Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUGUNG LALANG
Jl.CugungLalang No.31 Kec.Ujan Mas Kab.Kepahiang

Dinas Kesehatan Kabupaten Kepahiang Puskesmas Cugung Lalang


CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN

Area Kebersihan : .. Bulan :

Tanggal
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Menyapu
2. Mengepel
3. Membersihkan Kaca
4. Membersihkan Mebulaer
5. Melawa-lawa
6. Membersihkan Kamar mandi/WC.
7. Mencuci Korden
8. Mencuci Linen
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator
Keterangan:

1. Menyapu : Setiap hari,


2. Mengepel : Setiap Hari Pelaksana Koordinator
3. Membersihkan Kaca : 1minggu/ sekali,
4. Membersihkan Mebulair : 1 minggu/ sekali,
5. Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali,
6. Membersihkan kamar mandi/WC : setiap hari,
7. Mencuci Korden : 3 bulan/sekali,
8. Mencuci linen : 1 minggu/ sekali.
9. X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan