Menjauhkan sosial dan divaksinasi

Y. Tony Yang, Sc.D., LL.M., MPH, dan Ross D. Silverman, JD, MPH

saya
FA negara memungkinkan orang tua untuk mendapatkan tions exemp- agama dari
persyaratan vaksinasi untuk masuk sekolah, bisa untuk sementara mengecualikan Dren
chil- tidak divaksinasi dari sekolah selama wabah dari vaccine-
The New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 12 Mei 2017. untuk penggunaan pribadi saja. Tidak
lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2015 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

The

NEW ENGLAND JURNAL

penyakit
dapat dicegah tanpa pelanggaran- pelanggaran Lating hak konstitusional keluarga? Jika orang tua menolak untuk
vacci- nate anak-anak mereka, apa yang bisa phy- sicians secara legal dan etis lakukan untuk melindungi pasien lain
dalam praktek mereka dari paparan vaccine- penyakit dapat dicegah?
Pada bulan Januari 2015, sebuah gemuruh ap- pengadilan federal menjawab mantan pertanyaan berkenaan
dengan hukum New York State imunisasi untuk pendaftaran sekolah, menegakkan otoritas negara untuk melarang
anak-anak yang ditunjuk unvacci- dari sekolah dur- ing wabah, bahkan jika hal itu menimpa sebuah dom gratis-
agama keluarga berkenaan dengan vaccination.1 Dokter nasional menghadapi pertanyaan terakhir karena mereka
menanggapi wabah campak yang

menjadi-OBAT
16 april 2015
gan di Disneyland di California pada bulan Desember 2014 dan telah menyebar ke setidaknya 17 negara, Kanada,
dan Meksiko pada akhir February.2 Kedua pertanyaan memanggil otoritas hukum dan moral untuk menggunakan
ukuran kesehatan masyarakat klasik yang dikenal sebagai jarak sosial untuk mencoba untuk mengurangi penyebaran
penyakit tious infec- (lihat tabel). Neverthe- kurang, trade-off antara kebebasan pribadi dan kesehatan masyarakat
yang tersirat dalam langkah-langkah tersebut. KASIH pemerin- dan dokter menggunakan kebijakan jarak sosial
harus memberikan hati dan sistematis atten- tion dengan isu-isu etika dan hukum. Di bawah Konstitusi, negara
memiliki kekuasaan polisi untuk melindungi publik kesehatan, kesejahteraan, dan keamanan. Sebuah penggunaan
lama ini au-
n engl j med 372; 16 nejm.org 16 April 2015
1481

