Manajemen risiko dan tata kelola klinis untuk perawatan kesehatan berbasis rumah yang kompleks

Abstrak

Profesional kesehatan berkewajiban untuk memungkinkan anak-anak dengan kebutuhan yang kompleks
untuk menjalani 'kehidupan biasa' di rumah namun pandangan para profesional dan anggota keluarga
sering menyimpang dalam kaitannya dengan pengelolaan risiko. Perawat semakin mengambil tanggung
jawab klinis untuk anak-anak dengan kebutuhan kompleks dalam tim multi-disiplin multidisiplin, namun
memiliki sedikit pelatihan atau pengalaman dalam menerapkan manajemen risiko dan kerangka kerja
tata kelola klinis ke pengaturan berbasis rumah.

Kerangka kerja manajemen risiko untuk perawatan berbasis rumah bagi anak-anak dengan kebutuhan
perawatan kesehatan dan sosial yang kompleks diperkenalkan di artikel ini. Panduan dan sumber daya
terbaik untuk mengadaptasi kerangka kerja manajemen risiko disajikan untuk memenuhi kesenjangan
pengetahuan dan pengalaman yang teridentifikasi ini. Anak-anak, orang muda dan orang tua mereka
memiliki harapan yang meningkat terkait dengan jenis dan kualitas dukungan berbasis rumah yang
mereka terima. Mengembangkan dan menerapkan kerangka kerja pengelolaan klinis dan pengelolaan
risiko merupakan bagian dari peningkatan hasil bagi anak-anak dengan kebutuhan kompleks dan
keluarga mereka.

Perawat sekarang umumnya mengelola perawatan anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan
yang kompleks yang tinggal di rumah dan banyak mengambil tanggung jawab profesional timah dalam
tim multidisipliner multi-agensi yang memberikan dukungan berbasis masyarakat. Menerapkan
prosedur pengelolaan risiko dan klinis dalam keadaan ini adalah area praktik klinis yang berkembang dan
menantang. Bukti menunjukkan bahwa para profesional umumnya bertujuan untuk menghilangkan
risiko, sementara orang tua dan anak-anak menerima tingkat risiko sehat yang lebih besar untuk
mendapatkan manfaat dari peningkatan inklusi sosial dan pengalaman hidup yang lebih bervariasi
(Noyes 1999, Ludvigsen dan Morrison 2003). Namun, ada contoh di mana orang tua telah mengambil
tindakan hukum dan mendapat kompensasi saat konsekuensi yang terhindar telah terjadi (Noyes 1999).

Sebuah konsultasi baru-baru ini mengungkapkan bahwa perawat dan profesional kesehatan lainnya
hanya memiliki sedikit pelatihan atau pengalaman dalam menyesuaikan tata kelola klinis dan kerangka
manajemen risiko ke pengaturan berbasis rumah (Noyes dan Lewis 2005). Artikel ini menyoroti masalah
dan tantangan utama, memberikan panduan praktik terbaik dan, jika mungkin, prinsip dan prosedur
berbasis bukti, dengan fokus khusus pada kerangka kerja manajemen risiko. Bimbingan diambil dari
karya terbaru yang diproduksi sehubungan dengan Barnardo's, badan amal anak-anak Inggris (Noyes
dan Lewis 2005). Tujuan dari pekerjaan itu adalah untuk membantu merampingkan proses pembebasan
dan dukungan masyarakat untuk anak-anak dengan ventilasi jangka panjang dengan memberikan
strategi praktis dan memberi tanda pada sumber daya tambahan.

Tata kelola klinis di setting berbasis rumah

Tata kelola klinis adalah kerangka kerja dimana organisasi NHS bertanggung jawab untuk memperbaiki
kualitas layanan, menjaga standar perawatan yang tinggi dan menciptakan lingkungan di mana
keunggulan klinis dapat berkembang (lihat www.cgsupport.

Nhs.uk) Lima tema pemerintahan dalam konteks ini adalah:

Audit klinis

Efektivitas klinis

Manajemen risiko klinis

kualitas asuransi

Staf dan pengembangan organisasi.

