SURAT KUASA

PENGAMBILAN STR MTKI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Meilita Noer Fadilah Irawan, A.Md.KepGi
Tempat/Tgl. Lahir : Sumenep, 01 Mei 1992
KTP : 3529064105920003
Alamat : Dusun Laok Lorong RT 002 RW 009 Desa Talang Kecamatan
Saronggi Kabupaten Sumenep
Dengan ini saya memberi kuasa untuk mewakili saya mengambil STR MTKI. Apabila
dikemudian hari terjadi kekeliruan dan atau sejenisnya, akan menjadi tanggung jawab dan
resiko saya sepenuhnya. Kepada orang yang beridentitas dibawah ini :
Nama : Nuris Dwi Febriyanti, A.Md.KepGi
Tempat/Tgl. Lahir : Sumenep, 22 Februari 1992
KTP : 3529136202920002
Alamat : JL. A SIDDIQ 37 RT 001 RW 001 Desa Pasongsongan Kecamatan
Pasongsongan Kabupaten Sumenep
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, 14 Maret 2017

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

(Meilita Noer Fadilah Irawan, A.Md.KepGi) (Nuris Dwi Febriyanti,A.Md.KepGi)