Lampiran D: Kecemasan

INSTRUKSI
Berikan tanda (), pada pilihan jawaban yang menurut saudara paling
menggambarkan keadaan yang saudara rasakan. Dengan penilaian :
(1) sangat jarang : jika perasaan tersebut dirasakan seminggu sekali
(2) kadang-kadang : jika perasaan tersebut dirasakan dalam 3-4 hari
sekali
(3) sering : jika perasaan tersebut dirasakan dalam 2 hari sekali
(4) selalu : jika perasaan tersebut dirasakan setiap hari

Ketika saya cemas akan kondisi keluarga saya yang mengalami penyakit
katarak, maka :
No Pernyataan Sangat Kadang- Sering Selalu
jarang kadang

1. Saya merasakan khawatir lebih

dari yang biasa saya rasakan.
2. Saya merasa ketakutan tanpa
alasan yang jelas
3. Saya mudah marah dan merasa
panik ketika menghadapi
keadaan penyakit keluarga saya.
4. Perasaan saya sangat hancur
dan tidak menentu.
5. Saya merasa semuanya akan
baik-baik saja dan tidak akan
ada peristiwa buruk yang akan
terjadi
6. Tangan dan kaki saya terasa
gemetar
7. Saya terganggu oleh sakit
kepala, leher dan punggung
saya.
8. Saya merasa cepat mengalami
kelelahan
9. Saya merasa tenang dan bisa
duduk dengan santai
10. Saya bisa merasakan jantung
saya berdebar sangat cepat
 101

11. Saya terganggu oleh rasa

pusing di kepala saya.
12. Saya merasa seperti mau
pingsan dalam mengahadapi
keadaan penyakit anggota
keluarga saya
13. Saya bisa bernafas dengan lega

14. Saya merasakan mati rasa dan

kesemutan di jari tangan & jari
kaki
15. Saya terganggu dengan sakit
perut.
16. Saya merasa lebih sering buang
air kecil (kencing).
17. Tangan saya biasanya kering
dan hangat.
18. Wajah saya terasa menjadi
panas
19. Saya dapat melakukan istirahat
dan tidur malam dengan
nyenyak.
20. Saya mengalami mimpi buruk
dengan keadaan penyakit
anggota keluarga saya.
TOTAL SKOR
 102

Konversi Bahan Skor total untuk Indeks Kecemasan

Raw Anxiety Raw Anxiety Raw Anxiety
Score Index Score Index Score Index
20 25 40 50 60 75
21 26 41 51 61 76
22 28 42 53 62 78
23 29 43 54 63 79
24 30 44 55 64 80
25 31 45 56 65 81
26 33 46 58 66 83
27 34 47 59 67 84
28 35 48 60 68 85
29 36 49 61 69 86
30 38 50 63 70 88
31 39 51 64 71 89
32 40 52 65 72 90
33 41 53 66 73 91
34 43 54 68 74 92
35 44 55 69 75 94
36 45 56 70 76 95
37 46 57 71 77 96
38 48 58 73 78 98
39 49 59 74 79 99
80 100

Rentang Penilaian 20-75, dengan pengelompokan sebagai berikut:

Kecemasan Ringan: <45
Kecemasan Sedang: 45-59
Kecemasan Berat: 60-74
Panik: 75