PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Alamat :Jl. CurahKates No.100 KlompanganAjung Telp 0331-757681
KodePos 68175

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS AJUNG

NOMOR : 440 / / / 414.20 / 2016

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DI UPT PUSKESMAS AJUNG

KEPALA UPT PUSKESMAS AJUNG,

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di UPT

Puskesmas Ajung pimpinan Puskesmas dan petugas harus
mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban pasien. Pasienpun
perlu mendapatkan informasi;
b. bahwa pasien pun perlu mendapatkan informasi tentang hak dan
kewajiban;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan b perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ajung tentang Hak dan
Kewajiban Pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 40 tahun 2004,
tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 111 Tahun 2013
tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun
2013 tentang Jaminan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Buku Standar Puskesmas Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur
tahun 2013;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS AJUNG TENTANG HAK

DAN KEWAJIBAN PASIEN DI UPT PUSKESMAS AJUNG.

PERTAMA : Menetapkan hak pasien di UPT Puskesmas Ajung sebagaiman

tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Menetapkan kewajiban pasien di UPT Puskesmas Ajung
sebagaiman tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Di tetapkan di : JEMBER
Pada Tanggal : 27 Januari 2016

Plt.KEPALA UPT PUSKESMAS AJUNG

dr. Titis Sulistyowati

Penata
NIP.19690331 200604 2 003
 Lampiran I
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ajung
Nomor : 440/ / /414.20/2016
Tanggal : 27 Januari 2016
Perihal : Hak dan Kewajibn Pasien di UPT
Puskesmas Ajung

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

HAK PASIEN

Setiap Pasien Puskesmas mempunyai hak :

a. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan pelayanan yang berlaku di
Puskesmas.
b. Mendapatkan informasi atas :
1. Penyakit yang diderita.
2. Tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinan penyulit sebagai akibat
tindakan tersebut,cara mengatasinya dan alternatif lainnya.
3. Upaya pencegahan agar penyakit tidak kambuh lagi atau pencegahan agar
anggota keluarga/orang lain tidak menderita penyakit yang sama.
c. Meminta konsultasi medis.
d. Menyampaikan pengaduan,saran,kritik,dan keluhan berkaitan dengan pelayanan.
e. Memperoleh layanan yang bermutu,aman,nyaman,adil,jujur dan manusiawi.
f. Hasil pemeriksaan yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan,tujuan
tindakan,alternatif tindakan,resiko,biaya dan komplikasi yang mungkin terjadi dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.
g. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya kecuali untuk kasus KLB dan kasus
yang dapat membahayakan masyarakat.
h. Keluarga dapat mendampingi saat menerima pelayanan kesehatan.

KEWAJIBAN PASIEN

a. Membawa kartu identitas (KTP/SIM) atau mengetahui alamat dengan jelas untuk
kunjungan pertama kali.
b. Membawa kartu berobat :
1. Pengguna layanan PT.ASKES membawa kartu ASKES.
2. Pengguna layanan GAKIN membawa kartu ASKESKIN atau JAMKESDA
3. Pengguna layanan umum yang sudah pernah berkunjung membawa kartu
kunjungan/berobat.
c. Mengikuti alur pelayanan Puskesmas.
d. Mentaati aturan pelayanan dan mematuhi nasehat serta petunjuk pengobatan.
e. Memberikan informasi yang benar dan lengkap tentang masalah kesehatannya
kepada tenaga kesehatan di Puskesmas

Plt.KEPALA UPT PUSKESMAS AJUNG

dr. Titis Sulistyowati

Penata
NIP.19690331 200604 2 003