PENDAMPINGAN PASIEN RUJUKAN

No Dokumen
No Revisi
SOP Tanggal Terbit
Halaman 1/2

Pemerintah UPT
Kabupaten PUSKESMAS
Cirebon Hermanto, SKM., MM. DTP LOSARI
NIP.19690605 199503 1002

1. Pengertian Pendampingan pasien rujukan adalah petugas yang ditunjuk

untuk mendampingi pasien rujukan ke rumah sakit yang dituju.
2. Tujuan Menetapkan acuan pendampingan pasien rujukan di UPT
Puskesmas losari dalam melakukan pendampingan pasien
selama di rujuk agar pasien mendapatkan pengawasan dan
pertolongan segera jika diperlukan selama di perjalanan dan
sampai dirumah sakit yang dituju tetap dalam kondisi stabil.
3. Kebijakan Keputusan Kepala puskesmas Nomor ..... tentang
4. Referensi Permenkes RI No.001 Th.2012 tentang sistem rujukan
pelayanan kesehatan.
5. Prosedur 1. Persiapan Bahan dan Alat :
a. 1 Unit Ambulance
b. Surat rujukan
c. Form monitoring pasien.
d. Peralatan medis
e. Alat tulis.
2. Langkah Langkah Prosedur :
a. Petugas pendamping pasien menyiapkan surat rujukan
serta alat yang di butuhkan selama perjalanan
(emergency kit,ambubag,stetoskop,tensimeter,cairan
infus,oksigen dll)
b. Petugas menghubungi sopir ambulan
c. Petugas melakukan observasi keadaan umum dan
tanda vital pasien sebelum berangkat.
d. Petugas pendamping pasien bertugas mengobservasi
pasien selama perjalanan.
e. Petugas memonitor airway,breathing,circulation setiap
15 menit.
f. Petugas memberikan obat-obatan sesuai instruksi
dokter.
g. Petugas mengaktifkan sistem komunikasi agar ada
hubungan di ambulan dengan petugas rumah sakit yang
akan di rujuk.
h. Petugas melakukan tindakan pertolongan sesuai
dengan SOP kegawatdaruratan jika terjadi kegawatan.
i. Petugas pendamping memberikan informasi mengenai
tindakan dan pengobatan yang telah diberikan pada
pasien ke petugas penerima pasien dirumah sakit
tujuan.
 PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN
UPT No Dokumen
Hermanto, SKM.,
PUSKESMAS No Revisi
SOP MM.
DTP LOSARI Tanggal Terbit
Halaman 2/2

j. Petugas pendamping menyerahkan surat rujukan untuk

di tandatangani dan distempel sebagai bukti bahwa
pasien sudah di terima setelah sampai di rumah sakit
6. Diagram Alir
Petugan pendamping
pasien menyiapkan Petugas menghubungi
surat rujukan serta sopir ambulan
alat yang dibutuhkan
selama perjalanan

Petugas melakukan
observasi keadaan umum
Petugas pendamping dan tanda vital pasien
mengobservasi pasien sebelum berangkat
selama perjalanan

Petugas memonitor
airway,breathing,circulation
setiap 15 menit

Petugas mengaktifkan sistem

Petugas memberikan obat komunikasi dg petugas RS yg
sesuai instruksi dokter akan dirujuk

Petugas melakukan tindakan

pertolongan sesuai dg SOP
Petugas pendamping kegawatdaruratan jika tjd
menyerahkan surat kegawatan
rujukan untuk
itandatangani dan
distempel sebagai bukti Petugas pendamping memberikan
bahwa pasien sudah informasi mengenai tindakan dan
diterima setelah sampai pengobatan yg telah diberikan pd pasien
di RS ke petugas penerima pasien di RS tujuan

7. Unit Terkait IGD,Rawat Inap,Poned

8. Rekam Historis Perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan