmico,queesfiliforme.
16.Enunpacientequehasidodiagnosticadodeunalesinmedularcervicalenfaseaguda
culdelossiguientescuidadosnodeberealizarlaenfermera?
a.Mantenerlainmovilizacindelacolumnacervical.
b.Aspiracindesecrecionesbronquialesatravsdeuntubotraqueal.
c.Mantenerelcabecerodelacamaa45paraprevenirlabroncoaspiracin.
d.Profilaxisdetrombosisvenosaprofunda.
e.Cambiodelaropadecamaconunagraenbloquemanteniendounaalineacindela
cabeza,elcuelloyeltrax.
Enlafaseagudadelalesinvertebralmedular,lainmovilizacinincorrectapuedeaumentar
elgradodelesin,convirtiendounalesinincompletaencompleta,variandodeforma
negativamuyimportanteelpronsticodelalesin.Porestaraznelpacientedebeser
inmovilizado,encasodelesincervical,inicialmenteconuncollarnrgido.Sedebe
manipular(cambiodecama,pasodecamaamesaquirrgica,mesadeTAC,etc.)enbloque,
concabeza,cuelloytraxalineados.Seevitarnlasmovilizacionesdeflexinyextensin,
porloquenosepuedeelevarelcabecerodelacama,siseconsideraoportunose
mantendralpacienteenposicinantitrendelemburg.Laslesionesdelamdulaespinal
puedendeteriorarlafuncindelosmsculosqueseutilizandurantelarespiracin.Las
lesionesaniveldeC3C4C5alteraneldiafragma,lasdenivelC2C4losmsculosaccesorios,
T1T7losmsculosintercostalesyT6T12losmsculosabdominales.Estasituacinengran
cantidaddeocasionesconllevalanecesidaddeconectaralpacienteaventilacinmecnica
porpresentarunainsuficienciarespiratoriaagudacongrandificultadparaeliminar
secrecionesbronquiales,siendonecesariosuaspiracincuandoseapreciso.Comoen
cualquierpacienteencamadoconuntraumagraveagudo,esnecesariorealizarprofilaxisde
latrombosisvenosa.
17.Eneltraumatismocraneoenceflicograve,traselimpacto,sealteraoabolela
autorregulacindelflujosanguneocerebral(FSC)aumentandoelriesgodeisquemia.
Culdelassiguientessituacionesnoescierta?:
a.Lahipotensinarterialeselfactormsimportanteenlageneracindeisquemiacerebral.
b.ElFSCdependedelapresindeperfusincerebral(PPC).
c.ElaumentodelaPICaumentalapresindeperfusincerebral.
d.Lahiperventilacinproducevasoconstriccincerebral.
e.EledemacerebralproducedisminucindelFSC.
Elcerebroposeelacapacidaddeautorregularsupropioflujosanguneoenrespuestaasus
necesidadesmetablicasy,apesardequeocurranampliasfluctuacionesenlapresin
arterialsistmica,manteniendounapresindeperfusincerebral(PPC)dentrodeloslmites
normales.Eneltraumatismocraneoenceflicograve,laautorregulacinquemantieneel
flujoconstanteapesardecambiosenamplioslmitesdepresionesdepresindeperfusin
cerebralsueleestaralterada.LaPPCeslapresinnecesariaparaasegurarelflujosanguneo
delcerebro.LaPPCesigualalapresinarterialmediamenoslapresinintracraneal,porlo
queunaumentodelaPIC,disminuirlapresindeperfusincerebral.Estohacequeelflujo
sanguneocerebraldependaendeterminadospacientesdelaPPC,raznporlaquela
hipotensinarterialeselfactormsimportanteenlageneracindeisquemia.La
hiperventilacinproducevasoconstriccincerebral.
18.Alfinaldelsiglopasadosedesarrollaronlastcnicasquirrgicasdecontroldedaos
pararealizarintervencionesbrevesenpacientesenlosquesureservafisiolgicales
impedasoportarunacirugadefinitiva.Bsicamenteestastcnicasconsistenen:
a.Unafasedecirugabreveconcontroldelsangradoydelacontaminacindelacavidad,
unasegundafasedetrasladoalaUnidaddeCuidadosIntensivosparacorregirelshockyla
coagulopatayunatercerafasedecirugadefinitiva.
b.Unacirugadefinitivamultidisciplinar,necesitandolapresenciadelosdiferentesequipos
quirrgicosparaoperarsimultneamentereduciendotiemposquirrgicosyprocesos
anestsicos.
c.Cirugadiferidahastacompletarlaresucitacindefinitivadelpacientemediantelquidos
intravenosos,sangreydrogasvasoactivas.
d.Esunconceptosoloutilizadoparacirugaortopdicaempleandotcnicasdeciruga
conservadoraymnimamenteinvasiva.
e.Noexistelacirugadecontroldedaos.
Losavancesenloscuidadosprehospitalariosdelpacientecontraumagravehanfacilitadola
llegadaalhospitaldepacientesconmltipleslesionesexanguinantes.Estdemostrado
ampliamentequeenpacientesenestasituacintangravelarealizacindereconstrucciones
quirrgicascomplejaspuedeconduciralamuertedelpaciente.Portanto,espreciso
identificarlaslesionesyelestadofisiolgicodelpacienteloantesposibleparapodertomar
ladecisindeprocederalacirugadecontroldedaos.Estacirugaproporcionauna
alternativaaladisminucindelasreservasfisiolgicasdelpaciente.Latcnicaquirrgica
debeserbreve,elcontroldelahemorragiadebeserlaprioridaddelcirujano,seguidoporla
limitacindelacontaminacin,yfinalmenteelcierretemporaldelaincisin.
Posteriormenteelpacientesertrasladadoalaunidaddecuidadosintensivosparatratarde
formadefinitivalasalteracionesfisiolgicas.Lareparacindefinitivaserealizaraenun
segundotiempoconlareparacindelalesindelrganoylareconstruccindeestructuras
vitales.
19.ElInjurySeverityScore(ISS)es:
a.Unndiceanatmicoquedependedelas3regionesdelorganismoconlesionesms
graves.
b.Unndicefisiolgicoquedependedelatensinarterialsistlica,delafrecuenciacardiaca
ydelniveldeconciencia.
c.Unndicemixtoanatmicoyfisiolgicorelacionadoconlaprobabilidaddesupervivencia.
d.Unndicerelacionadoconlaedadylosnivelesdelactatoalingresodelpaciente.
e.Unndicededaoneurolgico.
Losescoresdegravedadsonherramientasquesehandiseadoparaestablecerunamedida
decuantificacindelalesinestandarizada.Generalmente,comomarcadoresdenivelde
gravedad,usanparmetrosfisiolgicos,anatmicos,biolgicos,demorbilidad,etc.ElInjury
SeverityScore(ISS)esunndiceanatmicoqueestablece6regionescorporalesconnivelde
gravedadde1a5,siendo5lasituacinmscrtica.Lapuntuacinseobtienesumandolos
cuadradosdelas3regionesconmayorniveldegravedad,pudiendovariarde1a75.Se
consideratraumagraveaquelqueobtieneunapuntuacinsuperiora16.Actualmente,elISS
eselestndarinternacionalparavalorarlagravedadenlaenfermedadtraumtica.
20.Qupacientesconfracturainestabledepelviseinestabilidadhemodinmica
requierenangioembolizacinurgente?
a.Inestablesconfracturasplvicas.
b.Inestablessinsangradoextraplvico.
c.Inestablestrasestabilizacinporlaparotoma.
d.Concoagulopataportrauma.
e.Ningunarespuestaescorrecta.
SiguiendolasguaspublicadasporlaSociedadEstedeCirujanosdeTrauma(EE.UU.)acerca
delmanejodelahemorragiaenlasfracturasdepelvis,lospacientesconfracturadepelvise
inestabilidadhemodinmicaoconsignosdesangradoactivo,unavezquesehaya
descartadosangradoextraplvico,debeserrealizadaunaangiembolizacincomo
tratamientodeeleccin.RecomendacindenivelI.Enlospacientesconinestabilidad
hemodinmicayfracturasdepelvishayquedestacarotrosfocosdesangradoantesde
realizarunaangioembolizacin.Laexistenciaonodecoagulopatanodeterminasisedebe
hacerangioembolizacinociruga.Laangioembolizacinurgenteesunatcnicade
intervencionismoenpacientesinestables,noindicndosetraslaestabilizacindelpaciente.
21.Enlospacientesconedemacerebralehipertensinintracranealtrassufrirun
traumatismocraneoenceflicoquepresentaninestabilidadhemodinmicalaprimera
medidaatomares:
a.Administrarmanitolal20%100ccporvai.v.
b.RealizarunaTACcranealdeurgencia.
c.Efectuarunacraniectomadescompresiva.
d.Aumentarlatensinarterial.
e.Administrardiurticosparacontrolareledemacerebral.
Lahipotensinarterialeneltraumacranealduplicalamortalidad.Enelmanejodelos
pacientescontraumacranealgravelaprimeraprioridadeselcontroldelavaarea,la
segundalanormoventilacinyoxigenacinadecuada,ylaterceramantenerla
normotensin.Hastaquenoseconsiguenestasprioridadesnosedebeiniciarningn
tratamientoespecficoparacontrolarlahipertensinintracraneal.Esfrecuentequelacausa
delahipertensinintracranealsealahipotensinarterial.
22.Loscuidadosgeneralesquedebeaplicarunaenfermeraenunpacientequemadoala
llegadaalhospitalincluyen:
a.Valoracindeltipoygradodelasquemadurasyusarhieloparaenfriarlazonaquemada.
b.Cubrirelreaquemadaconcompresasestrileshmedasensolucinsalinaal0,9%y
administraranalgesiaparacalmareldolor.
c.Romperlasampollasquesehayanformadoyaplicarpomadaoungentoapropiados.
d.Aplicarpresinsobrelaquemaduraydarunligeromasajeenlazonaparafacilitarla
circulacin.
e.Todassoncorrectas.
Loscuidadosgeneralesenlaatencininicialdeunpacientequehasufridounaquemadura
incluyen:tranquilizarala/svctima/syfamiliares,siloshubiese,yvalorareltipo,gradoy
gravedaddelaslesionesproducidas.Enlosprimerosmomentoslaslesiones(quemaduras)
noestninfectadas,ynosedebenromperlasampollasquesepresenten,paraevitarun
mayorriesgodeinfeccinytraumatismo.Elreaquemadadeberenfriarsedurantevarios
minutosaplicandounasolucinsalinaoaguafra,nuncahelada.Porotrolado,nosedebe
aplicarpomadasoungentossobrelaslesiones.Secubrirlazonaconapsitosocompresas
estrileshmedasensolucinsalinaoaguafrasujetndolasconunavenda(sinaplicar
presin)paraevitarlacontaminacindalalesincongrmenespatgenos.Es
imprescindiblelaadministracindeanalgsicosporvaintravenosaeinclusolasedacin,si
fuesenecesario.Debenadministrarseabundanteslquidosporvaoral,sielpacienteest
consciente,ovaintravenosa.Debenmonitorizarselossignosvitales:presinarterial,
saturacindeoxgeno,frecuenciacardiacayfrecuenciarespiratoria.
23.Elsndromecompartimentalabdominalsecaracterizapor:
a.Valoresdepresinintraabdominalsuperioresa20cmdeagua.
b.Tabicamientoperitonealposquirrgicodelacavidadabdominal.
c.Hipertensinintraabdominalconrepercusinenlosdistintosrganosdelaeconoma.
d.Alteracinhemodinmicaconvariacindelvolumensistlicoenlaventilacinmecnica
mayordel15%.
e.Elsndromecompartimentalabdominalnoexisteenpacientestraumatizados.
Elsndromecompartimentalabdominalsedefinecomolosefectospatolgicosquese
producenenlosdiferentesrganoscomoconsecuenciadeunaumentodelapresin
intraabdominal(PIA).SeconsideraunaPIAaltacuandoessuperiora20mmHgregistradaal
menosentresocasionesconintervalosde4a6horas.ElaumentodelaPIAcausauna
hipoperfusinprogresivadelintestinoyotrosrganosabdominalesconrepercusin
sistmicaextraperitoneal.Laisquemiaqueproduceestasituacinconduceaedema
intestinalyeledemaamsisquemia,presentandoinestabilidadhemodinmica,hipotensin
arterialporafectacindelretornovenoso,afectacinpulmonar,etc.Durantelareperfusin
(frecuentementeasociadaalaresucitacindelpaciente)seactivaelsistemainmunolgico,
resultandounacascadadeacontecimientosqueafectanatodoslosrganosdelaeconoma.
24.Latriadaletalentraumaconsisteen:
a.Hipotermia,hipoxiayacidosis.
b.Sangradoactivodebidoalacoagulopata,laacidosisylahipotermia.
c.Obstruccindelavaarea,hipoventilacinyshock.
d.Disfuncinmultiorgnica,hiperpresinintracranealycoagulopata.
e.Noexistetriadaletalentrauma.
Lospacientesconmltipleslesionessangrantessonsometidosaunaintervencinquirrgica
y/omdicaparacontrolarlahemorragia.Estasintervencionessederivanenunasituacinde
isquemia/reperfusincontribuyendoaunmayordaotisularyaladisfuncinde
membranasquefavoreceneledemalocal.Asimismo,lahemorragiaactivamasivaylas
intervencionesrealizadasdesencadenanunprocesocomplicadodeacidosismetablica,
hipotermiaycoagulopata.Cadaunodeestosfactorespromuevelaaparicindelsiguiente,
generandouncrculodifcildecontrolaryqueporlagranmortalidadqueconllevaseha
denominadotradaletalotradadelamuerteentrauma.
25.Enunpacientequetrashabersufridountraumatismocraneoenceflicoporaccidente
detrficoasullegadaalhospitaltieneunGCSde15puntosypresentaojosdemapache
laenfermeradebeinsertarleunasondaparaevacuarelcontenidogstrico.Lasonda
deberserinsertadaatravsde:
a.Vanasogstrica.
b.Vaorogstrica.
c.Enquirfanoporelanestesista.
d.Enestasituacinnuncadebeinsertarseunasondagstrica.
e.Porlavaqueleresultamsfcilalaenfermera.
Enunpacientecontraumatismocraneoenceflicoquenecesitaunasondaparaevacuarel
contenidogstrico,sedebetenerespecialcuidadoendetectarsignossugerentesderotura
debasedecrneo,comosonlosojosdemapache.Siestoesas,nuncasecolocarla
sondagstricaporvanasalporelriesgoqueconllevaintroducirlasondaatravsdela
roturaetmoidalenlacavidadintracraneal.Enestoscasossedeberecurriralavaoral,
obviamenteelsondajeserealizarenellugardeestarealizandoelreconocimientoprimario
delpaciente.
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REVISINDECONOCIMIENTOSSOBREATENCINYCUIDADOSDE
ENFERMERAALOSFAMILIARESDELPACIENTECRTICO
C.ZazpeOyarzunayM.C.AsiainErro
GrupodeCertificacindelaSEEIUC,Espaa.
a
CuidadosIntensivos,ComplejoHospitalariodeNavarra,Pamplona,Espaa.
Cmocitarestaseccin:
ZazpeOyarzunC,AsiainErroMC.FormacinContinuadayAutoevaluacin:Revisindeconocimientossobre
atencinycuidadosdeenfermeraalosfamiliaresdelpacientecrtico[Internet].EnfermIntensiva.2013;24(2).
26.QucincocategorasdelassiguientesincluyeelCuestionariodeMoltersobrelas
necesidadesdelasfamiliasdelospacientescrticos(CriticalCareFamilyNeedsInventory
[CCFNI])?
a.Apoyoayuda,bienestardelentorno,informacin,proximidadalpacienteyseguridad.
b.Comunicacin,adecuadadotacindepersonal,recursosespirituales,participacindelos
mdicosyaccesoalpacientesinrestricciones.
c.Accesoasusseresqueridos,identificacindelportavozdelafamilia,cuidadointegral,
comunicacinconstanteyapoyosocial.
d.Atencindelpaciente,orientacinenlasdecisionesdetratamiento,accesoalpaciente,
conocimientodelaspersonasquelecuidanyseguridad.
e.Seguridad,adecuadadotacindepersonal,atencinalpaciente,apoyosocialyrecursos
espirituales.

