Revisin Bibliogrfica SEGO.

Marzo 2017
Este mes de Marzo, os presentamos la revisin de artculos de las distintas Secciones,
que esperamos que sean de vuestro inters.
Coordinadora
Dra. Laia Pons Jimnez
Coordinadora

Coordinado por la Dra. Laia Pons Jimnez, Mdico Residente del Servicio de Ginecologa y Obstetricia.
Hospital de Igualada, Consorci Sanitari de l'Anoia. Igualada (Barcelona).


Mdicos Colaboradores: Raquel Berdala, Aina Borras, Herminda Gil, Reyes Oliver, Gemma Escribano, Begoa
Daz de la Noval, Silvia Marn, Carmen Reyero, Elsa Delgado, Laura Romn, David Snchez, Damin
Snchez,Alejandra Mateos yRubn Balt.

Estudio observacional sobre trastornos del suelo plvico a 35 aos despus del parto

COMENTADO POR:
Dra. Carmen Reyero. Hospital Universitari Sant Joan de Reus.

AUTORES
Ng K; Cheung RY; Lee LL; Chung TK; Chan SS.

PUBLICACIN
Int Urogynecol J; 2017 Feb 14.

INTRODUCCIN
Este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de la incontinencia urinaria (IU), la incontinencia fecal (IF) y prolapso de rganos plvicos (POP) a
los 35 aos despus del primer embarazo y sus factores de riesgo asociados.

MATERIAL Y MTODO
Se evaluaron a 506 mujeres utilizando el cuestionario de alteracin del suelo plvico (PFDI) y el cuestionario de impacto de suelo plvico (PFIQ) en la
poblacin china. Las caractersticas maternas y los datos obsttricos se analizaron mediante un anlisis descriptivo.

RESULTADOS
La prevalencia de IU, IF y POP, respectivamente, con una media de 43 meses despus del primer parto fue de 40,8;6,6 y 10,2% despus del parto vaginal (PV)
y 22,7; 4,5 y 4,5% despus de la cesrea. La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) fue reportada por ms mujeres despus de PV que de CS (38,7 vs 22,4%,
P = 0,010). En comparacin con las 8 semanas posparto vaginal, ms mujeres reportaron IU en la visita de seguimiento posterior (40,1 vs 19,5%, P < 0,001),
pero menos inform de IF y POP. Por otra parte, un mayor nmero de mujeres que tuvieron un parto instrumental reportaron sntomas de IU, POP y IF en
comparacin con aquellas que haban tenido un PV normal.

Concretamente, la instrumentacin mediante frceps obsttrico fue la que ms alter al suelo plvico.

DISCUSIN
Por una parte, un peso elevado y el aumento excesivo de peso en el primer trimestre fueron factores de riesgo de IUE e incontinencia urinaria de urgencia
(UUI), respectivamente. Las mujeres que tuvieron un parto va vaginal tuvieron puntuaciones superiores en los cuestionarios de PFDI lo que indica sntomas
ms graves y mayor afectacin a su calidad de vida. Adems, el parto vaginal fue un factor de riesgo para la IU, IF y el POP en s.

Por otra parte, despus de un parto vaginal, hubo ms riesgo de presentar IU a las 43 semanas que a las 8 semanas. Sin embargo, existi ms riesgo a corto
plazo por lo que respecta al POP y IF. Despus de una cesrea, se present la misma tendencia a padecer IU en la visita posterior pero, en este caso, no se
hallaron diferencias estadsticamente significativas.

Cabe destacar la elevada tasa de respuesta a los cuestionarios, 78,4%, la cual resulta elevada en relacin con los estudios longitudinales. Es poco probable
que la muestra estuviera significativamente sesgada, por lo que los resultados podran generalizarse a mujeres chinas con caractersticas maternas similares
en instituciones con prctica obsttrica similar. No obstante, el nmero de mujeres con cesrea fue relativamente bajo por lo que el anlisis por subgrupos
podra no tener la suficiente potencia.

Finalmente, este estudio hace referencia a mujeres chinas solamente, precisamente por este hecho, sus resultados podran no ser generalizables a otras
poblaciones. Por este motivo, se requeriran ms estudios randomizados para poder eliminar este sesgo.

CONCLUSIN
De esta manera se concluye que el parto vaginal aumenta el riesgo de IU, POP y IF. Un BMI elevado y el aumento de excesivo de peso en el primer trimestre
son factores de riesgo para 1 UE y UUI, respectivamente. Para acabar, un mayor nmero de mujeres informaron de sntomas de POP despus de un parto
instrumental que aquellas que haban tenido un PV normal.

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Estudio observacional sobre trastornos del suelo plvico a 35 aos despus del parto.pdf

Prevencin del cncer de mama con antiestrgenos: revisin de las pruebas actuales y las
orientaciones futuras

COMENTADO POR:
Dra.Begoa Daz de la Noval, Hospital Universitario La Paz. Madrid.

AUTORES
Mallick S, Benson R, Julka PK.Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India.

PUBLICACIN
Breast Cancer (2016) 23:170177.

INTRODUCCIN
La quimioprevencin es un mtodo alternativo en la prevencin del cncer de mama, en pacientes de riesgo que no aceptan un procedimiento quirrgico;
siendo los antiestrgenos los frmacos demostrados ms efectivos. Baja incidencia actual de pacientes que reciben quimioprevencin, un 0,2% pacientes en
USA, siendo los motivos principales un temor ante los efectos adversos y falta de credibilidad de su eficacia.

Quines sern seleccionados para las estrategias de quimioprevencin

Segn trabajos publicados, los pacientes con riesgo incrementado para desarrollar cncer de mama y que se beneficiarn del tratamiento con antiestrgenos
son:

Edad > 60 aos.

Riesgo de al menos el 1,66% a 5 aos de desarrollar cncer de mama entre los 3559 aos (el modelo GAIL es el ms utilizado para la evaluacin del riesgo).

Un riesgo relativo doble para las edades de 4570 aos.

Un riesgo relativo cudruple para las edades de 40 a 44 aos.

Diez veces el riesgo relativo para las edades de 35 a 39 aos.

Antecedente de carcinoma lobulillar in situ (CLIS).

55 aos de edad, posmenopusica hace un ao o ms, enfermedad coronaria establecida o en riesgo.

Portadoras mutacin BRCA.

Enfermedad benigna previa con evidencia de proliferacin o atipia, displasia mamogrfica.

Previa hiperplasia ductal o lobular atpica o carcinoma lobular in situ; o carcinoma ductal in situ (CDIS) con mastectoma.

Nuliparidad ms cualquier historia familiar de primer grado.

Mujeres posmenopusicas con mayor riesgo de desarrollar cncer de mama (parientes de primer grado con cncer de mama a la edad de 50 aos o dos o
ms parientes de segundo grado con cncer de mama).

Qu frmaco utilizar
Respecto a los SERMs, tanto el tamoxifeno como el raloxifeno son ms adecuados en premenopausia. El tratamiento con tamoxifeno durante 5 aos reduce
un 49% el riesgo de cncer de mama invasivo, 50% el noinvasivo y el 62% en pacientes BRCA. El raloxifeno ha demostrado ser tan eficaz como el tamoxifeno
disminuyendo la incidencia de carcinoma de mama invasivo (HR 0,56), as como la menor incidencia de cncer de endometrio y CDIS, sin modificar la
Incidencia de coronariopata. Nuevos frmacos como el lasofoxifeno y arzoxifeno no afectan a la incidencia de cncer de endometrio pero suponen un mayor
riesgo de TEVTEP; se precisan ms datos al respecto.

