Anda di halaman 1dari 44

Laporan Tindakan Pertolongan Partus

Gebrina Amanda
No Identitas Umur Diagnosis IGD VK Nifas
1. Ny. Yuliana 31 G2P1A0 gravid 34 Jam 13.00 WIB Jam 14.20 WIB Tgl 29-06-2015, Jam 07.00
Gebang Ilir tahun minggu + PEB G2P1A0 ibu 31 tahun S:- S : nyeri dibagian jahitan
(27-07-2015) kiriman PKM Gebang O: KU sedang,
O : KU : baik, composmentis
rujukan(+), diantar(+) composmentis TD : 140/90 mmHg N: 82
dengan G2P1A0 gravid 34 TD : 150/100 mmHg, N: x/menit R: 21 x/menit S:
minggu + PEB. Mules(-), 80 x/menit, R:20 36,5C

keluar air-air(-), gerakan x/menit, S: 36,2 C Kepala: CA -/-, SI -/-
anak dirasakan ibu, PD : v/v tidak ada Toraks: bentuk dalam batas
PEBdengan Riwayat kelainan, tidak dilakukan normal
tekanan darah tinggi sejak A : G2P1A0 gravid 34 Pulmo: VBS +, rhonki -,
hari ini, A1 lahir spontan di minggu + PEB wheezing
RSUD waled, penyakit P : Observasi, KU, DJJ. Cardio : BJ 1&2 reguler,
jantung, dan asma murmur -, gallop -
disangkal. Selama hamil ibu 28-07-2015 Abdomen : lembut datar,
sudah di imunisasi TT Jam 08.00 WIB defans muskular (-), NT (-
sebanyak 2 kali. ANC biasa S:- ), TFU 2 jari dibawah
dilakukan di bidan. Riwayat O : KU : baik, pusat, BAB/BAK -/+
penyakit dahulu (-), riwayat composmentis Ekstremitas : akral hangat,
alergi (-) terpasang oedem (-), CRT <2 detik.
S : pusing RL+MgSO4 15 cc, Perdarahan 5cc, ASI +/+
O : Keadaan Umum : baik, 20 tpm A : P2A0 partus preterm
composmentis TD; 150/100, N; 89x, R; dengan augmentasi dengan
TD = 190/130 mmHg 24x, S; 36,8 PEB
N=96x/menit R=20x/menit His; -, DJJ; 147
S=36C Terpasamg DC 200cc P: - Mobilisasi bertahap
Kepala : Normosefal, CA -/- A : G2P1A0 gravid 34 - Vulva higiene
, SI -/- minggu + PEB - Observasi keadaan
Leher : tidak ada P : mengobservasi TTV, umum, tanda vital dan
pembesaran KGB His DJJ perdarahan
Thoraks : Normothoraks - Drip oxy 10 iu,
Cor : BJ I-II reguler, 10 tpm Jam 10.00 WIB
murmur (-), gallop (-) - Memberikan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Jam 13.30 WIB ceftazidime 1gr IV
(-), wheezing (-) PD; v/v tidak ada - Cefadroxil 2 x 500 mg
Abdomen : cembung, BU kelainan pembukaan - Asam Mefenamat
(+) normal lengkap 3x500 mg
Leopold 1 = Presentasi Memimpin persalinan - Metronidazole 3x1
bokong, TFU 35 cm Bayi lahir spontan tidak - Metildopa 3x500 mg
II = Punggung kanan,bagian segera menangis, A/S - Melakukan vulva
kecil teraba di kiri 6/7, IMD (-), hugine
III = Presentasi kepala - Melakukan purpereum
IV = Sudah masuk PAP Manajemen aktif kala III - Melakukan Aff infus
PD : v/v, tidak ada kelainan,
- Mengecek fundus : Jam 12.00
tidak dilakukan tidak ada janin ke 2 Pasien pulang
His : -, DJJ : 152x/menit - Menyuntikan KU baik, CM, konut baik,
- Pemeriksaan protein
oxytocyn 10 IU IM perdarahan 1cc, mobilisasi
urin (+2) - Melakukan PTT (+), TFU 2jari dibawah pusat,
A : G2P1A0 gravid 34 (Peregangan Tali Hb 12,9 L:20.100 T:
minggu + PEB Pusat Terkendali) 173.000
P : - IVFD RL Jam 13.35 WIB TD : 130/70 mmHg N: 82
- Cek lab darah rutin
Plasenta lahir : x/menit R: 21 x/menit S:
- Cek urine rutin melakukan masase 36,5C
- Dexametasone 2x2fundus uteri
amp - TFU :setinggi
- EKG pusat,
- CTG pengeluaran
- Protab PEB darah 100 cc
- Amlodipin 1x10 mg - Mengecek
- Metildopa 3x 500 laserasi : robekan
mg perineum derajat
- Observasi TTV, DJJ I
- Dilakukan
Protab PEB bolus 10 cc anestesi
MgSO4 dalam waktu 10 menggunakan
menit lidocain
Protab PEB drip 15 cc kemudian
dalam 500 cc RL 20 tpm dilakukan
Injeksi dexametason 2 amp penjahitan luka
Kala IV
13.55 WIB TD : 140/90
mmHg, Nadi :
96x/menit, R: 22x/menit,
Suhu : 36,5C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

14.10 WIB TD : 140/90


mmHg, Nadi :
96x/menit, Suhu : 36,6C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

14.25 WIB TD : 140/90


mmHg, Nadi :
88x/menit, Suhu : 36,6C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

14.40 WIB TD : 130/90


mmHg, Nadi :
96x/menit, Suhu : 36,6C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc:

15.10 WIB TD : 130/90


mmHg, Nadi :
84x/menit, Suhu : 36,8C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

15.40 WIB TD : 130/90


mmHg, Nadi :
83x/menit, Suhu : 36,6C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