EnlosestudiosenlosquesehautilizadoelcuestionarioCriticalCareFamilyNeedsInventory
(CCFNI) se destaca la importancia que adquiere para los familiares del paciente crtico la
necesidad de informacin y de estar cerca del paciente. Este cuestionario incluye cinco
categorasdenecesidades:apoyoayuda,confort,informacin,proximidadconelpacientey
seguridad. Leske, en 1991, observ que en 18 estudios donde se haba utilizado este
cuestionario, la herramienta fue vlida y fiable siempre que se hubiera utilizado en su
versincompleta.Noobstante,aunquenotodas lasnecesidadesdescritassonigualmente
relevantes,resaltanlasdeinformacincomolasmsimportantes,aunqueamenudonose
cubrenadecuadamente.
27.Enrelacinconlasnecesidadesdelosfamiliaresdelpacientecrtico,culdelas
siguientesafirmacionesesverdadera?
a.Lasatisfaccindelosfamiliaresaumentacuandorecibendiferentesinformaciones.
b.Lasenfermerasylosmdicosasumenconprecisinlasnecesidadesdelospacientesy
familiares.
c.Laempataserelacionaconlahabilidadparapredecirlasnecesidadesdelospacientesy
susfamiliares.
d.Lasenfermerasconmayorexperienciapredicenlasnecesidadesdelosfamiliaresconms
precisinquelasquetienenmenosexperiencia.
e.Lasatisfaccindelosfamiliaresdelpacienteesdirectamenteproporcionalalnmerode
enfermerasymdicosqueatiendenalpaciente.
LarevisinbibliogrficadeDavidson(2009)destacaquelasatisfaccindelasnecesidadesde
losfamiliaresesmenorcuandolosprofesionalesutilizanpocotiempoparainformalesoles
proporcionan informaciones diferentes. Los estudios revisados que han utilizado el
cuestionario Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI) para la deteccin de las
necesidades destacan la diferencia encontrada entre la importancia que los familiares
atribuanasusnecesidadesylavaloracinquedeellashacanlosprofesionales.Asimismo,
se observ que tanto las enfermeras como los mdicos asumen las necesidades de los
familiares basndose en sus propios valores, en lugar de observar y preguntar a los
familiares por sus necesidades. Tambin apuntan que las enfermeras infravaloran la
importanciaquelosfamiliaresdanaalgunasdesusnecesidades,comoladeinformacino
la necesidad de estar cerca del paciente. Adems, est demostrado que la empata se
relacionasignificativamenteconlahabilidaddelasenfermerasparadetectarlasnecesidades
delosfamiliares,ascomoquelasenfermerasconmsexperienciapredicenlasnecesidades
de los familiares con menos precisin que las enfermeras menos experimentadas.
Finalmente la satisfaccin de los familiares es inversamente proporcional al nmero de
mdicosyenfermerasqueatiendenalpaciente.
28.ElprogramadenominadoLOVE(Leadership,Ownership,ValuesandEvaluation),
traducidoalcastellanocomoliderazgo,respetoalaspersonas,valoresyevaluacin,
pretendegenerarconfianzayrespetoenlarelacinentreelpacienteyelequipodesalud.
Esteprogramaimplicatodolosiguiente,excepto:
a.Horarioabiertodevisitas.
b.Participacinrutinariadelosfamiliaresenelcuidadodelpaciente.
c.Formacindelasenfermerasnoveles.
d.Trabajoenequipoydebatesfrecuentessobreaspectosticos.
e.Incluirenladocumentacindelpacientefotografasdelydesufamiliayamigos,sus
creenciasreligiosaseinformacinsobresuvidadiaria.
El programa LOVE (Leadership, Ownership, Values and Evaluation), que significa liderazgo,
respeto,valoresyevaluacin,esunaestrategiadegestinlanzadaen1995enunaunidadde
cuidados intensivos (UCI) francesa con el fin de generar confianza y respeto en la relacin
entre el paciente y el equipo de salud. La justificacin de este enfoque, dirigida tanto al
personalcomoalasfamilias,esqueconunbuenliderazgo,sintindosevaloradosyteniendo
en cuenta las creencias, los temores, etc., se puede promover el entendimiento y la
colaboracinentreelpersonaldelaUCIylasfamiliasdelospacientes,disminuirlaansiedad
ymejorarlaatencinylacalidaddevidaenlaUCI.Lascaractersticasdelprogramaimplican
un horario de visitas abierto, formacin de las enfermeras noveles, trabajo en equipo,
debatesfrecuentessobre aspectosticos,yaadiralahistoriadelpacientefotografasde
steydesufamiliayamigos,suscreenciasreligiosaseinformacinsobresuvidadiaria.El
programa no incluye animar sistemticamente a los familiares a que colaboren con los
cuidados, sino simplemente permitrselo y prestar ayuda a los que expresen su deseo de
hacerlo.
29.LapuestaenmarchadelprogramaLOVE(Leadership,Ownership,Valuesand
Evaluation)enunaunidaddecuidadosintensivosmdicoquirrgicafrancesatuvolugaren
1995.Culdelossiguientesaspectosnoseimplementhastaelao2000?
a.Horarioabiertodevisitas.
b.Formacindelasenfermerasnoveles.
c.Trabajoenequipo.
d.Debatesfrecuentessobreaspectosticos.
e.Incluirenladocumentacinclsicadelpacientefotografasdelydesufamiliayamigos,
suscreenciasreligiosaseinformacinsobresuvidadiaria.
En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Saint Joseph de Pars, la
implementacin de las actividades que implica el programa LOVE (Leadership, Ownership,
ValuesandEvaluation)tuvolugaren1995;noobstante,loscambiosenlapolticadevisitas
nollegaronhastaelao2000.Elcambioimplicabatantoalpacienteysusfamiliarescomoa
todo el equipo, y a pesar de la evidencia cientfica existente acerca de los beneficios que
conlleva la poltica de visitas abierta, se trataba de llevar a cabo una tarea que exiga un
esfuerzomantenido,esdecir,pasardeunavisitatradicionalmenterestrictiva(123vecesal
dayconhorariolimitado),aunavisitaabiertasinrestriccionesdurantelas24hdeldaycon
la posibilidad de permanecer al lado del paciente. Este proceso, junto con la idea de los
profesionales sobre el riesgo de que la entrada de los familiares podra interferir en los
cuidadosalpaciente,esloquesegnGarrousteetal.(2008)provocquesenecesitarams
tiempoparaabordarlo.
30.DentrodelprogramaLOVE(Leadership,Ownership,ValuesandEvaluation),la
categoraderespetoentrelosprofesionalesyelpacienteyfamiliaincluyetodolo
siguiente,excepto:
a.Exponerfotografasrecientesdelpacienteysufamiliaenlahistoriaohabitacindel
paciente.
b.Exponerpinturas,cartasypoemasdelosniosparaquepuedavisualizarloselpaciente.
c.Mantenerreunionesfrecuentesparadiscutirtemasorganizativosycuestiones
estratgicas.
d.Permanenciadelosfamiliaresalladodelpacienteduranteelpasedevisita.
e.Permanenciadelosfamiliaresdurantelareanimacincardiopulmonarofallecimientodel
paciente.
ElprogramaLOVE(Leadership,Ownership,ValuesandEvaluation)incluyecincocategoras,
que a su vez agrupan una serie de actividades que deben llevarse a cabo con el fin de
generar confianza y respeto en la relacin entre el paciente y el equipo de salud. La
categora respeto entre los profesionales y el paciente y familia incluye lo siguiente:
accesibilidadaunpsterconunafotografadelequipodeprofesionalesindicandoelpuesto
decadauno;colocarenlahistoriadelpacienteunafotografasuyareciente,aserposible
consufamilia;exponerenlahabitacinfotografasdelosfamiliares,pinturasopoemasde
los nios, etc., para generar un entorno ms familiar; los familiares, si lo desean, pueden
permanecer en la habitacin durante el pase de visita, reanimacin cardiopulmonar o
fallecimiento;losfamiliaresseofrecenaayudarenloscuidadosbsicosdelpaciente,ylos
nios tienen permitida la visita, siempre que se haya hablado previamente con el propio
nio, sus padres y el equipo. Finalmente, mantener reuniones para debatir los temas
organizativospertenecealacategoradeliderazgo.
31.Conlautilizacindelcuestionariosobrelasnecesidadesdelosfamiliaresdelpaciente
crtico(CriticalCareFamilyNeedsInventory[CCFNI]),diferentesestudioshanidentificado
todoslospredictoresdelasatisfaccindelosfamiliaresquesecitanacontinuacin,
excepto:
a.Unratiopaciente/enfermeradetresomenos.
b.Norecibircontradiccionesenlainformacinproporcionadaporlosprofesionales.
c.Utilizacindesuficientetiempoporlosprofesionalesparatransmitirlainformacin.
d.Tenertresomsmdicosresponsablesdelpaciente.
e.Tenerconocimientodelpapeldecadaunodeloscuidadoresenlaunidaddecuidados
intensivos.
ElestudiodeAzoulayen2001describelospredictoresdelasatisfaccindelosfamiliaresdel
paciente crtico. Los familiares del estudio encuentran que su satisfaccin esta en relacin
con:elratiopaciente/enfermera,debiendoserstede3pacientesporenfermeraomenos;
elconocimientoqueellostienendelpapelespecficodecadaunodelosprofesionalesdela
unidaddecuidadosintensivos;lainformacinrecibidadelosprofesionales,quedebesersin
contradicciones y utilizando para ello el tiempo suficiente, y la ayuda recibida del mdico
habitual. Por otra parte, Johnson et al. (2001) observaron que los familiares se sentan
menossatisfechoscuandoeranmsdedosmdicoslosresponsablesdelpaciente;lomismo
ocurracuandoen2dasconsecutivoseradiferentelaenfermeraquecuidabaalpaciente.
32.Lavisitaabiertaalospacientesdecuidadosintensivosrepresentaparalosfamiliares
todolosiguiente,excepto:
a.Aumentodesusatisfaccin.
b.Mayorinformacin.
c.Disminucindesuansiedad.
d.Aumentodeansiedad.
e.Unconocimientorealdelasituacin.
Existe evidencia cientfica de que la visita abierta a los pacientes de cuidados intensivos
representamltiplesbeneficios,entrelosquedestacanelaumentodelasatisfaccinqueles
suponeestarcercadesufamiliarenfermoypodertocarleyacariciarle.Adems,larelacin
de cercana que se establece con los profesionales les permite establecer una mejor
comunicacin, y como consecuencia reciben ms informacin, obteniendo a la vez un
conocimientorealdelasituacindelpaciente.Todoelloconducealosfamiliaresadisminuir
su ansiedad, generada en muchas ocasiones por no poder estar con su ser querido (es el
caso delavisitacerrada) yporeldesconocimientoydudassobreelentorno,ascomolos
cuidadosycalidaddeatencinqueestrecibiendoelpaciente.

33.Algunosdelosbeneficiospotencialesparalosprofesionalesdelasunidadesde
cuidadosintensivosquesederivandelaparticipacinactivadelospacientesysus
familiaresenloscuidadosincluyen:
a.Mejoraelconocimientodelasituacindelpaciente.
b.Mejoralavigilanciadelpaciente.
c.Sereducenlasdemandasdelosfamiliares,yaquesesientenconmsdisposicinpara
prestarayuda.
d.Sereducenlasdemandasdeinformacin,puessonmsconscientesacercadeloque
sucedeenlaUnidad.
e.Todaslasrespuestassoncorrectas.
Laparticipacinactivadelospacientesysusfamiliaresenelcuidadodelpacientesedebe
fomentar y permitir, siempre que sean los familiares quienes lo soliciten, aunque si no
tienen esta iniciativa, se les puede sugerir que podran hacerlo. Esta colaboracin de la
familiaconlosprofesionalestieneconsecuenciasmuypositivasparaestosltimosyparael
paciente,yaqueelhechodequeelfamiliarestcercadel pacienteydelosprofesionales
facilita que la comunicacin sea ms fluida y mejor. Como consecuencia, mejora el
conocimientodelasituacindelpacienteytambinlavigilanciadesuestado.Adems,seha
demostradoquedisminuyenlasdemandasdelafamilia,porquealsentirseimplicadosenlos
cuidados, son ms conscientes de lo que ocurre en el entorno y, en general, su actitud es
msprocliveaayudar.
34.Todolosiguienterepresentaunbeneficiopotencialparalosfamiliaresqueparticipan
activamenteenelcuidadodelpacientecrtico,excepto:
a.Reduccindelestrs.
b.Disminucindelaansiedad.
c.Mejoralasatisfaccinconlaexperienciadeparticiparenelcuidado.
d.Disminucindelaestanciaenlaunidaddecuidadosintensivos.
e.Elfamiliarestmspreparadoparacuidaralpacienteenelmomentodelalta.
Entre los beneficios que representa la implicacin de los familiares en el cuidado del
pacientecrticoestnladisminucindelestrsydelaansiedad,generadosporlagravedad
de la enfermedad, la incertidumbre, el aislamiento, etc. Adems, cuando los familiares
participanenloscuidadosdelpaciente,seevidenciaunamejoraenlasatisfaccintantodel
pacientecomodelafamilia,yesimportantedestacartambinqueelfamiliar,alconocerde
cercaloscuidadosdelpaciente,sesientemejorpreparadoparacuidardelenelmomento
delalta.Finalmente,noestdemostradoqueelhechodequelosfamiliaresparticipenenla
atencin al paciente conlleve una disminucin de los das de estancia en la unidad de
cuidadosintensivos.
35.Elmodelodetomadedecisionesdelosprofesionalescompartidaconelpacienteysus
familiaresestimulaa:
a.Evaluarelpronsticoylacertezadelpronstico.
b.Valorarlaspreferenciasdelafamiliaparasupapelenlatomadedecisiones.
c.Adaptarunaestrategiadecomunicacinydecisinbasadaenlascaractersticasdel
pacienteysufamilia.
d.Tenerencuentalosvaloresypreferenciasdelpacienteacercadeltratamiento.
Hay un consenso general acerca de que los mdicos que cuidan a los pacientes en estado
crticotienenlaobligacindeproporcionarinformacindesuevolucinalosfamiliaresdel
paciente,ascomoquelosfamiliaressonunafuenteimportantedeinformacinacercade
los valores del paciente y sus preferencias sobre el tratamiento. En la toma de decisiones
compartida, el mdico deber considerar el pronstico y la certeza del pronstico, pues a
medida que ste sea ciertamente peor, el mdico deber estar ms dispuesto a asumir
mayor carga de decisin. No obstante, es muy importante que los mdicos brinden a los
familiareslaoportunidaddeimplicarseenlatomadedecisionessiaslodesean.Asimismo,
esnecesarioinvestigarlaspreferenciasdelafamiliaacercadesuimplicacinenlatomade
decisiones,ascomosabersihancomprendidolanaturalezadelasdecisionesquesevana
tenerquetomarpara,acontinuacin,establecerunaestrategiadecomunicacinbasadaen
lasnecesidadesdelpacienteysufamilia.Adems,elenfoqueinicialdeberserreevaluado,
yaquelaspreferenciasdelosfamiliarespuedenircambiandoconeltiempooconelposible
cambio del pronstico. La toma de decisiones compartida requiere que el mdico sea
expertoenayudaralasfamilias,yentiendayarticulelosvaloresdelpaciente.Unenfoque
importanteparalaconsecucindelatomadedecisionescompartidaesqueelmdicohaga
preguntasabiertasalosfamiliares,paraquestospuedanexpresarlosvaloresdelpaciente
ysusdeseosacercadeltratamiento.
36.Culdelassiguientesnoesunaactividadclavedelaenfermeradecuidados
intensivosparaayudaralosfamiliaresdelpacientecrticoaafrontarlasituacinms
eficazmente?
a.Explicarexhaustivamenteelfuncionamientodelosequipos.
b.Prepararalosmiembrosdelafamiliaparaloquevanaexperimentardurantelavisitaen
launidaddecuidadosintensivos.
c.Informaralosfamiliaressobrecmohandeactuarmientrasestnalladodelpaciente.
d.Observarsilosfamiliarespresentansntomasdeestrspostraumtico,ansiedado
depresin.
e.Orientaralosfamiliaresparabuscarapoyoenlosserviciosdeatencinespiritualy
serviciossociales.
Elingresodeunpacienteenunaunidaddecuidadosintensivos(UCI)esunasituacindifcil
parasusfamiliares,especialmentesisteestenriesgodefallecer.Enestemomento,sobre
los familiares recae la responsabilidad de la toma de decisiones y de hacer respetar las
voluntades del paciente, lo que les genera una gran carga. En consecuencia, muchos
miembros de la familia experimentan sntomas psicolgicos durante esta experiencia; los
msfrecuentessonestrspostraumtico,ansiedadydepresin.Lasenfermerasdecuidados
intensivosdesempeanunafuncinmuyimportanteayudandoalosfamiliaresaafrontarla
situacinconmseficacia.Algunasactividadesclaveson:a)prepararalosmiembrosdela
familiaparaloquevanaexperimentardurantelavisitaenlaUCI;estapreparacinincluye
unasomeraexplicacindelaparatajequerodeaalpaciente,peronoprocederaexplicarles
conexhaustividadsufuncionamientoporquelesaadiraansiedadymiedo;b)informaralos
familiares sobre cmo han de actuar mientras estn junto al paciente; c) proporcionarles
orientacin sobre los servicios de atencin espiritual y servicios sociales, y d) observar la
reaccindelosfamiliaresyayudarlesaexteriorizarsussentimientos,comolatristeza,laira,
laculpa,elrechazo,etc.Estaprcticamejoralacomunicacinentrelosprofesionalesylos
familiares e incrementa su satisfaccin, conduciendo todo ello a la disminucin de la
aparicindelossntomaspsicolgicos.
37.SealelascuatrocategorasenlasqueVerhaegheetal.(2005)clasificaronlas45
necesidadesdelosfamiliaresdelpacientecrticocontenidasenelCriticalCareFamily
NeedsInventory(CCFNI):
a.Necesidadescognitivas,emocionales,socialesyprcticas.
b.Necesidadescognitivas,fsicas,emocionalesysociales.
c.Necesidadesemocionales,intelectuales,cognitivasyprcticas.
d.Necesidadesintelectuales,sentimentales,socialesyprcticas.
e.Necesidadesfsicas,intelectuales,cognitivasysociales.
Lascategoras en las que Verhaeghe et al. clasificaron las 45 necesidades de los familiares
del paciente crtico contenidas en el Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI) son:
necesidades cognitivas, emocionales, sociales y prcticas. Las cognitivas incluyen todo lo
referente a la informacin, y es una necesidad prioritaria. En la categora de necesidades
emocionalesseincluyen,entreotras,lanecesidaddeesperanzayseguridad,ascomotener
la seguridad de que el paciente est siendo cuidado por profesionales competentes; en
generalestasnecesidadessecentrandirectamenteenayudarlesahacerfrentealasituacin
(hablardesentimientosnegativos,delaposibilidaddemuerte,etc.).Necesidadessociales:
seconsiderancomotalestodasaquellasconcernientesalasrelacionespersonalesentreel
paciente y su familia, as como entre los miembros de la familia y amigos. Dentro de esta
categora se incluye el poder ver al paciente con regularidad, aspecto ste de importancia
para losfamiliaresdelpacientecrtico.Lavisitaproporcionael contacto conelpaciente,y
estas familias necesitan estar prximas a l, poder visitarlo y mantener el contacto fsico;
estanecesidadesespecialmenterelevanteenlosfamiliaresdeaquellospacientesqueestn
al final de su vida, situacin que es frecuente en las unidades de cuidados intensivos.
Finalmente, entre las necesidades prcticas, consideradas por los familiares como menos
importantes,seencuentranlasrelacionadasconelconfort,disponerdeunasaladeespera
cmoda,accesoalacafetera,etc.Esimportantedestacarenestacategoralaflexibilidadde
horarioenlasvisitas paraofreceralosfamiliareslaposibilidaddecontinuarconsuviday
hacer las visitas cuando les sea posible, sin alterar demasiado su rutina habitual, trabajo,
familia,etc.Duranteestaexperiencia,lasnecesidadesfsicas,intelectualesysentimentales
quedanenunsegundoplano.
38.SegnelestudiodeMarcoLandaetal.(2000),lasenfermerascreenqueelefectoque
lavisitaabiertaproduceenlafamiliadelpacientecrticoincluyetodolosiguiente,
excepto:
a.Aumentalasatisfaccin.
b.Disminuyelaansiedad.
c.Agotaalafamilia.
d.Proporcionaalafamiliaunmayorapoyodelequipodeenfermera.
e.Mayorinformacinalafamilia.
ElestudiodeMarcoLandaetal.(2000),enrelacinconlascreenciasquelasenfermerasde
cuidados intensivos tienen sobre los efectos que la visita abierta produce en la familia del
paciente,ponedemanifiestoelbeneficioquestarepresentaparalosfamiliares,encuanto
que aumenta su satisfaccin, disminuye su ansiedad, les proporciona un mayor apoyo del
equipo de enfermera, as como una mayor informacin y un conocimiento real de la
situacindelpaciente,etc.,hallazgosquecoincidenconlosdeotrosinvestigadores.Adems,
en este estudio, las enfermeras creen que la visita abierta no aumenta el cansancio de la
familia,nisesientenmsobligadosapermanecercercadelpaciente,datoqueseratificapor
otras investigaciones que muestran que los familiares no estn de acuerdo con las
restricciones,ysolicitanestarmstiempoalladodelpaciente.
39.Paraoptimizarlacomunicacinentrelosfamiliaresyelpacientecrticosinposibilidad
dehablarexistenvariasestrategias.Sealeculesdelassiguientessonmenosestresantes:
a.Panelconlasletrasdelabecedarioytarjetasconsmbolos.
b.Preguntascerradas(s/no)yescritura.
c.Escriturayordenadorpersonal.
d.Tarjetasconsmbolosypreguntascerradas(s/no).
e.Ordenadorpersonal.
Muchos de los pacientes que ingresan en cuidados intensivos presentan dificultades para
comunicarse e imposibilidad para la comunicacin verbal, debido a la necesidad de
ventilacinartificial.Cuandoelpacienteestincapacitadoparahablar,losfamiliarestienen
dificultadesparacomunicarseconl,loquesehacenecesarialaayudadelosprofesionales
para orientarles sobre la mejor estrategia que puede seguirse para conseguirlo. Entre las
estrategiasms eficaces y menos estresantes est la utilizacin de preguntas cerradas por
partedelfamiliar,conrespuestadesono.Ysielpacienteescapazdeescribir,facilitarle
tambinunapizarraylpiz,aunqueestoltimorequiereasimismoqueelpacientetengala
suficientefuerzaenlasmanosyseacapazdemoverlas.Otroselementosqueenocasiones
puedensertilesson:a)Panelesconletrasynmerosparacomponerpalabras.b)Tarjetas
con smbolos que ayudan a identificar diferentes necesidades; tanto los paneles como las
tarjetasrequierenmuchotiempoyentrenamiento.c)Elordenadorpersonalrequierequeel
pacienteseacapazdeescribiryquetantolcomosufamiliaestnfamiliarizadosconesta
tecnologa. Cualquier estrategia que se emplee requiere que las enfermeras ayuden y
entrenen a los familiares para su utilizacin, lo que contribuir a aliviar el estrs
experimentado por stos durante la hospitalizacin de su ser querido en la unidad de
cuidadosintensivos.
40.Identifiqueculdelassiguientesesfuentedeansiedadparalosfamiliaresdelpaciente
crtico:
a.Aparicinrepentinadeunaenfermedadcrtica.
b.Incertidumbreacercadelaenfermedadymiedoalamuerte.
c.Cambioderoles.
d.Experienciadeentornonofamiliar.
Cualquierenfermedadgravequerequieraingresoenlaunidaddecuidadosintensivos(UCI)
supone una amenaza vital y puede desencadenar ansiedad importante en el contexto
familiar.Entrelascausasquepuedengeneraransiedadenlosfamiliaresdelpacientecrtico
cabe citar las siguientes: el miedo a la muerte, la incertidumbre sobre la evolucin de la
enfermedad,laaparicindetrastornosemocionales,elcambioderolesentrelosmiembros
de la familia, la experiencia no familiar del entorno de la UCI, y en muchas ocasiones
preocupacionesfinancieras,etc.Hayquetenerencuentaquela ansiedad puedeinterferir
en la habilidad de los familiares para recibir y comprender la informacin, mantener los
patrones normales de funcionamiento, elaborar un eficaz afrontamiento de la situacin y,
portanto,ponerenriesgoelproporcionarapoyoalpacienteyacadaunodelosmiembros
delafamilia.Existennumerososestudiosquesugierenquelamayoradelosfamiliaresdel
paciente crtico presentan una serie de necesidades, que los profesionales debemos tener
presentes para identificarlas y poner los medios para atenderlas adecuadamente. Estas
necesidades, que se recogen en el Cuestionario de Necesidades de los familiares del
pacientecrtico,diseadoporMolteren1979,seagrupanenlascincoreassiguientes:de
seguridad, de informacin y de apoyoayuda, de estar cerca del paciente, y confort del
entorno.
41.Todoslossiguientessoncuestionariosutilizadosparavalorarlas
necesidades/satisfaccindelosfamiliaresdepacientesingresadosencuidadosintensivos,
excepto:
a.CriticalCareFamilySatisfactionSurvey(CCFSS).
b.FamilySatisfactioninIntensiveCareUnit(FSICU).
c.CriticalCareNursingInventory(CCNN).
d.CriticalCareFamilyNeedsInventory(CCFNI).
e.FamilySatisfactionSurvey.
Tanto el cuestionario Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI) como el Family
Satisfaction in the Intensive Care Unit (FSICU), el Critical Care Family Satisfaction Survey
(CCFSS) y el Family Satisfaction Survey son cuestionarios que se emplean para valorar las
necesidades/satisfaccin de los familiares de pacientes ingresados en una unidad de
cuidados intensivos. Por el contrario, no existe el cuestionario Critical Care Nursing
Inventory.
42.Conrespectoalaautonomadelpaciente,elcdigoticodelaSociedadEspaolade
MedicinaIntensiva,CrticayUnidadesCoronarias(SEMICYUC)del2005contempla:
a.Elderechodelasfamiliasopersonasvinculadasalpacienteaparticiparenelproceso
asistencial,siesvoluntaddelpaciente.
b.Elderechoamantenersusrelacionessociales,siaslodesea,graciasaunrgimende
visitasquelopermita.
c.Elderechoarespetarlosdeseosyvoluntades,manifestadasdeformaanticipada,sobre
loscuidadosyeltratamientodesuprocesoasistencial,cuandonoseacapazdeexpresarlas
porsmismo.
d.Elderechoarecibirasistenciareligiosa.
e.Todaslasrespuestasanterioressoncorrectas.
Con respecto a la autonoma del paciente, el cdigo tico de la Sociedad Espaola de
Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) de 2005 contempla los
siguientes derechos: captar o rechazar libremente un procedimiento diagnstico o
teraputicotrashabersidoconvenientementeinformado;respetarlosdeseosyvoluntades
manifestadas de forma anticipada sobre los cuidados y el tratamiento de su proceso
asistencial, cuando no sea capaz de expresarlas por s mismo; el derecho a morir con
dignidad; el derecho de los familiares o personas vinculadas al paciente a participar en el
proceso asistencial, si es voluntad del paciente; el derecho a mantener sus relaciones
sociales,siaslodesea,graciasaunrgimendevisitasquelopermita;elderechoalalibre
eleccindemdicoyhospital;elderechoalacustodiadelahistoriaclnica,yelderechoa
recibirasistenciareligiosa.
43.Conrespectoalapresenciadefamiliaresdurantelareanimacincardiopulmonar,la
EuropeanfederationofCriticalCareNursingassociations(EfCCNa)estableceque:
a.Todoslospacientestienenderechoalapresenciadelosfamiliaresdurantesu
reanimacincardiopulmonar.
b.Sedebeofreceralafamiliadelospacienteslaposibilidaddepresenciarlareanimacin
cardiopulmonardesufamiliar.
c.Lapresenciadelafamiliadurantelareanimacinsloserecomiendaenpacientesadultos.
d.aybsonciertas.
e.a,bycsonciertas.
Con respecto a la presencia de familiares durante la reanimacin cardiopulmonar, la
European federation of Critical Care Nursing associations (EfCCNa), entre otras
recomendaciones, establece lo siguiente: todos los pacientes tienen derecho a que sus
familiares estn presentes durante la reanimacin cardiopulmonar; se debe ofrecer a la
familia de los pacientes la posibilidad de presenciar la reanimacin de su familiar; y los
profesionalesdebenofrecerasesoramientoyapoyoalosfamiliaresquehanpresenciadola
reanimacindeunfamiliar.Sinembargo,lasrecomendacionesnohacendistincionesentre
pacientesadultosonios.
44.LaEuropeanfederationofCriticalCareNursingassociations(EfCCNa)estableceque
paraatenderalosfamiliaresquepresencianlareanimacincardiopulmonardesuser
queridodebedesignarsealgnprofesionalsanitario,cuyasfuncionesson:
a.Acordarconelfamiliarqudebeesperarantesdeentraralasaladereanimacin.
b.Responderconrealismoyverdadalaspreguntasqueformulenlosfamiliares.
c.Valorarcontinuamentelasituacinfsicayemocionaldelfamiliar.
d.Mantenerunambientesegurodurantelareanimacin.
e.Todassonciertas.
Con respecto a la presencia de familiares durante la reanimacin cardiopulmonar, la
European federation of Critical Care Nursing associations s (EfCCNa) establece que debe
designarse algn profesional sanitario para atender a los familiares que presencian la
reanimacincardiopulmonardesuserquerido.Algunasdesusfuncionesson:acordarconel
familiarqudebeesperarantesdeentraralasaladereanimacin,responderconrealismoy
verdadalaspreguntasqueformulenlosfamiliares,valorarcontinuamentelasituacinfsica
y emocional del familiar, y mantener un ambiente seguro durante la reanimacin, entre
otras.
45.ElcuestionarioCriticalCareFamilySatisfactionSurvey(CCFSS),desarrolladopor
Wasseretal.(2001),midelasatisfaccinypercepcindelcuidadodelosfamiliaresdelos
pacientescrticos.stesesubdivideen:
a.Dossubescalas:informacinyseguridad.
b.Tressubescalas:seguridad,informacinycercana.
c.Cuatrosubescalas:seguridad,informacin,cercanayapoyo.
d.Cincosubescalas:seguridad,informacin,cercana,apoyoyconfort.
e.Todaslasrespuestassonincorrectas.
ElcuestionarioCriticalCareFamilySatisfactionSurvey,desarrolladoyvalidadoporWasseret
al. en 2001, valora el grado de satisfaccin y percepcin del cuidado que obtienen los
familiares de los pacientes ingresados en cuidados intensivos. Consta de 20 tems
subdivididosencincosubescalas:seguridad,informacin,cercanaconelpaciente,apoyoy
confort. El mtodo de puntuacin se realiza mediante una escala Likert de 5 puntos. Los
autoresconcluyenqueelcuestionarioesvlidoyfiable.
46.ElestudiomulticntricopublicadoporAzoulayetal.en2003tuvocomoobjetivo:
