Anda di halaman 1dari 15

BAGIAN ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN Journal Reading


UNIVERSITAS PATTIMURA DESEMBER 2015

ANESTESI TOPIKAL

. Disusun oleh:
Marthen Yoseph Matakupan
(2010-83-050)

Pembimbing:
dr. Fahmi Maruapey, Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK


PADA BAGIAN ANESTESIOLOGI RSUD DR. M HAULUSSY
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2015
Anestesi Topikal
Mritunjay Kumar, Rajiv Chawla, Manish Goyal
Departemen anestesiologi dan perawatan intensif, Rumah sakit Govind Ballabh Pant Hospital,
New Delhi, India

Abstrak

Anestesi topikal secara luas digunakan dalam berbagai sub-spesialisasi medis dan bedah
seperti anestesi, oftalmologi, otorhinolaryngology, kedokteran gigi, urologi, dan operasi
plastik. Sediaan ini menyebabkan hilangnya sensasi nyeri superfisial setelah aplikasi
langsung. Pelepasan dan efektivitas sediaan dapat ditingkatkan dengan menggunakan
basis bebas; dengan meningkatkan konsentrasi obat, menurunkan titik lebur; dengan
menggunakan peningkat permeasi fisik dan kimia dan vesikel transporter lipid.
Berbagai agen anestesi topikal tersedia untuk digunakan adalah campuran eutektik dari
anestesi lokal, ELA-max, lidokain, epinefrin, tetrakain, bupivanor, 4% tetrakain,
benzokain, proparacaine, Betacaine-LA, topicaine, merek Lidoderm, S-caine Patch
dan anestesi lokal kulit. Sementara menggunakan sediaan ini, perhatian harus diberikan
penuh bagi farmakologi jenis ini, area dan durasi aplikasi, usia dan berat badan pasien,
serta dan kemungkinan efek samping.

Kata kunci: anestesi topikal, campuran eutektik dari anestesi lokal, iontophoresis,
anestesi lokal, peningkat permeasi kulit , sonophoresis, kegunaan dan efek samping dari
anestesi topikal

Pendahuluan

Injeksi anestesi lokal adalah menyakitkan. Hal ini dapat memperburuk ketakutan pada
jarum suntik, dan bisa terjadi edema jaringan, dimana terjadi merusak bagian yang
dibedah. Penggunaan anestesia topikal dapat menghindari segala masalah dan dapat
menjadi rutinitas dari praktek klinis.
Anestesi topikal dapat didefinisikan sebagai hilangnya sensasi superfisial pada
konjungtiva, membran mukosa, atau kulit, dihasilkan oleh aplikasi langsung dari
anestesi cair, salap, gel, atau spray.

Lokal anestesi pertama (kokain) merupakan topikal anestesi dan secara kebetulan
ditemukan memiliki sifat anestesi, ketika Albert Niemann pada tahun 1860, seperti
banyak ahli kimia pada era tersebut menguji senyawa yang baru diisolasinya dan
mencatat bahwa itu
menyebabkan mati rasa pada lidah. [1] Pada tahun 1884, Karl Koller, seorang dokter
bedah mata, menunjukkan bahwa anestesi umum bisa dihindari untuk prosedur mata
dengan menggunakan kokain aplikasi untuk konjungtiva. [2] Penemuan berbagai
amida dan ester anestesi lokal, persiapan anestesi topikal dan sistem transpors seiring
berjalannya waktu kemudian membuka pintu gerbang kemungkinan besar penggunaan
anestesi topikal.

Mekanisme Aksi

Anestesi topikal secara reversibel memblok konduksi di sekitar area pembedahan


dengan menargetkan ujung saraf bebas dalam dermis atau mukosa, sehingga
menghasilkan hilangnya sensasi sementara di daerah terbatas. Impuls saraf konduksi
diblokir dengan mengurangi permeabilitas membran sel saraf untuk ion natrium,
mungkin pada persaingan di situs pengikatan kalsium yang mengatur permeabilitas
natrium. Perubahan permeabilitas menurunkan depolarisasi dan meningkatkan ambang
rangsangan hingga kemampuan untuk menghasilkan potensial aksi hilang.