En cuanto a los inhibidores de la aromatasa (IA), ms adecuados en mujeres menopasicas, el exemestano 5 aos supuso una reduccin del 65% del riesgo
relativo de incidencia de carcinoma invasivo de mama. El anastrozol reduce la incidencia de tumor mamario del 5,6% al 2,8% en mujeres en altoriesgo.

Durante cunto tiempo

Generalmente 5 aos; un nico estudio del Hospital Royal Marsden mantienen el tratamiento hasta los 8 aos, con un beneficio en la disminucin de cncer
invasor de mama hormonodependiente, mantenido tras finalizacin del tratamiento.

Posible toxicidad adicional debida a la quimioprevencin

Las desventajas son su menor efectividad frente a la ciruga reductora de riesgo y la necesidad de ser un tratamiento mantenido en el tiempo frente a la
inmediatez de la ciruga, as como sus efectos adversos.

Efectos adversos ms habituales relacionados son sofocos, catarata, alteraciones del metabolismo lipdico y eventos tromboemblicos. El tamoxifeno se
asocia con mayor riesgo de cncer de endometrio frente a raloxifeno o IA. Los IA producen reduccin de la densidad sea, aconsejndose suplementar con
calcio o bifosfonatos.

Nuevos agentes en la prevencin
Bajo nivel de evidencia con estudios en marcha para bifosfonatos, metformina, aspirina, AINEs, inhibidores de la COX2, tibolona, estatinas, retinoides,
derivados del cido retinoico e inhibidores de PARP, con efecto reductor de la incidencia en cncer de mama nohormonodependiente.

Posible Esquema de prevencin con antiestrgenos

Premenopausia: 35 aos sin antecedentes de TVPTEP, infarto o AIT y no dando lactancia materna: tamoxifeno 20 mg/da 5 aos.

Menopausia: > 60 aos sin antecedentes de TVPTEP, infarto o AIT:

Si osteoporosis: raloxifeno 60 mg/da 5 aos

No osteoporsosis: exemestano 25 mg/da 5 aos o anastrozol 1 mg/da 5 aos.

CONCLUSIN
Dada la insuficiente evidencia actual para una indicacin sistemtica, se recomienda facilitar informacin correcta a la paciente acerca de los beneficios y
riesgos as como de la opcin terapetica ms adecuada en pacientes con alto riesgo de desarrollar cncer de mama. Se requiere ms investigacin y la
creacin de grupos de riesgo en los que el tratamiento preventivo ofrezca los mejores resultados.

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Dienogest 2 mg daily in the treatment of adolescents with clinically suspected endometriosis

VISanne study to asses safety in ADOlescentes (VISADO study)

AUTORES
Ebert AD, Dong L, Merz M, Kirsch B, Francuski M, Bttcher B, Roman H, Suvitie P, Hlavackova O, Gude K, Seitz C.

PUBLICACIN
Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 2017 Feb 8. pii: S10833188(17)300360.

INTRODUCCIN
En adultos, se ha confirmado la eficacia de dienogest en el alivio del dolor asociado a endometriosis, as como su seguridad, especialmente en cuanto a
densidad mineral sea. El presente estudio tiene como objetivo valorar la eficacia y seguridad del tratamiento con dienogest en pacientes adolescentes.

MATERIAL Y MTODOS
Se trata de un estudio multicntrico en el que participaron 21 centros de seis pases europeos (Austria, Repblica Checa, Finlandia, Francia, Alemania y
Espaa). Se reclutaron 120 pacientes de entre 12 y 18 aos con sospecha clnica y/o confirmacin laparoscpica de endometriosis, en las que se inici
tratamiento con dienogest 2 mg diarios. El seguimiento se prolong durante 52 semanas (entre marzo 2011 y junio 2014). Se realiz una densitometra DEXA
basal y otra al final del tratamiento o al dejar el estudio, para valorar el cambio en la densidad mineral de la columna lumbar. En segundo lugar se valor la
mejora del dolor con el tratamiento administrado empleando una escala visual analgica.

RESULTADOS
De las 120 pacientes reclutadas, 97 completaron el estudio. En comparacin con la densitometra basal, se objetiv en toda la poblacin de estudio un
descenso medio de la densidad mineral sea de columna lumbar del 1,2%. El grupo de pacientes en el que se observ un descenso de la densidad mineral
present un cambio de 2,3% respecto a la densitometra basal. En este grupo se realiz una valoracin adicional 6 meses despus de finalizar el tratamiento,
observndose una recuperacin de la densidad mineral sea (0,6% comparado con la densitometra basal). La EVA apunt a un dolor de 64,3 puntos al inicio
del estudio y de 9 a las 48 semanas. Se objetiv tambin un descenso de la concentracin de estradiol srico desde 374 pmol/l al inicio del seguimiento hasta
201 al finalizar el mismo.

CONCLUSIN
El tratamiento con dienogest durante 52 semanas en pacientes adolescentes con endometriosis demostr su eficacia para reducir el dolor, pero se objetiv su
asociacin con un pequeo descenso de la densidad mineral sea a nivel lumbar, que se sigue de una recuperacin parcial tras el cese del tratamiento. Dada
la importancia del crecimiento seo durante esta etapa de la vida, el estudio destaca la necesidad de individualizar el tratamiento en esta poblacin. Es
importante tener en cuenta la clnica de la paciente, sus factores de riego individuales de osteoporosis y la eficacia de dienogest y otros tratamientos en el
alivio del dolor.

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Dienogest 2 mg daily in the treatment of adolescents with clinically suspected endometriosis VISanne study to asses safety in ADOlescentes (VISADO
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Resultados perinatales y a largo plazo en fetos diagnosticados con ventriculomegalia unilateral

aislada: revisin sistemtica y metaanlisis

COMENTADO POR:
Dra.Raquel Berdala.Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida.

AUTORES
Scala C, Familiari A, Pinas A, Papageroghiou AT, Bhide A, Thilaganathan B y Khalil A.

PUBLICACIN
Ultrasound Obstet Gynecol. doi:10.1002/uog.15943

COMENTARIO
La mayora de los estudios sobre ventriculomegalia fetal estn centrados en el resultado perinatal y a largo plazo de fetos con diagnstico antenatal de
ventriculomegalia bilateral.

OBJETIVO
El objetivo de este estudio fue llevar a cabo una revisin sistemtica y metaanlisis para cuantificar los resultados perinatales y a largo plazo de fetos con
ventriculomegalia unilateral aislada diagnosticada en el 2 y 3 trimestre de la gestacin.

MTODO
El mtodo se bas en la bsqueda a travs de Medline, Embase y la Biblioteca Cochrane. Los resultados investigados incluyeron la incidencia de aneuploida,
infeccin congnita, progresin de la ventriculomegalia, la asociacin a alteraciones cerebrales y extracerebrales en los casos en que era aparentemente
aislada y retraso en neurodesarrollo en los casos aparentemente aislados y los verdaderamente aislados. El anlisis de sensibilidad se llev a cabo segn si la
ventriculomegalia era levemoderada (atrio < 15 mm) o severa (atrio >15 mm). Se realiz una bsqueda manual de artculos relevantes y revisiones para casos
adicionales. Se incluyeron estudios de cohortes y de casoscontroles. Se us un metaanlisis de proporciones y la heterogeneidad entre estudios se evalu
mediante el test I2.