Kerangka tata kelola klinis ini harus digunakan untuk mendukung dan menginformasikan pengembangan
layanan dan jalur berkualitas untuk mendukung anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan
yang kompleks di rumah. Isu dan tantangan dalam menerapkan kerangka kerja disorot di bawah ini.

Audit klinis Standar pemberian layanan harus ditetapkan untuk lingkungan rumah dan masyarakat dan
siklus audit yang digunakan untuk terus meninjau dan memperbaiki pemberian layanan.

Keefektifan klinis Bila tersedia, bukti harus digunakan, didukung oleh kolaborasi dengan para ahli dan
sharing melalui diseminasi. Ini adalah bidang yang berkembang pesat yang terus berubah saat tim
mengembangkan cara baru untuk mengelola berbagai kelompok anak-anak yang semuanya memiliki
kebutuhan perawatan kesehatan yang sangat kompleks dan terkadang beragam. Perkembangan dan
jalur harus dihubungkan bersama di lokasi, saling memberi tahu dan mencegah duplikasi atau
kesenjangan dalam penyediaan layanan bagi anak-anak secara individu.

Dasar untuk keefektifan klinis dalam konteks ini adalah organisasi dan fungsi tim multidisipliner multi-
agensi. Pengaturan tata kelola bersama perlu dikembangkan yang juga memperhitungkan peran sektor
sukarela dan swasta.

'Manajemen risiko adalah tentang menyediakan kerangka kerja dan kesempatan yang sesuai bagi para
profesional dan orang tua untuk membuat keputusan yang tepat'

Jaminan kualitas Struktur penjaminan mutu perlu dibangun ke dalam pengembangan layanan untuk
memfasilitasi pemantauan dan evaluasi. Dalam konteks multiagen ini penting agar evaluasi dilakukan
dari perspektif anak, anggota keluarga, staf penyedia dan pemangku kepentingan lainnya. Perhatian
terhadap detail dan sistem dan proses yang kuat yang menjamin kualitas di semua setting yang dapat
diakses anak sangat penting untuk memastikan pemberian perawatan yang tepat dan aman.

Pengembangan staf dan organisasi Pelatihan staf, pengawasan dan dukungan sangat penting untuk
mempertahankan tenaga kerja yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan spesialis anak-anak dan remaja
ini. Pelatihan berbasis kompetensi dan dukungan dan pengawasan yang berkelanjutan menantang di tim
yang terdiri dari staf profesional dan non-profesional dan dengan perawatan yang disampaikan di
berbagai tempat, terutama di rumah keluarga. Pendekatan tradisional untuk pelatihan dan dukungan
dalam satu lingkungan tidak memadai.

Di samping kebutuhan akan pelatihan multi-lembaga, ada persyaratan untuk meningkatkan kesadaran
akan staf perawatan primer dan sekunder yang keterampilannya mungkin perlu dinilai dan
dikembangkan lebih lanjut sehingga mereka juga dapat memenuhi kebutuhan anak-anak ini. Tersirat
dalam pengembangan staf dan organisasi adalah prinsip untuk memastikan budaya perawatan yang
berfokus pada anak yang mencakup sistem keluarga sebagai konteksnya.
Penilaian dan pengelolaan risiko

Penilaian risiko dan rencana pengelolaan sangat penting untuk keberhasilan pelepasan dan perawatan
masyarakat untuk peningkatan populasi anak-anak dan keluarga mereka. Manajemen risiko perlu
dipertimbangkan pada sejumlah tingkat dan prinsip-prinsip yang diterapkan pada sejumlah area yang
mencakup risiko klinis dan lingkungan. Aspek positif dan negatif dari 'mengambil risiko' harus
dipertimbangkan, namun secara keseluruhan pendekatan untuk anak-anak ini memerlukan sikap
progresif dan inovatif, bermitra dengan orang tua, yang bertujuan untuk memungkinkan pencapaian
anak-anak masa kecil.