Farmakologi

Anestesi topikal adalah basa lemah. Sediaan ini terdiri dari tiga komponen penting:
Sebuah cincin aromatik, perantara panjang ester atau linkage amida dan amina tersier.
Cincin aromatik bertanggung jawab terutama untuk kelarutan lipid yang
memungkinkan difusi melintasi membran sel saraf, menentukan properti intrinsik dari
agen ini. [3-5] Ikatan protein dengan agen ini tergantung pada kedua komponen ini
yakni cincin aromatik dan bagian amina [6]
Onset aksi, kedalaman anestesi, dan durasi kerja ditentukan oleh tingkat pKa, tingkat
pH, kelarutan lipid, protein yang mengikat, dan efek vasodilatasi dari spesifik lokal
obat anestesi. Faktor-faktor lain, yang memainkan peran penting, adalah tempat
pengaplikasian (onset lebih cepat pada mukosa dan situs dengan stratum korneum yang
tipis), vaskularisasi jaringan di daerah diterapkan, luas permukaan, dan durasi aplikasi.

Anestesi topikal tipe Ester dimetabolisme oleh plasma cholinesterase dan esterase
nonspesifik lainnya, sementara anestesi tipe Amida terutama dimetabolisme di hati
melalui enzim mikrosomal. Ester anestesi diketahui menyebabkan manifestasi alergi
pada kontak, sementara itu dikatakan langka terjadi pada anestesi amida. benzoat [7-9]
Para-amino acid (PABA), sebuah hidrolisis ester metabolit juga dikenal dan dikaitkan
dengan manifestasi alergi. [10]

Rute Penetrasi Kulit

Ada tiga jalur untuk menembus stratum korneum, yang adalah penghalang utama untuk
penyerapan agen anestesi topikal: [11] Rute Interselular (melalui ruang antar sel dari
cornified keratinosit), rute para atau transelular (melalui cornified sel) dan rute
transappendageal atau jalur shunt (melalui pembukaan dari folikel rambut dan kelenjar
keringat) [Gambar 1]. Anestesi topikal juga mampu menembus permukaan mukosa,
seperti mulut, alat kelamin, dan konjungtiva lebih mudah daripada melalui permukaan
keratin karena tidak adanya stratum korneum.

Faktor-Faktor yang Menentukan Penyerapan Obat melalui Kulit

Formasi Obat

Basa bebas lipofilik dapat menembus stratum korneum sendirinya sedangkan bentuk
garam memerlukan sistem penyerapan khusus untuk melakukannya.
Gambar 1: Rute Penetrasi Kulit

Titik lebur dan campuran eutektik

Semakin rendah titik lebur, makin baik penetrasinya. Campuran eutektik memiliki titik
lebur yang lebih rendah, sehingga penetrasinya lebih baik dari komponen lain dengan
sendirinya.

Konsentrasi obat di dalam pembawa

Makin tinggi konsentrasi obat di dalam pembawanya, makin tinggi pula tingkat
penetrasinya.

Peningkat Permeasi Kulit

Senyawa ini, mempromosikan permeabilitas kulit dengan meningkatkan permeabilitas


stratum korneum secara sementara dan reversibel. Antara lain:
a. Pelarut, misalnya, air, alkohol, gliserol, molekul rendah eter berat, ester
sukrosa, [12] silikon cairan dll
b. Surfaktan [13] misalnya, garam ionik, nonionik, empedu atau
c. Bahan kimia lainnya misalnya urea, obat antikolinergik.
Peningkat permeasi hasil dari percobaan antara lain eucalyptol, kacang kedelai
kasein. [14]
Sarana Fisik Meningkatkan Permeasi

Penetrasi kulit pada topikal anestesi dapat ditingkatkan dengan mengikuti langkah-
langkah fisik:
a. Pengelupasan kulit.
b. Degreasing oleh alkohol.
c. Dengan menutup daerah aplikasi dengan perban atau patch dari bahan tidak
keropos seperti mikropori dan Tegaderm.

