AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

CURSO:

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

TEMA:

ESTUDIO DE CASO

DOCENTE:
QUIROZ ALCALDE; MARA ESTHER

ESTUDIANTE:

ALBURQUERQUE OTINIANO; LAURA

CICLO:

VII

2017-0
ANAMNESIS

I. Datos generales:

Nombres y apellidos : A.L.C.A

Edad : 25 Aos

Estado civil : Soltero

Con quienes vive : Solo

Ocupacin : Ingeniero de Sistemas

II. Enfermedad actual:

1- Qu dificultades presenta?
Presenta sentimientos de soledad debido a que vive solo sin sus padres
y hermanos desde la edad de 18.
Consume alcohol diariamente para motivarse e ir al trabajo.

2- Definicin del problema

Presenta sentimientos de soledad debido a que vive solo sin sus
padres y hermanos desde la edad de 18 aos.

En qu consiste?

El evaluado al momento de llegar a casa tiene sentimientos de soledad y

tristeza refiere sentirlos desde la edad de 18 aos hasta la actualidad
tambin comenta que la ausencia de sus padres y hermanos ha afectado su
estado de nimo siempre, asimismo refiere que para evitar esa sensacin de
soledad siempre sale y se refugia el alcohol para distraerse y sentirse mejor.

Desde cundo?
El evaluado refiere que desde hace siete aos que vive solo y que consume
bebidas alcohlicas para sentirse mejor.
Cmo evoluciono?
Relata el paciente que los sntomas de sentirse solo y comenzar a tomar
bebidas alcohlicas, para remediar esto, empez cuando llego a los 18 aos
a la ciudad de Trujillo por estudios en la Universidad Privada del Norte,
refiere que es ah donde por amistades que igual que el viven solo siempre
se reunan para tomar y divertirse en alguna discoteca. El evaluado refiere
que actualmente contina igual y que esto no afectado su desempeo
profesional.
Cmo le afecta?
El evaluado refiere sentirse vaco por dentro, tambin dice que no tiene
pareja estable porque no considera una prioridad en su vida.
Qu ha hecho para resolverlo?
El evaluado asume que tiene un problema con el consumo alcohol y que
hoy en da su motivacin es escaza y que desea buscar ayudad para sentirse
mejor con ms nimos por las maanas para ir a su centro de laboral.
Tambin refiere que antes dorma 3 a 4 hora y ya estaba activo para hacer
sus actividades pero actualmente siente sueo durante todo el da adems
siente cansancio.

-Definicin del problema

Consume alcohol diariamente para motivarse e ir al trabajo.

En qu consiste?

Actualmente al despertad tiene poca motivacin para ir al trabajo y esto le

preocupa pues l se define como un hombre muy activo laboralmente pues
refiere amar la carrera que estudio y desempearla con mucho inters.

Desde cundo?
Desde hace 2 meses que se siente cansado al despertar por las maanas y
durante el da esta con sueo. Es por ello que al levantarse consume una
cerveza.
Cmo evoluciono?
Relata el paciente que los sntomas de sentirse cansado y con sueo
durante el da ha ido aumentado desde hace 2 meses y no sabe a qu se
debe. As mismo refiere que la cerveza le permite estar ms activo durante
el da.
Cmo le afecta?
El evaluado refiere que no le afecta si no le ayudad a sentirse mejor durante
el da.
Qu ha hecho para resolverlo?
El evaluado refiere no haber hecho nada para resolver este problema.
III- Devolucin del problema
El paciente reconoci y ha aceptado su problema, presentando
sentimientos de soledad y consumo de alcohol, lo cual se manifiesta
cuando se encuentra solo. Tambin refiere darse cuenta porque su
consumo de alcohol desde la edad de 18 aos, as mismo cuenta que
tiene cansancio al levantarse por las maanas no tiene nimos de ir
a trabajar.
Para el evaluado es difcil aceptar que guarda resentimiento a sus
padres por no haberle dedicado tiempo ni brindado cario.

IV- Sintomatologa
Cognitiva: El alcohol me motiva me hace feliz
No necesito una familia para ser feliz No sirvo para tener una
familia
Afectiva: -Sentimientos de tristeza
-Melancola
-Soledad

Motivacional:
Falta de motivacin para ir trabajo.