2. Ny. Nenden 26 G1P0A0 part Jam 16.30 WIB Jam 17.40 WIB Jam 06.00
Jamila tahun aterm dengan S : mulas-mulas S : nyeri dibagian jahitan
Sumber Kidul suspek CPD Pasien dating ke ruang IGD O : KU : sedang, O : KU : baik, composmentis
(29-07-2015) kiriman dr. Haris Sp. OG composmentis TD : 100/70 mmHg N: 82
hamil 40-41 minggu inpartu TD : 100/70 mmHg, x/menit R: 20 x/menit S:
suspek CPD. Surat (+) N: 80x/menit, 36,4C
mules-mules sejak am 16.00 R:20x/menit, S: Kepala: CA -/-, SI +/+
WIB, belum keluar air-air. 36,44C Toraks: bentuk dalam batas
Gerakan janin (+). ANC di PD : v/v tidak ada normal
bidan KB (-). Nikah 1x kelainan, tidak Pulmo: VBS +, rhonki -,
lamanya 10 bulan. Riwayat dilakukan wheezing
tekanan darah tinggi DJJ; 134x His: Cardio : BJ 1&2 reguler,
sebelum hamil, penyakit 1x10x10 murmur -, gallop -
jantung, dan asma A : G1P0A0 part aterm Abdomen : lembut datar,
disangkal. Selama hamil ibu dengan suspek CPD defans muskular (-), NT (-
sudah di imunisasi TT ), TFU 2 jari dibawah
sebanyak 2 kali. Riwayat P : Observasi, KU, DJJ, pusat, BAB/BAK -/+
USG 3x terakhir tanggal 28- dan kemajuan Ekstremitas : akral hangat,
07-2015 dengan hasil usia persalinan. oedem (-), CRT <2 detik.
gestasi 40-41 minggu, Perdarahan 5cc, ASI +/+
inpartu suspek CPD anuran Jam 03.00 WIB A : PIA0 partus maturus
lahir di RS. Riwayat Amniotomi dengan spontan
penyakit dahulu (-), riwayat cairan jernih
alergi (-) Melakukan episiotomy P: - Mobilisasi bertahap
S : mulas-mulas Memimpin persalinan - Vulva higiene
O : Keadaan Umum : baik, jam 03.20 bayi lahir - Observasi keadaan
composmentis spontan segera umum, tanda vital dan
TD = 100/60 mmHg menangis A/S 8/9 IMD perdarahan
N=76x/menit R=24x/menit (+) lilitan tali pusat 1x Tgl 30-07-2015
S=36,5C TB: 142 cm BB: longgar. Jam 08.00 WIB
62 kg Manajemen aktif kala III - Memberikan
Kepala : Normosefal, CA -/- - Mengecek fundus : ceftazidime 1gr IV
, SI -/- tidak ada janin ke 2 - Cefadroxil 2 x 500 mg
Leher : tidak ada - Menyuntikan - Asam Mefenamat
pembesaran KGB oxytocyn 10 IU IM 3x500 mg
Thoraks : Normothoraks - Melakukan PTT - Melakukan vulva
Cor : BJ I-II reguler, (Peregangan Tali hugine
murmur (-), gallop (-) Pusat Terkendali) - Melakukan purpereum
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Jam 03.25 WIB - Melakukan Aff infus
(-), wheezing (-) Plasenta lahir : Jam 10.00
Abdomen : cembung, BU melakukan masase Pasien pulang
(+) normal fundus uteri KU baik, CM, konut baik,
Leopold 1 = Presentasi - TFU :setinggi perdarahan 1cc, mobilisasi
bokong, TFU 31 cm pusat, (+), TFU 2jari dibawah pusat,
II = Punggung kiri, bagian pengeluaran Hb 10,2 L:10.800 T: 315000
kecil teraba di kanan darah 100 cc TD : 110/70 mmHg N: 82
III = Presentasi kepala - Mengecek x/menit R: 21 x/menit S:
IV = Sudah masuk PAP laserasi : robekan 36,4C
PD : v/v, tidak ada kelainan, perineum derajat
portio lunak, 2cm, II
ketuban (-), hodge 1 - Dilakukan
His : 1 x 101 / 10 DJJ : anestesi
144x/menit menggunakan
A : G1P0A0 part aterm lidocain
suspek CPD kemudian
P : - IVFD D5 % dilakukan
- Cek lab darah rutin penjahitan luka
- Observasi DJJ, His, Kala IV
TTV, KU, 03.35 WIB TD : 100/60
Kemajuan mmHg, Nadi :
Persalinan. 76x/menit, R: 24x/menit,
- Co Sp OG; drip oxy Suhu : 36,1C , TFU : 2
5 IU (4-20 tpm) jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc
03.50 WIB TD : 100/60
mmHg, Nadi :

82x/menit, Suhu : 36,1 C
, TFU : 2 jari di bawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

04.05 WIB TD : 100/60


mmHg, Nadi :

82x/menit, Suhu : 36,1 C
, TFU : 2 jari di bawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5
cc

04.20 WIB TD : 100/70


mmHg, Nadi :

83x/menit, Suhu : 36,1 C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

04.50 WIB TD : 100/70


mmHg, Nadi :

83x/menit, Suhu : 36,4 C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
3cc

05.20 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :
84x/menit, Suhu : 36,4C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
3cc

3. Ny. Karneni 26 G2P0A1 Part Jam 12.15 WIB Jam 17.15 WIB Tgl 01-08-2015
(31-07-2015) tahun aterm kala I fase G2P1A0 ibu 22 tahun S : mulas-mulas Jam 10.15
laten + Hipertensi merasa hamil 9 bulan, O : KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
mengeluh mulas-mulas composmentis O : KU : baik, composmentis
yang dirasakan sejak jam TD : 130/100 TD : 130/80 mmHg N: 82
03.00 SMRS, Ibu belum mmHg, N:80x/menit, x/menit R: 21 x/menit S:
merasakan keluar air-air R:20x/menit, S: 36,4C

dari jalan lahir, gerakan 36,2 C Kepala: CA -/-, SI +/+
anak dirasakan ibu. Riwayat PD : v/v tidak Toraks: bentuk dalam batas
tekanan darah tinggi dilakukan normal
sebelum hamil, penyakit A : G2P0A1 Part aterm Pulmo: VBS +, rhonki -,
jantung, dan asma kala I fase laten + wheezing
disangkal. Selama hamil ibu Hipertensi Cardio : BJ 1&2 reguler,
sudah di imunisasi TT murmur -, gallop -
sebanyak 2 kali. Pasien P : Observasi, KU, DJJ, Abdomen : lembut datar,
pernah dilakukan dan kemajuan defans muskular (-), NT (-
pemeriksaan USG di dr. persalinan. ), TFU 2 jari dibawah
Harris saat tgl 10-15-2015 pusat, BAB/BAK -/+
dengan hasil normal. Ibu Jam 19.00 WIB Ekstremitas : akral hangat,
rutin memeriksakan DJJ : 148 x/menit, His : oedem (-), CRT <2 detik.
kehamilannya di bidan 1 x 101 / 10, Perdarahan 3cc, ASI +/+
sebanyak lebih dari 8 kali. N: 78x/menit A : PIA1 partus maturus
KB (suntik 3 bulan) , nikah Jam 19.30 WIB spontan
1 kali selama 5 tahun. Anak DJJ : 146 x/menit, His :
pertama lahir SC di R.S 1 x 101 / 10, P: - Mobilisasi bertahap
Brebes oleh dr. Sp.OG a/i N: 78 x/menit - Vulva higiene
PEB, BBL 3,2 kg. Riwayat Jam 20.00 WIB - Observasi keadaan
penyakit dahulu (-), riwayat DJJ : 149 x/menit, His : umum, tanda vital dan
alergi (-) 2 x 101 / 20, perdarahan
S : mulas-mulas N: 78x/menit Jam 10.55 WIB
O : Keadaan Umum : baik, Jam 20.30 WIB - Memberikan
composmentis DJJ : 147 x/menit, His : ceftazidime 1gr IV
TD = 140/100 mmHg 3 x 101 / 35, - Cefadroxil 2 x 500 mg
N=82x/menit R=20x/menit N: 79 x/menit - Asam Mefenamat
S=36,2C Jam 21.00 WIB 3x500 mg
Kepala : Normosefal, CA -/- DJJ : 148 x/menit, His : - Melakukan vulva
, SI -/- 3 x 101 / 35, hugine
Leher : tidak ada N: 79 x/menit - Melakukan purpereum
pembesaran KGB Jam 01.00 WIB - Melakukan Aff infus
Thoraks : Normothoraks S : Pasien merasakan Jam 14.10
Cor : BJ I-II reguler, ingin BAB dan Pasien pulang
murmur (-), gallop (-) meneran KU baik, CM, konut baik,
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi O : KU : baik, perdarahan 1cc, mobilisasi
(-), wheezing (-) composmentis (+), TFU 2jari dibawah pusat,
Abdomen : cembung, BU PD : v/v tidak ada Hb 9,7 L:11.500 T: 300000
(+) normal kelainan, TD : 120/80 mmHg N:
Leopold 1 = Presentasi lengkap ketuban 82x/menit R: 21 x/menit S:
bokong, TFU 30 cm (-), HIII 36,4C
II = Punggung kiri, His : 4 x 101/45
bagian kecil DJJ :146x/menit
teraba di A : G2P0A1 Part aterm
kanan kala I fase laten +
III = Presentasi Hipertensi
kepala
IV = Sudah masuk Jam 01.05 WIB
PAP Bayi lahir spontan segera
PD : v/v, tidak ada kelainan, menangis, A/S 8/9, IMD
portio tebal lunak, 2cm, (+),
ketuban (+), hodge 1
His : 3 x 101 / 35 DJJ : Manajemen aktif kala III
145x/menit - Mengecek fundus :
A : G2P0A1 Part aterm kala tidak ada janin ke 2
I fase laten + Hipertensi - Menyuntikan
oxytocyn 10 IU IM
P : - IVFD D5 % - Melakukan PTT
- Cek lab darah rutin (Peregangan Tali
- Metildopa 3x250 mg Pusat Terkendali)
- Observasi DJJ, His, Jam 01.10 WIB
TTV, KU, Plasenta lahir :
Kemajuan melakukan masase
Persalinan. fundus uteri
- TFU :setinggi
pusat,
pengeluaran
darah 100 cc
- Mengecek
laserasi twrdapat
robekan DI,
dilakukan
penjahitan
Kala IV
01.25 WIB TD : 140/90
mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