RESULTADOS
La bsqueda obtuvo 2.053 citaciones. Se revis el texto completo de 202 artculos y se incluyeron 11 estudios en la revisin. En fetos con ventriculomegalia
unilateral aparentemente aislada, no se identificaron alteraciones cromosmicas y la prevalencia de infeccin congnita fue del 8,2% (IC 95%, 3,614,5%). La
prevalencia de anormalidades cerebrales detectadas prenatal y postnatalmente por resonancia magntica fue 5,1% (IC 95%, 0,216,1%) y 6,4% (CI 95%, 0,3
19,4%), respectivamente. La prevalencia de neurodesarrollo anormal fue del 5,9% (IC 95%, 2,211,2%) en los casos aparentemente aislados con un atrio < 15
mm, y del 7,0% (IC 95%, 3,212,2%) en fetos con ventriculomegalia verdaderamente aislada. La mayora de los casos de ventriculomegalia aislada fueron
clasificados como levemoderada (93,5%) y los resultados en este grupo fueron similares a la cohorte de ventriculomegalia aparentemente aislada.

CONCLUSIONES
La prevalencia de aneuploida, infeccin congnita y retraso en el neurodesarrollo en fetos con diagnstico prenatal de ventriculomegalia unilateral aislada
es muy baja.

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Resultados perinatales y a largo plazo en fetos diagnosticados con ventriculomegalia unilateral aislada: revisin sistemtica y metaanlisis.pdf

Predictores radiolgicos de citorreduccin en pacientes con cncer de ovario avanzado

COMENTADO POR:
Dra.Elsa Delgado Snchez, Hospital Universitario La Paz.

AUTORES
Borley J,WilhelmBenartzi C,Yazbek J,Williamson R,Bharwani N,Stewart V,Carson I,Hird E,McIndoe A,Farthing A,Blagden S,GhaemMaghami S.

PUBLICACIN
An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2015 May;122(6):8439.

INTRODUCCIN
El volumen de enfermedad residual tras la citorreduccin completa es el factor pronstico ms importante en trminos de supervivencia. Por ello parece
lgico intentar determinar la carga tumoral mediante tcnicas de imagen que pueden informar al cirujano de la probabilidad de citorreduccin ptima y
subptima, y de la necesidad de reseccin intestinal. Puede mejorar la identificacin de pacientes que se beneficiaran de quimioterapia neoadyuvante
seguida de ciruga de intervalo. Existen estudios previos que tratan de evaluar este tema pero con pocos pacientes.

MTODOS
Se trata de un estudio retrospectivo de cohortes en el que se recogen 111 pacientes con cncer de ovario, peritoneo y trompa en estadios III y IV, entre
agosto de 2001 y junio de 2010; y 70 pacientes en el grupo de control. Las imgenes de TAC prequirrgicas fueron revisadas por radilogos para determinar la
presencia o ausencia de enfermedad en determinadas localizaciones.

RESULTADOS
La presencia de metstasis pulmonares mayores de 7 mm, afectacin pleural, implantes mayores de 10 mm en el mesenterio y ganglios paraarticos
infrarrenales se asoci con citorreduccin subptima. Una gran proporcin de los pacientes con citorreduccin subptima tenan enfermedad en estas
localizaciones. Con estos datos, los investigadores calcularon un algoritmo con el que se puede categorizar a los pacientes en alto o bajo riesgo de
citorreduccin incompleta con una sensibilidad del 69,2%, especificidad del 71,4%, valor predictivo positivo del 75% y valor predictivo negativo del 65,2%. Un
score mayor de 1.563 indica un alto riesgo de citorreduccin subptima. Este algoritmo se aplic a los pacientes del grupo control, observndose una
sensibilidad del 64,7% y una especificidad del 67,9%. Tambin se determinaron otras variables asociadas a riesgo de reseccin intestinal: edad, implantes en
serosa intestinal, cara lateral e inferior heptica, ganglios portales o paraarticos infrarrenales. Desarrollaron otro algoritmo para predecir el riesgo
individual de reseccin intestinal pero no fue significativo.

DISCUSIN
Por qu estas localizaciones se asocian con citorreduccin subptima no est claro. Parece lgico que los depsitos en mesenterio se asocian con
citorreduccin subptima o con reseccin intestinal. La afectacin de los otros lugares puede significar que es un tumor agresivo biolgicamente y extendido,
que hace que la reseccin abdominal ptima sea menos probable. Tambin es curioso que los ganglios infrarrenales se asocien con peor pronstico quirrgico
ms que otros ganglios. En contraste con otros estudios no encuentra que la afectacin del abdomen superior se asocie a peores resultados.

CONCLUSIONES
- Se necesita un estudio prospectivo para comprobar los resultados del estudio.

- Sera recomendable evaluar el papel de la resonancia magntica nuclear junto con el TAC como predictores.

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El impacto del endometrioma en los resultados de la FIV/ICSI: revisin sistemtica y meta

anlisis

COMENTADO POR:
Dr.Rubn Balt i Arandes. Servicio de Ginecologa y Obstetricia. Unidad de Reproduccin Humana. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca.
Islas Baleares.

AUTORES
Hamdan M, Dunselman G, Li TC, Cheong Y.

PUBLICACIN
Human Reproduction Update, Vol.21, No.6 pp. 809825, 2015.

INTRODUCCIN
Desde hace tiempo se sabe que la endometriosis es una enfermedad que va en detrimento de la fertilidad y que un 1744% de las mujeres con endometriosis
tendr un endometrioma.

La patofisiologa del endometrioma en relacin a la infertilidad sigue sin conocerse del todo, pero se propone que pueda ser debido a una distorsin de la
anatoma tuboovrica y un dao oxidativo sobre los ovocitos, produciendo una menor calidad ovocitaria.

Estudios publicados por Sunkara et al. (2011) y Ji et al. (2013) aportaron nuevas informaciones sobre que, a partir de cierto nmero de ovocitos
recolectados tras un ciclo de estimulacin ovrica, la tasa de embarazo aumenta proporcionalmente.

Actualmente existe una clara evidencia molecular, histolgica y morfolgica que sugiere que la endometriosis no favorece a los ovarios. El contenido
irritativo de los endometriomas puede conducir a eventos como el aumento del estrs oxidativo, fibrosis, prdida del crtex estromal, metaplasia de clulas
del msculo liso, defecto de vascularizacin y, ms tarde, reducir la maduracin folicular.

El tratamiento quirrgico sobre la endometriosis y los endometriomas est ampliamente extendido y aceptado por algunas guas internacionales, aunque no
existe mucha evidencia para dar una orientacin robusta a los profesionales.

Ya hace tiempo que se publican estudios refiriendo que la actitud quirrgica sobre el endometrioma podra ser perjudicial para la reserva ovrica y,
subsecuentemente, afectar a los resultados de las FIV/ICSI.

OBJETIVO
El objetivo principal de este metaanlisis es determinar la influencia sobre la tasa de embarazo tras FIV/ICSI en pacientes con un diagnstico ecogrfico o
laparoscpico de endometrioma y en los casos en que se practique algn tipo de ciruga, qu efecto tiene cada una.

