Anda di halaman 1dari 2

Persyaratan

Berdasarkan surat edaran dari Kemkes, maka Dinkes Provinsi meneruskan pemberitahuan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan
Rumah Sakit Provinsi/Kabupaten/Kota yang ada di wilayahnya. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Rumah Sakit
Provinsi/Kabupaten/Kota selanjutnya mengajukan pengusulan calon peserta berdasarkan kebutuhan saat ini kepada Dinas
Kesehatan Provinsi dengan melengkapi persyaratan-persyaratan yang tercantum pada Surat Edaran ini.
Selanjutnya Dinas Kesehatan Provinsi melakukan verifikasi awal terhadap calon peserta yang dinyatakan berhak untuk diusulkan
sebagai calon peserta program dimaksud kepada Tim Pelaksana dan Pengelola Program Bantuan PDS/PDGS Kemkes.
Verifikasi awal yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi terdiri atas persyaratan dokumen sebagai berikut :

Persyaratan Calon Peserta Program Bantuan PDS/PDGS Kemkes Angkatan XIV Berstatus PNS Masa Dinas Lebih Dari 2
Tahun

No Persyaratan Jumlah Ada Tidak


(rangkap) ada

1 Data Keadaan/Kebutuhan Spesialis di rumah sakit pengusul (Lampiran 3


1)

2 Surat Pernyataan dari peserta (asli 1, copy 2) (Lampiran 2) 3

3 Rekomendasi dari Direktur RSU Kab/Kota dan Kepala Dinas 3


Kesehatan Kab/Kota setempat (Lampiran 3)

4 Surat Izin mengikuti pendidikan dokter spesialis/dokter gigi spesialis 3


dari atasan langsung (asli 1, copy 2)

5 Foto Copy ijazah dokter yang telah dilegalisir Dekan / Pejabat yang 3
berwenang

6 Foto copy transkrip akademik yang telah di legalisir dekan / pejabat 3


yang berwenang

7 Surat rekomendasi IDI (asli 1, copy 2) 3

8 Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) 3

9 Surat Keterangan sehat dari rumah sakit pemerintah (asli 1, copy 2) 3

10 Surat Keterangan Catatan Kepolisian (khusus peminatan ke FK USU) 3


(asli 1, copy 2 lbr)

11 Foto copy surat keputusan PTT / pasca PTT 3

12 Daftar Riwayat Hidup (asli 1, copy 2) 3

13 Foto copy SK Pengangkatan CPNS / PNS*) 3

14 Foto copy Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) tahun 3


terakhir*)
15 Meterai tempel Rp. 6.000,- 4

( 3 ditempel pada print-out pendaftaran online dan 1 ditempel pada


Surat Pernyataan Peserta)

Khusus Calon Peserta yang berstatus PNS (masa dinas kurang dari 2 tahun) dan CPNS, 15 persyaratan tersebut di atas ditambah
dengan persyaratan berikut:

No Persyaratan Jumlah Ada Tidak


(rangkap) ada

1 Melampirkan sertifikat pelatihan pra jabatan yang dilegalisir oleh 3


Kepala BKD

2 Surat persetujuan dari Kepala Badan Kepegawaian Daerah sesuai 3


format pada surat edaran (asli 1 , copy 2) (Lampiran 4)

Khusus Calon Peserta berstatus Non PNS/Non CPNS, 17 persyaratan tersebut di atas ditambah dengan persyaratan berikut :

No Persyaratan Jumlah Ada Tidak


(rangkap) ada

1 Rekomendasi dari Bupati/Walikota/Gubernur sesuai yang ditetapkan 3


pada surat edaran (asli 1, copy 2) (Lampiran 5)

2 Batas usia maksimal adalah 31 tahun sejak Surat Keputusan Menteri


Kesehatan tentang Peserta Penerima Program Bantuan PDS/PDGS
Keputusan Menteri Angkatan XIV diterbitkan