a.Conocerlaopininyexperienciasdelosfamiliaresacercadelaintegracindelafamiliaen
elcuidadodelpaciente.
b.Conocerlaopininyexperienciasdelosprofesionalesacercadelaintegracindela
familiaenelcuidadodelpaciente.
c.Conocerelrgimendevisitasdelosfamiliares.
d.Modificarelmodelodevisitasdelosfamiliaresmsfrecuentementeestablecido.
e.aybsonciertas.
Los autores del estudio, partiendo de la hiptesis de que, permitiendo a los familiares
participarenelcuidadodelpacienteencuidadosintensivospuedemejorarsuexperiencia,
realizaron un estudio multicntrico retrospectivo en 78 unidades de cuidados intensivos
francesas.Elobjetivofueconocerlasopinionesylaexperienciavividaporlosprofesionalesy
losfamiliaresdepacientesingresadosencuidadosintensivos,enrelacinconlaintegracin
delafamiliaenelcuidadodelpaciente,independientementedesupronstico.Esteestudio
fuepublicadoen2003.
47.Enrelacinconlaparticipacindelosfamiliaresenelcuidadodelpacientecrtico,la
SociedadAndaluzadeEnfermeradeCuidadosCrticosestableceque:
a.Serealizasiguiendolasnormasgeneralesestablecidasenlainstitucin.
b.Serealizadurantelavisitaalpaciente,deformaocasional.
c.Respondeaunacuerdoestablecidoentreelpaciente,elequipoasistencialylafamilia.
d.Esunacuerdorgidoycerrado.
TorresPrezyMoralesAsencio,delaSociedadAndaluzadeEnfermeradeCuidadosCrticos,
definen la participacin familiar en el cuidado del paciente crtico como un proceso por el
que uno o varios miembros significativos de la unidad familiar se implican de forma
voluntaria,gradualyguiadaporlaenfermeraresponsabledelpaciente,enelcuidadodesu
serqueridoenfuncindesusposibilidadesydelasituacindelpaciente.Sediferenciadela
visitaenquenoocurredeformaocasionalysujetaalasnormasgeneralesdelainstitucin,
sino que responde a un acuerdo establecido entre el paciente, el equipo asistencial y el
familiar. Se trata de un proceso individualizado para cada situacin, cuya intencionalidad
trasciende el mero acompaamiento, y pretende la maximizacin de los posibles efectos
beneficiosos derivados de la interaccin directa entre seres queridos, sustentndose en el
establecimientodecomunicacinteraputicayrelacindeayuda.
48.LapublicacindeTorresPrezyMoralesAsencio(2004)establecevariosgradosde
participacindelfamiliarenelcuidadodelpacientecrtico.Sealelaopcincorrecta:
a.Inicio,adaptacinymantenimiento.
b.Motivacin,participacinbsicayparticipacinavanzada.
c.Informacin,formacin,participacinyevaluacin.
d.Motivacin,formacinyevaluacin.
e.Inicio,desarrolloyfinalizacin.
TorresPrezyMoralesAsencio,delaSociedadAndaluzadeEnfermeradeCuidadosCrticos,
ensupublicacinde2004establecentresgradosescalonadosdeparticipacinfamiliarenel
cuidadodelpacientecrtico:a)motivacin,tomadeconcienciadelaposibilidaddeayudaal
serqueridomediantelaparticipacinenelcuidado,yreflexinsobrelaimplementacinde
dicha iniciativa; b) participacin bsica, inicio de la contribucin a aquellos cuidados que
desde el punto de vista cognitivo y emocional de la enfermera le representen menos
sobrecarga, y c) participacin avanzada (supone el desarrollo de acciones de ayuda ms
complejasquerequierenunaintervencineducativaespecfica).
49.Losprocesosdecomunicacinquehandemostradomejorarelbienestardelos
pacientesysusfamiliaresincluyetodolosiguiente,excepto:
a.Sesionesproactivas,multidisciplinarias,queproporcionanalosfamiliaresdelpacientela
oportunidaddehacerpreguntas.
b.Articularlosvaloresdelpaciente.
c.Darconsejosantesdequelossoliciten.
d.Discutirinquietudesyexpresaremocionesdolorosas.
e.Obtener/proporcionarayudaparamanejarlossentimientosdeculpabilidad.
La toma de decisiones en cuidados intensivos implica hacerlo de forma multidisciplinaria,
dondetambinparticipaelpacienteo,ensudefecto,elfamiliar.Confrecuencia,elmdico
responsabledelpaciente,juntoconelrestodelequipoylosfamiliaresdelpaciente,toman
decisionestrascendentes,comoesponerfinauntratamientotecnolgico,aparentemente
ineficaz, para pasar a un plan de tratamiento que busque el confort del paciente. Estas
decisiones son complejas, y muy importantes para las familias, de lo que se deriva que el
proceso de comunicacin para poder participar en la decisin debe ser optimizado. Segn
Quill (citado por Lilly and Daly en 2007), este proceso debe incluir distintos aspectos: a)
organizar sesiones proactivas, multidisciplinarias, que proporcionen a los familiares del
paciente la oportunidad de hacer preguntas; b) articular los valores del paciente; c)
proporcionaralfamiliarlaoportunidaddecomentarsus inquietudesypreocupaciones,as
comodeexpresarsusemocionesdolorosas,yd)proporcionarayudaalfamiliarparamanejar
sus sentimientos de culpabilidad. Por ltimo, dar consejos prematuros o antes de que los
familiareslopidanseraunfactorquedificultaralacomunicacin.
50.Conelfindeaumentarlaeficaciaenlacomunicacinentreelequipomultidisciplinario
ylosfamiliaresdelpacientecrtico,sedebertenerencuentatodolosiguiente,excepto:
a.Presenciadelaenfermeradurantelainformacinqueproporcionaelmdico.
b.Potenciarlaescuchaactiva.
c.Laenfermeraevitarinformarsobreelpronsticodelpaciente.
d.Tenerlasreunionesinformativasenunasalatranquila.
e.Interrumpirlasconversacionessielinterlocutortieneunaideanuevaqueaportar.
El tema de la comunicacin entre los profesionales de cuidados intensivos y la familia del
pacientealcanzagranimportancia,yaque,siengeneralexistenproblemasenlatransmisin
delainformacin,cuandosetratadecomunicarseconlosfamiliaresdelpacientecrtico,se
aaden barreras que dificultan el proceso. Estas barreras vienen dadas por la tensin y el
estrsdelmomento,elentornonohabitualparaelfamiliar,lainformacinatransmitirens
misma,queenmuchasocasionessonmalasnoticias,etc.Porello,esnecesariosermuy
precisosenelmensajeatransmitir,yevitarinformacionescontradictorias.Habitualmentees
elmdicoelqueinformadelasituacinclnica,diagnstico,pronstico,etc.;laenfermerase
relaciona con los familiares, les da apoyo y les informa de la situacin en general, de
aspectos de los cuidados, etc. No obstante, es muy recomendable que la enfermera est
presentedurantelainformacinmdicaparaevitar,posteriormente,daralgunainformacin
contradictoriaydeestaformapoderreforzarlasideasqueelmdicolehatransmitido.En
todos los casos, es necesario que los profesionales potencien la escucha activa, es decir
escuchar con atencin e inters lo que el familiar trata de comunicar. Tambin sirve de
ayuda tener estas reuniones con la familia en una saladespacho dedicado a este fin.
Finalmente, durante el proceso de comunicacin, nunca se deben interrumpir las
conversaciones, aunque se tengan nuevas ideas que aportar; por tanto, se esperar
pacientemente a que el interlocutor que est hablando termine de exponer la idea para
poderintervenir.
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REVISINDECONOCIMIENTOSSOBRELOSCUIDADOSAPACIENTESCON
PROBLEMASCARDIOVASCULARES
A.CabrejasAyusoayN.AniaGonzlezb
Diplomadasenenfermera.CertificacindeEnfermeraenelCuidadodelPacienteCrtico(CEEC).
a
Enfermeracoordinadoradetrasplantes.HospitalUniversitariodeBellvitge.LHospitaletdeLlobregat.
Barcelona.
b
Enfermeraespecialistaencuidadosintensivos.ProfesoraasociadadelaFacultaddeEnfermeradela
UniversidaddeNavarra.UnidaddeCuidadosIntensivos.ClnicaUniversidaddeNavarra.Pamplona.
Cmocitarestaseccin:
CabrejasAyusoA,AniaGonzlezN.FormacinContinuadayAutoevaluacin:Revisindeconocimientossobre
loscuidadosapacientesconproblemascardiovasculares[Internet].EnfermIntensiva.2013;24(3).
51.Sealeculdelossiguientesefectosnoesproducidoporlaestimulacinadrenrgica:
a.Vasoconstriccinarteriolar.
b.Broncodilatacin.
c.Relajacindelamusculaturauterina.
d.Vasodilatacindelasarteriascoronarias.
e.Aumentodelacontractilidadcardaca.
Laestimulacin1adrenrgicaproduceunaumentodelascuatropropiedadesdelcorazn
(contractilidad,excitabilidad,conductibilidadyautomatismo),porloqueprovocaun
aumentodelafrecuenciacardaca,delafuerzadecontraccindelcorazny,portanto,del
gastocardaco.Debidoalaestimulacindelosreceptores2,seproducerelajacindel
msculolisobronquial,yconellobroncodilatacin,ytambinrelajacindelamusculatura
uterina.Adems,tambinprovocavasodilatacinenarteriasmuscularesycoronarias
principalmente,loquepuedereducirlapresinarterialdiastlica.Lavasoconstriccin
arterialyvenosaeselprincipalefectodelaestimulacindelosreceptoresadrenrgicos,
queaumentanlasresistenciasvascularesperifricas,lapresinarterialyelretornovenoso.
52.Todoslossiguientessonefectosadversosdelaadministracindenoradrenalina,
excepto:
a.Hipertensin.
b.Bradicardia.
c.Arritmias.
d.Aumentodelasecrecindeinsulina.
e.Isquemiaperifrica.
Entrelosefectosadversosrelacionadosconlaadministracindeunainfusincontinuade
noradrenalinadestacan,desdeelpuntodevistahemodinmico,hipertensin,bradicardia,
arritmiaseisquemiaperifrica,loquehaceabsolutamentenecesarialamonitorizacin
invasivadelapresinarterialyelelectrocardiogramadurantesuadministracin.Elriesgode
aparicindeestosefectosaumentaconladosis.Otroefectoadversoeslareduccindela
secrecindeinsulina,loqueimplicaunriesgodeaparicindehiperglucemia.
53.Enrelacinconlanoradrenalina,sealelaafirmacincorrecta:
a.Actasobretodoenlosreceptores1.
b.Provocaunareduccindelaposcarga.
c.Puedeadministrarseporvaintravenosa,subcutneaointramuscular.
d.Disminuyelasresistenciasvascularessistmicas.
e.Todaslasafirmacionessonincorrectas.
Lanoradrenalinaesunagentesimpaticomimticoqueproduceunefectomuyimportante
sobrelosreceptoresadrenrgicosy,enmenorproporcin,sobrelosadrenrgicos.Su
mayorefecto,debidoalaestimulacin,esunaumentodelasresistenciasvasculares
sistmicasatravsdeunavasoconstriccinintensadearteriasdelapiel,mucosas,rea
esplcnicayrenal,queprovocaunaumentodelaposcargaydelapresinarterialdiastlica.
Elefectoestimulantetieneunaaccininotrpicapositivasobreelcorazn,peropoco
efectobroncodilatador.Slodebeadministrarseporvaintravenosa.Suextravasacinola
administracinporvasubcutneaointramuscularpuedencausarnecrosisdelostejidos
debidoalavasoconstriccin.
54.Enrelacinconlaadministracindeunainfusincontinuadefrmacosinotrpicosy/o
vasoconstrictores,sealelaafirmacinincorrecta:
a.Siempredebendiluirseensolucionesdeglucosaal5%.
b.Noesrecomendableadministrarlosporlamismaluzdelcattervenosoqueseutilizapara
medirlapresinvenosacentral.
c.Lasdilucionesdebenprepararsesiguiendoestrictasmedidasdeasepsiaparaevitarsu
contaminacin.
d.Esrecomendableprepararlasinfusionesporadelantado,antesdequeseterminela
anterior.
e.Cuandosehadecididointerrumpirlainfusin,serecomiendaaspirarporelcatterhasta
quesalgasangre,yacontinuacinlavarloconsuerofisiolgico.
Laadministracindefrmacosvasoactivoseinotrpicosdebellevarseacaboteniendoen
cuentalosmsaltosestndaresdecalidad.Unabuenaprcticaconllevaverificartodoslos
datosdelaprescripcin:paciente,nombredelfrmaco,dosis,dilucincorrecta,horade
administracin,etc.(Nursing&MidwiferyCouncil,2007).Adems,esimperativoqueel
personaldeenfermeratengaencuentalosefectosqueproduceunfrmacoinotrpico,la
dosiscorrectaylasolucinapropiadaparasudilucin.Lassolucionesmsapropiadasson
glucosaal5%osuerofisiolgicoal0,9%.Otrosaspectosquedebentenerseencuentason
lossiguientes:noserecomiendaadministrarestosfrmacosporlamismaluzdelcatter
venosoqueseutilizaparamedirlapresinvenosacentral,yaqueasseevitala
administracindebolos,quepuedentenerconsecuenciasnegativasparaelpaciente.
Tambinesrecomendabletenerlasinfusionesdeestosfrmacospreparadaspor
adelantado,antesdequeseterminen,puestoquelamayoradeestosfrmacostienenuna
semividamuycortay,portanto,puedeproducirseinestabilidadhemodinmicaenlos
pacientesalreducirselosnivelessricosdelosfrmacosduranteunosminutos.Porotra
parte,cuandoseparaunainfusindefrmacosvasoactivosoinotrpicos,esaconsejable
aspirarporelcatterqueseestabaadministrando,yluegolavarloconunbolodesuero
salino;estoevitalaadministracindeunbolodelfrmaco.
55.Culdelassiguientescifrasdepresinarterialesindicativadeunaurgencia
hipertensiva?
a.Presinsistlicasuperiora160mmHg.
b.Presindiastlicasuperiora110mmHg.
c.Presindiastlicasuperiora90mmHg.
d.Presinsistlicasuperiora150mmHg.
Unacrisishipertensivasedefinecomounaelevacinagudadelapresinarterialconuna
presinsistlicasuperiora180mmHgounapresindiastlicademsde110mmHg.Se
estimaqueun1%delospacientesconhipertensinsufrirnunacrisishipertensiva.
56.Enrelacinconlaadministracindelabetalol,sealelaafirmacinincorrecta:
a.Reducelafrecuenciacardaca.
b.Reducelasresistenciasvascularessistmicas.
c.Suefectohipotensorcomienzaalos25mindesuadministracinenbolointravenoso.
d.Esunfrmacoqueproduceexclusivamentebloqueodelosreceptores1adrenrgicos.
e.Noproducereduccindelflujosanguneoperifrico.
Ellabetalolesunfrmacoqueseadministraporvaintravenosa,tieneunefectobloqueador
,ascomosobrelosreceptores1,ysueleutilizarsecomnmenteeneltratamientodelas
urgenciashipertensivas.Suefectoantihipertensorsedebeaquedisminuyelafrecuencia
cardacaylasresistenciasvascularessistmicas.Puedeadministrarseenbolointravenosoo
enperfusincontinua.Losefectoshipotensoresdellabetalolempiezanalos25mindesu
administracinenbolointravenoso,conpicoalos515min.Losefectospuedendurarde2a
4h.Debidoaqueesunfrmacoquenotieneunefectobloqueadorpuro,elgastocardaco
semantiene.Reducelasresistenciasvascularessistmicasdebidoasuefectodebloqueode
losreceptores,yporellonoreduceelflujosanguneoperifrico.
57.Sealeculdelossiguientessignosysntomasnosecorrespondeconunaneurismade
aortaabdominal:
a.Dolorsordoabdominaloenlacolumnalumbar.
b.Nuseasyvmitos.
c.Tosydisfona.
d.Sncope.
e.Pulsacinenlareginabdominal.
Lossignosysntomasdeunaneurismadeaortavarandependiendodesulocalizacin.Enel
casodelaneurismadeaortaabdominalpuedepresentarse:pulsacinenlaregin
abdominal,dolorsordoabdominaloenlazonabajadelacolumnavertebral(inminenciade
larotura),nuseasyvmitos(porcompresindelduodeno),dolorabdominalagudo,intenso
ysbitoquepuedeirradiarsealdorso,cadera,escrotoypelvis;ysncope.Lapresenciade
tos,disfonayvozdbilnosecorrespondeconelaneurismaabdominal,puedenser
sntomasdeunaneurismadelaaortatorcicaporcompresindelnerviorecurrente
larngeo.
58.Acercadelafisiologadelsistemacardiovascular,sealelaafirmacinincorrecta:
a.Elgastocardacoesinversamenteproporcionalalaprecarga.
b.Losdeterminantesdelgastocardacosonlafrecuenciacardacayelvolumensistlico.
c.Enuncoraznsano,unaumentodelretornovenosoproducirunaumentodelgasto
cardaco.
d.Elgastocardacotieneunarelacininversaconlaposcarga.
e.Laposcargaequivalealapresinquedebesuperarelventrculoparacontraerse.
Sedenominagastocardaco(GC)alacantidaddesangrequeexpulsaelcoraznenun
minuto.LosdeterminantesdelGCsonelvolumensistlicoylafrecuenciacardaca.Asuvez,
elvolumensistlicodependedelaprecarga,laposcargaylacontractilidadcardaca.La
precargaestdeterminadaporlalongituddelafibracardacaantesdesucontraccin.
SegnlaleydeFrankStarling,aunafrecuenciacardacaconstante,elGCesdirectamente
proporcionalalaprecarga,hastaunpuntoapartirdelcual,aunqueaumentenlaspresiones
dellenadoventricular,elGCnoaumentar,einclusoenalgunascircunstanciaspuedellegar
adescender.Laprecargatieneunarelacindirectaconelllenadoventricular,ysuprincipal
determinanteeselretornovenosoalcorazn.Enuncoraznsano,unaumentodelretorno
venosoproducirunaumentodelaprecarga,ylapresinvenosasemantendrenlmites
normales.Enunasituacindeinsuficienciacardaca,elcoraznnopodrasumirtodoel
volumenquelellega,loqueproducirunaumentodelapresinenlaaurculaderechay
unadisminucindelretornovenosoydelGC.Laposcargasuponelaresistenciaalvaciado
delcorazn.Enuncoraznsano,equivalealatensindelaparedventricularensstole,es
decir,lapresinquedebesuperarelventrculoparacontraerse.ElGCtieneunarelacin
inversaconlaposcarga.Lacontractilidadeslacapacidadintrnsecadelmiocardiopara
bombearlasangreencondicionesdeprecargayposcargaconstantes.
59.Enrelacinconlatcnicademedicindelgastocardacoportermodilucin
transpulmonar,noesciertoque:
a.Elcattervenosocentraldelpacienteseconecteaunsensorquemidelatemperaturadel
sueroinyectado.
b.Lainyeccindesueroserealiceporunavavenosaperifricalomscercanaposibleal
catterarterialdelpaciente.
c.Elsuerofisiolgicoseinyectelomsrpidoposible.
d.Elvolumendesueroinyectadodependadelpesocorporaldelpaciente.
e.Engeneral,serecomiendainyectarelsueroaunatemperaturainferiora8C.
Latermodilucintranspulmonaresunavariantedelprincipiodetermodilucinempleado
porelcatterdelaarteriapulmonar.Sebasaenlapremisadequelatasadeflujosanguneo
esinversamenteproporcionalalcambiodeconcentracindeunindicador(habitualmente
suerofisiolgico),enunespaciodetiempodeterminado.Deestemodo,ytrasla
administracindelindicador,segeneraunacurvadetemperaturatiempodondeelrea
bajolacurvaesinversamenteproporcionalalatasadeflujosanguneo.Estemtodo
requiere:a)uncattervenosocentralconvencional,alcualseconectaexternamenteun
sensorcapazdemedirlatemperaturadelindicadorinyectadoob)uncatterarterial
femoraloaxilarque,ademsdepermitirlamedicindelapresinarterial,poseeunsensor
detemperaturaensuextremodistal.Lainyeccindelindicadorserealizaratravsdel
cattervenosocentrallomsrpidoposible,aunatemperaturaconocida,habitualmente
fra,inferiora8C.Lainyeccinvenosacentraldesuerofroproducecambiosenla
temperaturadelasangre,quesonmedidasporeltermistorarterial,conloqueseobtieneel
gastocardacomedianteunaecuacinmodificadadeladeStewartHamilton.Elvolumende
solucininyectadodependedelpesocorporaldelpaciente.
60.Conrespectoalossistemasdemedicindelgastocardacocontinuoporanlisisdel
contornodelaondadepulso,cundoserecomiendasucalibracincontermodilucin?
a.Cada2h.
b.Sloesnecesariocuandosecolocaelcatterarterial.
c.Cada2448h.
d.Cada8h.
e.Nuncasielpacientepresentacambioshemodinmicosimportantes.
Lacalibracincontermodilucindelossistemasdemedicindelgastocardacocontinuo,
poranlisisdelcontornodelaondadepulso,deberrealizarseinmediatamentedespusde
lacolocacindeloscatteres,conelfindequeelsistemademonitorizacincomiencea
detectarvalores.Adems,serecomiendarealizarlacada8hosiemprequehayacambios
hemodinmicosimportantesenelgastocardacooenlasresistenciasvascularessistmicas.
61.Enculdelassiguientessituacioneslossistemasdemedicindelgastocardaco
continuoporanlisisdelcontornodelaondadepulsopuedenobtenermedicionesde
termodilucinerrneas?
a.Aneurismaartico.
b.Insuficienciaartica.
c.Neumonectomayemboliapulmonar.
d.Shuntsintracardacos.
Lossistemasdemedicindelgastocardacocontinuoporanlisisdelcontornodelaondade
pulsopuedendarmedidasdetermodilucinerrneasenlassiguientessituaciones:a)shunts
intracardacos,debidoalarecirculacindelindicadorinyectado,habitualmentesuero
fisiolgico;b)aneurismasarticos,debidoaunaumentodeltiempodelindicadory,por
tanto,unasobrestimacindemedidas;c)insuficienciaartica,porunaregurgitacindel
sueroinyectado,quevaaalterarlacurvadetermodilucin;d)neumonectomayembolia
pulmonar,debidoaerroresenlaestimacindelvolumendesangrepulmonar,ye)enla
circulacinextracorpreasilasangreseextraeosereinfundeenlacirculacin
cardiopulmonar.
62.Sealeculdelossiguientesparmetrosobtenidosenlamonitorizacinhemodinmica
mnimamenteinvasivanoinformaacercadelaprecarga:
a.Volumenglobalalfinaldeladistole.
b.Volumendesangreintratorcico.
c.Resistenciasvascularessistmicas.
d.Variacindelvolumensistlico.
e.Presindeenclavamientopulmonar.
Convencionalmente,delosparmetrosobtenidosenlamonitorizacinhemodinmicadeun
pacientemedianteuncatterdeSwanGanz,losindicadoresdelaprecargasonlapresin
venosacentralylapresindeenclavamientopulmonar;elprimeroreflejaelllenadodel
ventrculoderecho,yelsegundo,elllenadodelventrculoizquierdo.Lossistemasque
utilizanlatermodilucintranspulmonaryelanlisisdelcontornodelaondadepulso
calculan,ademsdelgastocardaco,otrosparmetrosqueaportaninformacinsobreel
estadodelaprecarga:a)volumenglobalalfinaldeladistole,sumadelosvolmenes
diastlicosdelascuatrocavidadescardacas;b)volumendesangreintratorcico,sumadel
volumendelascuatrocavidadescardacasmselvolumendesangrepulmonar,yc)la
variacindelvolumensistlicoesladiferenciadelvolumensistlicoentreelmximo
obtenidoenlaespiracinyelmnimomedidoenlainspiracin;estadiferenciasedebea
cambiosenlaprecargaduranteelciclorespiratorio,comoconsecuenciadecambiosenel
retornovenoso.Estossistemastambinpermitencalcularelvalordelasresistencias
vascularessistmicas,querepresentanlasresistenciasvascularesperifricaseinformasobre
laposcarga.
63.Enunsistemademedicindelgastocardacocontinuoporanlisisdelcontornodela
ondadepulso,alrealizarlacalibracincontermodilucin,sielreabajolacurvaobtenida
espequea,indica:
a.Gastocardacoalto.
b.Gastocardacobajo.
c.Gastocardaconormal.
d.Temperaturadeinyeccindelsueroinadecuada.
e.Tiempodeinyeccindelsueroinadecuado.
Latermodilucintranspulmonaresunavariantedelprincipiodetermodilucinempleado
porelcatterdelaarteriapulmonar.Sebasaenlapremisadequelatasadeflujosanguneo
esinversamenteproporcionalalcambiodeconcentracindeunindicador(habitualmente
suerofisiolgico),enunespaciodetiempodeterminado.Deestemodo,ytrasla
administracindelindicador,segeneraunacurvadetemperaturatiempodondeelrea
bajolacurvaesinversamenteproporcionalalatasadeflujosanguneo.Unacurvanormalse
caracterizaporunaelevacinbruscaapartirdelainyeccinrpidadelmedioinyectado.A
continuacin,apareceunacurvasuaveyunapendientedescendienteligeramente
prolongadahacialalneaisoelctrica.Debidoaqueestacurvarepresentauncambiodesde
latemperaturamsclidaalamsfrayluegodevueltaalatemperaturamsclida,la
curvarealpresentaunadireccinnegativa.Elreabajolacurvaesinversamente
proporcionalalgastocardaco.Cuandoelgastocardacoesbajo,serequieremstiempo
paraquelatemperaturavuelvaalalneaisoelctrica,loqueproduceunreabajolacurva
mayor.Conungastocardacoelevado,lasolucininyectadamsfrasetransportacon
mayorrapidezatravsdelcoraznylatemperaturavuelvealalneaisoelctricaconmayor
rapidez.Estoproduceunreabajolacurvamenor.
64.SegnlaAmericanHeartAssociation(2011),enladefinicindetromboembolia
pulmonarmasivanoseencuentra:
a.Hipotensinmantenida.
b.Bradicardiapersistenteoausenciadepulso.
c.Requerimientodesoporteinotrpico.
d.Disfuncinventricularsinhipotensin.
e.Elevacindebiomarcadores.
SegnlaAmericanHeartAssociation,latromboemboliapulmonar(TEP)masivava
acompaadade:hipotensinmantenida(presinarterialsistlica<90mmHgduranteal
menos15min);requerimientodesoporteinotrpicoquenoseaporotrascausas;
bradicardiapersistente(frecuenciacardaca<40lpm)oausenciadepulsoconshock,y
biomarcadoreselevados.TambindefinenlaTEPsubmasivacomolaemboliapulmonar
agudaconnecrosismiocrdicaodisfuncinventricularderecha,perosinhipotensin
sistmica.
65.LatradadeVirchowincluye:
a.Estasisvenosa,edadavanzadaylesinendotelial.
b.Lesinendotelial,edadavanzadayvasoconstriccin.
c.Estasisvenosa,lesinendotelialehipercoagulabilidad.
d.Hipercoagulabilidad,vasoconstriccinyestasisvenosa.
e.Hipercoagulabilidad,edadavanzadaylesinendotelial.
Lapatogeniadelatromboemboliavenosasepuedeexplicarbasndoseentresfactores,que
puedenilustrarlaformacindeltromboyqueseconocencomolatradadeVirchow:estasis
venosa,lesinendotelialyestadosdehipercoagulabilidad.
66.Sealeculdelossiguientesnoesunfactorderiesgoparadesarrollaruna
tromboemboliapulmonar:
a.Insuficienciavenosa.
b.Hipotensin.
c.Tratamientoconestrgenos.
d.Fibrilacinauricular.
e.Embarazo.
Losfactoresderiesgodetromboemboliapulmonarpuedenclasificarsesegnlatradade
Virchowen:situacionesqueprovocanestasisvenosa(inmovilizacin,parlisis,fibrilacin
auricular,viajesdelargadistanciaoinsuficienciavenosa),lesinendotelial(reciente
instrumentacinvenosacentral,hipertensin,arteriosclerosis,traumatismoociruga,oser
portadordeundispositivoinvasivointravascular)ehipercoagulabilidad(tumoresmalignos,
antecedentesdetabaquismoimportante,embarazo,obesidad,tratamientohormonalcon
estrgenos,sepsis,otraumatismoocirugadelasextremidadesinferiores).
67.Sealeculdelossiguientessntomasestpicodelatromboemboliapulmonaraguda:
a.Disneadereposo.
b.Dolortorcicopunzantequeseirradiaalhombro.
c.Tos.
d.Dolorenextremidadesinferiores.
Lasmanifestacionesclnicasdelatromboemboliapulmonaragudapuedenvariar
ampliamentedesdelaausenciadesignosysntomas,hastalainestabilidadhemodinmicay
elshock.Lamayoradelospacientessuelenpresentardisneadereposoodeesfuerzo,dolor
torcicoagudoqueseirradiaalhombro,dolory/oedemaenelmuslooelgemelo,tosy
ortopnea.
68.Enrelacinconlaestenosisartica,sealelaafirmacinincorrecta:
a.Sucausamsfrecuenteeslaenfermedaddegenerativadelavlvulaartica.
b.Elventrculoderechosiempreencuentraresistenciaparasuvaciado.
c.Existeunaumentodelaposcarga.
d.Sueleacompaarsedehipertrofiadelventrculoizquierdo.
e.Puedecausarhipertensinpulmonarenestadiosavanzados.
Laestenosisarticasemanifiestacomounprocesocontinuo,queseiniciaconunaesclerosis
articayprogresahastalaestenosisarticagrave.Laprogresindelaestenosisseasocia
conunaresistenciacrnicaparaelvaciadodelventrculoizquierdo.Elventrculodebe
generarmayorpresinsistlicaparapodervaciarseyvencerlapresinqueoponelavlvula
estenosada.Unaumentodelaresistenciaalvaciadosistlicosupone,portanto,unaumento
delaposcarga.Paracompensaresteincremento,seproduceunengrosamientodelapared
ventricular,conocidocomohipertrofia.Enestadiosavanzadosdelaestenosis,elaumentode
presindelventrculoizquierdopuedetransmitirsedeformaretrgradaalospulmonesy
causarhipertensinpulmonaryvasoconstriccinreactivadelavasculaturapulmonar.La
causamscomndeestenosisarticaeslaenfermedaddegenerativadelavlvula,quees
unprocesobiolgicodeactividadcelular,caracterizadoporalteracionesdelasclulas
dentrodelascapasdelasvalvasdelavlvulaartica.
69.Enunpacienteconestenosisartica,sealeculesdelossiguientessonefectosdela
hipertrofiadelventrculoizquierdo:
a.Disminucindelaelasticidaddelmiocardioventricularizquierdooenfermedaddiastlica.
b.Disminucindelflujosanguneocoronario.
c.Aumentodeltrabajomiocrdico.
d.Aumentodelconsumodeoxgeno.
Aunquelahipertrofiadelventrculoizquierdoesunmecanismocompensatorioenla
estenosisartica,puedetenerconsecuenciasperjudiciales.Losefectosincluyen:
disminucindelaelasticidadenelmiocardioventricular(enfermedaddiastlica),
disminucindelflujosanguneocoronario,aumentodeltrabajomiocrdicoydelconsumo
deoxgeno,yaumentodelamortalidad.Lahipertrofiaventricularizquierdaaumentala
presindiastlicayretrasaelvaciadoventricular,porloqueesnecesariaunacontraccin
auricularenrgicaparalograrunptimollenadodelventrculoizquierdoymantenerasel
volumensistlicoyelgastocardaco.
70.Sealeculdelassiguientessuelesercausadesncopeenlospacientesconestenosis
artica:
a.Aumentodelgastocardaco.
b.Aumentodelaposcarga.
c.Disminucindelaprecarga.
d.Aumentodelvolumensistlico.
e.Vasoconstriccinporestimulacindebarorreceptores.
Enlaestenosisartica,elsncopeseproduceporunadisminucindelaperfusincerebral
asociadaaunadisminucindelgastocardacoduranteelejerciciooensituacionesde
disminucindelaprecarga(allevantaraunpacientedelacama,deshidratacinousode
diurticos).Normalmente,elejerciciocausaraunaumentodelapresinarterialyuna
disminucindelasresistenciasvascularessistmicas,ycomoelaumentodelapresin
arterialesmayorqueeldescensodelasresistenciasvascularessistmicas,elvolumen
sistlicoyelgastocardacoaumentaran.Larespuestanormalalejerciciopuedenoocurrir
enpacientesconestenosisartica,debidoalestrechamientoenelorificiovalvularque
puedelimitarelvolumensistlicoaumentado,necesarioparacompensareldescensoenlas
resistenciasvascularessistmicas.Otraposibleexplicacinparaelsncopeenlospacientes
conestenosisarticaesquelaaltapresinintraventricularproducidaduranteelejercicio
provocauninapropiadoreflejobarorreceptorventricularizquierdo,quecausavasodilatacin
y,conella,undescensodelgastocardaco.
71.Enrelacinconlosdispositivosdeasistenciaventriculardeflujocontinuo,nopulstiles,
culdelassiguientesafirmacionesesincorrecta?
a.Sondispositivosqueseasemejanalafuncindelcoraznnativoyproducenunpulso
palpable.
b.Lasangreesimpulsadaporlafuerzacentrfugatransmitidaporlarotacindeunosconos
oturbinas.
c.Tienenmenospartesmvilesysonmsfiablesmecnicamentequelosdispositivosde
asistenciaventricularpulstiles.
d.Estndiseadosparaoptimizarlatrayectoriadelflujodesangreycausarmenosdaoa
lasclulassanguneas.
e.Seutilizanfundamentalmentecomoasistenciaizquierda.
Losdispositivosdeasistenciaventriculardeflujocontinuosonnopulstilesylasangrees
impulsadaporlafuerzacentrfugatransmitidaporlarotacindeunosconosoturbinas.
Estnbasadosentecnologasdemsrecientegeneracinquetienenunmenornmerode
componentesmvilesymenoresrequerimientosenergticos,demodoqueson
mecnicamentemsfiablesquelosmsantiguos(primerosdispositivosdetipopulstil).La
velocidaddefuncionamientodeldispositivovaradependiendodeldiseodelabomba.Las
palasdelimpulsorestndiseadasparaoptimizarlatrayectoriadelflujodesangreycausar
menosdaoalasclulassanguneasquelamecnicadediafragmasyvlvulasquese
encuentraenlasbombasdetipopulstil.Seutilizanfundamentalmentecomoasistencia
izquierda,ydeformaexcepcionalalgnmodelotambincomoasistenciaderechao
biventricular.Losdispositivosdeasistenciacirculatoriadetipopulstilsondegeneracin
mstemprana,yseasemejanalafuncindelcoraznnativoproduciendounpulsopalpable.
Contienenunacmaraquesellenaconlasangreprocedentedelventrculo,queluegose
propulsahacialaaortaolaarteriapulmonar,enfuncindelladodelcoraznasistido.
72.Lasindicacionesdelaasistenciacirculatoriamecnicason:
a.Recuperacindelshockcardiognicoagudo.
b.Recuperacinventricularposcirugaextracorprea.
c.Puentehaciaeltrasplante.
d.Terapiadefinitiva.
Lasprincipalesindicacionesdelaasistenciacirculatoriamecnicason:a)recuperacindel
shockcardiognicoagudoenmiocarditisaguda,trasunaparadacardacaouninfartoagudo
demiocardioquenoseestabilizaconbalndecontrapulsacin;b)enlarecuperacin
ventricularposcirugaextracorprea,cuandoelpacientenopuedesalirdelcircuito
extracorpreoapesardeltratamientofarmacolgicoobalndecontrapulsacinintrartica;
c)comopuentehaciaeltrasplanteestindicadoenaquellospacientespotencialmente
trasplantablesenlosquenohayrecuperacinmiocrdica,oaquellosqueesperanun
trasplanteypresentanunimportantedeterioroclnico,yd)comoterapiadefinitiva,siendo
unaalternativateraputicaparaaquellospacientesquenosoncandidatosaltrasplante.
73.SegnMilleretal.(2007),sealeculdelassiguientescomplicacionesgravessedacon
mayorfrecuenciaenlospacientestratadosconasistenciacirculatoriamecnica:
a.Infeccinysepsis.
b.Hemorragia.
c.Crisiscomicialesyeventosneurolgicos.
d.Disfuncindeldispositivo.
e.Insuficienciarespiratoria.
Sepuedeafirmarquelospacientestratadosconasistenciacirculatoriatieneneldoblede
probabilidadesdesufrirepisodiosadversosgraves.EnelestudiodeMilleretal.(2007)se
citaqueelepisodioadversogravemsfrecuenteeselsangrado,principalmenteenel
postoperatorioinmediato(el31%connecesidaddecirugayel53%contransfusindedoso
msconcentradosdehemates).El8%sufreictus,sobretodolosprimeros2dastrasel
implante.Lasinfeccioneslocalizadas,norelacionadasconeldispositivo,sehandescritoenel
28%delospacientes,mientrasquelasrelacionadasconlabombasedanenel14%.La
sepsissepresentaenel20%deloscasos.Entrelasrestantescomplicacionesfigurala
insuficienciarespiratoria,quesecontabilizaenel26%,arritmiasventricularesenel24%,
disfuncinventricularderechaenel17%,episodiostromboemblicosnoneurolgicosenel
7%,yhemlisisenel3%.
74.Enrelacinconlaasistenciacirculatoriapulstilimplantable,culdelassiguientes
afirmacionesesincorrecta?
a.Esexclusivamenteizquierdaytotalmenteimplantable.
b.Permitelaasistenciadeunventrculoodeambos.
c.Precisaanticoagulacin.
d.Sirveparalarecuperacindelcorazn,comopuentealtrasplanteocomoterapia
definitiva.
e.Lascnulasdeentradaysalidaquedaninternasentraxyabdomen.
Enlasbombaspulstiles,lasangreespropulsadaconpresinpositivadesdelasaurculaso
elventrculoizquierdohacialaaortaolapulmonar(dependiendodelladoasistido)porel
movimientodeunamembranadiafragma,deunrotorodeunacentrfugaenminiatura.
Puedendistinguirsedossistemas:paracorpreoseimplantables.Lossistemasimplantables
sonexclusivamenteizquierdosytotalmenteimplantables,esdecirlascnulasdeentrada
(colocadaenelpexdelventrculoizquierdo)ysalida(aortaascendente)quedaninternasen
traxyabdomenjuntoconelpropiodispositivo.Elabdomentambinesatravesadoporlas
lneasytubosqueproveenlaenergaelctricaoneumtica(gas),yconectanalpacientecon
laconsolademanejodeldispositivoylasbateras.Precisananticoagulacin,ysirvenpara
recuperacindelcorazn,comopuentealtrasplanteocomoterapiadefinitiva.
75.Siunpacienteportadordeunaasistenciaventricularmecnicaizquierda,apesarde
tenerbuenvolumenintravascularysoportehemodinmico,presentahipotensinybajo
gastocardacogeneradoporlaasistencia,qucomplicacinsepodrasospechar?
a.Edemaagudodepulmn.
b.Infeccindelascnulasdeentradaosalida.
c.Hipertensinpulmonar.
d.Taponamientocardaco.
e.Bloqueoauriculoventricular.
Eltaponamientocardacoesunacomplicacinquepuedeocurrirtraslacirugacardaca,
cuandounsangradoountrombocomprimenelventrculoeimpidensucontracciny
relajacin.Esunodelosmotivosmsfrecuentesdeinestabilidadhemodinmicatrasla
implantacindeundispositivodeasistenciaventricular.Ocurreenlamayoradelas
ocasionesenelpostoperatorioinmediato,aunquetambinesposibleenelpostoperatorio
tardo.Eldiagnsticoprecozdeltaponamientoesfundamental,paraqueeldispositivode
asistenciapuedamantenerelflujoynosellegueaunasituacinderiesgovital.Lossignos
esencialesdetaponamientocardacosonhipotensinybajogastocardaco,apesardetener
buenvolumenintravascularysoportehemodinmico.Otrossignosysntomasson:
taquicardia,aumentodelapresinvenosacentralodelapresincapilarpulmonar,
disminucindelasaturacinvenosamixta,oliguria,ceserepentinodeldbitodelos
drenajestorcicos,descensodelvoltajeenelelectrocardiograma,etc.
76.Conrespectoalamonitorizacinenunpacienteportadordeunaasistenciaventricular
mecnicadeflujocontinuo,sealelaafirmacinincorrecta:
a.Enelpostoperatorioinmediatoesimprescindiblelamonitorizacininvasivadelapresin
arterial.
b.Lapulsioximetranoesfiableenlamayoradelospacientes.
c.Elobjetivoesmantenerunapresinarterialmediasuperiora90mmHg.
d.Unavezretiradoelcatterarterial,laformamsfiabledevalorarlapresinarteriales
mediantelautilizacindelDoppleryunesfigmomanmetro.
e.Cuandolamonitorizacininvasivanoestdisponible,estillaoximetracerebralpara
valorarelestadohemodinmico.
Losprincipalesefectoshemodinmicosdeseadosenunaasistenciaventriculardeflujo
continuosonelaumentodelapresinarterialmediayelmantenimientodeungasto
cardacoadecuado.Puestoqueestosdispositivosestncontinuamentebombeandoentodo
elciclocardaco,elflujoarticoesttambinpresenteduranteladistole(cuandoen
condicionesnormaleselpulsonormalestausente),yportantolapresindepulsoest
disminuida.Espordichomotivoqueestospacientessuelentenermnimapulsatilidad,ypor
tantoresultamuydifcilmedirlapresinarterialadecuadamenteconlosmtodos
tradicionalesauscultatoriosoautomticos.Enelpostoperatorioinmediatoesnecesarioque
estospacientesseanportadoresdeuncatterinvasivoparamonitorizarlapresinarterial;y
cuandosteseretira,laformamsfiabledemedirlaesmedianteelusodeun
esfigmomanmetroyunDoppler.Tambin,debidoalabajapresindepulso,la
pulsioximetratienepocafiabilidad,puestoquenofuncionaolohacedeforma
intermitente.Enalgunoscentros,cuandolamonitorizacininvasivanoestdisponible,se
utilizalaoximetracerebralparavalorarelestadohemodinmico.Lapresinarterialdebe
controlarseconinotrpicos,vasoactivosyvolumen.Normalmente,elobjetivosueleser
mantenerunapresinarterialmediaentre65y80mmHg,paraasegurarunabuena
perfusindetodoslosrganos.Noserecomiendaquelapresinarterialmediaseasuperior
a90mmHg,yaqueadiferenciadelosdispositivosdeasistenciapulstiles,elgastocardaco
asistidoporundispositivodeasistenciadeflujocontinuoseveafectadoporlaposcargaylas
resistenciasvascularessistmicas.
77.Enunpacienteportadordeundispositivodeasistenciaventricularmecnicadeflujo
continuo,delevitacinmagntica,sisedetieneelfuncionamientodelabomba,culsera
laactuacincorrecta?
a.Iniciarperfusindeadrenalina.
b.Intubaralpacienteyventilarloconoxgenoal100%.
c.Pinzaralgunadelascnulaseiniciarreanimacincardiopulmonar.
d.Colocarunmarcapasostranscutneosielpacientenollevacablesepicrdicos.
e.Iniciarinmediatamentemasajecardaco.
Respuestacorrectac.
Enunpacienteportadordeundispositivodeasistenciaventricularmecnicadeflujo
continuoylevitacinmagntica,sisedetieneelfuncionamientodelabomba,laactuacin
correctaantesdeiniciarlareanimacincardiopulmonarserapinzaralgunadelascnulas
(deentradaosalida),paraevitarinvertirelflujodesangre,debidoalaexistenciadeuna
mayorpresinenelladoizquierdo,yaqueestosdispositivosnotienenvlvulasqueimpidan
elretrocesodelasangre.
78.Enunpacienteportadordeunaasistenciabiventricular,qurelacindebeexistir
entrelosvaloresdegastocardacogeneradosporambasasistencias?
a.Esindistinto,yaquelosdosventrculosestnasistidos.
b.Mayorenelladoizquierdo.
c.Menorenelladoizquierdo.
d.Mayorenelladoderecho.
e.Debentenervalorescoincidentes.