MATERIAL Y MTODOS
Fueron incluidos un total de 33 estudios. Los criterios de inclusin fueron que las pacientes hubiesen sido sometidas a tcnicas de FIV/ICSI, que tuvieran un
grupo con pacientes con diagnstico de endometrioma (por laparoscopia y/o por tcnica de imagen) y un grupo control. Los estudios excluidos fueron
aquellos en los que las pacientes haban sido diagnosticadas de algn otro tipo de quiste ovrico, pacientes que haban recibido algn tipo de tratamiento
no quirrgico previo a la FIV/ICSI, pacientes relacionadas con la donacin de ovocitos y estudios en los que el grupo control fuera inapropiado.

RESULTADOS
El resultado principal a destacar que se obtuvo tras el anlisis, fue que las pacientes sometidas a ciruga frente a las que reciban una actitud ms
conservadora obtenan los mismos resultados en tasas de recin nacido, de embarazo clnico y de aborto. Sin embargo, se evidenci un menor recuento
folicular y una necesidad de mayor dosis de FSH para el mismo efecto en las pacientes operadas. Por otro lado, se evidenci una tasa de cancelacin del ciclo
3 veces ms elevada en las pacientes no operadas tal y como se ha visto en otros estudios.

Estos resultados sugieren que quizs el endometrioma no sea el nico causante de los peores resultados en pacientes con endometriosis, sino que pueda
existir un ambiente hostil que provoque una disminucin en la calidad del ovocito.

CONCLUSIN
Comparando las mujeres sin presencia de enfermedad frente a las pacientes diagnosticadas de endometrioma por laparoscopia o por pruebas de imagen, se
han visto las mismas tasas de recin nacido, de embarazo clnico y de aborto. Sin embargo, en las pacientes con endometriomas, el nmero de ovocitos
recuperados tras una puncin folicular es inferior, cosa que hace que requieran de mayores dosis de FSH para la estimulacin ovrica, sugiriendo que la
reserva ovrica se encuentra ya disminuida previamente a la FIV/ICSI.

Las pacientes con endometriomas deben ser bien aconsejadas e informadas del riesgo de disminuir la reserva ovrica si se someten a algn tipo de ciruga y,
nicamente someterse en los casos indicados, sea por tamao del endometrioma, por dificultar el acceso a la recuperacin ovocitaria y/o por clnica.

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El impacto del endometrioma en los resultados de la FIV/ICSI: revisin sistemtica y metaanlisis.pdf

Validation of the prediction model for success of vaginal birth after caesarean delivery at the
university hospital in Barcelona

COMENTADO POR:
Dr.Gemma Escribano Montesdeoca.

AUTORES
Anton Baranova, Eduard Gratacs, Olga Vikharevaa y Francesc Figueras.

PUBLICACIN
The Journal of Maternalfetal& Neonatal Medicine. Diciembre 2016.

INTRODUCCIN
Dado que en las ltimas dcadas la tasa de cesreas ha aumentado de manera importante, la decisin de la va de parto en una gestacin posterior es muy
importante. Es necesario que la paciente sea consciente de los riesgos y las ventajas que conllevan tanto una prueba de parto vaginal, como una cesrea
electiva.

Es por eso que desde las diferentes sociedades cientficas se ha intentado evaluar varios modelos para predecir el xito de un parto vaginal con cesrea
anterior. Grobman et al. dise un modelo que incluye variables fcilmente obtenibles en la primera visita prenatal y varios estudios de validacin de este
modelo en poblaciones externas han demostrado resultados consistentes. Sin embargo, ninguna validacin se llev a cabo en un entorno espaol.


OBJETIVOS
El objetivo principal del estudio fue validar el modelo de prediccin para el parto vaginal exitoso despus de la cesrea, basado en variables fcilmente
obtenibles en la primera visita prenatal, en una poblacin espaola.

MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional retrospectivo incluyendo a mujeres con gestaciones nicas en presentacin ceflica con cesrea anterior, que fueron
sometidas a prueba de parto vaginal tras parto por cesrea a las 37 semanas de gestacin entre enero de 2011 y diciembre de 2015.

Se registraron los informes mdicos prenatales y de alta postparto, y se calcularon las probabilidades individuales de parto vaginal con xito con cesrea
anterior, de acuerdo con un modelo previamente publicado.

Para evaluar la precisin del modelo de prediccin, se construy la curva caracterstica de funcionamiento del receptor y se calcul el rea bajo la curva
(AUC).

RESULTADOS
En total, 630 mujeres sometidas a prueba de parto con cesrea anterior tenan toda la informacin requerida y fueron incluidas en el estudio. Entre ellas,
450 (71,4%) mujeres tuvieron xito de parto va vaginal. El rea bajo la curva ROC obtenida fue de 0,70 (intervalo de confianza del 95%: 0,660,74).

CONCLUSIN
El estudio concluye que el modelo propuesto por Grobman et al. para valorar el xito de parto vaginal despus de cesrea se puede aplicar para la poblacin
espaola, ya que los resultados obtenidos fueron similares a los obtenidos en el propio estudio original.

Esto supone que desde etapas muy tempranas de una nueva gestacin se puede realizar una prediccin del xito de la va vaginal despus de una cesrea,
siendo muy importante explicar a la paciente que la va de parto final puede ser modificada por muchos otros factores.

Sin embargo el nivel de precisin del modelo es moderado y es necesaria la bsqueda de nuevas variables que aumenten la precisin del mismo.

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MASTITIS OBSTTRICAS

AUTORAS
Ana lvarez Gonzlez yM Jess Cancelo Hidalgo.Hospital Universitario de Guadalajara.Universidad de Alcal.

INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, y que, llegada esta edad, el destete se produzca de
manera gradual, mantenindose la lactancia un tiempo no inferior a dos aos. Estas recomendaciones pueden ser difciles de llevar a cabo en nuestro medio,
por condicionantes sociales o laborales, pero en algunos casos, la razn es la falta de conocimiento sobre la lactancia o la falta de apoyo necesario para
llevarla a cabo.

La mastitis obsttrica se define como el proceso inflamatorio de la glndula mamaria que se produce en una mujer lactante.

Se debe a una disbiosis microbiana y constituye la principal causa mdica de destete precoz.

Algunas mastitis producen un cuadro agudo inflamatorio de la mama, que puede ir acompaado de sintomatologa general e incluso pueden derivar en la
formacin de un absceso; sin embargo, en otras ocasiones el cuadro se caracteriza exclusivamente por dolor descrito por las pacientes como pinchazos. La
escasa clnica que produce en ocasiones hace que se trate de un problema tanto infravalorado como infradiagnosticado.

Aunque puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia, la mastitis es ms frecuente entre la segunda y la tercera semana postparto, y la mayora de
estudios indican que entre el 7595% de los casos ocurren en las 12 primeras semanas. Las informaciones sobre la incidencia de la mastitis puerperal son
limitadas y dispares, sealndose desde rangos tan amplios de prevalencia como del 5 al 33% de las madres lactantes. Se ha comunicado una mayor
incidencia en primparas y no parece que la edad ni el tipo de parto guarden alguna relacin con su presentacin. Sin embargo, la presencia de grietas o
fisuras en los pezones constituyen uno de los principales factores de riesgo.