01.40 WIB TD : 140/90


mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

01.55 WIB TD : 140/90


mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc
02.10 WIB TD : 140/90
mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5
cc

02.40 WIB TD : 130/80


mmHg, Nadi :

83x/menit, Suhu : 36,4 C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

03.10 WIB TD : 130/80


mmHg, Nadi :
82x/menit, Suhu : 36,3C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
3cc

4. Ny. Warni 23 G1P0A0 Part Jam 21.00 WIB Jam 22.15 WIB Tgl 04-08-2015
(03-08-2015) tahun aterm kala I fase G1P0A0 ibu 22 tahun S : mulas-mulas Jam 11.15
laten dengan merasa hamil 9 bulan, O : KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
riwayat KPD jam mengeluh mulas-mulas composmentis O : KU : baik, composmentis
yang lalu yang dirasakan sejak jam TD : 120/80 mmHg, TD : 120/80 mmHg N: 79
15.00 SMRS, Ibu N:78x/menit, x/menit R: 21 x/menit S:
merasakan keluar air-air R:19x/menit, S: 36,4C

dari jalan lahir jam 18.30, 36,4 C Kepala: CA -/-, SI +/+
gerakan anak dirasakan ibu. PD : v/v tidak Toraks: bentuk dalam batas
Riwayat tekanan darah dilakukan normal
tinggi sebelum hamil, A : G1P0A0 Part aterm Pulmo: VBS +, rhonki -,
penyakit jantung disangkal. kala I fase laten + KPD wheezing
Ibu mempunyai riwayat Cardio : BJ 1&2 reguler,
penyakit asma namun tidak P : Observasi, KU, DJJ, murmur -, gallop -
pernah kambuh selama dan kemajuan Abdomen : lembut datar,
hamil. Selama hamil ibu persalinan. defans muskular (-), NT (-
sudah di imunisasi TT ), TFU 2 jari dibawah
sebanyak 2 kali. Pasien Jam 22.45 WIB pusat, BAB/BAK -/+
pernah dilakukan DJJ : 152 x/menit, His : Ekstremitas : akral hangat,
pemeriksaan USG di 1 x 101 / 10, oedem (-), CRT <2 detik.
puskesmas saat tgl 24-06- N: 78x/menit Perdarahan 3cc, ASI +/+
2015 dengan hasil normal. Jam 23.15 WIB A : PIA0 partus maturus
Ibu rutin memeriksakan DJJ : 148 x/menit, His : spontan
kehamilannya di bidan 1 x 101 / 10,
sebanyak lebih dari 8 kali. N: 78 x/menit P: - Mobilisasi bertahap
KB (suntik 3 bulan) , nikah Jam 23.45 WIB - Vulva higiene
1 kali selama 1,5 tahun. DJJ : 139 x/menit, His : - Observasi keadaan
1
Riwayat penyakit dahulu (- 2 x 10 / 20 , umum, tanda vital dan
), riwayat alergi (-) N: 78x/menit perdarahan
S : mulas-mulas Jam 24.15 WIB Jam 11.55 WIB
O : Keadaan Umum : baik, DJJ : 147 x/menit, His : - Memberikan
1
composmentis 3 x 10 / 35 , ceftazidime 1gr IV
TD = 120/80 mmHg N: 79 x/menit - Cefadroxil 2 x 500 mg
N=79x/menit R=19x/menit Jam 24.45 WIB - Asam Mefenamat
S=36,4C DJJ : 148 x/menit, His : 3x500 mg
Kepala : Normosefal, CA -/- 3 x 101 / 35, - Melakukan vulva
, SI -/- N: 79 x/menit hugine
Leher : tidak ada Jam 02.15 WIB - Melakukan purpereum
pembesaran KGB S : Pasien merasakan - Melakukan Aff infus
Thoraks : Normothoraks ingin BAB dan Jam 13.10
Cor : BJ I-II reguler, meneran Pasien pulang
murmur (-), gallop (-) O : KU : baik, KU baik, CM, konut baik,
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi composmentis perdarahan 1cc, mobilisasi
(-), wheezing (-) PD : v/v tidak ada (+), TFU 2jari dibawah pusat,
Abdomen : cembung, BU kelainan, Hb 9,2 L:11.000 T: 370000
(+) normal lengkap ketuban TD : 120/80 mmHg N: 78
Leopold 1 = Presentasi (-), HIII x/menit R: 19 x/menit S:
bokong, TFU 30 cm His : 4 x 101/45 36,4C
II = Punggung DJJ :149x/menit
kanan, bagian A : G1P0A0 Part aterm
kecil teraba di kala I fase laten + KPD
kiri
III = Presentasi Jam 02.35 WIB
kepala Bayi lahir spontan segera
IV = Sudah masuk menangis, A/S 8/9, IMD
PAP (+),
PD : v/v, tidak ada kelainan,
portio tebal lunak, 1cm, Manajemen aktif kala III
ketuban (-), hodge 1 - Mengecek fundus :
His : 1 x 101 / 10 DJJ : tidak ada janin ke 2
150x/menit - Menyuntikan
A : G1P0A0 Part aterm kala oxytocyn 10 IU IM
I fase laten + KPD - Melakukan PTT
(Peregangan Tali
P: - IVFD D5 % Pusat Terkendali)
- Cek lab darah rutin Jam 02.40 WIB
- Injek ceftriaxone Plasenta lahir :
2x1 gr melakukan masase
- Observasi DJJ, His, fundus uteri
TTV, KU, - TFU :setinggi
Kemajuan pusat,
Persalinan. pengeluaran
darah 150 cc
- Mengecek
laserasi terdapat
robekan DI,
dilakukan
penjahitan
Kala IV
02.50 WIB TD : 110/70
mmHg, Nadi :
78x/menit, R: 19x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

03.05 WIB TD : 120/80


mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

01.55 WIB TD : 140/90


mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

03.20 WIB TD : 120/80


mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 10x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5
cc

03.50 WIB TD : 120/80


mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu : 36,4C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

04.20 WIB TD : 120/80


mmHg, Nadi :
82x/menit, Suhu : 36,3C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
3cc
5. Ny. Nurbaeti 38 G1P0A0 part Jam 21.10 WIB Jam 22.30 WIB Tgl 01-09-2015
Losari tahun aterm kala 1 fase G1P0A0 ibu 38 tahun S : mulas-mulas Jam 08.00
(30-08-2015) laten inpartu merasa hamil 9 bulan, O : KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
dengan riwayat mengeluh keluar air-air dari composmentis O : KU : baik, composmentis
KPD 8 am yang jalan lahir sejak pukul 13.00 TD : 110/60 mmHg, TD : 100/70 mmHg N: 72
lalu SMRS, air ketuban jernih N: 84x/menit, x/menit R: 20 x/menit S:
dan tidak berbau. Mulas R: 20x/menit, 36,4C
dirasakan masih jarang, S: 36,2C Kepala: CA -/-, SI +/+
gerakan anak dirasakan ibu. PD : v/v tidak Toraks: bentuk dalam batas
Riwayat tekanan darah dilakukan normal
tinggi sebelum hamil, A : G1P0A0 part aterm Pulmo: VBS +, rhonki -,
penyakit jantung, dan asma inpartu kala 1 fase laten wheezing
disangkal. Selama hamil ibu dengan riwayat KPD 9 Cardio : BJ 1&2 reguler,
sudah di imunisasi TT jam yang lalu murmur -, gallop -
sebanyak 2 kali. Nikah 1 P : Observasi, KU, DJJ, Abdomen : lembut datar,
kali lamanya 1 tahun. Ibu dan kemajuan defans muskular (-), NT (-
rutin memeriksakan persalinan. ), TFU 2 jari dibawah
kehamilannya di bidan pusat, BAB/BAK -/+
sebanyak lebih dari 8 kali. Jam 22.50 WIB Ekstremitas : akral hangat,
KB (-).Riwayat penyakit DJJ : 134 x/menit, His : oedem (-), CRT <2 detik.
1
dahulu (-), riwayat alergi (-) 3 x 10 / 35 , Perdarahan 5cc, ASI +/+
S : keluar air-air dari jalan N: 78x/menit A : PIA0 partus maturus
lahir Jam 23.05 WIB spontan
O : Keadaan Umum : baik, DJJ : 141 x/menit, His :
composmentis 3 x 101 / 35, P: - Mobilisasi bertahap
TD = 120/80 mmHg N: 78 x/menit - Vulva higiene
N=88x/menit R=21x/menit Jam 23.20 WIB - Observasi keadaan
S=36 C DJJ : 140 x/menit, His : umum, tanda vital dan
Kepala : Normosefal, CA -/- 4 x 101 / 45, perdarahan
, SI -/- N: 878x/menit Jam 11.00 WIB
Leher : tidak ada Jam 23.35 WIB - Memberikan
pembesaran KGB DJJ : 148 x/menit, His : ceftazidime 1gr IV
Thoraks : Normothoraks 4 x 101 / 45, - Cefadroxil 2 x 500 mg
Cor : BJ I-II reguler, N: 79 x/menit - Asam Mefenamat
murmur (-), gallop (-) Jam 23.50 WIB 3x500 mg
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi DJJ : 142 x/menit, His : - Melakukan vulva
(-), wheezing (-) 4 x 101 / 45, hugine
Abdomen : cembung, BU N: 79 x/menit - Melakukan purpereum
(+) normal Jam 08.00 WIB - Melakukan Aff infus
Leopold 1 = Presentasi S : Pasien merasakan Jam 15.00
bokong, TFU 29 cm ingin BAB dan Pasien pulang
II = Punggung meneran KU baik, CM, konut baik,
kanan, bagian O : KU : baik, perdarahan 1cc, mobilisasi
kecil teraba di composmentis (+), TFU 2jari dibawah pusat,
kiri PD : v/v tidak ada Hb 9,9 L:12.500 T: 309000
III = Presentasi kelainan, TD : 120/80 mmHg N: 82
kepala lengkap ketuban x/menit R: 21 x/menit S:
IV = Sudah masuk (-), HIII 36,4C
PAP His : 4 x 101/45
PD : v/v, tidak ada kelainan, DJJ :146x/menit
portio tebal lunak, 2cm, A : G1P0A0 part aterem
ketuban (-), hodge 1 kalai 1 fase laten
His : 1 x 101 / 10 DJJ : dengan riwayat
127x/menit KPD 19 jam
A : G1P0A0 part aterm kala yang lalu
1 fase laten dengan riwayat Jam 17.50 WIB
KPD 8 jam yang lalu Bayi lahir spontan segera
P : - IVFD D5 % menangis, A/S 7/8, IMD
- Cek lab darah rutin (-),
- Injek antibiotic
spectrum luas: Manajemen aktif kala III
ceftriaxone 2x1 gr - Mengecek fundus :
- Observasi DJJ, His, tidak ada janin ke 2
TTV, KU, - Menyuntikan
Kemajuan oxytocyn 10 IU IM
Persalinan. - Melakukan PTT
- Konsul Sp OG: (Peregangan Tali
untuk terminasi Pusat Terkendali)
kehamilan dengan Jam 17.45 WIB
drip oxytocin 10 IU Plasenta lahir :
10 tpm melakukan masase
fundus uteri
- TFU :setinggi
pusat,
pengeluaran
darah 100 cc
- Mengecek
laserasi: lecet
darah tidak aktif :
Tidak dilakukan
penjahitan luka
Kala IV
18.00 WIB TD : 120/80
mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

18.15 WIB TD : 120/80


mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

18.30 WIB TD : 120/80


mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

18.45 WIB TD : 120/80


mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5
cc

19.15 WIB TD : 120/80


mmHg, Nadi :
83x/menit, Suhu : 36,4C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

19.45 WIB TD : 120/80


mmHg, Nadi :
82x/menit, Suhu : 36,4C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
3cc