Perawatan kesehatan adalah, pada dasarnya, aktivitas berisiko tinggi. Manajemen risiko adalah tentang
menyediakan kerangka kerja dan kesempatan yang sesuai bagi para profesional dan orang tua untuk
membuat keputusan, menggunakan penilaian yang baik dan membuat pilihan dari berbagai pilihan.
Kepala eksekutif masing-masing organisasi memiliki tanggung jawab keseluruhan untuk manajemen
risiko, namun mengelola risiko merupakan tanggung jawab semua staf yang bekerja di dalam dan di
seluruh organisasi. Dalam kasus penyedia swasta dan sukarela, tanggung jawab klinis tetap ada pada
dokter pengarah (biasanya seorang dokter anak), sementara manajemen risiko mengenai layanan dan
sumber daya tetap menjadi tanggung jawab penyedia layanan pribadi / sukarela. Dalam prakteknya,
banyak staf yang bekerja dalam kemitraan multi-lembaga untuk memberikan paket layanan merasa
perlu untuk mengembangkan pendekatan bersama terhadap manajemen risiko dan tata kelola klinis.

Organisasi diwajibkan untuk mengikuti praktik lokal untuk menilai, mendaftarkan dan mengelola risiko.
Daftar Risiko adalah cara untuk menanggung risiko yang sulit dikendalikan, atau yang belum
terselesaikan pada tingkat organisasi. Bergantung pada konteksnya, proses ini harus mengarah pada
tindakan yang menghasilkan perubahan dalam praktik. Ini memungkinkan individualisasi kebijakan dan
prosedur yang sesuai dengan kebutuhan individu anak dan keluarga. Praktik yang baik mencakup
keterlibatan dan penghubung yang erat dengan manajer risiko organisasi dan petunjuk tata kelola klinis.

Prosedur semacam itu dapat tampak birokratis bagi keluarga dan penting bagi mereka untuk memahami
bahwa organisasi berkewajiban mematuhi kerangka kerja hukum dan profesional. Jika diterapkan
mengikuti prinsip-prinsip yang dibahas di sini, mereka dapat bersikap mendukung dan tidak
mengganggu kehidupan keluarga.

'Penilaian risiko mengidentifikasi risiko yang terkait dengan penyediaan perawatan dan juga sistem yang
sudah ada untuk mengelola risiko ini'

Kotak 1 Eksekutif Kesehatan dan Keselamatan Kerja: Lima Langkah untuk penilaian risiko

Langkah 1 Carilah dan identifikasi bahaya / masalah

Langkah 2 Tentukan siapa atau apa yang mungkin terpengaruh dan bagaimana caranya

Langkah 3 Evaluasi risiko dan putuskan apakah tindakan pengendalian / pencegahan yang ada tersedia
atau apakah sebaiknya dilakukan lebih lama.

Gunakan matriks penilaian risiko kepercayaan untuk membantu evaluasi tingkat keparahan dan
kemungkinan risikonya
Perlakukan risikonya, yaitu memutuskan tindakan apa yang harus diambil. Ini bisa berkisar dari
menghentikan aktivitas, mengurangi risiko dengan mengenalkan tindakan pengendalian baru, untuk
menerima risiko jika minimal

Langkah 4 Catatlah temuan dan komunikasikan ukuran risiko dan kontrol kepada mereka yang perlu
mengetahui i.e. semua orang yang mungkin terkena dampaknya

Langkah 5 Tinjau penilaian melihat efek risiko dan tindakan yang dilakukan

Menilai dan merencanakan risiko

Risiko didefinisikan sebagai kemungkinan menimbulkan kemalangan atau kerugian. Bisa timbul dari:

Perawatan klinis yang diberikan

Protokol klinis dan prosedur di tempat

Peralatan yang digunakan

Orang yang dipekerjakan atau mengunjungi organisasi

Sistem komunikasi / rekam di tempat

Sistem manajemen organisasi

lingkungan Hidup.