FISIOLOGA DE LA LACTANCIA MATERNA

El proceso que determina el comienzo de la secrecin lctea y su mantenimiento se denomina lactognesis.

Durante el embarazo la mama est expuesta a altos niveles de estrgenos, progesterona, lactgeno placentario y prolactina que actan de forma sinrgica.

La concentracin de prolactina aumenta progresivamente durante la gestacin como consecuencia de la estimulacin estrognica, siendo indispensable para
el correcto desarrollo de lobulillos y alveolos mamarios, completndose as el desarrollo anatmico de la mama. Al final del embarazo la prolactina promueve
la produccin de casena y la sntesis de lactoalbmina.

La produccin de leche se inicia entre el 2 y 6 da postparto.

La prolactina es esencial para la produccin de leche, no elaborndose esta en su ausencia, pero para ello, es preciso un nivel estrognico bajo. Aunque los
niveles de prolactina aumentan progresivamente durante el embarazo, los estrgenos de origen placentario bloquean la actividad secretora del epitelio
glandular. La cada de estrgenos y progesterona tras el parto desbloquea la inhibicin sobre el tejido mamario, permitiendo la sntesis de leche.

El mantenimiento de la secrecin lctea, una vez se ha establecido, requiere que exista una succin peridica que inicia un reflejo neurohormonal.

El vaciamiento de la glndula depende de receptores localizados en la membrana basal del alveolo y en el sistema canalicular.

Cuando estos conductos se dilatan, se desencadena la liberacin de oxitocina, que produce la contraccin de las clulas mioepiteliales de los alveolos.

Asimismo, la estimulacin del pezn, con abundantes receptores tctiles, provoca la liberacin refleja de oxitocina y prolactina, a travs de conexiones
nerviosas con los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo y a travs de estos con la neurohipfisis.

El volumen de leche est regulado por el factor inhibidor lctico (FIL) secretado en el interior de los alveolos.

En la figura 1 se esquematiza la produccin de leche y el mantenimiento de la misma.

MICROBIOTA DE LA LECHE HUMANA EN CONDICIONES
FISIOLGICAS.

La peculiaridad de la microbiota mamaria es que, a diferencia de la
existente en otras localizaciones, tiene una naturaleza transitoria. Su
formacin se inicia coincidiendo con la sntesis de precalostro, alcanza su
mxima complejidad hacia el periparto, se mantiene ms o menos estable
mientras dura la lactancia, sufre un declive rpido cuando empieza el
destete y desaparece totalmente cuando no queda leche en la glndula
mamaria.

Respecto al origen de las bacterias presentes en la leche humana, estudios recientes sealan que algunas bacterias que habitan en la leche materna proceden
del intestino materno y emplean clulas del sistema inmune como vehculos para la colonizacin del epitelio mamario.

Este flujo se conoce como circulacin enteromamaria, y se trata de un hecho fisiolgico al final del embarazo y lactancia, resultando beneficioso para la
maduracin del sistema inmunitario neonatal.

En su composicin y por especies, destaca staphylococcusepidermidis que se encuentra en prcticamente el 100% de las mujeres lactantes sanas en una
concentracin superior a 10 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL). La presencia de esta especie es una caracterstica diferencial de las heces de
lactantes.

Del mismo modo se ha objetivado que la concentracin de lactobacilos y enterococos essignificativamente ms elevada en la microbiota de lactantes que en
la de nios alimentados con leche artificial.

En la Tabla 1 se muestran las especies bacterianas aisladas o detectadas mediante tcnicas moleculares en la leche de mujeres sanas (Tomada de Rodrguez
JM, Jimnez E, Merino V, Maldonado A, Marn ML, Fernndez L, Martn R.Microbiota de la leche humana en condiciones fisiolgicas. Acta Pediatr Esp. 2008;
66(2):7782.)

Otras Otras bacterias

Lactobacillus bacteriaslcticas Staphylococcus Streptococcus grampositivas Bacterias gramnegativas

Actinomycesodontolyticus
Arthrobactercumminsii Acinetobacterjohnsonii
Bacillus vietnamiensis Bacteroidessp.
Enterococcus faecalis
Bacillus pumilus Burkholderiamultivorans
Enterococcus faecium
L. fermentum Corynebacteriumaurimucosum Citrobacterfreundii
Lactococcus lactis S. bovis
L. gasseri S. aureus Corynebacteriumcoyleae Escherichiacoli
Leuconostoc citreum S. mitis
L. gastricus S. epidermidis Corynebacterium Klebsiellamilletis
Leuconostoc fallax S. oralis
L. plantarum S. hominis pseudogenitalium Klebsiellaoxytoca
Leuconostoc S. parasanguis
L. reuteri S. xylosus Gemellahaemolysans Klebsiellapneumoniae
mesenteroides S. salivarius
L. rhamnosus S. haemolyticus Kocuriakristinae Kluyveracryocrescens
Pediococcus S. infantis
L. salivarius S. lugdunensis Kocuriarhizophila Pseudomonasaeruginosa
pentosaceous S. peroris
L. vaginalis Micrococcus luteus Pseudomonas
Weissella cibaria
Paenibacillus amylolyticus pseudoalcaligenes
Weissella confusa
Propionibacterium acnes Pseudomonassynxanthia
Propionibacteriumgranulosum Serratiaproteamaculans
Rothia mucilaginosa

La leche materna confiere al neonato un efecto protector frente a enfermedades infecciosas, y constituye uno de los factores ms importantes en la
iniciacin y desarrollo de la microbiota intestinal del recin nacido.

Como referencia, la concentracin total de microorganismos en la leche de una mujer sin mastitis suele ser inferior a 2,000 bacterias/ ml.

La mastitis consiste en la inflamacin de uno o varios lbulos mamarios acompaada o no de infeccin. La microbiota juega un relevante papel en la
etiopatogenia de la mastitis.

En su gnesis est presente una disbiosis o alteracin de la microbiota normal de la glndula mamaria. La va de entrada puede ser el pezn, a travs de sus
grietas o fisuras Los grmenes proceden de la orofaringe del lactante, pero tambin de la piel vecina, en la mama. El lactante puede contagiarse y ser
portador asintomtico. Los grmenes pasan a los conductos galactforos y /o a los capilares linfticos induciendo cambios en la microbiota que puede
traducirse en manifestaciones clnicas.En otras ocasiones una disbiosis de la microbiota mamaria, como ocurre con la administracin de antibiticos puede
ser el origen de la infeccin sin que exista una puerta de entrada a patgenos definida. Por otra parte, un tratamiento antibitico puede seleccionar
bacterias resistentes en la glndula mamaria. Como en muchas otras microbiotas, los eventos causales exactos que determinan que una colonizacin
evolucione a infeccin estn todava por determinar Adems, existe una predisposicin gentica como ha mostrado un estudio caso control en poblacin
espaola que analiza los factores asociados a la mastitis infecciosa de la lactancia sealando que el antecedente de mastitis en embarazos previos y los
antecedentes familiares se asocian con este problema.

CLASIFICACIN CLNICA

Como describamos anteriormente la sintomatologa de la mastitis infecciosa puede variar significativamente, por lo que se puede clasificar la mastitis en
funcin de su cuadro clnico en:

1. Mastitis clnicas

Mastitis agudas

Se caracterizan por una intensa inflamacin local, con dolor, enrojecimiento, tumefaccin e ingurgitacin mamaria; asociado a sntomas sistmicos similares
a un sndrome gripal, como malestar general, fiebre, artralgias, mialgias, nuseas y vmitos.