Fisiolgica: Problemas para conciliar el sueo,

Dolor de cabeza

Conductual: Se siente triste cada vez que recuerda que sus padres prefirieron
crecer profesionalmente y econmicamente que dedicarse a formar una familia.

Interpersonal: El evaluado refiere que la relacin con sus padres es distante pero
que una vez al ao viaja a lima a visitarlos.

V- FORTALEZAS

Cognitiva: Tengo que salir adelante porque quiero tener lo que siempre
so.

Afectiva: -
pasin
autovaloracin
 Motivacional:

Salir adelante para demostrarles a sus padres que pudo cumplir sus metas.

Diagnostico funcional

Hiptesis explicativa

Historia personal:
El evaluado de 25 aos tuvo una niez con falta de cario por parte
de sus padres. Fue un nio hiperactivo y juguetn. Siempre intentaba
llamar la atencin de sus padres al momento que llegaban del
trabajo. As mismo el paciente refiere que ms cario reciba de su
nana Rosa pues pasaba ms tiempo con ella.
A los 18 aos de edad por motivos de estudios universitarios fue a
radicar a Trujillo. Durante el primer ao de universidad sus padres le
S: Vive solo desde
enviaban dinero para cubrir sus gastos de cuarto, universidad y los 18 aos.
alimentos. Posteriormente el evaluado refiere que consigui trabajo P: El alcohol me
dando manteamiento a computadoras y as pudo ya costear sus motiva me hace
gastos el mismo. feliz
El evaluado refiere que desde que empez la universidad comenz a No necesito una
Evento desencadenante: Distorsin
consumir alcohol con sus amistades y desde entonces hasta la familia para ser
actualidad no a dejado de hacer. cognitiva:
El abandono emocional feliz No sirvo
por parte de sus padres Pensamiento para tener una
desde la edad de 18 polarizado familia.
A: tristeza y
 Esquema
cognitivo:
El alcohol me
motiva me hace
feliz
No necesito una
familia para ser
feliz No sirvo
para tener una
familia.

VERIFICACIN DE LA HIPTESIS EXPLICATIVA:

La descripcin relatada anteriormente, en la Hiptesis Explicativa, ha sido

confirmada por el relato veraz y confiable de la paciente respecto a su vida.

El evaluado de 25 aos viva con sus padres hasta la edad 18, era una persona
obediente y estudiosa y no tomaba ningn tipo de bebida alcohlica.

A los 18 aos se mud a Trujillo para comenzar sus estudios universitarios en

Ingeniera de sistemas en la universidad privada del norte, alquilo un
departamento pequeo cerca de donde estudiaba y sus padres lo apoyaron
durante un ao hasta que el comenz a trabajar haciendo los trabajos de sus
amigos y formateando laptop.

El evento desencadenante del paciente es que al sentirse solo, comenz a salir

con amistades de la universidad que consuman alcohol y esta experiencia fue
gratificante para l, pues le ayudaba a sentirse de mejor nimo.
 Ante todo el problema la paciente presenta sentimientos de tristeza, soledad,
desmotivacin para ir trabajo y realizar sus actividades diarias.

El paciente consume bebidas alcohlicas diariamente para sentirse motivado.

DIAGNOSTICO FUNCIONAL:

El evaluado de 25 aos tuvo una niez con falta de cario por

HISTORIA PERSONAL Y FACTORES
BIOGENTICOS
parte de sus padres. Fue un nio hiperactivo y juguetn.
Siempre intentaba llamar la atencin de sus padres al
momento que llegaban del trabajo. As mismo el paciente
refiere que ms cario reciba de su nana Rosa pues pasaba
ms tiempo con ella.
A los 18 aos de edad por motivos de estudios universitarios
fue a radicar a Trujillo. Durante el primer ao de universidad
sus padres le enviaban dinero para cubrir sus gastos de
cuarto, universidad y alimentos. Posteriormente el evaluado
refiere que consigui trabajo dando manteamiento a
computadoras y as pudo ya costear sus gastos el mismo.
El evaluado refiere que desde que empez la universidad
comenz a consumir alcohol con sus amistades y desde
entonces hasta la actualidad no a dejado de hacer.

ESQUEMAS COGNITIVOS El alcohol me motiva me hace feliz

No necesito una familia para ser feliz No
sirvo para tener una familia.