Penilaian risiko adalah pemeriksaan yang hati-hati terhadap apa yang dapat menyebabkan kerugian bagi
orang, lingkungan, organisasi dan pihak lain, untuk memungkinkan peninjauan apakah tindakan
pencegahan cukup dilakukan atau apakah lebih banyak yang harus atau dapat dilakukan untuk
mencegah bahaya. Semua penilaian risiko harus mengacu pada perencanaan kontinjensi yang pada
gilirannya dapat dikategorikan sebagai perencanaan untuk risiko lingkungan, klinis dan orang-orang.
Setiap kepercayaan NHS, organisasi sukarela atau penyedia sektor swasta memiliki tanggung jawab
hukum untuk mengidentifikasi dan mengkategorikan risiko dan menghilangkan atau menguranginya ke
tingkat terendah yang cukup praktis.

Penilaian risiko mengidentifikasi risiko yang terkait dengan penyediaan perawatan dan juga sistem yang
telah ada untuk mengelola risiko ini. Kotak 1 mencantumkan lima langkah untuk penilaian risiko yang
diidentifikasi oleh Eksekutif Kesehatan dan Keselamatan Kerja, yang telah menghasilkan sejumlah
selebaran panduan (lihat Sumber Tambahan).

Kotak 2 Contoh isu inti yang dipertimbangkan dalam penilaian risiko klinis

Perawatan klinis, termasuk pemberian obat-obatan dan terapi

Kontrol infeksi

Metode komunikasi - di dalam tim dan dengan keluarga

Prosedur darurat - klinis dan non klinis yaitu resusitasi dan bagaimana mengelola evakuasi darurat jika
terjadi kebakaran

Bergerak dan menangani

 Lingkungan

Pasokan listrik dan lokasi soket untuk peralatan medis elektro

Keamanan gas medis

Penyimpanan untuk persediaan medis

Kegagalan daya - kembangkan prosedur untuk mengatur jika terjadi kegagalan daya

Kegagalan peralatan - seperti ventilator

Lone working

Kotak 3 Contoh Waktu Review untuk penilaian risiko

Sebelum keluar

Pada saat pelepasan

Pengobatan atau prosedur baru

Perubahan staf

Peralatan baru

Perubahan lingkungan yaitu memindahkan rumah, mulai bermain sekolah atau sekolah

Setelah kejadian buruk atau nyaris terlewat

(Diadaptasi dari DH 2002)

Sistem untuk mengelola setiap risiko harus dipertimbangkan, apakah cukup atau apakah lebih harus
dilakukan untuk mengurangi kerugian pada tingkat yang dapat diterima.

Di lingkungan rumah sakit, tindakan pengendalian akan dilakukan untuk mengelola banyak risiko sehari-
hari yang terkait dengan penyediaan layanan kesehatan (misalnya, wastafel tangan dan prosedur
pembersihan untuk mengelola pengendalian infeksi). Namun, di dalam lingkungan anak sendiri,
sebagian besar sistem kontrol inheren ini tidak akan ada dan penilaian risiko harus mengidentifikasi
apakah dan bagaimana risikonya dapat dikendalikan. Jika mereka tidak dapat dikendalikan ke tingkat
yang dapat diterima untuk keselamatan anak, keluarga dan staf, maka patut dipertanyakan apakah
perawatan dapat diberikan di luar tempat perawatan kesehatan.

Isu inti yang perlu ditangani dalam semua penilaian risiko klinis dirangkum dalam Kotak 2. Penilaian
risiko adalah proses yang sedang berlangsung dan perlu dikaji ulang setiap tahun dan pada waktu
perubahan yang signifikan (lihat Kotak 3). Hal ini memastikan bahwa tindakan pengendalian masih tepat
dan sangat relevan saat anak tumbuh dan berkembang. Misalnya, tindakan di tempat sebelum anak
atau saudara mereka dapat merangkak atau berjalan cenderung perlu diupdate sebelum mencapai
tahap perkembangan selanjutnya dan dapat mencapai peralatan, seperti tempat sampah.

