Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN KASUS

UJIAN

Nama : Dina Ariyani Dewi

Npm : 111170022

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI

CIREBON

2015
LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 46 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kalimekar
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SD
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Masuk RS : 27 Juli 2015
Suami : Tn. K
Umur : 44 tahun
Pekerjaan : Swasta

II. Anamnesis
Keluhan Utama : Keluar darah
Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu G4P3A0 merasa hamil 3 bulan mengeluh keluar darah dari jalan
lahir sejak 1 minggu SMRS, perdarahan sedikit-sedikit seperti lendir
berwarna agak kehitaman. Keluhan mulas-mulas juga dirasakan sejak 1
minggu SMRS. Keluhan tidak disertai dengan keluar air-air dan
pengeluaran jaringan. Ibu tidak merasakan adanya gerakan janin. Keluhan
tidak disertai adanya pusing, nyeri kepala dan keputihan. BAB dan BAK
tidak ada keluhan. Pasien melakukan pemeriksaan kandungan di bidan
sebanyak 2 kali. Ibu sudah pernah melakukan pemeriksaan USG. Riwayat
minum obat atau jamu-jamuan disangkal. Riwayat alergi obat dan
makanan disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat dengan keluhan yang sama atau pernah dirawat dirumah sakit
di sangkal, Riwayat sering berkeringat dimalam hari, berdebar-debar, berat
menurun tidak ada.
Riwayat Keluarga
- Tidak ada riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
- Tidak ada riwayat penyakit menular seksual pada pasangan
- Baru menikah 1 kali lamanya 26 tahun
Riwayat Pemeriksaan ANC
- Pemeriksaan ANC (+) di bidan swasta sebanyak 2 kali
- Suntik TT sebanyak 4 kali
- HPHT : 14-05-2015
- HTP : 21-02-2016
- USG : di Rumah Bersalin Sri Ratu sebanyak 1 kali pada tanggal 27-
07-2015
Hasil : Janin (-), DJJ (-), Uk 11 minggu, ketuban (+)
Riwayat Obstetrik
- Anak I : Jenis Kelamin perempuan, lahir tahun 1990, BBL tidak
tahu, lahir ditolong paraji
- Anak II : Jenis Kelamin laki-laki, lahir tahun 1997, BBL tidak tahu,
lahir ditolong paraji
- Anak III : Jenis Kelamin perempuan, lahir tahun 1999, BBL tidak
tahu, lahir ditolong paraji
- Riwayat abortus (-)
- Riwayat kuretase (-)
- Riwayat infeksi nifas (-)
Riwayat Menstruasi
Menarche pada usia 16tahun, siklus haid teratur, lamanya 5-7 hari.
Jumlah darah yang keluar 3-4 kali pembalut perhari, nyeri haid (-).
Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Penggunaan KB (+) suntik 3 bulan selama 13 tahun
III. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/ menit
RR : 20 x/ menit
Suhu : 36,1 C
Kepala : normosefal, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thoraks : normothoraks
Cor : BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : VBS kanan = kiri, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen : Datar (+)


Bising usus (+)
Nyeri tekan (+) suprapubik
Defence muskular (-)
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat + +
+ +
Status Obstetrik
- Pemeriksaan luar
Inspeksi : Besar sesuai kehamilan, striae gravidarum (+)
Palpasi :
- Leopold I : TFU tidak teraba
- Leopold II : -
- Leopold III : -
- Leopold IV : -
- HIS : (-) DJJ : (-)

- Pemeriksaan dalam :
v/v tidak ada kelainan, kuncup, porsio tebal lunak, tidak teraba sisa
jaringan, ketuban (+)
Pemeriksaan Penunjang
PP test : (+)
USG : Janin (-), DJJ (-), UK 11 minggu, ketuban (+), kantung
gestasi (+)
Hb : 10,8 gr/dl
Leukosit : 6,4 mm3
Eritrosit : 3,6 mm3
Ht : 30 %
Trombosit : 237 mm3
Basofil :0%
Eosinofil :0%
N. batang :0%
N. segmen : 72 %
Limfosit : 23 %
Monosit :5%
Golongan darah : O, rhesus +

IV. Diagnosis Kerja


G4P3A0 gravida 11 minggu dengan Blighted Ovum

V. Penatalaksanaan
- Cek DR
- Observasi Keadaan umum, tanda-tanda vital dan perdarahan
- Konsul dokter Sp.OG

VI. Prognosis
Quo ad Vitam : Ad Bonam
Quo ad Functionam : Ad Bonam
DAFTAR PUSTAKA

1. Wiknjisastro H, Safiudin AB, Rachimahadhi T, editor. Ilmu Kebidanan. Bina


Pustaka Sarwono Prawihardjo, Jakarta, 2000.
2. Mochtar R, Lutan D. Sinopsis Obstetri. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta,
1998.
3. Mansjoer A, TORCH. Editor Mansjoer A, Triyanti K, Savitri R, Wardhani
WI, Setiowulan W, dalam Kapita Selekta Kedokteran edisi ketiga, Jilid
pertama, Media Auesculapius FKUI, Jakarta, 2011.
4. Cunningham FG, Gant FN, Leveno KJ, dkk. Obstetri Williams. Edisi 22.
Jakarta: EGC, 2010.