Berikut langkah-langkah aktif tergantung energi sedang digunakan / mencoba


untuk meningkatkan pemberian obat di kulit. [15]
d. Iontophoresis [Gambar 2] (rendah saat tegangan untuk menggerakkan dibebankan
obat melalui kulit). [16] Jumlah obat yang disampaikan melalui iontophoresis
tergantung pada saat ini dan durasi penyerapan. Lignokain HCl 10% / adrenalin
0,1% topikal Patch iontophoretic (LidoSite) adalah yang pertama Food and Drug
Administration (FDA) menyetujui obat bius aktif prefilled Patch. Kekurangan
teknik ionotrophoresis adalah:

Gambar 2: Iontophoresis
i. Dapat menyebabkan iritasi kulit pada densitas yang lebih tinggi atau pada waktu
aplikasi yang lebih panjang
ii. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan polarisasi elektrokimia pada
kulit, dimana menurunkan bessarnya arus melalui kulit
iii. Sensasi listrik yang ringan pada beberapa pasien menyebabkan
ketidaknyamanan
iv. Peralatan yang mahal dan besar
v. Ini tidak dapat diterapkan pada area yang lebih luas pada tubuh

e. Elektroporasi (menggunakan impuls listrik pada voltase tinggi untuk menciptakan


pori transien pada kulit). Pulsasi listrik digunakan hanya untuk fraksi pada satu
detik; interval antara pulsasi memperkenankan kulit untuk berdepolarisasi.
Walaupun, depolarisasi pada kulit tidak diintervensi oleh aliran arus atau difusi
obat
f. Sonophorhesis atau phonophoresis (Gambar 3) (frekuensi rendah, energi ultrasound
untuk menembus stratum korneum). Ultrasound meningkatkan transport obat pada
rongga, dengan alat kukus mikro, dan pemanas. Frekuensi yang digunakan dapat
pada kisaran 0,7-16 MHz atau frekuensi rendah pada kisaran 20-100kHz. Frekuensi
rendah sonophoresis dapat mengijinkan terjadinya transpor transdermal baik
hidrofilik maupun massa molekul yang tinggi pada dosis terapu
g. Magnetophoresis / Magnetokinesis (aplikasi magnetik untuk meningkatkan
permeasi)
h. Energi thermal ( Panas meningkatkan permeabilitas kulit)
i. Erbium, YAG pretreatment dengan laser
j. Preatreatmen kulit dengan penggunaan langsung, berbagai jarum mikro plastik

Transport melalui Vesikel Lipid

Liposom Niosom, dan Transfersomes adalah contoh vesikel lipid.

Liposom adalah vesikel mikroskopis, yang terdiri dari satu atau lebih bilayer lipid yang
diatur dalam mode konsentris melampirkan jumlah yang sama dari kompartemen berair
kemampuan dari penjebakan obat yang terlarut dalam lipid atau dalam air. Lipid yang
digunakan biasanya fosfolipid seperti lesitin. Obat molekul dapat berkapsul pada celah
air dan atau diselingi ke lipid bilayer tergantung karakteristik fisikokimia. [24,25] Studi
dengan radioaktif atau fosfolipid fluoresensi-berlabel telah menunjukkan bahwa
liposom menganhancurkan lapisan atas stratum korneum, tanpa penetrasi lebih jauh ke
dalam epidermis, dermis atau lebih dalam. [26] Fisher et al. dalam penelitian mereka
menemukan bahwa 5% produk liposom-berkapsul tetrakain lebih baik bagi anestesi
lokal superfisial dengan campuran eutektik 5% dari lokal anestesi (EMLA). [27]
Kekurangan liposom adalah ketidakstabilan, dan kecenderungan fosfolipid untuk
degradasi oksidatif.