Tidak tepat atau mungkin untuk membuat rumah tanpa risiko dan tahan terhadap anak; Kebutuhan
anggota keluarga lainnya juga harus ditampung dengan anak yang diintegrasikan ke dalam keluarga.
Tantangannya adalah mencapai keseimbangan antara risiko yang wajar dan kehidupan sehari-hari.
Risiko sehari-hari seperti bahaya kebakaran sudah dikelola oleh keluarga, namun dalam konteks ini risiko
sehari-hari bisa menjadi jauh lebih besar dan harus dikelola. Profesional dan keluarga harus bekerja
sama untuk mengatasi risiko tambahan yang terkait dengan perawat dan persyaratan teknologi anak.

Template penilaian risiko organisasi harus digunakan untuk mendokumentasikan penilaian. Item yang
termasuk dalam template yang digunakan oleh Bath and North East Somerset Primary Care Trust
meliputi: deskripsi masing-masing risiko; Tindakan pengendalian sudah dilakukan; Skor risiko dengan
tindakan pengendalian saat ini; Rincian tindakan pengendalian tambahan dan rencana tindakan untuk
mengelola risiko; Implikasi sumber daya, tanggung jawab manajemen dan pengaturan pemantauan.

Kotak 4

Contoh peraturan Kesehatan dan Keselamatan Kerja yang relevan dengan penilaian risiko

Bergerak dan tertangani

Kontrol infeksi

Lone working

Listrik di tempat kerja

Gas medis

Pengendalian Zat Berbahaya bagi Kesehatan (COS HH) 10

Pembuangan limbah klinis dan benda tajam

Penanganan dan kebersihan makanan

Pengelolaan lateks

Lingkungan kerja yaitu siang dan malam pencahayaan dan pemanasan, tempat duduk, dll

Protokol dan prosedur

Untuk meminimalkan risiko, semua prosedur dan protokol harus ditulis agar memenuhi kebutuhan
anggota staf yang paling tidak terlatih yang akan bekerja sama dengan anak tersebut. Dokumen-
dokumen ini harus jelas dan tidak ambigu jika digunakan oleh perawat non-profesional yang dilatih
terutama untuk merawat anak tersebut. Sangat membantu untuk memasukkan skenario 'bagaimana
jika' dan situasi. Ini dapat didiskusikan dan dilatih dalam program pelatihan, memberi waktu kepada staf
untuk mempraktikkan bagaimana mereka mengelola situasi ini di lingkungan pelatihan yang aman,
dengan menyadari bahwa tidak mungkin untuk mendahului semua kejadian potensial. Penilaian ulang
kompetensi staf harus berfokus pada anak-anak secara individu dan melibatkan pelatihan skenario.

Prosedur dan protokol generik dapat digunakan sebagai garis dasar namun harus disesuaikan untuk
setiap setting yang diakses anak, dan juga individual untuk setiap keadaan anak dan keluarga. Namun,
protokol dan prosedur individual dapat, dalam beberapa keadaan, juga menciptakan risiko. Masalah
dapat timbul jika staf bekerja dengan lebih dari satu anak yang memiliki prosedur dan protokol yang
serupa namun tidak sama. Penting untuk mengidentifikasi di mana kesalahan seperti ini dapat
diperkenalkan dan melihat tindakan pengendalian yang dapat membantu mencegah kesalahan
pembuatan staf. Memberitahu staf bahwa protokolnya serupa tapi tidak sama tidak akan mencegah
terjadinya kesalahan. Lihatlah cara membuatnya jelas berbeda; Misalnya dengan memastikan rencana
perawatan dan dokumentasi mengidentifikasi anak dengan jelas dan menyoroti fitur utama untuk anak
tertentu dalam lembar ringkasan.