Perspektif
thority adalah untuk melindungi masyarakat dari risiko yang terkait dengan penyakit ventable vaksin-pra. Selain itu,
ketika-penyakit menular out istirahat terjadi, negara-negara dapat menggunakan kekuatan polisi mereka untuk
mengganggu penularan lebih lanjut dari penyakit tersebut dengan membatasi gerakan individu. Semua negara telah
di- corporated konsep ini dari jarak sosial ke dalam undang-undang im- munization sekolah mereka. Sekolah dapat
pro hibit anak yang tidak divaksinasi, yang lebih rentan terhadap memperoleh ly tinggi menular vaksin-prevent-
penyakit mampu dan lebih mungkin untuk menjadi-datang pembawa dan vektor untuk itu, dari datang ke sekolah
sampai bahaya reda. Langkah-langkah tersebut, ditambah dengan tersedianya vaksin, mengurangi penyebaran
potensi penyakit serius pada masyarakat rentan dan padat.
Dalam kasus terakhir, Phillips v. Kota New York, sosial kebijakan dis tancing New York ditantang
PERSPEKTIF
jarak sosial DANyang tidak divaksinasi
ContohTindakan Sosial menjauhkan untuk Pengendalian Vaksin-Dicegah Penyakit.
Jenis Ukur Individu Tingkat Tingkat Populasi
Sukarela Menghindari tatap muka kontak
Pembatalan atau penjadwalan ulang pertemuan massa Penggunaan hari sakit
Pengecualian Nonvoluntary dari sekolah atau penitipan
pemecatan Pasien
n engl j med 372; 16 nejm.org 16 April 2015
Penutupan sekolah, pusat penitipan, tempat kerja pembatasan perjalanan dan larangan pengawasan perbatasan di pertemuan
massa
setelah anak-anak dari dua keluarga
pertanyaan hukum dan logistik ulang
bahwa jika legislatif yakin dengan agama
membumi vacci-
utama.negara de- kesehatan- Siapa yang
dengan informasi yang tidak akurat, bisa
pembebasan bangsa
Partmentsdikeluarkan,kepala sekolah, atau
memberlakukan berbahaya poli-
kesehatan masyarakat dari sekolah untuk jangka waktu
kedua -memiliki kekuasaan untuk memerintahkan
badan-didirikan pada misinforma- bahwa
setelah sesama mahasiswa diujiposi-,
pengecualian sekolah menggunakan apa yang cri-
tion. Kemungkinan ini memperkuat
sebuah tive untuk chickenpox.1 Menemukan
teria,dan untuk periode apa? Apa
tanggung jawab penting dari kebijakan
vaksin publik baik dalam
ancaman penyakit harus memicu
para ahli kesehatan untuk secara aktif
terlibat kekuatan polisi Negara, Kedua,
pengecualiansekolah dan bagaimana seharusnya
dalam proses pembuatan kebijakan, ed-
Circuit Court menyampaikan kembali
ambang Su-bervariasiantara penyakit ?
ucating legislator dan regulator Preme
keputusan Pengadilan di 1905
Apa yang harus hukuman bagi
tentang kesehatan dan keselamatan bene-
kasus Jacobson v. Massachusetts, yang
ketidakpatuhan? Jelas, standar
cocok kebijakan publik diinformasikan
oleh mandat vaksin jelas ditemukan
untuk kebutuhan dan proporsionalitas
ilmu yang kuat. constitutional.3
Pengadilan juga
harus diikuti, termasuk
luar berpartisipasi dalam seperti
dikutip keputusan Mahkamah Agung
mencari kepatuhan sukarela dan
upaya pendidikan, apa yang bisa di-
dalam kasus 1944, Pangeran v. Massachu-
menghindari prematurimposi-
dokter terbagilakukan untuk bantuan setts,
yang didukung batas-batas
tion pengecualian, perpanjangan
dengan jarak sosial untuk membatasi
kebebasan beragama jikaindividualisme
pengecualianluar akhir dari
penyebaran dicegah dengan vaksin
ekspresi al kebebasan mempertaruhkan
krisis, dan pengenaanrestriksi?
penyakit Meskipun dokter menempatkan
atau anaknya atau
tions yang tidak efektif di pengurangan-
secara hukum dapat menyangkal
pelayanan kepada masyarakat beresiko bahaya atausakit.
transmisi ing Selanjutnya,
pasien tidak divaksinasi di sebagian
health.4
biaya kebijakan restriktif akan
situasi, sebagian medis guru besar Ruang
lingkup kesehatan masyarakat negara
ditanggung paling berat oleh orang
sionals mungkin akan setuju dengan
hukum, dan imunisasi negara
dengan sumber daya paling sedikit, sehingga er -
American Academy of kebijakan Pediat-
khususnya, mungkin con-
kata-kata kasar jarak sosial tindakan
rics bahwa seperti pilihan tinue ekstrim
untuk ditantang. Namun,
memiliki implikasi untuk distributif
harus avoided.5 Seperti ac- kasus Phillips,
dengan fokus pada
keadilan.
tion akan menyangkal tidak divaksinasi
inti Amandemen Pertama kanan
Sementara itu, pengadilandis
akses anakke berbagai obat dan
sebuahvaksin-pra relatif ringan
cussiondalam kasus Phillips
layanankal dan kesehatan yang sedang
berlangsung penyakit ventable, menegaskan panjang -
hormat bahwa pengadilan berikan kepada kaki-
pendidikan dan akan menabur
ketidakpercayaan diadakan aksioma bahwa negara dapat menggunakan
penentuan islative mengenai
tidak hanya keluarga menolak kekuasaan
polisi dalam cara-cara yang SU-
penggunaan suatu negara kekuasaan
perawatanpolisi,tetapi juga keluarga
kecocokan umum persede agama dan orangtua
mengungkapkan cara lain di mana
er jaringan sosial. preferensi, dan
agakbeban bagi
kesehatan masyarakatbisa terancam.
Sebaliknya, penyedia mungkin con-
individu den, untuk menegakkankami
The keluarga penggugatmencoba un-
sider alternatif lain, termasuk tanggung
jawab sosial untuk menggunakan Reason
berhasil untuk mendapatkan pengadilan untuk
namun tidak terbatas untuk membangun
langkah-langkah sonable untuk melindungi
mempertimbangkan apakah vaksin menyebabkan
protokol triase untuk divaksinasi terhadap
infeksi-penyakit out
bahaya lebih umum daripada baik.
anak-anak (misalnya, istirahat tele awal.
Dalam putusannya tidak ke alamat tersebut
berkonsultasi sebelum klinik presenta-
Meskipuntindakan
pertanyaanpengucilan,pengadilan menunjuk lagi
tion) dan pemesanan janji mewakili
penggunaan yang sah dari po-
Jacobson, menyatakan sebagian yang
di akhir jam klinik. Kekuatan kutu seperti
ketika masuk akal
yang merupakan tekad untuk
langkah-langkah dapat memungkinkan
ancaman kesehatan dokter ada,lebih
legislatifhalus.1 Implikasinya adalah
untuk terus menghormati mereka dan
1482
The New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada 12 Mei 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain
menggunakan tanpa izin. Copyright 2015 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
PERSPEKTIF
jarak sosial DAN divaksinasi

dialog kepercayaan-menanamkan dengan Ent par-, memastikan akses yang berkelanjutan anak-anak untuk
perawatan, dan dalam waktu, in lipatan kemungkinan bahwa tant orangtua hesi- dapat mempertimbangkan kembali
sition oppo- untuk intervensi kesehatan yang penting ini.
Upaya untuk mengendalikan masyarakat penyakit ventable kekuatan vaksin-pra untuk menghadapi sejumlah
tantangan-tantangan yang sulit, banyak yang melampaui isu ness efektif- ilmiah. Langkah-langkah jarak sosial
mengangkat isu-isu etis pusat untuk begitu-komitmen ciety untuk kebebasan dan keadilan sosial. Bahkan ketika
mereka efektif, langkah-langkah jarak sosial dapat memiliki merugikan con

Tuberkulosis antara Homeless - Mencegah Wabah lain

melalui KomunitasAksi
VinGupta, MD, Nancy Sugg, MD, MPH, Marite Butners, JD, LL.M., Gillian Allen- putih, BA, dan Alexandra
Molnar, MD

O
ver yang 20 tahun lalu, ketika Amerika Serikat telah melihat wabah TBC substansial, mereka telah sering berasal di
tempat penampungan tunawisma di kota-kota seperti Atlanta, Jacksonville, Geles Los An, dan Seattle (lihat grafik)
0,1 Meskipun wabah tersebut telah mengampuni tunately telah terkandung melalui implementasi langsung dari
tindakan veillance sur-, kurangnya kebijakan khusus pada mengobati orang tunawisma dengan infeksi berculosis tu-
laten berarti bahwa ada risiko tinggi kambuh. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menganjurkan skrining
dan pengobatan infeksi TB laten yang ditargetkan pada populasi berisiko tinggi, yang meliputi kontak dekat orang
dengan TB aktif, imigran dari daerah mana TBC
1483 urutan untuk kebebasan ekonomi dan sipil.
Pada saat yang sama, in berkerut pengetahuan masyarakat tentang keberadaan tindakan tersebut dapat menyebabkan
lebih Ent vaksin-pertanyaan par- untuk memilih untuk mengikuti rekomendasi tion vaccina-. Meskipun jarak sosial
mungkin merupakan ukuran kunci kesehatan masyarakat, pelanggaran seperti hak-hak individu harus diminimalkan
dan bawah- diambil hanya bila diperlukan untuk melindungi kesehatan publik.
Pengungkapan bentuk yang disediakan oleh penulis yang tersedia dengan teks penuh artikel ini di NEJM.org.
Dari Departemen Kesehatan Adminis- trasi dan Kebijakan, George Mason University,
Fairfax, VA (YTY); dan Departemen Kebijakan Kesehatan dan Manajemen, Fairbanks School of Public Health, dan McKinney
Fakultas Hukum, Universitas Indiana, Indianap- olis (RDS).
Artikel ini diterbitkan pada tanggal 25 Maret 2015, di NEJM.org.
1. Phillips v. Kota New York, No. 14-2156 (2d Cir. 2015). 2. Pusat Pengendalian Penyakit dan Preven- tion. Kasus campak dan
wabah (http: // www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html). 3. Jacobson v. Massachusetts, 197 US 11 (1905). 4. Pangeran v.
Massachusetts, 321 US 158, 166-67 (1944). 5. American Academy of Pediatrics. Reaffir- mation: menanggapi orang tua yang
menolak imunisasi bagi anak-anak mereka. Pediatrics 2013; 131 (5): e1696.
DOI: 10,1056 / NEJMp1501198 Copyright 2015 Massachusetts Medical Society.

endemik, tunawisma, dan orang-orang dengan imunosupresi. Karena keuangan, hambatan logistik, dan
penjangkauan, namun, ada jurang lebar antara rekomendasi tersebut dan es pol- saat ini. Terhambat oleh dana sangat
terbatas, departemen kesehatan setempat harus fokus pada kasus berculosis aktif tu-, penyelidikan kontak, dan
pengobatan berisiko tinggi migran im-. Seringkali, ple peo- tunawisma tidak diobati bila infeksi laten ditemukan
pada ujian ical med- diperlukan untuk masuk ke tempat penampungan. Sedangkan di masa lalu, para pejabat
 kesehatan masyarakat mengutip kurangnya dana dan sumber daya untuk mengobati infeksi tersebut antara fakir,
Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) telah mengubah scape lahan. Berkat keterjangkauan disempurnakan
baik Medicaid
dan asuransi swasta, beberapa pasien AS hidup di bawah atau dekat garis kemiskinan telah mampu setidaknya
mendapatkan pada daftar tunggu untuk janji perawatan primer. Ac- cess untuk perawatan primer adalah penting
untuk pasien yang menjalani pengobatan untuk infeksi TB laten, karena penyedia perawatan primer harus
mengawasi pengobatan tersebut dan memantau efek samping.
Dalam pengalaman kami di Seattle, inisiatif yang dirancang untuk memberikan perawatan kesehatan bagi
tunawisma telah mampu mencapai ment seg- lebih luas dari populasi miskin kami, baik tempat penampungan dan
hous- ing publik, sebagai akibat dari diperluas Medicaid kelayakan. Peluasan telah menciptakan kesempatan bagi
tim klinis kami untuk menyaring dan mengobati TB laten pada populasi ini.
n engl j med 372; 16 nejm.org 16 April 2015
The New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 12 Mei 2017. Untuk penggunaan pribadi saja.
Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2015 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.