KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN

PUSKESMAS GUNUNGPATI
Nama responden :
Usia responden :
Jenis kelamin :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :
1. Bagaimana pendapat Anda tentang kemudahan prosedur inspeksi sanitasi TTU oleh
petugas di wilayah Puskesmas Gunungpati? (Apakah langkah-langkah untuk mendapat
pelayanan inspeksi sanitasi terasa berbelit-belit/rumit?)
a. Tidak mudah
b. Kurang mudah
c. Mudah
d. Sangat mudah
2. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian persyaratan pelayanan baik secara teknis
maupun administratif yang diperlukan untuk mendapatkan pelayan pemeriksaan sanitasi
TTU?
a. Tidak sesuai
b. Kurang sesuai
c. Sesuai
d. Sangat sesuai
3. Bagaimana pendapat Anda tentang kejelasan dan kepastian petugas sanitarian yang
memberikan pelayanan pada pemeriksaan sanitasi TTU? (apakah petugas datang
menggunakan seragam dan identitas petugas?)
a. Tidak jelas
b. Kurang jelas
c. Jelas
d. Sangat jelas
4. Bagaimana pendapat Anda tentang kedisiplinan petugas dalam melakukan inspeksi
sanitasi TTU? (Apakah petugas melakukan inspeksi sanitasi TTU dengan sungguh-
sungguh ?)
a. Tidak disiplin
b. Kurang disiplin
c. Disiplin
d. Sangat disiplin
5. Bagaimana pendapat Anda tentang tanggung jawab petugas dalam melakukan inspeksi
sanitasi TTU? (Apakah petugas rutin melakukan inspeksi kemudian memberikan
alternatif pemecahan masalah dari permasalahan yang ditemukan?)
a. Tidak bertanggung jawab
b. Kurang bertanggung jawab
c. Bertanggung jawab
d. Sangat bertanggung jawab
6. Bagaimana pendapat Anda tentang kemampuan petugas dalam melakukan inspeksi TTU?
(Apakah petugas mampu dalam melakukan pemeriksaan sanitasi, menyampaikan hasil
pemeriksaan dan memberi informasi dengan jelas?)
a. Tidak mampu
b. Kurang mampu
c. Mampu
d. Sangat mampu
7. Bagaimana pendapat Anda tentang kecepatan pelayanan (1x24 jam) pada inspeksi
sanitasi TTU? (Apakah inspeksi yang dilakukan petugas terkesan lama atau cepat?)
a. Tidak cepat
b. Kurang cepat
c. Cepat
d. Sangat cepat
8. Bagaimana pendapat Anda tentang keadilan dalam mendapatkan pelayanan inspeksi
sanitasi TTU ? (Apakah petugas dalam melakukan inspeksi membedakan status atau
golongan masyarakat yang dikunjungi?)
a. Tidak adil
b. Kurang adil
c. Adil
d. Sangat adil
9. Bagaimana pendapat Anda tentang kesopanan dan keramahan petugas sanitarian dalam
memberikan pelayan? (Apakah petugas bersikap ramah, menyapa, dan memberi senyum
saat melakukan inspeksi sanitasi TTU?)
a. Tidak sopan dan ramah
b. Kurang sopan
c. Sopan dan ramah
d. Sangat sopan dan ramah
10. Bagaimana pendapat Anda tentang biaya untuk mendapatkan pelayanan inspeksi sanitasi
TTU? (Apakah petugas meminta atau memungut biaya ?)
a. Tidak wajar
b. Kurang wajar
c. Wajar
d. Sangat wajar
11. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian antara biaya yang saudara bayarkan
dengan biaya yang sudah ditetapkan pada inspeksi sanitasi TTU ? (Apakah petugas
menarik biaya tambahan ?)
a. Selalu tidak sesuai (Selalu ada biaya tambahan)
b. Kadang-kadang sesuai (Sering ada biaya tambahan)
c. Sering sesuai (Kadang-kadang ada biaya tambahan)
d. Selalu sesuai (Tidak ada biaya tambahan)
12. Bagaimana pendapat Anda tentang ketepatan pelaksanaan inspeksi sanitasi TTU?
(Apakah pelayanan inspeksi dilakukan di jam kerja?)
a. Selalu tidak tepat (Selalu terlambat)
b. Kadang-kadang tepat (Sering terlambat)
c. Sering tepat (Kadang-kadang terlambat)
d. Selalu tepat (Tidak pernah terlambat)
13. Bagaimana pendapat Anda tentang kenyamanan di lingkungan Puskesmas Gunungpati?
a. Tidak nyaman, karena
b. Kurang nyaman, karena
c. Nyaman
d. Sangat nyaman
14. Bagaimana pendapat Anda tentang keamanan di Puskesmas Gunungpati?
a. Tidak aman, karena
b. Kurang aman, karena
c. Aman
d. Sangat aman