Undang-undang Kesehatan dan Keselamatan Kerja di setting berbasis rumah

Kepercayaan NHS, layanan sosial dan / atau penyedia layanan pribadi / sukarela memiliki kewajiban
hukum untuk menyediakan dan memelihara kondisi kerja, peralatan dan sistem kerja yang aman bagi
semua karyawan dan pengguna layanan sesuai dengan standar yang dipersyaratkan oleh undang-
undang dan praktik kerja yang baik. Kesehatan dan Keselamatan Kerja UU 1974). Saat layanan diberikan
di rumah anak, rumah menjadi lingkungan kerja bagi staf; Kepatuhan terhadap undang-undang
kesehatan dan keselamatan harus disertakan dalam penilaian risiko (lihat Kotak 4).

Langkah-langkah pengendalian di tempat di lingkungan rumah sakit mungkin tidak sesuai untuk
lingkungan rumah baik karena keterbatasan ruang atau keinginan keluarga yang mungkin tidak ingin
rumah mereka menyerupai tempat klinis. Penting untuk mendokumentasikan fakta-fakta ini dalam
penilaian risiko dan untuk melihat pilihan lain. Misalnya, kerekan yang akan digunakan untuk anak di
tempat perawatan kesehatan mungkin terlalu besar untuk rumah atau tidak dapat diterima oleh
keluarga karena hal itu akan membuat rumah mereka terlalu klinis. Dalam hal ini, disarankan untuk
berbicara dengan produsen peralatan penanganan manual untuk mempertimbangkan alternatif yang
tidak akan berdampak seperti itu di lingkungan rumah. Regulasi kesehatan dan keselamatan ada untuk
melindungi anak, staf dan perawat dan dapat digunakan untuk mendukung praktik yang aman dan
memungkinkan inovasi.

Manajemen risiko dalam pengaturan pendidikan

Undang-undang Diskriminasi Cacat (1995) mewajibkan sekolah dan lingkungan pendidikan lainnya untuk
membuat penyesuaian yang wajar terhadap kebijakan dan praktik mereka untuk mencegah diskriminasi
terhadap anak-anak cacat dan ini sering melibatkan penilaian risiko. Dalam beberapa kasus, anak-anak
dengan kebutuhan kompleks dan medis mungkin lebih berisiko daripada anak-anak lain, dan perawat
sering meminta saran. Staf sekolah mungkin perlu mengambil langkah tambahan untuk menjaga
kesehatan dan keselamatan mereka. Majikan bertanggung jawab berdasarkan Undang-Undang untuk
memastikan semua staf yang relevan mengetahui dan, jika perlu, dilatih untuk memberikan dukungan
tambahan yang dibutuhkan anak-anak. Dalam setiap kasus, perlu ada tinjauan terhadap tindakan
pengendalian yang telah dilakukan dan adaptasi dilakukan jika perlu mempertimbangkan risiko baru dan
lingkungan yang tidak mereka kenal.

Rencana kesehatan masing-masing sekolah akan perlu dikembangkan untuk setiap anak (DfES 2001)
dengan melibatkan seorang profesional kesehatan, terhadap detail semua perawatan yang diperlukan
dan memastikan semua izin dan delegasi tanggung jawab jelas. Semua pengaturan yang dilakukan harus
tunduk pada tinjauan reguler seperti yang telah diuraikan sebelumnya. Lihat Sumber Tambahan untuk
panduan pengaturan sekolah.

KESIMPULAN

Mengembangkan dan menerapkan kerangka kerja pengelolaan klinis dan pengelolaan risiko terhadap
situasi individu dan memungkinkan anak-anak dengan kebutuhan kompleks untuk hidup seperti
kehidupan biasa di rumah sangat menantang. Namun, beberapa pusat telah mengembangkan keahlian
yang cukup besar dalam bidang pemberian layanan dan berkembang khusus ini. Sejumlah prinsip
pendukung dapat diterapkan dan kebijakan disesuaikan untuk digunakan secara lokal. Untuk beberapa
kondisi spesifik seperti ventilasi jangka panjang, jaringan klinis virtual telah dibuat di mana profesi dapat
berbagi contoh praktik terbaik dan berbasis bukti (www.longtermventilation.nhs.uk), yang banyak di
antaranya dapat disesuaikan untuk kelompok lain. Anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan
yang kompleks, tunduk pada penerapan kerangka kerja klinis lokal