Pueden apareder adenopatas axilares inflamatorias.

Mastitis subagudas
Cuadro de inflamacin local pero sin eritema mamario, que se asocia a la presencia de dolor punzante, sensacin de ardor, con induracin local o
ingurgitacin mamaria. No se asocia a la presencia de sntomas sistmicos o de aparecer, estos son leves.

Se trata del tipo de mastitis ms frecuente, y, sin embargo, el ms infradiagnosticado.

Mastitis granulomatosas
Pueden aparecer meses despus de finalizacin de la lactancia.

Se define como un cuadro inflamatorio unilateral con la aparicin de una o varias tumoraciones mamarias dolorosas, de consistencia firme, asociado
generalmente a afectacin cutnea.

Pueden evolucionar a la formacin de abscesos mamarios y formar trayectos fistulosos que pueden cronificarse.

En este caso es importante realizar un adecuado diagnstico diferencial con el carcinoma mamario, requiriendo generalmente de la solicitud de pruebas
complementarias de imagen.

2. Mastitis subclnicas
Cursan con dolor muy leve y falsa sensacin de disminucin de produccin de leche.

Se debe a que se forman biofilms en el interior de los conductos galactforos que impiden la correcta secrecin de leche.

En la Tabla 2 se resumen los diferentes tipos de mastitis segn sus manifestaciones clnicas, y se relaciona con los agentes etiolgicos ms frecuentes.
(Adaptada de Delgado S, Diagnstico microbiolgico de la infeccin bacteriana asociada al parto y al puerperio. 54. Padilla B. Procedimientos en
Microbiologa Clnica. Cercenado MansillaE, Cantn Moreno R(editores). Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica (SEIMC).
2015).

Principales agentes.
AGENTES ETIOLGICOS SINTOMATOLOGA
TIPO
Sntomas locales: enrojecimiento, tumefaccin,
calor, dolor,ingurgitacin (zonas de induracin),
disminucin de la secrecinde leche. Posibilidad de
Agudas Staphylococcusaureus
formacin de abscesos.
Sntomas sistmicos: fiebre, dolores musculares,
doloresarticulares, escalofros, (similares a gripe).
Sntomas locales: dolor (pinchazos, calambres,
sensacin dequemazn), ingurgitacin (zonas de
induracin), disminucinde la secrecin de leche.
S. epidermidis
La leche slo sale por 12 orificios del pezn y
Streptococcus mitis
escurre/gotea(en vez de salir en forma de chorro).
Subagudas Streptococcus salivarius
Nios: tomas largas y/o frecuentes.
Rothiaspp.
Alternan momentos en los que estn relajados
Corynebacteriumspp.
confases en las que hacen un amamantamiento
agresivo(tiran del pezn, movimientos
caractersticos de cabeza).
Corynebacteriumspp. Ausencia de dolor.
Granulomatosas
Mycobacteriumspp. Resto similar al de las subagudas.
S. epidermidis Falsa sensacin de disminucin en la produccin de
Streptococcus mitis leche.
Subclnicas Streptococcus salivarius Produccin de leche normal, disminuye su salida.
Rothiaspp.

Corynebacteriumspp.

FACTORES PREDISPONENTES DEL DESARROLLO DE MASTITIS.

Son principalmente dos factores: la respuesta inmunitaria en relacin a su interaccin con la cepa causante de la infeccin, y el uso previo de antibiticos.

En primer lugar, hay que tener en cuenta que el control de las infecciones mamarias es ms dificultoso que el de otro tipo de infecciones, ya que la leche
materna tiene un efecto diluyente sobre los factores inmunitarios reclutados por el tejido mamario.

Algunas bacterias implicadas en la mastitis pueden doblar su poblacin cada 30 o 40 minutos, por lo que se requiere un reclutamiento rpido de neutrfilos
sanguneos y anticuerpos opsonizantes durante las primeras horas postinfeccin. La poblacin de linfocitos y macrfagos residentes en la glndula mamaria
tienen un papel importante en el mantenimiento del sistema inmune.

La mayora de las mastitis agudas, se deben a la presencia de S. Aureus quien es capaz de producir superantgenos alterando completamente la respuesta
inmunitaria normal del tejido mamario. Producen toxinas que provocan una gran inflamacin del tejido mamario. Esta especie, no suele estar presente en la
glndula mamaria en condiciones fisiolgicas. Muchas personas son portadoras en las mucosas nasofarngeas o digestivas desde donde pueden colonizar la
mama durante la lactancia.

Algunas cepas bacterianas tienen la capacidad de mimetizarse con el sistema inmune de la mujer lactante, ya que pueden copiar secuencias de los antgenos
leucocitarios humanos.

En las mastitis subagudas, estn implicadas especies habituales de la glndula mamaria como estafilococos coagulasa negativa, estreptococos de los grupos
salivarius y algunas especies de Corynebacterium. No son capaces de sintetizar toxinas por lo que no producen cuadros locales agudos ni sistmicos.

Por sobrecrecimiento, pueden alcanzar concentraciones bacterianas por encima de las fisiolgicas en el interior de los conductos galactforos lo que hace
que se produzca una inflamacin del epitelio, teniendo que pasar la leche por un conducto cada vez ms angosto, originando esta mayor presin de la leche,
dolor referido como pinchazos o calambres o sensacin de ardor.

Si el sobrecrecimiento es muy elevado (>103ufc/mL), puede llegar a obstruirse totalmente el conducto con retencin de la leche, lo que puede empeorar los
sntomas locales.

En estos casos, no se produce una disminucin en la produccin, sino que el problema se encuentra en la salida al exterior. Una parte importante de la leche
producida se retiene y se reabsorbe.

La falta de signos locales y de sntomas sistmicos hace que con frecuencia, no se identifique este cuadro clnico, siendo una causa importante de destete no
deseado. Las tomas se hacen prolongadas y la demanda del lactante ms frecuente.

En segundo lugar, tenemos que resear que el uso indiscriminado de antibiticos durante el final del embarazo, el parto o en la lactancia, puede considerarse
un factor importante predisponenente de infeccin mamaria.

El uso de antibiticos produce una disbiosis de la microbiota mamaria de manera que desaparecen las bacterias sensibles pero se seleccionan las resistentes,
alcanzando concentraciones muy superiores a las habituales, lo que conduce a la produccin de mastitis resistentes especialmente a beta lactmicos.

FACTORES PROTECTORES
Se han identificado algunos factores protectores dependientes de la microbiota mamaria, como son: la diversidad de la misma, la capacidad de producir
bacteriocinas o coagregados, y la competencia que establece frente a patgenos.

Teniendo en cuenta que en la etiopatogenia de la mastitis se encuentra implicada la disbiosis, parece razonable el uso de prebiticos, probiticosy
simbiticos para la recuperacin del equilibrio de la microbiota.

Factores relacionados con la regulacin del sistema inmunitario tambin tendrn un papel relevante en la proteccin frente a la mastitis.

Diagnstico:
Las manifestaciones clnicas son la clave en el diagnstico. Las mastitis puerperales son unilaterales y aparecen en la mayora de los casos en las dos o tres
primeras semanas del inicio de la lactancia. Pueden resultar variables en cuanto a la intensidad de su presentacin y en los sntomas referidos. No es preciso
la realizacin de pruebas de imagen salvo sospecha diagnostica de patologa tumoral.