Enunpacienteportadordeunaasistenciacirculatoriabiventricular,unodeloscuidados
bsicosesvigilarlosvaloresdegastocardacoquegeneranambasasistencias.Enestecaso,
esnecesarioqueelgastocardacogeneradoporlaasistenciadelladoizquierdoseaalgo
mayorqueelgeneradoenelladoderecho,loqueevitaraelexcesodevolumenenla
circulacinpulmonar,loqueprovocaraunedemaagudodepulmn.
79.Enrelacinconlasmedidasquedebentenerseencuentaenelpreoperatoriodeun
pacientealqueselevaacolocarundispositivodeasistenciaventricular,sealela
afirmacincorrecta:
a.Elestadonutricionaldelpacientedebetratardemejorarse.
b.Sedebeoptimizarlacoagulacin.
c.Esrecomendableoptimizarlafuncinrenal,hepticaypulmonar.
d.Sedeberealizarunmanejoagresivodelasobrecargadevolumen.
Laseleccinadecuadadelpacienteylaeleccindelmomentooportunoparalacolocacin
deundispositivodeasistenciaventricularmecnicasonfactoresdeterminantespara
obtenerunaevolucinfavorable.Entreloscriteriosdeseleccinestnlavaloracindela
gravedaddelaenfermedaddelpacienteysucapacidadparasometersealprocedimiento
quirrgico.Paramejorarlasupervivenciaydisminuirlaincidenciaogravedaddeepisodios
adversospostoperatorios,esrecomendableunaoptimizacinpreoperatoriadelas
comorbilidadesdelpaciente.Entreestasmedidasdestacan:a)mejorarelestadonutricional;
b)disminuirlasresistenciasvascularespulmonaresparamejorarlafuncindelventrculo
derecho,reducirlapresinauricularylacongestinhepticasecundaria;c)manejoagresivo
delasobrecargadevolumenparareducirlacargadetrabajodelventrculoderechoyla
congestinheptica;d)optimizarlacoagulacin;e)optimizarlafuncinrenal,heptica,
pulmonaryneurolgica,ye)tratarcualquierinfeccinyproporcionarprofilaxisantibitica.
80.Enrelacinconlaanticoagulacindelospacientesportadoresdeunaasistencia
ventriculardecortaduracin,sealelaafirmacinincorrecta:
a.Habitualmenteestnanticoaguladosconheparinasdicaintravenosa.
b.Elobjetivoesmanteneruntiempodecoagulacinactivadaentre150y180s.
c.Inicialmentesehacencontrolesdeltiempodecoagulacinactivadacada30min,y
posteriormentecada3h.
d.Valoresdetiempodecoagulacinactivada>180sdebensercorregidosconla
disminucindelaperfusindeheparina,transfusindeplasmaoplaquetas.
e.Esunodeloscuidadosmenosimportantesquehayquetenerconestospacientes.
Lospacientesconasistenciaventriculardecortaduracinhabitualmenteestn
anticoaguladosconunaperfusincontinuadeheparinasdicaintravenosa.Semantendrel
tiempodecoagulacinactivadaentre150y180sylasplaquetasporencimade100000/l.
Inicialmenteyhastaconseguirelobjetivo,sedebenhacercontrolesdeltiempode
coagulacinactivadacada30minparaluegoseguircada3h;asimismo,serealizarun
hemogramacada1224hparacontroldelasplaquetas.Esunodeloscuidadosms
importantesquehayquetenerconestospacientes.Losvaloresdetiempodecoagulacin
activadasuperioresa180sdebensercorregidosconladisminucindelaheparinay/o
transfusindeplasmayplaquetas,puestoquefavorecenlaaparicindehemorragias.
AzanzaPereaJR,SdabaDazdeRadaB,GarcaQuetglasE.Farmacologaclnicaparalosprofesionalesdelasalud.
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REVISINDECONOCIMIENTOSSOBRELAATENCINALPACIENTECRTICOEN
LASNECESIDADESDENUTRICIN
J.C.MuozCamargoayR.GoiViguriab
DiplomadosenEnfermera.CertificacindeEnfermeraenelCuidadodelPacienteCrtico(CEEC).
a
UnidaddeCuidadosIntensivos,HospitalGeneralUniversitariodeCiudadReal,CiudadReal,Espaa.
b
Profesora asociada, Facultad de Enfermera de la Universidad de Navarra, Unidad de Cuidados Intensivos,
ClnicaUniversidaddeNavarra,Pamplona,Espaa.
Cmocitarestaseccin:
MuozCamargoJC,GoiViguriaR.FormacinContinuadayAutoevaluacin:Revisindeconocimientossobre
laatencinalpacientecrticoenlasnecesidadesdenutricin[Internet].EnfermIntensiva.2013;24(4).
81.Haysuficienteevidenciadequelamalnutricinesunfactorderiesgoindependientede
morbilidad.Sealelaopcinincorrectarespectoalefectodelamalnutricinenelpaciente
crtico:
a.Aumentalatasadeinfecciones.
b.Aumentalaestanciaenlaunidaddecuidadosintensivos(UCI)yelhospital.
c.Aumentalosdasdeventilacinmecnica.
d.Favorecelacicatrizacindeheridas.
e.Aumentalamortalidad.
El soporte nutricional en el paciente crtico ha sido durante mucho tiempo una de las
intervenciones teraputicas ms discutidas, anteponindose otros tratamientos que se
consideraban ms importantes para una mejor evolucin clnica de los pacientes. Hay
suficiente evidencia de que la malnutricin es un factor de riesgo independiente de
morbilidad,conaumentodelatasadeinfecciones,delaestanciaenlaUCIyenelhospital,
delosdasdeventilacinmecnica,dificultadparalacicatrizacindelasheridasyaumento
delamortalidad.
82.Laosmolaridaddelanutricinparenteralperifricadebesituarseentre:
a.600y900mOsm/l
b.1000y1200mOsm/l
c.1200y1500mOsm/l
d.1500y1700mOsm/l
e.1700y2000mOsm/l
La nutricin parenteral perifrica es un tipo de nutricin que permite aportar nutrientes
directamentealtorrentecirculatorioporvaperifricaporquetieneunaosmolaridadmenor
que la nutricin parenteral total convencional (entre 600 y900 mOsm/l). Por este motivo,
con la nutricin parenteral perifrica, en la mayora de los casos no se alcanzan las
necesidades proteicocalricas del paciente y, por tanto, slo est indicada en perodos
cortosohastaquesedispongadeaccesovenosocentralquepermitainiciarunanutricin
parenteraltotal.
83.Respectoalaporteenteralpospilrico,sealelaopcinincorrecta:
a.Suutilizacinreducelastasasdeneumonaporbroncoaspiracin.
b.Estrecomendadoenlapancreatitisagudagrave.
c.Suaccesoesdificultoso,porloqueseprecisantcnicasaccesoriasparasucolocacin.
d.Suusoestaraindicadoenpacientesconelevadovolumenderesiduogstrico.
e.Presentamayortasadecomplicacionescomparadoconlautilizacindelavagstrica.
Se ha comprobado mediante radioistopos que los pacientes con sonda nasoyeyunal
presentan menor tasa de microaspiraciones que con sonda nasogstrica, sin que se haya
objetivadomenortasadeneumonas.En unmetaanlisis de 11ensayosaleatorizadosque
comparanlavagstricaconlayeyunal,noseobservadisminucindelatasadeneumonas,
tanto con sondas yeyunales simples, como de doble luz para descomprensin gstrica, Ho
KM et al. (Intensive Care Med. 2006;32:63949) citado por Fernndez Ortega et al. (Med
Intensiva.2011).Aellohayquesumarladificultadenlainsercindelasonda,lafrecuente
necesidaddetcnicasaccesoriasparasucolocacin,ylamayortasadecomplicacionesensu
manejo.Enpatologasespecficas,comolapancreatitisagudagrave,oenpacientesconalto
dbitogstrico,puedeconsiderarsesuadministracinconelfindedisminuirlautilizacinde
nutricinparenteral.
84. En relacin con las recomendaciones para el soporte nutricional y metablico del
pacientecrtico,sealelaopcinincorrecta:
a. La nutricin enteral iniciada de forma precoz reduce las complicaciones infecciosas y la
estanciahospitalaria.
b. Se debera intentar cubrir el objetivo energtico a las 4872 h del inicio del soporte
enteral.
c. Los pacientes que no vayan a recibir una dieta oral completa durante tres o ms das
debenrecibirsoportenutricionalespecializado.
d.Endeterminadosgruposdepacientescrticos,laadministracindenutricinenteralantes
delas24haumentalamortalidadylaaparicindeneumonas.
e. El retraso en alcanzar los objetivos nutricionales con la nutricin enteral puede
acompaarsedecomplicacionesquesuperansusbeneficiosfrentealanutricinparenteral.
En los pacientes crticos, la nutricin enteral iniciada de forma precoz reduce las
complicaciones infecciosas y la estancia hospitalaria, lo que muestra una tendencia a la
reduccin de la mortalidad. Los pacientes que no vayan a recibir una dieta oral completa
durante tres o ms das consecutivos deben recibir soporte nutricional especializado. En
determinadosgruposdepacientescrticos,lamayorprecocidadenlaadministracinenteral
(antes de 24 h) reduce significativamente la mortalidad y la aparicin de neumonas. Se
deberaintentarcubrirelobjetivoenergticoplanteadoalas4872hdeliniciodelsoporte
enteral. El retraso en alcanzar los objetivos nutricionales con la nutricin enteral puede
acompaarsedecomplicacionesquesuperensusbeneficiosfrentealanutricinparenteral.
85.Sealequndicemidelaintensidaddelarespuestametablicaalestrsenelpaciente
crtico:
a.Excrecindeurea.
b.Balancenitrogenado.
c.ndicecreatinina/altura.
d.Colesterol.
e.Transferrina.
Laexcrecindeureaesunmtododemedicindelcatabolismoproteico,yenelpaciente
crtico es un ndice que determina la intensidad de la respuesta metablica al estrs. El
ndice creatinina/altura mide el catabolismo muscular. Sus valores estn influidos por la
cantidad y contenido proteico de la dieta y por la edad; en el paciente crtico este ndice
detecta la malnutricin al ingreso. El balance nitrogenado es un buen parmetro de
renutricinenpacientespostoperadosconestrsodesnutricinmoderada;enelpaciente
crtico no es vlido como parmetro de desnutricin y seguimiento nutricional. La
transferrinaesunavariablebioqumicaindicativadelestadodelasprotenasviscerales;sus
valores plasmticos estn aumentados en la anemia ferropnica y disminuidos en la
enfermedadheptica,lasepsis,elsndromedemalabsorcinylasalteracionesinespecficas
inflamatorias. La medicin del colesterol en el paciente crtico da informacin del estado
nutricional; se observa un valor bajo en pacientes desnutridos con insuficiencia renal,
heptica y sndrome de malabsorcin. Por otro lado, la presencia de hipercolesterolemia
puedeserindicativademalnutricinenpacientescrticosyserelacionaconunaumentode
lamortalidad.
86.En lavaloracin nutricionalinicialdelpacientecrtico, cul de lossiguientes valores