El abandono emocional por parte de sus

Eventos actuales activadores padres.
 Pensamiento polarizado
Distorsiones Cognitivas

SITUACIN: Vive solo desde los 18 aos.

CRCULO INTERACTIVO PENSAMIENTO: El alcohol me motiva me hace feliz

RESULTANTE No necesito una familia para ser feliz No sirvo para tener
una familia.

AFECTOS/ACTIVACIN FISIOLOGICA: tristeza y soledad.

CONDUCTAS

Dificultad para conciliar el sueo y

para ir al trabajo.
 PLAN DE TRATAMIENTO (DEPRESIN)
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Modificacin de los sntomas objetivos.

Detencin y modificacin de los pensamientos automticos como producto

de las distorsiones cognitivas.

Identificacin de los supuestos personales y modificacin de los mismos.

SESIN ACTIVIDADES TAREAS PARA OBSERVACIONES

CASA
Sesin 1 Realizar El paciente
inicio: Autorregistro debe lograr
Rapport (SPAC). entender el
Establecer la agenda proceso:
Evaluacin del estado del Pensamiento,
problema. Afecto,
Desarrollo: Conducta.
Explicar fase de Socializacin Si la persona no
Teraputica entiende la
Explicar el proceso de la terapia sesin se
vuelve a repetir.
y el rol de las recadas.
Terminacin:
Evaluar la situacin del
paciente.
Programar tareas para casa
Feedback.

Sesin 2 Realizar
inicio: Autorregistro El paciente
Rapport (SPAC). debe lograr
Establecer la agenda entender el
Evaluacin del estado del SPAC, el
problema. pasado y el
presente.
Desarrollo:
Conceptualizacin del problema
Terminacin:
Evaluar la situacin del
paciente.
Programar tareas para casa.
Feedback
Sesin 3 Realizar Si la persona
Inicio: Autorregistro pide repetir la
Establecer rapport. (SPAC). explicacin,
Elaboracin y discusin de la entonces se le
agenda a realizar en cada hace.
sesin.
Valoracin del problema.
Desarrollo:
Tcnica Expresin de
emociones
Terminacin:
Tarea para la casa.
Feedback.

Sesin 4 Realizar Si el paciente pide

Inicio: Autorregistro que la explicacin
Establecer rapport. (SPAC). le sea repetida se
Establecer la agenda del da har brevemente.
Evaluacin del estado del
problema.
Desarrollo:
Programacin de actividades
diarias.
Explicacin y prctica de las
mismas (demostracin).

Terminacin :
Programacin de tareas para
casa.
Feedback

Sesin 5 Realizar
Inicio: Autorregistro
Establecer rapport. (SPAC).
Valoracin del problema.
Desarrollo:
Tcnica las tres columnas.
Explicacin y prctica de la
misma (demostracin).
Terminacin:
Evaluar la situacin de la
paciente
Feedback

Sesin 6
Inicio:
Establecer rapport. Realizar
Valoracin del problema. Autorregistro
Desarrollo: (SPAC).

Tcnica del rbol de logros

Terminacin:
 Evaluar la situacin de la
paciente.
Feedback

Sesin 7 Inicio: Realizar

Establecer rapport. Autorregistro
Valoracin del problema. (SPAC).
Desarrollo:
Trabajar los sentimientos de
culpa.
Terminacin:
Resumen de la sesin.
Tarea para la casa.
Feedback

Sesin 8
Inicio: Realizar
Establecer rapport. Autorregistro
Valoracin del problema. (SPAC).
Desarrollo:
Trabajar polarizacin
Terminacin:
Resumen de la sesin.
Feedback
Tarea para la casa.

Sesin 9 Inicio:
Establecer rapport. Realizar
Valoracin del problema. Autorregistro
Desarrollo: (SPAC).
Tcnica de entrenamiento
asertivo.
Terminacin:
Evaluacin del estado del
problema.
Tarea para la casa.
Feedback

Sesin Inicio: Realizar

10 Establecer rapport. Autorregistro
Establecer la agenda del da (SPAC).
Evaluacin del estado del
problema.
Desarrollo:
Prevencin y seguimiento.
Hacer uso de recursos
personales de la paciente.
 Terminacin :
Programacin de tareas para
casa.
Feedback