6. Ny. Widiana 22 G1P0A0 gravid 36 Jam 14.00 WIB Jam 21.00 WIB Tgl 06-08-2015
(05-08-2015) tahun minggu dengan G1P0A0 ibu 22 tahun S : mulas-mulas Jam 20.00
premkot + riwayat merasa hamil 8 bulan, O : KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
KPD 7 hari yang mengeluh mulas-mulas composmentis O : KU : baik, composmentis
lalu yang dirasakan sejak jam TD : 110/70 mmHg, TD : 110/70 mmHg N: 91
20.00 SMRS, Ibu N:94x/menit, x/menit R: 21 x/menit S:
merasakan keluar air-air R:20x/menit, S: 36,4C
dari jalan lahir sudah 7 hari 36,2C Kepala: CA -/-, SI +/+
yang lalu, gerakan anak PD : v/v tidak Toraks: bentuk dalam batas
dirasakan ibu. Riwayat dilakukan normal
tekanan darah tinggi A : G1P0A0 gravid 36 Pulmo: VBS +, rhonki -,
sebelum hamil, penyakit minggu dengan premkot wheezing
jantung disangkal.Selama + riwayat KPD Cardio : BJ 1&2 reguler,
hamil ibu sudah di murmur -, gallop -
imunisasi TT sebanyak 2 P : Observasi, KU, DJJ, Abdomen : lembut datar,
kali. Pasien pernah dan kemajuan defans muskular (-), NT (-
dilakukan pemeriksaan persalinan. ), TFU 2 jari dibawah
USG di bd. Diana saat tgl pusat, BAB/BAK -/+
24-06-2015 dengan hasil Jam 22.50 WIB Ekstremitas : akral hangat,
normal. Ibu rutin DJJ : 152 x/menit, His : oedem (-), CRT <2 detik.
memeriksakan 1 x 101 / 10, Perdarahan 3cc, ASI +/+
kehamilannya di bidan N: 90x/menit A : PIA0 partus maturus
sebanyak lebih dari 8 kali. Jam 23.05 WIB spontan
KB (suntik 3 bulan) , nikah DJJ : 149 x/menit, His :
1 kali selama 1,5 tahun. 1 x 101 / 10, P: - Mobilisasi bertahap
Riwayat penyakit dahulu (- N: 94 x/menit - Vulva higiene
), riwayat alergi (-) Jam 23.20 WIB - Observasi keadaan
S : mulas-mulas DJJ : 148 x/menit, His : umum, tanda vital dan
O : Keadaan Umum : baik, 2 x 101 / 20, perdarahan
composmentis N: 78x/menit Jam 21.55 WIB
TD = 110/80 mmHg Jam 23.50 WIB - Memberikan
N=96x/menit R=20x/menit DJJ : 147 x/menit, His : ceftazidime 1gr IV
S=36,C 3 x 101 / 35, - Cefadroxil 2 x 500 mg
Kepala : Normosefal, CA -/- N: 92 x/menit - Asam Mefenamat
, SI -/- Jam 24.20 WIB 3x500 mg
Leher : tidak ada DJJ : 150 x/menit, His : - Melakukan vulva
pembesaran KGB 3 x 101 / 35, hugine
Thoraks : Normothoraks N: 92 x/menit - Melakukan purpereum
Cor : BJ I-II reguler, Jam 11.15 WIB - Melakukan Aff infus
murmur (-), gallop (-) S : Pasien merasakan Jam 08.20
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi ingin BAB dan Pasien pulang
(-), wheezing (-) meneran KU baik, CM, konut baik,
Abdomen : cembung, BU O : KU : baik, perdarahan 1cc, mobilisasi
(+) normal composmentis (+), TFU 2jari dibawah pusat,
Leopold 1 = Presentasi PD : v/v tidak ada Hb 9,2 L:11.000 T: 370000
bokong, TFU 29 cm kelainan, TD : 120/80 mmHg N: 78
II = Punggung kiri, lengkap ketuban x/menit R: 19 x/menit S:
bagian kecil (-), HIII 36,4C
teraba di His : 4 x 101/45
kanan DJJ :147x/menit
III = Presentasi A : G1P0A0 gravid 36
kepala minggu dengan premkot
IV = Sudah masuk + riwayat KPD
PAP
PD : v/v, tidak ada kelainan, Jam 11.25 WIB
portio tipis lunak, 3cm, Bayi lahir spontan segera
ketuban (-), hodge 1 menangis, A/S 8/9, IMD
His : 2 x 101 / 20 DJJ : (+),
149x/menit
A : G1P0A0 gravid 36 Manajemen aktif kala III
minggu dengan premkot + - Mengecek fundus :
riwayat KPD tidak ada janin ke 2
- Menyuntikan
P: - IVFD D5 % oxytocyn 10 IU IM
- Cek lab darah rutin - Melakukan PTT
- Injek ceftriaxone (Peregangan Tali
2x1 gr Pusat Terkendali)
- Observasi DJJ, His, Jam 11.30 WIB
TTV, KU, Plasenta lahir :
Kemajuan melakukan masase
Persalinan. fundus uteri
- TFU :setinggi
pusat,
pengeluaran
darah 100 cc
- Mengecek
laserasi terdapat
robekan DI,
dilakukan
penjahitan
Kala IV
11.45 WIB TD : 110/70
mmHg, Nadi :
78x/menit, R: 19x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

12.00 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :90
x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

12.15 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

12.30 WIB TD : 1710/0


mmHg, Nadi :
90x/menit, R: 10x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5
cc

13.00 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :

90x/menit, Suhu : 36,4 C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

13.30 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :
92x/menit, Suhu : 36,3C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
3cc

7. Ny. Nining 35 G3P2A0 gravid Jam 14.15 WIB Jam 15.00 WIB Tgl 07-08-2015
(06-08-2015) tahun serotinus G1P0A0 ibu 22 tahun S : mulas-mulas Jam 05.00
merasa hamil 10 bulan, O : KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
mengeluh belum ada mulas. composmentis O : KU : baik, composmentis
Ibu merasakan keluar air-air TD : 110/70 mmHg, TD : 110/70 mmHg N:
dari jalan lahir sudah 7 hari N:94x/menit, 89x/menit R: 21 x/menit
yang lalu, gerakan anak R:20x/menit, S: S: 36,4C