En las mastitis agudas, es caracterstica la presencia de inflamacin local con enrojecimiento, tumefaccin, calor y dolor en la zona afecta, acompandose
de sntomas sistmicos como malestar general, fiebre y dolores musculares.

La evolucin puede conducir a la formacin de absceso, lo que ocurre aproximadamente en el 10% de los casos, pudiendo tener localizacin subareolar,
subdrmico, intramamario o retromamario. Puede identificarse una zona fluctuante caracterstica aunque en los abscesos de localizacin profunda puede ser
difcil su identificacin.

Puede palparse una adenopata ipsilateral. La ecografa es de utilidad en el diagnstico y localizacin de un absceso mamario.

Absceso mamario con drenaje espontneo


DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico suele ser sencillo basado en los datos clnicos, pero para realizar un
adecuado diagnstico diferencial de la mastitis infecciosa es necesario realizar un
cultivo de leche en toda mujer lactante con dolor mamario, acompaado o no de otros
sntomas.

Existen otras situaciones o patologas que pueden simular una mastitis infecciosa:

Dificultades en la lactancia del neonato por mala tcnica de colocacin del mismo

Sndrome de Raynaud: suele ir asociado a otras alteraciones; frecuentemente
antecedentes de patologa cardiovascular. La lactancia dolorosa puede aparecer como
primera manifestacin de la enfermedad ya que la mama est frecuentemente
expuesta a temperatura ambiente y sujeta a estimulacin mecnica.

Mastitis tuberculosa: el diagnstico diferencial se establece mediante un anlisis citolgico, histolgico y/o microbiolgico.

Herpes mamario: Si las lesiones activas afectan al pezn estara desaconjedada la continuacin de la lactancia.

Carcinoma inflamatorio: ante la no mejora del cuadro clnico, con presencia de cultivos negativos debe realizarse pruebas complementarias como
mamografa, ecografa mamaria y realizacin de biopsia dirigida para un correcto diagnstico anatomopatolgico.















Carcinoma inflamatorio.

Evolucin: Si se realiza un diagnostico precoz y se instaura un
tratamiento adecuado, en la mayora de los casos se produce
la mejora y curacin en un plazo de unas 48 horas. La
evolucin desfavorable ocurre con la produccin de abscesos
(10% de los casos) y de recidivas (8,510%)


TRATAMIENTO

En los casos en los que se requiera antibioterapia, debera ser
elegida en funcin del resultado del cultivo de leche y el
antibiograma. Las mastitis subagudas, generalmente causadas por S. epidermidis, parecen responder positivamente al uso de probiticos, debido en parte a
los biofilms que ste forma.

Es preciso asegurar una adecuada tcnica de vaciamiento del pecho (la correccin del agarre y/o el uso de la extraccin manual o con sacaleches).

En lneas generales en el siguiente cuadro se muestra el tratamiento ms frecuentemente indicado segn el tipo de mastitis clnica.

TIPO AGENTE ETIOLGICO TRATAMIENTO

Antibitico:
Amoxicilina/cido clavulnico
Cloxacilina
Agudas Staphylococcusaureus Cefalosporinas
Antiinflamatorios

Probiticos:
Staphylococcusepidermidis Lactobacillussalivarius
Streptococcusmitis Lactobacillusfermentum
Streptococcussalivarius Antibiticos
Subagudas Rothiaspp. Ciprofloxacino
Corynebacteriumspp. Cotrimoxazol
Antiinflamatorios

Si el cuadro clnico muestra la aparicin de un absceso mamario el tratamiento sera el drenaje del mismo con un adecuado desbridamiento y limpieza de
cavidad, dejando si es posible un drenaje tipo penrose. Debe realizarse la incisin siguiendo las lneas de la piel eligiendo la zona de mayor fluctuacin o
mayor declive. Algunos autores comunican buenos resultados con la puncin aspiracin ecoguiada del pus.

Papel de los probiticos:

La administracin de probiticos a la madre puede modificar parcialmente la composicin de la leche: se han visto cambios en el perfil lipdico, en los niveles
de IgA (aumento o disminucin, segn trabajos) y en los de otros factores inmunolgicos como citoquinasTGF1 y 2. Sus efectos e importancia ocupan
diferentes lneas de investigacin para su establecimiento.

Los probiticos parecen seguros, salvo en caso de enfermedad inmunolgica o compromiso grave intestinal maternos.

La leche materna es una fuente importante de probiticos y prebiticos. Contiene numerosas especies de bacterias comensales (Staphylococcusepidermidis,
Streptococcussalivarius, enterococos, lactobacilos) con propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias e inhibidoras del crecimiento de bacterias
patgenas (estafilococo aureo), as como oligosacridos no digeribles que favorecen el crecimiento de estas bacterias comensales en el intestino del lactante.

Estudios realizados muestran que la administracin de probiticos especficos reequilibran la flora mamaria, facilitando el control de la carga bacteriana,
disminuyendo el dolor que sufren las mujeres y reduciendo el riesgo de recidivas.

EFECTOS DE LA MASTITIS SOBRE EL LACTANTE

Una de las preguntas ms frecuentes de las mujeres a las que se les diagnostica una mastitis infecciosa es si el hecho de continuar con la lactancia puede
afectar negativamente a su hijo.

Tenemos que tener en cuenta que la estructura y la fisiologa del intestino del lactante son muy diferentes a las de la glndula mamaria.

Por una parte, la luz intestinal es tiene un calibre muy superior al de los acinos y conductos galactforos, por lo que la produccin de biofilms por parte de
las cepas que causan mastitis nunca puede provocar dificultad en el trnsito intestinal.

Por otra parte, a los pocos das de vida, el intestino infantil ya contiene una concentracin de bacterias considerablemente ms elevada que la que existe en
la leche de una mujer con mastitis y el impacto de un exceso de estafilococos y estreptococos es insignificante.

Finalmente, estafilococos y estreptococos tienen a su disposicin cantidades prcticamente ilimitadas (teniendo en cuenta su consumo) de lactosa, protenas
y lpidos cuando estn presentes en la glndula mamaria de una mujer con mastitis, lo que fomenta su crecimiento y proporciona unas condiciones ptimas
para la formacin de toxinas y/o biofilms. Esta situacin es completamente distinta a la existente en el intestino.

Por estos motivos, el consumo ms o menos prolongado de leche masttica no conduce a una infeccin en los nios lactantes.

En el peor de los casos, una mastitis estafiloccica puede fomentar la presencia de una candidiasis oral en el nio. Tambin, en casos muy excepcionales,
puede provocar la aparicin de una dermatitis en las nalgas, las ingles y/o los genitales Sin embargo, estas dos complicaciones, adems de ser raras,
evolucionan favorablemente de una forma rpida con la instauracin de un tratamiento adecuado.

Desde el punto de vista nutricional, no existe ningn dato que demuestre que la composicin bioqumica de la leche masttica es inferior a la de la leche
fisiolgica.

