Anda di halaman 1dari 3

KONFERENSI BEDAH PEDIATRIK

Jumat, 18 Desember 2015

I. DATA PRIBADI
Nama : Megawati Silaban
Umur : 16 tahun
J.Kelamin : Perempuan
MR : 57.15.27
Supervisor : Prof. dr. A. Afif Siregar, SP.A(K), Sp.JP (K)
Alamat : Jln. Mahoni Desa Huta Rayat. Sidikalang
No. HP : 081377101524
Jaminan : BPJS

II. ANAMNESE
KU : Mudah lelah
T :
- Keluhan ini dirasakan oleh os sejak 2 tahun yang lalu dan terasa semakin memberat dalam 1
bulan ini. PND (+), DOE (+), OP(-), riwayat kaki bengkak (+)
- Riwayat sesak nafas (+) 2 tahun lalu disertai kaki bengkak dan perut membesar, os dibawa
ke RS Swasta di Medan dan oleh Sp.JP dinyatakan menderita penyakit katup jantung. OS
dianjurkan untuk operasi namun saat itu orang tua os belum setuju dan hanya makan obat-
obatan dari Sp.JP
- Riwayat batuk disertai demam (+) 1 bulan lalu
- Riwayat infeksi saluran nafas atas berulang (+) sejak os kecil.
- Riwayat nyeri sendi berpindah (+)
- Riwayat kelahiran : os lahir normal ditolong oleh bidan, BB lahir 3000gr, segera menangis,
riwayat biru (-), riwayat menyusu terputus (-).

III. PEMERIKSAAN FISIK


SP : Sens: CM, TD: 110/60 mmHg, HR : 100 x/i reguler, RR : 20 x/i T :35,8 BB :31Kg
Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP R+2 cmH2O
Cor : S1 S2 (reg), murmur(+) PSM gr 3/6 di LLSB , gallop (-)
Pulmo : SP : Vesikuler, ST : -/-
Abdomen : soepel, BU (+) N
Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-), sianosis (-)

IV. EKG (15/12/2015)


SR, QRS rate 100 x/i, QRS axis Normal, P mitral (+), P pulmonal (+), P biphasik (+) di V1, PR
interval 0,2, QRS dur 0,06, ST depresi II, III, aVF , LVH voltase (+), LV strain (+), VES (-)
Kesan: SR + Biatrial enlargement + LVH

V. FOTO TORAKS (15/12/2015)


CTR 68%, Segmen aorta N , segmen pulmonal menonjol, apex downward, pinggang jantung
mendatar, batas jantung kanan melebar, kongesti (-), infiltrat (-), kalsifikasi (+) di lap tengah dan
bawah paru kanan
Kesan :Kardiomegali + Pulmonal menonjol + LAE + RAE + kalsifikasi

VI. LABORALABORATORIUM (11/08/2015)


Hb 12,9 / Ht 37,60 / Leu 8460 / Plt 314.000
Ur/Cr:34/0,56 Na/K/Cl : 137/4,6/101
SGOT/SGPT:28/21 HbsAg: negatif
ASTO: <200 CRP: 1,4

VII. EKOKARDIOGRAFI ( 06/09/2015)

1. Fungsi sistolik LV menurun, EF 34%


Fungsi diastolik terganggu (E/A>1), E/e 5 : pseudonormal
Wall motion : global hipokinetik
2. Dimensi ruang-ruang jantung: dilatasi semua ruang jantung
3. Katup-katup : TR severe, MR moderate, AR mild, PR mild
4. Kontraktilitas RV baik : TAPSE 18
5. PH severe dengan PASP 61mmHg

VIII. DIAGNOSA
CHF Ross II ec TR Sev, MR mod, AR mild, PR mild

IX. TERAPI
- Furosemide 1x40 mg
- Spironolactone 1x25 mg
- Ramipril 1x2,5 mg
- Digoxin 2x0,125 mg
- Eritromycin 2x250 mg

X. KESIMPULAN

Diketahui oleh,

dr. Marshal Sp.B TKV/dr. Doddy Sp. B TKV Prof. dr. A. Afif Siregar, Sp.A(K), Sp.JP(K)