Gambar 3, Sonophoresis

Niosom (microvesicles) mirip dengan liposom, tetapi dibentuk dari surfaktan non-ionik.
Mereka cenderung lebih kecil diameter dari liposom, dan mungkin memiliki
unilamellar (satu layer), atau struktur multilamelar. Sediaan ini lebih stabil dan dapat
memberikan penetrasi yang lebih cepat ke stratum korneum dibandingkan liposom.
Sediaan ini tidak dapat menembus lebih jauh. Transfersome disusun dengan
menggunakan molekul garam empedu (natrium kolat). Tidak seperti liposom,
transfersome tampak sangat dapat merusak bentuk dan peneliti mengklaim bahwa
transfersome dapat mengangkut dan melalui pori-pori, yang 5 kali lebih kecil dari
ukuran mereka.

Berbagai Preparat Topikal


Campuran eutektik dari anestesi lokal

Campuran eutektik adalah senyawa, yang meleleh di bawah suhu daripada komponen
lainnya, memungkinkan lebih tinggi konsentrasi anestesi untuk digunakan. Ini
mengandung 5% minyak dalam air emulsi krim dengan titik leleh 18 C dan terdiri dari
25 mg / mL lignokain, 25 mg / mL prilocaine, pengental, pengemulsi, dan air suling
disesuaikan dengan tingkat pH 9.4. EMLA diterapkan di lapisan tebal (1-2 g / 10 cm2,
hingga dosis maksimal 20 g / 200 cm2) untuk kulit yang intak. Dosis pediatrik
ditunjukkan pada Tabel 1. Setelah aplikasi, daerah ditutupi dengan sepetak Tegaderm
atau bungkus plastik bening untuk memfasilitasi
penetrasi melalui stratum korneum. Kedalaman anestesi tergantung pada waktu kontak
dengan EMLA, efek anestesi telah ditunjukkan untuk mencapai kedalaman maksimal 3
mm ialah setelah 60 menit aplikasi, dan 5 mm setelah aplikasi 120 menit.

Dermal analgesia dapat diharapkan untuk meningkat dalam 3 jam di bawah lapisan
oklusif dan bertahan selama 1-2 jam setelah krim dibersihkan. EMLA tidak harus
diterapkan pada telapak tangan dan kaki karena penetrasi yang variabel. EMLA adalah
kategori agen B untuk kehamilan tapi hati-hati bila harus diberikan kepada ibu
menyusui, karena lignokain diekskresikan melalui ASI.

Tetrakain, adrenalin (epinefrin), dan kokain (TAC)


Terdiri dari 0,5% tetrakain, 0,05% adrenalin, dan 11,8% kokain. Ini adalah pertama
campuran anestesi topikal campuran yang pertama ditemukan efektif untuk luka kulit
nonmucosal ke wajah dan kulit kepala. Dosis 1 ml / cm untuk laserasi bisa diterapkan
menggunakan aplikator kapas-tipped dengan tekanan yang dipertahankan selama 20-40
menit. Namun, tidak lagi digunakan karena kekhawatiran umum tentang masalah
peraturan toksisitas dan biaya, dan federal yang melibatkan obat yang mengandung
kokain. [28]

Lidokain, epinefrin, dan tetrakain (LET)


Lebih aman dan lebih hemat biaya alternatif untuk TAC, berisi4% lignokain dengan
0,1% dan 0,5% epinefrin tetrakain. LET digunakan pada luka kulit nonmucosal dengan
menempatkan
beberapa tetes langsung ke dalam luka. Sebuah aplikator kapas-tipped dengan 1-3 mL
gel atau larutan kemudian diterapkan langsung ke luka dengan tekanan kuat selama 15-
30 menit. Hal ini dapat dengan aman digunakan pada anak-anak lebih tua dari 2 tahun.
Sedikit kurang efektif pada luka ekstremitas. Karena mengandung epinefrin, aplikasi
untuk ujung arteriol dari tubuh, seperti pada jari, harus dihindari. Perhatian juga harus
dilakukan ketika merenungkan penggunaan terkontaminasi luka, luka yang kompleks,
atau luka yang lebih besar dari 6 cm. LET dan TAC tidak bekerja pada kulit utuh. [28]

Bupivanor
Ini berisi 0,48% bupivacaine dan 1: 26.000 norepinefrin. Bupivanor adalah alternatif
yang efektif untuk TAC dan infiltrasi lidokain untuk anestesi lokal selama perbaikan
laserasi,
terutama pada wajah dan kulit kepala. [29]

ELA-max
Ini berisi 4 atau 5% (ELA-max 5) krim lignocaine dalam matriks liposomal dan
disetujui FDA untuk bantuan sementara nyeri akibat luka ringan dan lecet. ELA-max 5
dipasarkan untuk bantuan sementara dari rasa sakit anorektal. ELA-max diterapkan
pada kulit utuh untuk 15-40 menit dengan atau tanpa oklusi dan memberikan durasi
yang lebih lama dibandingkan dengan anestesi persiapan nonliposomal. Luas
maksimum aplikasi
adalah 600 cm2. Pada anak-anak dengan berat badan kurang dari 20 kg, penerapan
ELA-max krim tidak harus diterapkan ke bagian yang lebih besar dari 100 cm2. [30]

Betacaine-LA
Berisi lignokain, prilokaina dan fenilefrin. Betacaine-LA adalah anestesi yang baik dan
konsentrasi yang tepat dari obat ini masih rahasia. Buku saku produk melaporakan
konsentrasi lignokain dan prilocaine menjadi 4 kali dari EMLA dan oleh karena itu,
tidak harus diterapkan bagian yang lebih besar dari 300 cm2 pada orang dewasa dan
tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak. [30]
4% Tetrakain (amethocaine)
Ini adalah ester anestesi jangka panjang yang bertindak dalam lesitin dasar gel, dengan
waktu aplikasi yang direkomendasikan ialah 30-min dan dosis maksimum batas 50 mg.
[30]

Topicaine
Topicaine adalah 4% lignokain dalam obat gel mikroemulsi sistem pengantaran. Waktu
aplikasi yang direkomendasikan oleh produsen adalah 30-60 menit. Daerah maksimum
aplikasi
adalah 600 cm2 pada orang dewasa dan 100 cm2 pada anak-anak. [30]

S-Caine patch dan Anestesi lokal kulit


Patch (diproduksi oleh Zars, Inc., Salt Lake City, UT, AS) mengandung 1: 1 campuran
eutektik dari 70 mg lignokain dan 70 mg tetrakain dasar, oksigen diaktifkan elemen
pemanas, yang membantu dalam mempercepat penyerapan transkutan dan efek
analgesik pada anestesi lokal. Elemen pemanas menghasilkan tingkat kontrol
pemanasan (39 C-41 C) selama periode lebih dari 2 jam. [31,32]

Merek Lidoderm Patch


Merek Lidoderm terdiri dari bahan perekat yang mengandung 5% lignokain. Setiap
patch perekat mengandung 700 mg lignokain (50 mg / g perekat). Baru-baru ini
disetujui oleh FDA untuk pengobatan rasa sakit yang disebabkan oleh
neuralgia postherpetic.

Proparacaine atau proxymetacaine


Berupa larutan dengan konsentrasi sekitar 0,5% yang cocok untuk digunakan tetes
mata. Dengan setetes saja, timbulnya anestesi biasanya dimulai dalam 30 detik, efek
anestesi maksimum dicapai pada 5 menit dan bertahan dalam durasi anestesi kornea
adalah 15-25 menit.
Agen Miscellaneous Dengan Potensi Anestesi Topikal
8-10% capsaicin [33] (bertindak pada reseptor potensial transien vanilloid 1, yaitu,
reseptor sementara; reseptor potensial vanilloid keluarga subtipe 1); tetradotoxin,
[34,35]
0,8% nalbuphine, [36] etil klorida spray [37] ,dll

Aplikasi klinis

a. Untuk analgesia lokal pada kulit yang intak -EMLA, 4% tetrakain, S-Caine patch

b. Meminimalkan ketidaknyamanan sebelum suntikan atau sebelum jalur intravena
dan arteri [38] akses-EMLA, 4% tetrakain
c. Untuk mengurangi gejala-gejala nyeri-panas lidocaine/tetrakain Patch memiliki
potensi utilitas untuk mengelola pemicu nyeri myofasial.[39] Keberhasilan
pengobatan neuralgia trigeminal oleh oxybuprocaine anestesi topikal atau
proxymetacaine diberikan pada mata sisi yang terkena juga dilaporkan. [40,41]
d. Untuk meredakan pruritus dan nyeri akibat luka bakar ringan, erupsi pada kulit
(misalnya, herpes, kulit terbakar, gigitan serangga), sengatan, poison ivy, dan luka
ringan dan scratches.-EMLA, lidokain, epinefrin, dan tetrakain (LET), bupivanor,
ELA-max.
e. Untuk membantu serat optik pada aplikasi intubasi-topikal, teknik "Semprot
kemudian pergi" teknik, menggunakan perangkat MADgic dll, 2% atau 4%
lignokain.
f. Dalam oftalmologi dan optometri-0,5% proparacaine, 0,4% oxybuprocaine, 2% gel
dan obat tetes lignokain, 0,5% tetrakain.

Untuk menganestesi lapisan terluar dari kornea dan konjungtiva untuk:


1. Lakukan tonometry kontak / applanasi
2. Lakukan tes Schirmer.
3. Lepaskan benda asing kecil.
4. Selama prosedur sebagai cryotherapy, biopsi bercukur, kuretase moluskum
contagiosa, dan perbaikan laserasi
5. Katarak fakoemulsifikasi dan operasi laser yang kecil.
6. Intravitreal injeksi. [42]
g. Dalam kedokteran gigi-untuk melumpuhkan jaringan mulut sebelum memberikan
bius lokal gigi dan untuk mengurangi gejala-gejala di aphthous stomatitis-2-8%
lignokain, benzocaine 10% dan 20%, EMLA
h. Otorhinolaryngology, untuk perawatan dan pengobatan berdasarkan prosedur [43]
seperti:
1. Anestesi topikal pada membran timpani untuk tympanocentesis; miringotomi;
injeksi gentamisin atau steroid transtympanic; dan pemindahan dan
penyamaan tekanan tuba,penghapusan, atau manipulasi menggunakan topikal
80-90% fenol cair [44] (memberikan sebuah analgesia penuh dan efektif
dengan efek yang segera muncul), larutan 8% basis tetrakain di 70%
isopropil alkohol [45] atau EMLA. [46]
2. Indikasi di rongga hidung mencakup pemeriksaan menggunakan endoskopi
kaku atau fleksibel, debridement hidung, kontrol epistaksis, pengobatan patah
tulang hidung, [47] dan pengelolaan abses dan hematomas.-Umumnya
diberikan dalam dengan zat vasokonstriktor seperti 0,05% oxymetazoline
sebagai dekongestan mengatasi edema mukosa.
3. Dalam rongga mulut dan orofaring-untuk membantu terjaga intubasi
fiberoptik atau laringoskopi, pemeriksaan lokal, [48] penutupan laserasi,
sayatan dan drainase abses peritonsillar, dan pengobatan pasien yang telah
menderita trauma dentoalveolar parah seperti fiksasi patah tulang
maksilomandibula untuk mandibula. Anestesi topikal diterapkan pada
membran mukosa rongga mulut dapat berguna dalam mengurangi rasa sakit
yang terkait dengan infiltrasi anestesi lokal, yang dapat menjadi sumber besar
kekhawatiran bagi banyak pasien.
4. Anestesi topikal laring membantu dalam diagnostik menggunakan
laryngoscopy dan bronkoskopi, transnasal esophagogastroduodenoscopy, dan
penempatan endotrakeal tube intubasi saat terjaga diindikasikan baik elektif
atau darurat.
i. Untuk prosedur dermatologi superfisial, estetika, dan laser seperti venipuncture,
[49] pengangkatan rambut dan kutil, panen cangkokan kulit tebal, [50] mencukur
atau eksisi biopsi, dermabrasi untuk menghilangkan tato, debridement ulkus vena
kaki, kuretase dan elektro, pengobatan noda port-wine dll, -. EMLA 5%.
j. Untuk operasi kecil pada penis seperti sunat, durasi pendek frenulumplasty,
meatotomy, fulguration kutil dari penis dan uretra. Juga untuk, bantuan sementara
dari ejakulasi dini saat diterapkan pada glans penis. [51] -EMLA 5%, benzocaine.

Kontraindikasi
Kelompok ester anestesi topikal kontraindikasi pada pasien dengan alergi pada PABA,
sulfonamid dan pewarna rambut.

Dampak buruk
Terbakar atau menyengat di area yang terpapar.
Toksisitas sistemik ialah karena overdosis, penggunaan berulang,terutama pada pasien
dengan resiko seperti bayi atau anak-anak atau usia lanjut, atau pasien dengan penyakit
hati dll.Manifestasi yang dapat muncul adalah sebagai berikut:
Rasa logam nonspesifik, mati rasa circumoral,diplopia, tinnitus, pusing.
Sistem Saraf Pusat: Tingginya Konsentrasi plasma dapat menghasilkan eksitasi
SSP (agitasi,kebingungan, otot berkedut, kejang), atau depresi SSP (mengantuk,
obtundation, koma atau henti napas). Cairan yang mengandung epinefrin dapat
menambah efek stimulasi SSP.
Kardiovaskular: Hipertensi, takikardia, ventrikel aritmia (takikardia ventrikel,
torsades de pointes,fibrilasi ventrikel, atau hipotensi progresif,blok konduksi,
bradikardia atau asistol. Lokal anestesi yang mengandung epinefrin dapat
menyebabkan hipertensi, takikardia, dan angina.
Pengobatan sesuai toksisitas sistemik oleh lokal anestesi sesuai pedoman
pengobatan [52] dari American Society of Anestesi regional dan Pain Medicine
(ASRA) dan meliputi manajemen jalan napas, kardiovaskular, penekanan kejang
dan penggunaan 20% intralipid.
Reaksi alergi untuk anestesi lokal - anestesi lokal dengan PABA ester-tipe
struktur tampaknya menyebabkan anestesi terkait reaksi alergi.
Penekanan Gag-refleks mungkin terjadi dengan pemberian oral.
Methemoglobinemia (dengan prilocaine [53] dan benzokain [54])
-Tanda dan gejala methemoglobinemia (methemoglobin> 1%) termasuk
dyspnea, sianosis, sakit kepala, kelelahan, intoleransi latihan, pusing dan
kehilangan kesadaran. Darah arteri dengan kenaikan methemoglobin
menunjukkan warna coklat-coklat yang khas. Keparahan methemoglobinemia
(methemoglobin> 50%) memunculkan manifestasi seperti disritmia, kejang,
koma dan kematian (> 70%). Perawatan termasuk oksigen tambahan, terapi
oksigen hiperbarik, penukaran transfusi dan intravena dengan penangkal, 1%
biru metilen. [55]
Perubahan warna kulit, pembengkakan, neuritis, jaringan nekrosis dan
pengelupasan dll.

Karena risiko efek samping dengan aplikasi yang tidak tepat adalah nyata, dokter
harus berhati-hati dan juga pandai menilai saat menggunakan anestesi topikal.

Kesimpulan

Anestesi topikal memainkan peran penting dalam mengurangi rasa sakit yang terkait
dengan kemampuan optalmologikal, dematologi superfisial, prosedur estetika dan laser,
bedah minor, venipuncture dll. Dengan variasi yang luas dari agen dan kerja yang terus
diimprovisasi setiap harinya, tampaknya dalam waktu dekat kita dapat benar-benar
menghapuskan penggunaan anestesi lokal infiltratif. Tapi, penggunaannya harus
diperhatikan entang farmakologi agen yang digunakan dan kemungkinan efek samping