Por tanto, los tratamientos que pueda recibir la madre, los posibles riesgos para la salud del nio o la prdida de calidad de la leche no son argumentos que
justifiquen un destete en los casos de mastitis infecciosa. Es aconsejable y beneficioso que el nio contine con la lactancia iniciando la toma por la mama
afecta. Si la lactancia resulta dolorosa, puede extraerse la leche mecnicamente, hasta que el nio pueda continuar con la lactancia

CONCLUSIONES

La mastitis constituye la causa ms frecuente de destete precoz no deseado.

Es ms frecuente en la segunda y tercera semana postparto y su incidencia oscila, segn diversos estudios, entre el 5 y el 33%.

Su origen est en una disbiosis microbiana, que puede causar sintomatologa clnica florida o simplemente ser referido por la madre como dolor mamario tipo
pinchazo.

En todos los casos de lactancia dolorosa estara indicado realizar un cultivo de leche para descartar una mastitis infecciosa y poder instaurar el tratamiento
adecuado de acuerdo con el tipo de germen y el antibiograma.

En caso de que la infeccin mamaria derive en un absceso debera realizarse un drenaje quirrgico del mismo.

Hoy en da est en auge el papel de los probiticos como tratamiento complementario de la infeccin mamaria aguda, sin embargo, sera necesario realizar
ms estudios que avalen a los probiticos como tratamiento alternativo a los antibiticos.

BIBLIOGRAFA

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101:7279

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2007; 102:337343

3E.Jimnez, L. Fernndez, et al. Oral Administration of Lactobacillus Strains Isolated from Breast Milk as an Alternative for the Treatment of Infectious
Mastitis during Lactation. Applied and Environmental Microbiology Aug. 2008, p. 46504655

4Arroyo R, Martn V, Maldonado A et al. Treatment of infectious mastitis during lactation: antibiotics versus oral asministration of Lactobacillo isolated from
breast milk. ClinInfectDis 2010; 50: 15511558.

5 Delgado S, GarcaGarrote F, Padilla B, Rodrguez Gmez JM, Romero B. Diagnstico microbiolgico de la infeccin bacteriana asociada al parto y al
puerperio. 54. PadillaB (coordinadora). Procedimientos en Microbiologa Clnica. Cercenado Mansilla E, Cantn Moreno R(editores).Sociedad Espaola de
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica (SEIMC). 2015
6. Mediano P., Fernndez L., Rodrguez J.M., Marn M. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:195. http://www.biomedcentral.com/14712393/14/195

En este mes de Marzo, incluimos hasta 6 artculos publicados en revistas con elevado factor de impacto.

Ttulo:WHAT IS A DIFFICULT TRANSFER? ANALYSIS OF 7,714 EMBRYO TRANSFERS: THE IMPACT OF MANEUVERS DURING EMBRYO TRANSFERS ON
PREGNANCY RATE AND A PROPOSAL OF OBJECTIVE ASSESSMENT.
Autores:KavaBraverman A1, Martnez F2, Rodrguez I2, lvarez M2, Barri PN2, Coroleu B2.
Revista:Fertil Steril. 2017 Jan 12. pii: S00150282(16)630200.
Centro:1Servicio de Medicina de la Reproduccin, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproduction, Hospital Universitario Dexeus,
Barcelona, Spain. 2Servicio de Medicina de la Reproduccin, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproduction, Hospital Universitario
Dexeus, Barcelona, Spain.
Factor de impacto:4.426

Ttulo:BEHAVIOR OF PERINEUM DURING DELIVERY BEFORE FETAL HEAD EXPULSION.

Autores:GonzlezDaz E1, Fernndez Fernndez C2, Fernndez Galguera MJ2, Fernndez Corona A2.
Revista:Int Urogynecol J. 2017 Mar;28(3):375380.
Centro: 1Pelvic Floor Unit, Department of Obstetrics and Gynecology, Complejo Asistencial Universitario de Len (CAULE), Len, Spain.
2Department of Obstetrics and Gynecology, Complejo Asistencial Universitario de Len (CAULE), Len, Spain.
Factor de impacto:1.834
 Ttulo: RESIDUAL DEFECTS AFTER REPAIR OF OBSTETRIC ANAL SPHINCTER INJURIES AND PELVIC FLOOR MUSCLE STRENGTH ARE RELATED TO
ANAL INCONTINENCE SYMPTOMS.
Autores:Cerro CR1,2, Franco EM3, Santoro GA4, Palau MJ5, Wieczorek P6, EspuaPons M5.
Revista:Int Urogynecol J. 2017 Mar;28(3):455460.
Centro: 1Pelvic Floor Unit, ICGON, Hospital Clinic de Barcelona, University of Barcelona, Barcelona, Spain. 2Pelvic Floor Unit, ICGON,
Hospital Clnic, Barcelona, Spain. 3Parc Sanitari Sant Joan de Du, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, Spain. 4Pelvic Floor Unit, Department of
Surgery, Treviso Regional Hospital, Treviso, Italy. 5Pelvic Floor Unit, ICGON, Hospital Clinic de Barcelona, University of Barcelona, Barcelona,
Spain. 6Department of Pediatric Radiology, Medical University of Lublin, Lublin, Poland.
Factor de impacto:1.834

Ttulo: PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY COMPARING TRADITIONAL LAPAROSCOPY AND THREEDIMENSIONAL LAPAROSCOPY IN
GYNECOLOGIC SURGERY.
Autores:LaraDomnguez MD1, LpezJimnez A1, Grabowski JP2, ArjonaBerral JE1, Zapardiel I3.
Revista:Int J Gynaecol Obstet. 2017 Mar;136(3):320324.
Centro: 1Gynecology Department, Hospital Reina Sofa, Crdoba, Spain. 2Department of Gynecology, European Competence Center for
Ovarian Cancer, CharitUniversity Medicine of Berlin, Berlin, Germany. 3Gynecologic Oncology Unit, La Paz University Hospital, IdiPAZ,
Madrid, Spain.
Factor de impacto:1.674

Ttulo:LAPAROSCOPIC MANAGEMENT OF URETERAL ENDOMETRIOSIS: A SYSTEMATIC REVIEW.

Autores:CavacoGomes J1, Martinho M2, GilabertAguilar J3, GilabertEstlles J4.
Revista:Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Dec 12;210:94101.
Centro:1Department of Gynecology and Obstetrics, Centro Hospitalar de So Joo, Porto, Portugal; European Gynecology Endoscopy School
(E.G.E.S.Valencia), Valencia, Spain. 2Department of Gynecology and Obstetrics, Centro Hospitalar de So Joo, Porto, Portugal. 3European
Gynecology Endoscopy School (E.G.E.S.Valencia), Valencia, Spain. 4European Gynecology Endoscopy School (E.G.E.S.Valencia), Valencia,
Spain; Unidad de Endoscopia y Oncologa Ginecolgica, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Spain.
Factor de impacto:1.662

Ttulo:METHOTREXATETREATED ECTOPIC PREGNANCY: BETA HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN SERUM CHANGES AS A SUCCESS PREDICTOR
USING A MATHEMATICAL MODEL VALIDATION.
Autores:Kovaleva A1, Irishina N2, Pereira A3, CuestaGuardiola T3, OrtizQuintana L3.
Revista:Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Oct 27;210:3538.
Centro: 1University Hospital of Tajo, Spain. 2Carlos III University, Madrid, Spain. 3Department of Obstetrics and Gynecology, University
Hospital of Gregorio Maran, Madrid, Spain.
Factor de impacto:1.662

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