dirasakan ibu. Riwayat 36,2 C Kepala: CA -/-, SI +/+
tekanan darah tinggi PD : v/v tidak Toraks: bentuk dalam batas
sebelum hamil, penyakit dilakukan normal
jantung disangkal. Selama A : G3P2A0 gravid Pulmo: VBS +, rhonki -,
hamil ibu sudah di serotinus wheezing
imunisasi TT sebanyak 1 Cardio : BJ 1&2 reguler,
kali. Pasien pernah P : Observasi, KU, DJJ, murmur -, gallop -
dilakukan pemeriksaan dan kemajuan Abdomen : lembut datar,
USG di puskesmas persalinan. defans muskular (-), NT (-
sebanyak 3 kali dengan Jam 15.30 WIB ), TFU 2 jari dibawah
hasil normal. Ibu rutin DJJ : 151 x/menit, His : pusat, BAB/BAK -/+
1
memeriksakan 1 x 10 / 10 , Ekstremitas : akral hangat,
kehamilannya di bidan N: 88x/menit oedem (-), CRT <2 detik.
sebanyak lebih dari 7 kali. Jam 16.00 WIB Perdarahan 3cc, ASI +/+
KB (suntik 3 bulan) , nikah DJJ : 153 x/menit, His : A : PIA0 partus maturus
1 kali selama 1,5 tahun. 1 x 101 / 10, spontan
Riwayat penyakit dahulu (- N: 88 x/menit
), riwayat alergi (-) Jam 16.30 WIB P: - Mobilisasi bertahap
S : mulas-mulas DJJ : 148 x/menit, His : - Vulva higiene
O : Keadaan Umum : baik, 2 x 101 / 20, - Observasi keadaan
composmentis N: 78x/menit umum, tanda vital dan
TD = 110/80 mmHg Jam 17.00 WIB perdarahan
N=96x/menit R=20x/menit DJJ : 147 x/menit, His : Jam 08.00 WIB
S=36,C 3 x 101 / 35, - Memberikan
Kepala : Normosefal, CA -/- N: 92 x/menit ceftazidime 1gr IV
, SI -/- Jam 17.30 WIB - Cefadroxil 2 x 500 mg
Leher : tidak ada DJJ : 150 x/menit, His : - Asam Mefenamat
pembesaran KGB 3 x 101 / 35, 3x500 mg
Thoraks : Normothoraks N: 92 x/menit - Melakukan vulva
Cor : BJ I-II reguler, Jam 21.10 WIB hugine
murmur (-), gallop (-) S : Pasien merasakan - Melakukan purpereum
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi ingin BAB dan - Melakukan Aff infus
(-), wheezing (-) meneran Jam 10.20
Abdomen : cembung, BU O : KU : baik, Pasien pulang
(+) normal composmentis KU baik, CM, konut baik,
Leopold 1 = Presentasi PD : v/v tidak ada perdarahan 1cc, mobilisasi
bokong, TFU 34 cm kelainan, (+), TFU 2jari dibawah pusat,
II = Punggung kiri, lengkap ketuban Hb 9,2 L:11.000 T: 370000
bagian kecil (-), HIII TD : 120/80 mmHg N: 78
teraba di His : 4 x 101/45 x/menit R: 19 x/menit S:
kanan DJJ :147x/menit 36,4C
III = Presentasi A : G3P2A0 gravid
kepala serotinus
IV = Sudah masuk
PAP Jam 21.15 WIB
PD : v/v, tidak ada kelainan, Bayi lahir spontan segera
portio tipis lunak, 2cm, menangis, A/S 8/9, IMD
ketuban (-), hodge 1 (+),
His : 2 x 101 / 20 DJJ :
149x/menit Manajemen aktif kala III
A : G3P2A0 gravid - Mengecek fundus :
serotinus tidak ada janin ke 2
- Menyuntikan
P: - IVFD D5 % oxytocyn 10 IU IM
- Cek lab darah rutin - Melakukan PTT
- R/ induksi (Peregangan Tali
- Observasi DJJ, His, Pusat Terkendali)
TTV, KU, Jam 21.20 WIB
Kemajuan Plasenta lahir :
Persalinan. melakukan masase
fundus uteri
- TFU :setinggi
pusat,
pengeluaran
darah 100 cc
- Mengecek
laserasi terdapat
robekan DI,
dilakukan
penjahitan
Kala IV
21.35 WIB TD : 110/70
mmHg, Nadi :
78x/menit, R: 19x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

21.45 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :90
x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

22.00 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

22.15 WIB TD : 1710/0


mmHg, Nadi :
90x/menit, R: 10x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5
cc

22.45 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :

90x/menit, Suhu : 36,4 C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

23.15 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :

92x/menit, Suhu : 36,3 C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
3cc
8. Ny. Ati 29 G1P0A0 Part Jam 13.30 WIB Jam 15.00 WIB Jam 23.00
Ciledug tahun aterm kala I fase G1P0A0 ibu 24 tahun S : mulas-mulas S : nyeri dibagian jahitan
(11-08-2015) aktif dengan merasa hamil 9 bulan, ibu O : KU : sedang, O : KU : baik, composmentis
inersia uteri + mengeluh mulas-mulas composmentis TD : 110/70 mmHg N: 80
suspek CPD yang dirasakan sejak jam TD : 110/70 mmHg, x/menit R: 20 x/menit S:
00.00 SMRS,mulas-mulas N: 88x/menit, 36,5C
dirasakan semakin lama R:21x/menit, S: 36,C Kepala: CA -/-, SI -/-
semakin kuat. Keluhan PD : v/v tidak ada Toraks: bentuk dalam batas
keluar air dari jalan lahir kelainan, portio lunak normal
sudah dirasakan jam 07.00, 3-4 cm, ketuban (+) Pulmo: VBS +, rhonki -,
gerakan anak dirasakan ibu. H II wheezing
Riwayat tekanan darah A : G1P0A0 Part aterm Cardio : BJ 1&2 reguler,
tinggi sebelum hamil, kala I fase aktif dengan murmur -, gallop -
penyakit jantung, dan asma inersia uteri + suspek Abdomen : lembut datar,
disangkal. Selama hamil ibu CPD defans muskular (-), NT (-
sudah di imunisasi TT ), TFU 2 jari dibawah
sebanyak 2 kali. Pasien P : Observasi, KU, DJJ, pusat, BAB/BAK -/+
belum pernah dilakukan dan kemajuan Ekstremitas : akral hangat,
pemeriksaan USG. Ibu persalinan. oedem (-), CRT <2 detik.
memeriksakan Perdarahan 5cc, ASI +/+
kehamilannya di bidan Jam 15.30 WIB A : PIA0 partus maturus
sebanyak lebih dari 9 kali., DJJ : 142 x/menit, His : spontan augmentasi a/i inersia
nikah 1 kali.KB (-). 3 x 101 / 35, uteri
Riwayat penyakit dahulu (- N: 81x/menit
), Riwayat alergi (-) Jam 16.00 WIB P: - Mobilisasi bertahap
S : mulas-mulas DJJ : 156 x/menit, His : - Vulva higiene
O : Keadaan Umum : baik, 3 x 101 / 35, - Observasi keadaan
composmentis N: 80 x/menit umum, tanda vital dan
TD = 110/70 mmHg Jam 16.30 WIB perdarahan
N=80x/menit R=20x/menit DJJ : 151 x/menit, His : Tgl 12-08-2015
S=36,2C 3 x 101 / 35, Jam 08.30 WIB
Kepala : Normosefal, CA -/- N: 82 x/menit - Memberikan
, SI -/- Jam 17.00 WIB ceftazidime 1gr IV
Leher : tidak ada DJJ : 154 x/menit, His : - Cefadroxil 2 x 500 mg
pembesaran KGB 3 x 101 / 35, - Asam Mefenamat
Thoraks : Normothoraks N: 83 x/menit 3x500 mg
Cor : BJ I-II reguler, Jam 17.30 WIB - Melakukan vulva
murmur (-), gallop (-) DJJ : 151 x/menit, His : hugine
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi 3 x 101 / 45, - Melakukan purpereum
(-), wheezing (-) N: 84 x/menit - Melakukan Aff infus
Abdomen : cembung, BU Jam 18.00 WIB Jam 12.00
(+) normal DJJ : 144 x/menit, His : Pasien pulang
Leopold 1 = teraba 3 x 101/ 45, KU baik, CM, konut baik,
bokong, TFU 32 cm N: 82 x/menit perdarahan 1cc, mobilisasi
II = Punggung Jam 18.05 WIB (+), TFU 2jari dibawah pusat,
kanan, bagian S : Pasien merasakan Hb 10,7 L:17.800 T: 324000
kecil teraba di ingin BAB dan TD : 110/70 mmHg N: 82
kiri meneran x/menit R: 21 x/menit S:
III = Presentasi O : KU : baik, 36,5C
kepala composmentis
IV = Sudah masuk PD : v/v tidak ada
PAP kelainan,
PD : v/v, tidak ada kelainan, lengkap ketuban
portio lunak, 9cm, (-), HIII
ketuban (+), hodge II His : 4 x 101/45
His : 3 x 101 / 35 DJJ : DJJ :146x/menit
142x/menit A : G1P0A0 Part aterm
A : G1P0A0 Part aterm kala kala I fase aktif dengan
I fase aktif dengan inersia inersia uteri + suspek
uteri + suspek CPD CPD

