KARTU KONTROL POSBINDU PTM

NAMA PESERTA : NO BPJS :

UMUR :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT :
PEKERJAAN :

Item Pemeriksaan Jan Feb Mart April Mei Juni Juli Agust Sept Nov. Des
BERAT BADAN :
TINGGI BADAN :
Normal :
IMT
Obesita :
Jumlah :
Lingkar
Perut Normal :
Obesita :
TEKANAN DARAH :
GULA DARAH :
COLESTROL :
ASAM URAT :
UJI Positif :
PARU Negatif :
Positif :
IVA
Negatif :
Benjolan :
PAYUDARA
Negatif :
Ya :
Merokok
Tidak :
Yang Ya :
Rujuk Tidak :