tieneescasautilidad?
a.Valoracindelpeso.
b.ndicedemasacorporal.
c.Valoracinsubjetivaglobal.
d.Medicindelplieguedeltrceps.
e.Valoracindelatalla.

Paravalorarelestadonutricionaldelpacientecrticoalingreso,puedeutilizarselaprdida
depeso,latalla,elndicedemasacorporalylavaloracinsubjetivaglobal(VSG).LaVSGdel
estado nutricional realizada por expertos es un buen indicador de malnutricin y puede
predecir la evolucin del paciente en la unidad de cuidados intensivos; se considera el
parmetro ms fiable de desnutricin al ingreso. Otras variables antropomtricas como la
medicin del pliegue del trceps y la circunferencia del brazo tienen escasa utilidad en la
valoracinnutricionalenestetipodepacientes.
87. Respecto a los requerimientos de macronutrientes y micronutrientes en el paciente

crtico,esciertoque:
a. El mtodo de Fick es considerado como el patrn de referencia para el clculo de los
requerimientosenergticos.
b.Elaportedegrasasdebesersuperiora1,5g/kg/da.
c.Seconsideraadecuadounaporteenergticode2530kcal/kg.
d.Elaportedeglucosanoesnecesarioenelpacientecrtico.
e.Noestrecomendadounaporteenergticomixto,hidratosdecarbono/grasas.
El aporte de requerimientos energticos y proteicos en los pacientes crticos es complejo
dado que deben tenerse en cuenta tanto las circunstancias clnicas del paciente como su
momento evolutivo. La primera fase del proceso es la del clculo de las necesidades
nutricionalesdecadapacientepara,enunafaseposterior,procederaladistribucindelos
trescomponentesdelaportecalrico:protenas,hidratosdecarbonoygrasas.Seconsidera
adecuado un aporte energtico de 2530 kcal/kg de peso (considerando el peso habitual
previodelpacienteoelpesoidealenpacientesobesos).Asimismo,serecomiendaunaporte
energticomixtodehidratosdecarbono/grasas.Elaportedeglucosadebeserinferiora5
g/kg/da,yelaportedegrasasnodebeexcederlacantidadde1,5g/kg/da.Lacalorimetra
indirectaeselmtodoconsideradoenlaclnicacomoelpatrndereferenciaparacalcular
losrequerimientosenergticos.
88.LacifrautilizadaporelgrupodetrabajodemetabolismoynutricindelaSEMICYUC
paradeterminarelaumentoderesiduogstricosesitaen:
a.60ml.
b.300ml.
c.200ml.
d.100ml.
e.500ml.
Elaumentodelresiduogstricoeslacomplicacinmsfrecuentedelanutricinenteral.Se
definecomoelvolumendedietaaspiradaatravsdeunasondanasogstricayseconsidera
indicativodeleogstrico.Elvolumenmsutilizadoes200ml,aunqueelgrupodetrabajo
de metabolismo y nutricin de la SEMICYUC lo estima en 500 ml. Para el control del alto
residuo gstrico puede recurrirse al empleo de frmacos procinticos y a la infusin de la
dietamediantevatranspilrica.
89. Indicar cules son los requerimientos energticos totales diarios en la insuficiencia
renalaguda:
a.2535kcal/kg.
b.510kcal/kg.
c.50kcal/kg.
d.40kcal/kg.
e.1015kcal/kg.
Elfracasorenalagudonoaumentaperselasnecesidadesenergticasdelpaciente,incluso
puede existir un hipocatabolismo renal, sobre todo en pacientes con depuracin
extrarrenal, debido a la hipotermia que estas tcnicas inducen. Los requerimientos se
establecen por calorimetra indirecta o se calculan multiplicando el gasto energtico de
reposopor1,11,2,queenlaprcticacorrespondea2535kcaltotales/kg/da.
90. Respecto a la frmula de nutricin especfica para pacientes con insuficiencia renal
aguda,sealelarespuestaincorrecta:
a.Lasdietasnormalessonadecuadas.
b.Serecomiendandietashipoonormoproteicas.
c.Enpacienteshipercatablicoscondilisisdiariasepuedenutilizardietashiperproteicas.
d.Elaportenitrogenadoconaminocidosesencialesehistidinanoestrecomendado.
e.Serecomiendandietasconbajocontenidodesodio,potasioyfosfatos.
En la insuficiencia renal aguda en tratamiento conservador o en hemodilisis, las dietas
normalessoninadecuadasporsubajadensidadysucontenidoexcesivoensodio,potasioy
fosfatos.Serecomiendandietashipoonormoproteicasconprotenasdealtovalorbiolgico,
alta densidad energtica y bajo contenido en sodio. Los pacientes hipercatablicos con
dilisisdiariapuedensernutridosconunadietahiperproteica,ajustadaasuenfermedadde
base.Actualmentenoestindicadounaportenitrogenadoexclusivamenteconaminocidos
esencialesehistidina.
91. Entre las recomendaciones para el soporte nutricional y metablico de los pacientes
coninsuficienciahepticaseencuentrantodaslassiguientes,excepto:
a.Administrarunaportecalricode2540kcal/kg/da.
b. Reducir el aporte de vitaminas y de oligoelementos, especialmente cinc, magnesio y
fsforo.
c. En pacientescon trasplante heptico, realizar un aporte precoz por va enteral y acceso
transpilrico.
d.Elaporteenergticodebesermixto(hidratosdecarbono/grasas).
e.Nohaycontraindicacinparalaadministracinintravenosadeemulsioneslipdicas.
Entre las recomendaciones para el soporte nutricional y metablico de los pacientes con
insuficiencia heptica y trasplante heptico est indicado un aporte calrico de 2540
kcal/kg/da; el aporte energtico debe ser mixto (hidratos de carbono/grasas) y no existe
contraindicacin para la administracin intravenosa de emulsiones lipdicas, aunque se
recomienda que el aporte no sea superior a 1 g/kg/da. En este tipo de pacientes debe
incrementarseelaportedevitaminasydeoligoelementos,especialmentecinc,magnesioy
fsforo. Adems, en los pacientes con trasplante heptico debe realizarse un soporte
nutricionalprecozenelpostoperatorio,preferentementeporvaenteralymedianteacceso
transpilrico.
92.Conrespectoalaportenutricionalenelpacienteconpancreatitisagudagrave(PAG),
sealelaopcinincorrecta:
a.Elsoportenutricionaldebeiniciarseenlasprimeras48htraslaresucitacininicial.
b.Lanutricinparenteraleslavadeeleccinsobrelanutricinenteral.
c.Sonrecomendableslasdietaspolimricasyoligomricas.
d. Se recomienda el uso de glutamina en pacientes con PAG que reciben nutricin
parenteral.
e. No existen recomendaciones actuales para el uso de prebiticos o probiticos en
pacientesconPAG.
En la pancreatitis aguda grave (PAG) existe indicacin de nutricin especializada desde el
ingreso,dadoquesonenfermosquenovanareanudarlaingestaenlossiguientes57das,
y el grado de hipercatabolismo es mximo. El soporte nutricional especializado en la PAG
debeiniciarsedeformaprecoz,enlasprimeras48htraslaresucitacininicial,yseaconseja
lanutricinenteralporvayeyunalfrentealanutricinparenteral.Serecomiendaelusode
glutamina en pacientes con PAG que reciben nutricin parenteral, ya que se observan
beneficios pronsticos, tales como reduccin de la estancia hospitalaria, de las
complicaciones infecciosas y de la necesidad de intervenciones quirrgicas. Los pacientes
conpancreatitistoleranbientantolasdietasoligomricascomolaspolimricas.Porloque
respectaalaadministracindeprobiticosyprebiticosenpacientesconPAG,actualmente
losdatosdequesedisponenorecomiendansuuso.
93. En el paciente con pancreatitis aguda grave, qu ventajas tiene la nutricin enteral
frentealaparenteral?
a.Evitalaatrofiaenlamucosagastrointestinal.
b.Evitalatranslocacinbacteriana.
c.Disminuyelapermeabilidadintestinal.
d.Ninguna,lanutricinrecomendadaeslanutricinparenteral.
e.a,bycsoncorrectas.
En el paciente con pancreatitis aguda grave, la ausencia de alimentacin enteral provoca
atrofia en la mucosa gastrointestinal, sobrecrecimiento bacteriano, aumento de la
permeabilidad intestinal y translocacin bacteriana. Bordej et al. (2011), en las
recomendacionesparaelsoportenutricionalymetablicoespecializadodelpacientecrtico
conpancreatitisgraveencuentranque,enunmodeloexperimentaldepancreatitisaguda,la
nutricin enteral, en comparacin con la nutricin parenteral, reduca los niveles de
endotoxemia, la translocacin bacteriana en sangre portal y sistmica y el nmero de
coloniasbacterianasenlosgangliosmesentricosyenelpncreas.
94. En los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica se requiere mantener valores
adecuadosdemicronutrientes,entrelosqueseencuentrantodoslossiguientes,excepto:
a.Fsforo.
b.Magnesio.
c.Calcio.
d.Hierro.
e.Yodo.
Para el buen funcionamiento de la musculatura respiratoria es importante mantener unos
valores adecuados de fsforo, magnesio, calcio, hierro, cinc y potasio. Por tanto, se
recomienda garantizar unos valores normales, sobre todo en la fase de desconexin del
respirador.ElselenioylasvitaminasA,CyEpuedensertilesporsuefectoantioxidante;
adems,lavitaminaEtambinpuedetenerunefectoantiinflamatorio.Enpacientesestables
no se ha demostrado que un aporte de micronutrientes, por encima de las necesidades
diariasmejoresignificativamentesuevolucin.
95.Enrelacinconelaportenutricionalenelpacientegraveconinsuficienciarespiratoria,
sealelarecomendacincorrecta:
a.Elaporteproteicoenelpacientegraveconinsuficienciarespiratoriacrnicadebeoscilar
entre0,5y1g/kg/da.
b.Enlainsuficienciarespiratoriacrnicaestindicadounaportehidrocarbonadobajo.
c.Enlainsuficienciarespiratoriacrnicaestindicadounaportegrasoelevado.
d. En pacientes con lesin pulmonar aguda y sndrome de distrs respiratorio agudo, una
dietaenteralenriquecidaencidosgrasos3,cidolinoleicoyantioxidantespuedetener
efectosbeneficiosos.
Las protenas incrementan el volumen minuto, el VO2 y la respuesta ventilatoria ante la
hipoxia y la hipercapnia, con independencia de la VCO2 y del pH. Las recomendaciones de
2011 del grupo SEMICYUC y la SENPE en el paciente crtico con insuficiencia respiratoria
apuntanaportesde11,5g/kg/daenpacientesnohipercatablicosyde1,51,8g/kg/daen
los que sufren una intensa agresin. En estas recomendaciones, Grau Carmona et al.,
encuentran que algunos estudios controlados y aleatorizados han comparado el efecto de
dietas ricas en hidratos de carbono (50100% de la energa total) con dietas con menor
porcentaje(30%delaenergatotal)ynicamenteobservaronefectosadversosenloscasos
enlosquelacantidaddeenergaadministradaexcedalasnecesidadescalculadas.Porello,
noesnecesarioelusodefrmulasenteralesespecficasconbajocontenidohidrocarbonado
y elevado contenido de grasas en la insuficiencia respiratoria crnica. Una dieta enteral
enriquecida en cidos grasos 3, cido linoleico y antioxidantes puede tener efectos
beneficiosos en pacientes con lesin pulmonar aguda y sndrome de distrs respiratorio
agudo.
96. En relacin con el soporte nutricional del paciente sometido a ciruga del aparato
digestivo,indiqueculdelassiguienteseslaopcinincorrecta:
a.Considerarlaadministracindeprocinticosenpacientesconintoleranciaalanutricin
enteral.
b.Suplementarconglutaminalanutricinparenteraldelosenfermosquirrgicoscrticos.
c.Enpacientesneoplsicossometidosacirugaabdominalnoserecomiendaelempleode
dietasenriquecidasenfarmaconutrientes.
d. En ciruga del tubo digestivo con anastomosis proximales se recomienda administrar la
nutricinenteralporsondacolocadadistalalaanastomosis.
e.Valorarlaadministracindecidosgrasos3paramejorarlaevolucinclnicadeestos
pacientes.
El estrs de la ciruga gastrointestinal representa una agresin sobre el organismo, lo que
ocasiona una serie de cambios metablicos que pueden conducir a una situacin de
desnutricin grave. En el paciente sometido a ciruga abdominal, las necesidades
nutricionales son similares al resto de pacientes crticos, si bien se puede valorar la
administracindecidosgrasos3paramejorarlaevolucinclnicadeestospacientes.En
ciruga del tubo digestivo con anastomosis proximales se recomienda administrar la
nutricin enteral por sonda de alimentacin, colocada distalmente a la anastomosis. En
pacientes con intolerancia a la nutricin enteral se debe considerar la administracin de
procinticos. En ciruga abdominal por neoplasia se recomienda el empleo de dietas
enriquecidas en farmaconutrientes. Finalmente, la nutricin parenteral de los enfermos
quirrgicoscrticosdebeestarsuplementadaconglutamina.
97. El control estricto de la glucemia se ha relacionado con una mayor incidencia de

hipoglucemias frente al control convencional. Se recomienda como ms apropiado
mantenerelvalordeglucemiaen:
a.Msde180mg/dl.
b.Entre80y110mg/dl.
c.Entre110y120mg/dl.
d.Menosde150mg/dl.
e.Entre150y180mg/dl.
En el paciente crtico es necesario controlar sistemticamente los valores de glucemia. El
valorrecomendadocomoapropiadosesitapordebajode150mg/dl,debindoseiniciarel
aportedeinsulinacuandosesuperedichacifra.Diferentesestudioshandemostradoquela
hiperglucemiaesunfactorderiesgoindependienteparaunapeorevolucindelospacientes
crticos,conimpactosobrelamortalidad.Asimismosehaconstatadoqueuncontrolestricto
delaglucemiaparamantenerlaentre80y110mg/dlserelacionaconunamayorincidencia
dehipoglucemia,sinobtenerunamejoraenlasupervivenciarespectoalgrupodecontrol
convencional.
98. Con respecto al control de la glucemia en el paciente crtico, seale la respuesta

correcta:
a. Los protocolos de perfusin continua de insulina deben evitar los valores estrictos de
glucemia(80110mg/dl).
b.Lasdietasespecficasparahiperglucemiapuedendisminuirlasnecesidadesdeinsulina.
c. Se recomienda suplementar la nutricin parenteral con glutamina para contribuir al
controldelaglucemia.
d.Lasrespuestasbycsoncorrectas.
Los protocolos de perfusin continua de insulina se disearn de forma que eviten los
valoresestrictosdeglucemia(80110mg/dl)paradisminuirelriesgodehipoglucemiagrave.
Las dietas especficas para hiperglucemia pueden disminuir las necesidades de insulina en
estos pacientes. Para obtener un mejor control de la hiperglucemia se recomienda
suplementar la nutricin parenteral con glutamina, que acta a travs de diferentes
mecanismos: a) mediante el metabolismo de la glutamina a glucosa en el ciclo glucosa
glutamina;b)aumentandolasecrecindeinsulina;c)mejorandolasensibilidadalainsulina
del msculo estriado; d) aumentando la oxidacin de los cidos grasos libres, y e)
disminuyendolarespuestainflamatoria.
99.Lacomplicacinmsfrecuenteasociadaalanutricinenteralenelpacientecrticoes:
a.Ladiarrea.
b.Elestreimiento.
c.Ladistensinabdominal.
d.Elaumentodelresiduogstrico.
e.Losvmitos.
El aumento del residuo gstrico es la complicacin ms frecuentemente asociada a la
nutricin enteral en el paciente crtico. La elevada incidencia de intolerancia gstrica
obedeceamltiplesfactoresquecondicionan,yaseademaneraaisladaoconjunta,quelos
mecanismos reguladores del vaciamiento gstrico se encuentren alterados. Los diferentes
mtodosdevaloracindelvaciamientogstrico(manometra,istopos,testfarmacolgicos)
muestranunaimportanteafectacindelmismoenpacientescrticos.Estaalteracinesde
especialimportanciaenalgunaspatologascomolalesincerebral(decualquierorigen)oen
alteracionesmetablicasfrecuentescomolahiperglucemia.
100.Aunquenoexisteunadefinicinclarayampliamenteaceptadasobreelestreimiento
en el paciente crtico, es razonable considerar que existe estreimiento si el paciente no
realizadeposicinen:
a.2das.
b.5das.
c.7das.
d. Tres das despus del inicio de la nutricin enteral, a partir de la primera semana del
ingreso.
e. Seis das despus del inicio de la nutricin enteral a partir de la primera semana del
ingreso.
Enelpacientecrticoquerecibenutricinenteral,elestreimientoesunacomplicacinms
frecuentequeladiarrea.Aunquenoexisteunadefinicinclarayampliamenteaceptada,es
razonable considerar que existe estreimiento cuando el paciente no presenta deposicin
despusde3dasdeliniciodelanutricinenteral,apartirdelaprimerasemanadelingreso.
Lapresenciadeleolimitadoalintestinogruesoesfrecuentedurantelaprimerasemana,por
loquenocabeesperarlapresenciadedeposicionesenesteperodo.
101.Respectoaladiarreaasociadaalanutricinenteralenelpacientecrtico,sealela
opcinincorrecta:
a.Sedefinecomolapresenciadecincoomsdeposicionesen24h.
b.Elvolumenen24hdebesuperarlos2000ml.
c.Elorigendeladiarreapuedesermultifactorial.
d.Elaportedefibraseconsideraunamedidaadecuadaparatratarladiarrea.
e.Entrelosmedicamentosutilizadosparasutratamientodestacaelsorbitol.
Ladiarreasedefinecomolapresenciadecincoomsdeposicionesen24holaexistenciade
unvolumenestimadosuperiora2000mlenelmismoperodo.Laincidenciadeladiarrease
limita al 15% de los pacientes tratados con nutricin enteral. La causa de la diarrea es
tambin multifactorial; una posible causa es la administracin concomitante de otros
frmacos, entre los que destacan los jarabes o soluciones con sorbitol. En los grupos de
pacientes que han sido tratados mediante dietas con fibra soluble se ha observado que
desciendelafrecuenciadediarreaencomparacinconlospacientestratadoscondietassin
fibra.
102. En el paciente quemado en estado crtico no se reconocen recomendaciones

especficassobreelaportede?
a.Selenio.
b.Fibra.
c.Cinc.
d.Cobre.
e.Vitaminasliposolubles.
Lospacientesquemadosenestadocrticopuedenpresentarundficitdeelementoscomoel
selenio(ligadoatrastornoshormonalestiroideosenelpacientecrtico),elcincyelcobre,
por lo que se recomienda su suplementacin con altas dosis. Tambin deben recibir
vitaminas liposolubles e hidrosolubles buscando cubrir los requerimientos y prevenir la
peroxidacin y las lesiones por radicales libres. Sobre el aporte de fibra, no se conocen
recomendacionesespecficas.
103.Enelsoportenutricionalymetablicoenelpacienteneurocrticoserecomiendatodo
losiguiente,excepto:
a.Nutricinenteralporvatranspilrica.
b.Controldelaglucemia.
c.Aportebajoenprotenas.
d.Administrarglutaminaporvaparenteral.
e.Controlestrictodelresiduogstrico.
El soporte nutricional especializado en el enfermo neurocrtico es totalmente necesario
debido a su hipercatabolismo y a que, generalmente, el perodo sin ingesta oral y de
ventilacinmecnicaessuperiora3das.Enpacientescontraumatismocraneoenceflicose
recomiendaadministrarlanutricinenteralporvatranspilrica,dadoquecomparadacon
lavagstricamejorasueficaciayreducelaincidenciadeneumonatarda.Lalesincerebral
induce la aparicin de complicaciones gastrointestinales, especialmente el retraso en el
vaciadogstrico,porloqueserecomiendaelcontrolestricto delresiduogstrico.Aligual
queenelrestodepacientescrticos,serecomiendaelcontrolsistemticodelaglucemia,asi
como la administracin de glutamina por va intravenosa. Finalmente, en el paciente
neurocrticoestrecomendadounaportehiperproteico.
104. En relacin con la nutricin en el paciente oncohematolgico crtico, seale la

respuestacorrecta:
a.Elaportecaloricoproteicoessimilaraldelrestodepacientescrticos.
b. En pacientes con tumores del tracto digestivo, y desnutridos, que sean sometidos a
tratamiento quirrgico, se recomienda iniciar el soporte nutricional 5 das despus de la
intervencin.
c. Los pacientes oncolgicos pueden beneficiarse de frmulas de nutricin parenteral con
aportedelpidosinferioral35%delaportecalricototal.
d. En los pacientes sometidos a trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos,
suplementar la nutricin enteral con glutamina aumenta la gravedad y duracin de la
mucositis.
e. Se recomienda suplementar la nutricin parenteral con alanilglutamina en dosis de
1g/kg/daenpacientessometidosatrasplantedemdulasea.
Lasnecesidadesproteicasdelpacienteoncohematolgicoestnaumentadas,aligualquelas
decualquierpacienteenestadocrtico.LasrecomendacionesrealizadasporlaSEMICYUCy
la SENPE para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente crtico, y en
concreto para los pacientes con tumores del tracto digestivo sometidos a tratamiento
quirrgico, previamente malnutridos, apuntan administrar soporte nutricional
inmediatamente despus de la intervencin. El estudio de Bozetti et al. muestra que
siguiendoestarecomendacinseobtieneunamenorincidenciadecomplicaciones, quees
ms evidente en pacientes previamente desnutridos y en los nutridos por va enteral. Los
pacientesoncolgicospuedenbeneficiarsedefrmulasdenutricinparenteralconaportes
de lpidos superiores al 35% del aporte calrico total, puesto que la oxidacin de lpidos
puedeestaraumentada.Enlospacientessometidosatrasplanteautlogodeprogenitores
hematopoyticos,suplementarlanutricinenteralconglutaminadisminuyelagravedadyla
duracin de la mucositis. Se recomienda suplementar la nutricin parenteral con alanil
glutaminaendosisde0,5g/kg/daenpacientestrasplantadosdemdulasea.
105.Enrelacinconelpacienteobesoylaobesidad,sealelarespuestacorrecta:
a.Tieneunarespuestametablicaalestrssimilaraladelpacientenoobeso.
b.Presentaunaceleradocatabolismoproteicocondeplecinproteicarelativa.
c. El soporte nutricional especializado puede mejorar la capacidad de la insulina para
suprimirocontrolarelcatabolismomuscular.
d.Seasociaconunaimportantecomorbilidad.
La obesidad se asocia con una importante comorbilidad, que en el paciente obeso crtico
puedeafectaradiferentesrganososistemas:cardiovascular,pulmonar,vascularperifrico,
hematolgico, metablico, hepatobiliar, partes blandas y herida quirrgica. El paciente
obesotieneunarespuestametablicaalestrssimilaraladelpacientenoobeso,loquele
coloca con igual riesgo de deplecin nutricional, por lo que puede desarrollar una
malnutricin energeticoproteica apesar desus reservas de masa magra y exceso de grasa
corporal. Asimismo, presentan un acelerado catabolismo proteico con deplecin proteica
relativa,aumentodelaoxidacinnetadeprotenaydegradacindelamasamuscular,yes
probablequeintervencionesteraputicasparaaumentarlasensibilidadalainsulina,como
es el propio soporte nutricional especializado, puedan mejorar la capacidad de sta para
suprimirocontrolarelcatabolismomuscular.
106.Culeslamejormaneraparacalcularlosrequerimientoscalricosenelpaciente
obesocrtico?
a.Elpesoreal.
b.Elpesoideal.
c.Elpesoajustado.
d.Lacalorimetraindirecta.
e.Ecuacionespredictivasestandarizadas.
La aplicacin de recomendaciones calricas basadas en el peso real puede inducir la
aparicindecomplicacionescomohiperglucemiaeinfeccionessecundarias,porloquehay
controversiaacercadelautilizacindelpesoactual,elpesoidealoelpesoajustadoparael
clculocalrico.Aesterespecto,hayrecomendacionesbasadas,bienenunporcentajefijo
delgastoenergtico(6070%),bienenelpesoactual(1114kcal/kg/da)oenelpesoideal
(2225 kcal/kg/da). La evaluacin adecuada del gasto energtico en el soporte nutricional
del paciente crtico es conflictiva. La calorimetra indirecta se considera el patrn de
referenciaparacalcularlosrequerimientoscalricosenelpacienteobesoenestadocrtico,
constatado con mediciones paralelas de calorimetra directa. Como alternativa se utilizan
diversasecuacionespredictivasestandarizadasqueconfrecuenciasoninadecuadas,yaque
las necesidades energticas de dichos pacientes son muy variables y sus necesidades
metablicasbsicas,difcilesdepredecir.
107.Culessonlasrecomendacionesnutricionalesenelpacientepolitraumatizado?
a.Aportedeglucosaentreel60y80%delascalorasnoproteicas.
b.Aportegrasoentreel30yel40%.
c.Administracindeglutamina.
d. Administracin de otros frmacos nutrientes, como derivados de cidos grasos 3,
argininayantioxidantes.
e.Lasrespuestascydsoncorrectas.
Lasrecomendacionesnutricionalesenelpacientepolitraumatizadoincluyen:a)unaportede
glucosacomprendidoentreel50yel70%delascalorasnoproteicas,conunaportegraso
entreel20yel30%;b)elusodeglutamina;c)laadministracindeotrosfarmaconutrientes,
bienenformademezclasdeargininaycidosgrasos3,singlutaminaoconglutamina,o
bien suplementados con glutamina enteral o parenteral. La farmaconutricin aporta
ventajas teraputicas a los pacientes quirrgicos y, en concreto, al paciente con
politraumatismo, pues se ha constatado una disminucin en la tasa de infecciones, la
estancia en la unidad de cuidados intensivos, la estancia hospitalaria y, en algn caso, la
mortalidad.
108.Laadministracindenutricinenteralenelpacienteconshocksptico:
a.Seiniciarcuandosehayaalcanzadounafasedeshockestableconadecuadapresinde
perfusin.
b.Exigeuncontrolestrechodelossignosdeintoleranciaintestinal.
c.Sinoalcanzalosrequerimientosdeaportecalrico,sepuedeaadirnutricinparenteral.
d.Esbeneficiosaconmezclasdesustratoscondiferentecapacidadfarmaconutriente.
En el paciente con shock sptico, el inicio de la nutricin enteral (NE) debe ser precoz,
dentro de las primeras 2448 h de evolucin y tras la resucitacin del paciente. En fases
tempranasdelshock,serecomiendainiciarlaNEtraslaresucitacindelpacienteoalmenos
cuando se haya alcanzado una fase de shock estable con adecuada presin de perfusin
(dosisdefrmacosvasoactivosestabilizadas,acidosismetablicaylactatoestabilizadosy/o
endescenso,presinarterialmedia60mmHg).Encualquiercaso,paradetectardeforma
temprana signos de isquemia intestinal subclnica es necesario, sobre todo en las fases
iniciales del shock, un control estrecho de los signos de intolerancia intestinal (distensin
abdominal,aumentoderesiduogstrico,etc.).Enestospacientes,lanutricinparenterales
una va de aporte segura, cuando no hay otra posibilidad de nutrir a los pacientes, o
complementariaalanutricinenteralcuandonosepuedenalcanzarlosrequerimientosde
aporte calrico. El empleo de dietas enterales con mezclas de sustratos con diferente
capacidadfarmaconutrientepuedeaportarbeneficiosenlaevolucindelpacientesptico.
109.Qucantidadytipodesustratosnecesitaunpacientecardacoenestadocrtico?
a.2025kcal/kg/dalasprimeras48h.
b.2530kcal/kg/daapartirdelas48h.
c.Restriccindelvolumentotal.
d.Aportedeglucosaparaobtenerglucemias<150mg/dl.
Enrelacinconelclculoenergticoenunpacientecardacocrtico,laclsicaecuacinde
HarrisBenedict es aceptable, aunque existen frmulas ms sencillas que han demostrado
sertiles,comoladeprogramar2025kcal/kg/dalasprimeras48hyprogresarhasta2530
kcal/kg/daencasonecesario.Confrecuencia,losaportessevenlimitadosporlarestriccin
del volumen total, por lo que deben utilizarse nutrientes concentrados energticos (1,52
kcal/ml). El aporte de glucosa debe ajustarse para obtener cifras de glucemia inferiores a
150mg/dl,einclusoenlmitesmsestrechosenelpostoperatoriodecirugacardaca.Enlos
pacientesconsndromecoronarioagudo(SCA)seobservahiperglucemiaagudaenel50%de
lospacientesnodiabticosconocidosyenel25%delosdiabticos.Estdemostradoquela
hiperglucemia sostenida en las primeras 24 h en pacientes ingresados por SCA, sean o no
diabticos,esunfactordemalpronsticoentrminosdemortalidadalos30das.
110.Quvitaminasomicronutrientespuedencontribuiramejorarlafuncincardaca?
a.VitaminaA.
b.VitaminaC.
c.VitaminaE.
d.Selenio.
En los pacientes con cardiopata isqumica, tras los procesos de reperfusin, el aporte de
antioxidantes (vitaminas A, C, E y selenio) contribuye a limitar la lesin miocrdica. Por
tanto, los suplementos de antioxidantes en los pacientes con insuficiencia cardaca, sobre
todo vitamina E (400 UI), pueden contribuir a la mejora de la funcin cardaca. El dficit
gravedeseleniopuedeoriginarunamiocardiopataquesecaracterizapormltiplesfocosde
fibrosis en el ventrculo izquierdo. Asimismo, se recomienda administrar suplementos de
vitaminas A, C, complejo B, vitamina E y selenio para contribuir a la mejora de la funcin
cardaca.
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SnchezlvarezC,ZabarteMartnezdeAguirreM,BordejLagunaL.Recomendacionesparaelsoportenutricionaly
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VaquerizoAlonsoC,GrauCarmonaT,JuanDazM.Recomendacionesparaelsoportenutricionalymetablicoespecializado
delpacientecrtico.Actualizacin.ConsensoSEMICYUCSENPE:Hiperglucemiaydiabetesmellitus.MedIntensiva.

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86.En lavaloracin nutricionalinicialdelpacientecrtico, cul de lossiguientes valores

87. Respecto a los requerimientos de macronutrientes y micronutrientes en el paciente

97. El control estricto de la glucemia se ha relacionado con una mayor incidencia de

98. Con respecto al control de la glucemia en el paciente crtico, seale la respuesta

102. En el paciente quemado en estado crtico no se reconocen recomendaciones

104. En relacin con la nutricin en el paciente oncohematolgico crtico, seale la

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