P : - IVFD D5 % P : memimpin
- Cek lab darah rutin persalinan
- Amniotomi Jam 18.10 WIB
- Observasi His, DJJ, Bayi lahir spontan segera
menangis, A/S 9/10,
IMD (+),

Manajemen aktif kala III


- Mengecek fundus :
tidak ada janin ke 2
- Menyuntikan
oxytocyn 10 IU IM
- Melakukan PTT
(Peregangan Tali
Pusat Terkendali)
Jam 18.15 WIB
Plasenta lahir :
melakukan masase
fundus uteri
- TFU :setinggi
pusat,
pengeluaran
darah 50 cc
- Mengecek
laserasi : robekan
perineum derajat
I
- Dilakukan
anestesi
menggunakan
lidocain
kemudian
dilakukan
penjahitan luka
Kala IV
18.30 WIB TD : 100/70
mmHg, Nadi :
84x/menit, R: 22x/menit,
Suhu : 37,1C , TFU : 1
jari diatas pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

18.45 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :

80x/menit, Suhu : 37,1 C
, TFU : 2 jari diatas
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

19.00 WIB TD : 100/70


mmHg, Nadi :

80x/menit, Suhu : 37,1 C
, TFU : 2 jari diatas
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

19.15 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :

83x/menit, Suhu : 36,8 C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc
19.45 WIB TD : 110/70
mmHg, Nadi :
83x/menit, Suhu : 36,8C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

20.15 WIB TD : 110/70


mmHg, Nadi :
83x/menit, Suhu : 36,8C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

9. Ny. Siti Maryati 25 G1P0A0 part aterm Pasien baru datang ke IGD Jam 01.30 WIB 15-08-2015
(14-08-2015) Tahun kala I fase aktif kebidanan jam 22.15 WIB S : mulas-mulas Jam 14.00
dengan inersia uteri kiriman puskesmas cikakak O: KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
dengan G1P0A0 part aterm terpasang infus D5% + O : KU : baik, composmentis
kala I fase aktif dengan oxytocyn 5 IU 860 TD : 120/80 mmHg N: 80
inersia uteri. Ibu mengeluh ppm, Lb I C II, x/menit RR: 22 x/menit S:
mulas-mulas sejak jam composmentis 36,1C
08.00 WIB tanggal 20-07- TD : 120/80 mmHg, P: Kepala: CA -/-, SI -/-
2015. Keluhan keluar air 86x/menit, R:20x/menit, Toraks: bentuk dalam batas
dari jalan lahir belum S: 36C, PD : v/v tidak normal
dirasakan. Gerakan janin ada, tidak dilakukan, DC Pulmo: VBS +, rhonki -,
masih dirasakan. Ibu rutin 600cc jernih, ketuban wheezing
melakukan pemeriksaan (+) H1 Cardio : BJ 1&2 reguler,
ANC di bidan. Pasien A : G1P0A0 part aterm murmur -, gallop -
pernah melakukan USG di kala I fase aktif Abdomen : lembut datar,
puskesmas. Menikah satu dengan inersia uteri defans muskular (-), NT (-
kali selama 3 tahun. Selama P : melakukan PD A/I ), TFU 2 jari dibawah
hamil ibu melakukan ketuban pecah pusat, BAB/BAK -/+
imunisasi TT sebanyak satu spontan, warna Ekstremitas : akral hangat,
kali. Riwayat penyakit mekonial 500cc, v/v oedem (-), CRT <2 detik.
dahulu (-). Alergi (-). tak, air-air (+), portio: Perdarahan 5cc, ASI +/+
S: mulas-mulas tipis lunak, 7cm, A : PIA0 partus maturus
O: keadaan umum: baik, ketuban (-) kepala spontan augmentasi a/i inersia
compos mentis H1, His (+) 3 x 101 / uteri
TD: 120/70 mmHg, P: 30 DJJ (+) :
86x/menit, R: 20x/menit, S: 140x/menit P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
O
36,5 C - Asam Mefenamat
Kepala : Normosefal, CA -/- Jam 02.00 WIB 3x500 mg
, SI -/- DJJ : 142 x/menit, His : - ASI on demand
1
Leher : tidak ada 3 x 10 / 30 , - Metronidazole 3x1
pembesaran KGB N: 82x/menit - Mobilisasi bertahap
Thoraks : Normothoraks Jam 02.30 WIB - Vulva higiene
Cor : BJ I-II reguler, DJJ : 146 x/menit, His : - Observasi keadaan
1
murmur (-), gallop (-) 3 x 10 / 30 , umum, tanda vital dan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi N: 79 x/menit perdarahan
(-), wheezing (-) Jam 03.00 WIB Jam 16.55 WIB
Abdomen : cembung, BU DJJ : 151 x/menit, His : - Memberikan
(+) normal 3 x 101 / 30, ceftazidime 1gr IV
Leopold I = Teraba N: 83 x/menit - Melakukan vulva
bokong, TFU 32 cm Jam 03.30 WIB hugine
Leopold II = Punggung kiri, DJJ : 144 x/menit, His : - Melakukan purpereum
bagian kecil teraba di 3 x 101/ 35, - Melakukan Aff infus
kanan N: 88 x/menit Jam 17.30
Leopold III = Presentasi Jam 04.05 WIB Pasien pulang
kepala S : Ibu merasakan ingin KU baik, CM, konut baik,
Leopold IV = Sudah masuk meneran perdarahan 1cc, mobilisasi
PAP O : KU : sedang, compos (+), TFU 2jari dibawah pusat,
PD : v/v, tidak ada kelainan, mentis Hb 11,3 L:12.200 T: 301000
portio lunak, 4cm, PD : v/v tidak ada TD: 120/80mmHg P:
ketuban (+), hodge 1 kelainan, 82x/menit R:22x/menit S:
His : 2 x 101 / 20 DJJ : lengkap ketuban 36oC
149x/menit (-), kepala HIII
- Pemeriksaan protein His : 4 x 101/45
urin (+2) DJJ :140x/menit
A : G1P0A0 part aterm kala I A : kala II
fase aktif dengan inersia P: Memimpin persalinan,
uteri melakukan episiotomi
P : - IVFD RL mediolateralis,
- Cek lab darah rutin memberikan pertolongan
- Observasi persalinan
Jam 04.15 WIB
Bayi lahir spontan segera
menangis,A/S 8/S, IMD
(+), JK: Perempuan.
Jam 04.20 WIB
S: -
O: KU sedang
PL: TFU: 1 jari di atas
pusat, Mengecek fundus :
tidak ada janin ke 2,
menyuntikan oxytocyn
10 IU secara IM.
A: Manajemen aktif kala
III
P: Melakukan PTT
(Peregangan Tali Pusat
Terkendali)

Jam 04.20 WIB


Plasenta lahir :
melakukan masase
fundus uteri
- TFU : 1 jari
dibawah pusat,
pengeluaran
darah + 50 cc
- Dilakukan
explore, sisa
selaput, stolsel
50cc, cavum uteri
bersih, darah
berhenti
mengalir.
Jam 04.20 WIB
S: -
O: KU sedang
TD: 100/70 mmHg, P:
88x/menit, R: 20x/menit,
S: 37,4OC.
PL: TFU: 3 jari dibawah
pusat, kontraksi uterus
baik, plasenta sudah lahir
A: Kala IV
P: - Melakukan massage
uterus, konut baik.
- Mengecek
laserasi : robekan
perineum derajat
II
- Dilakukan
anestesi
menggunakan
lidocain 2:2
kemudian
dilakukan
penjahitan luka
dengan cara
jelujur + satu-satu
- Menghitung
pengeluaran
darah 20cc
- Mengeluarkan
pemantauan kala
IV dengan
partograph
- Melakukan skin
test ceptazidim,
hasil (-)
Jam 04.55 WIB
Menyuntikkan
ceptazidime 1gr IV.

