PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

I. IDENTITAS BAYI

Nama : By. D

Tanggal lahir : 15 Juli 2008

Jam : 13.20

Berat badan : 3200 gram

Panjang badan : 52 cm

Lingkar kepala : 36 cm

Lingkar dada : 34 cm

Lingkar lengan : 11 cm

Nama ibu : Ny. D

Alamat : Jl. Ratulangi no 71 RT 2 / RW 3 Kel. Sago Kec.

No. RM :

II. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Kala I : 4 jam

Kala II : 20 menit

Kala III : 5 menit

Keadaan air ketuban : air ketuban jernih

Waktu pecah ketuban : 13.10 wib

Persalinan : Spontan tidak ada lilitan tali pusat

 Ditolong oleh : Fira indrayanti

III. KEADAAN FISIK BAYI SETELAH LAHIR

1. Apgar skore

Yang dinilai 0 1 2 Nilai

X Menit pertama : 8
Frekwensi jantung
X
Usaha nafas
X
Tonus otot

Warna kulit X
X
Reaksi terhadap

rangsangan

Jumlah

2. Kepala

Pontanel mayor : Menutup

Pontanel minor : Menutup

Caput suksedenum : Tidak ada

Bentuk kepala : Bulat

Caput hematoma : Tidak ada

Sutura sagitalis : Menutup

 Jejas : Tidak ada

Keadaan rambut : Distribusi banyak dan hitam

3. Mata

- Simetris

- Tidak strabismus

- Bola mata normal

jarak antara dua mata normal

Ukuran bola mata normal

Tidak ada perdarahan pada bola mata

Mata bersih tidak ada kotoran

Skelera tidak ikterik

Gerakan bola mata simetris

- Alis mata normal

- Bulu mata normal

4. Hidung

Bentuk : Normal

Letak : Simetris

Pernafasan : Vesikuler

Mucosa : Lembab
5. Mulut

Bentuk : Normal

Wajah : Simetris

Reflek : menghisap (+)

6. Telinga

Posisi telinga simetris kanan dan kiri

Bentuk normal tidak ada pengeluaran cairan

7. Leher : Tidak ada masa atau pembengkakan

8. Dada

Bentuk simetris

Putting susu normal

Pernafasan 32 X /menit

DJJ 140 X / meni

9. Abdomen

Tali pusat 1 arteri 2 vena

Bising usus (+)

Warna kulit perut pink

Gerakan respirasi Diafragmatis

10. Punggung, bokong

Punggung dan lipatan bokong simetris

Tulang punggung fleksibel

 Reflek stenden (+)

11. Genitalia

Jenis kelamin laki - laki

Sepasang skrotum, lubang uretra diatas bagian penis

(normal)

12. Extremitas

Atas : Gerakan aktif,tonus otot baik, jari lima

Bawah : Gerakan aktif, jari lima

13. Anus : Lobang anus (+), bentuk normal

14. Integumen : Warna kulit pink, lanugo (+)

15. Eliminasi : Belum dapat dikaji karena bayi belum BAB dan BAK

16 Nutrisi

> Bayi dapat menyusu setelah lahir

> Rotting Reflek (+)

18. Higiene : Bayi bersih

19. TTV

Denyut nadi 132 x / menit

Suhu 37 C

Pernafasan 32 x / menit

IV. PENGETAHUAN IBU TENTANG PERAWATAN BAYI

Ibu belum punya pengalaman cara merawat bayi karena anak pertama
ANALISA DATA
Data Masalah
DS: - Risiko perubahan suhu
DO: Tubuh
- Bayi menggigil
- Ujung jari kaki
dan tangan
dingin
- Bayi menangis
keras
- Kulit tampak
merah normal
- Suhu 36,5 C
VI.INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx. keparawatan Tujuan dan KH Intervensi Rasional

Resiko tinggi Tujuan : 1. Segera - Mencegah kehilangan
terhadap perubahan Setelah dilakukan keringkan Suhu tubuh secara
suhu tubuhb/d tindakan tubuh bayi evaporasi dan konduksi
transisi lingkungan keperawat an, dan langsung
dari intra uteri ke hipotermi tidak bedong
ekstra uteri terjadi 2. Letakkan - Memberi kehangatan
Kriteria hasil : bayi diba pada bayi
- Suhu tubuh wah cahaya
dalam batas lampu yang
normal hangat sesuai
36 C 37 C dengan suhu - Menjaga suhu tubuh
- Kulit hangat dan bayi 36 37 bayi agar tetap seim
berwarna pink C bang dengan lingkung
- RR : 30 60 x /i 3. Pertahankan an
suhu ruangan - Mengetahui keadaan
24 33 C umum untuk memberi
kan tindakan yang
4. Kontrol TTV tepat
- Mencegah terjadinya
perpindahan panas
secara konduksi
5. Segera ganti
pakaian bayi - Hipotermi akan
apabila Meningkatkan kebutuh
basah / BAK an O2 dan kalori
6. Monitor
tanda-tanda
hipotermi
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Implementasi
Jam : 13.20 WIB
- Mengeringkan kepala dan
Tubuh bayi
- Mengenakan pakaian kering (topi,
sarung tangan dan kaki)
- Melakukan Bonding
Attachment
- Mengukur suhu tubuh
Bayi
Evaluasi
Jam : 15.00 WIB
S : - Ibu mengatakan bayi menangis
keras
- Ibu mengatakan tubuh bayi
terasa hangat
O : - Badan bayi terasa hangat
- Suhu 36,5 C
- Ujung jari berwarna pink
- Bayi menangis keras
- Gerakan aktif
A: Risiko perubahan suhu
Tubuh, teratasi
P : - Intervensi dipertahankan
- Bayi dan ibu pindah ke
ruang camar I jam 15.20