Kala IV
04.35 WIB TD : 100/70
mmHg, Nadi :
88x/menit, Suhu : 37,4C
, TFU : 2 jari diatas
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

04.50 WIB TD : 100/70


mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu : 37,4C
, TFU : 2 jari diatas
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

05.05 WIB TD : 100/70


mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu : 37,4C
, TFU : 2 jari diatas
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 7
cc

05.20 WIB TD : 100/70


mmHg, Nadi :
84x/menit, Suhu : 37,4C
, TFU : 2 jari diatas
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5cc

05.50 WIB TD : 100/70


mmHg, Nadi :
84x/menit, Suhu : 37,4C
, TFU : 2 jari diatas
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5cc

06.20 WIB TD : 100/70


mmHg, Nadi :

84x/menit, Suhu : 37,4 C
, TFU : 2 jari diatas
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5cc
10. Ny. Anirah 35 G3P2A0 Part Jam 12.15 WIB Jam 17.15 WIB Tgl 21-08-2015
(20-08-2015) tahun aterm kala I fase G2P1A0 ibu 35 tahun S : mulas-mulas Jam 10.15
laten + Hipertensi merasa hamil 9 bulan, O : KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
mengeluh mulas-mulas composmentis O : KU : baik, composmentis
yang dirasakan sejak jam TD : 130/100 TD : 130/80 mmHg N: 82
03.00 SMRS, Ibu belum mmHg, N:80x/menit, x/menit R: 21 x/menit S:
merasakan keluar air-air R:20x/menit, S:36,4C
dari jalan lahir, gerakan 36,2C Kepala: CA -/-, SI +/+
anak dirasakan ibu. Riwayat PD : v/v tidak Toraks: bentuk dalam batas
tekanan darah tinggi dilakukan normal
sebelum hamil, penyakit A : G3P2A0 Part aterm Pulmo: VBS +, rhonki -,
jantung, dan asma kala I fase laten + wheezing
disangkal. Selama hamil ibu Hipertensi Cardio : BJ 1&2 reguler,
sudah di imunisasi TT murmur -, gallop -
sebanyak 2 kali. Pasien P : Observasi, KU, DJJ, Abdomen : lembut datar,
pernah dilakukan dan kemajuan defans muskular (-), NT (-
pemeriksaan USG di dr. persalinan. ), TFU 2 jari dibawah
Harris saat tgl 19-07-2015 pusat, BAB/BAK -/+
dengan hasil normal. Ibu Jam 19.00 WIB Ekstremitas : akral hangat,
rutin memeriksakan DJJ : 148 x/menit, His : oedem (-), CRT <2 detik.
kehamilannya di bidan 1 x 101 / 10, Perdarahan 3cc, ASI +/+
sebanyak lebih dari 8 kali. N: 78x/menit A : PIA1 partus maturus
KB (suntik 3 bulan) , nikah Jam 19.30 WIB spontan
1 kali selama 5 tahun. DJJ : 146 x/menit, His :
Riwayat penyakit dahulu (- 1 x 101 / 10, P: - Mobilisasi bertahap
), riwayat alergi (-) N: 78 x/menit - Vulva higiene
S : mulas-mulas Jam 20.00 WIB - Observasi keadaan
O : Keadaan Umum : baik, DJJ : 149 x/menit, His : umum, tanda vital dan
composmentis 2 x 101 / 20, perdarahan
TD = 140/100 mmHg N: 78x/menit Jam 10.55 WIB
N=82x/menit R=20x/menit Jam 20.30 WIB - Memberikan
S=36,2C DJJ : 147 x/menit, His : ceftazidime 1gr IV
Kepala : Normosefal, CA -/- 3 x 101 / 35, - Cefadroxil 2 x 500 mg
, SI -/- N: 79 x/menit - Asam Mefenamat
Leher : tidak ada Jam 21.00 WIB 3x500 mg
pembesaran KGB DJJ : 148 x/menit, His : - Melakukan vulva
Thoraks : Normothoraks 3 x 101 / 35, hugine
Cor : BJ I-II reguler, N: 79 x/menit - Melakukan purpereum
murmur (-), gallop (-) Jam 01.00 WIB - Melakukan Aff infus
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi S : Pasien merasakan Jam 14.10
(-), wheezing (-) ingin BAB dan Pasien pulang
Abdomen : cembung, BU meneran KU baik, CM, konut baik,
(+) normal O : KU : baik, perdarahan 1cc, mobilisasi
Leopold 1 = Presentasi composmentis (+), TFU 2jari dibawah pusat,
bokong, TFU 30 cm PD : v/v tidak ada Hb 9,7 L:11.500 T: 300000
II = Punggung kiri, kelainan, TD : 120/80 mmHg N: 82
bagian kecil lengkap ketuban x/menit R: 21 x/menit S:
teraba di (-), HIII 36,4C
kanan His : 4 x 101/45
III = Presentasi DJJ :146x/menit
kepala A : G3P2A0 Part aterm
IV = Sudah masuk kala I fase laten +
PAP Hipertensi
PD : v/v, tidak ada kelainan,
portio tebal lunak, 2cm, Jam 01.05 WIB
ketuban (+), hodge 1 Bayi lahir spontan segera
1
His : 3 x 10 / 35 DJJ : menangis, A/S 8/9, IMD
145x/menit (+),
A : G2P0A1 Part aterm kala
I fase laten + Hipertensi Manajemen aktif kala III
- Mengecek fundus :
P : - IVFD D5 % tidak ada janin ke 2
- Cek lab darah rutin - Menyuntikan
- Metildopa 3x250 mg oxytocyn 10 IU IM
- Observasi DJJ, His, - Melakukan PTT
TTV, KU, (Peregangan Tali
Kemajuan Pusat Terkendali)
Persalinan. Jam 01.10 WIB
Plasenta lahir :
melakukan masase
fundus uteri
- TFU :setinggi
pusat,
pengeluaran
darah 100 cc
- Mengecek
laserasi twrdapat
robekan DI,
dilakukan
penjahitan
Kala IV
01.25 WIB TD : 140/90
mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

01.40 WIB TD : 140/90


mmHg, Nadi :
80x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc

01.55 WIB TD : 140/90


mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10
cc
02.10 WIB TD : 140/90
mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,4C , TFU : 2
jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5
cc

02.40 WIB TD : 130/80


mmHg, Nadi :
83x/menit, Suhu : 36,4C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
5cc

03.10 WIB TD : 130/80


mmHg, Nadi :

82x/menit, Suhu : 36,3 C
, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
3cc