COMUNICADO OFICIAL
AOS MDICOS E S ENTIDADES CONTRATANTES QUE INTEGRAM
O SISTEMA DE SADE SUPLEMENTAR
03-4297 CDD-610-120981
Julho de 2004
(Codificao com 8 dgitos)
APRESENTAO
A elaborao da lista hierarquizada de procedimentos totalmente tica, que
contemplasse todas as especialidades e remunerasse dignamente os servios
profissionais, era, ao mesmo tempo, o anseio e o sonho da classe mdica
brasileira.
Foi nesse projeto que a Associao Mdica Brasileira e suas Sociedades de
Especialidade, juntamente com o Conselho Federal de Medicina, utilizando a
metodologia proposta pela Fipe Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas
da Universidade de So Paulo, trabalharam nos ltimos trs anos.
O resultado deste trabalho a Classificao Brasileira Hierarquizada de
Procedimentos Mdicos (CBHPM), que por ter adotado, critrios cientficos e
ticos, conta com o apoio de todas as entidades mdicas nacionais - Associao
Mdica Brasileira, Conselho Federal de Medicina, Confederao Mdica Bra-
sileira e Federao Nacional dos Mdicos.
A CBHPM apresenta um novo conceito e uma nova metodologia no
referencial mdico. Essa nova filosofia proposta pelas entidades mdicas
nacionais altera tambm os princpios dos entendimentos e negociaes.
Por ser referencial, abre caminho para que isso ocorra em nvel nacional e
de forma diferenciada. Seu carter tico, respaldado pela idoneidade das So-
ciedades de Especialidade, permite populao a identificao dos procedi-
mentos mdicos cientificamente comprovados.
Alm de tornar transparente a conduta dos profissionais atuantes na
rea mdica, garantindo e contemplando as relaes com as empresas
intermediadoras do setor, a CBHPM passa a ser tambm um importante
instrumento de direito bsico ao consumidor, pois preserva a qualidade no
atendimento mdico, garante segurana, respeito e dignidade sade de
todos os cidados brasileiros.
Agosto de 2003
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies que lhe confere a Lei
n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto
n 44.045, de 19 de julho de 1958, e,
CONSIDERANDO que lhe cabe, juntamente com os Conselhos Regionais de
Medicina, zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito
desempenho tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos
que a exeram legalmente (artigo 15, letra h da Lei n 3.268/57);
CONSIDERANDO que para que possa exercer a Medicina com honra e
dignidade o mdico deve ser remunerado de forma justa (artigo 3 do Cdigo de
tica Mdica);
CONSIDERANDO a aprovao da Classificao Brasileira Hierarquizada de
Procedimentos Mdicos, por ocasio do X Encontro Nacional das Entidades Mdicas,
realizado em Braslia-DF, em maio de 2003;
CONSIDERANDO o decidido na Sesso Plenria de 7 de agosto de 2003,
RESOLVE:
Art. 1 Adotar como padro mnimo e tico de remunerao dos procedimentos
mdicos, para o Sistema de Sade Suplementar, a Classificao Brasileira Hierarquizada
de Procedimentos Mdicos, incluindo suas instrues gerais e valores.
Art. 2 Os valores relativos aos portes de procedimentos devero ser
determinados pelas entidades mdicas nacionais, por intermdio da Comisso Nacional
de Honorrios Mdicos.
Pargrafo nico As variaes, dentro das bandas determinadas nacionalmente,
sero decididas pelas Comisses Estaduais ou Regionais de Honorrios Mdicos,
levando-se em conta as peculiaridade regionais.
Art. 3 Revoguem-se as disposies em contrrio.
Art. 4 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
1.3 A pontuao dos procedimentos mdicos, que foi realizada por representantes das
Sociedades Brasileiras de Especialidades com assessoria da FIPE Fundao Instituto
de Pesquisas Econmicas, est agrupada em 14 portes e trs subportes (A, B e C). Os
portes anestsicos (AN) permanecem em nmero de oito e mantm correspondncia
com os demais portes. Os portes de atos mdicos laboratoriais seguem os mesmos
critrios dos portes dos procedimentos, mas correspondem a fraes do menor
porte (1A). Quanto aos custos, estabeleceu-se a unidade de custo operacional
(UCO), que incorpora depreciao de equipamentos, manuteno, mobilirio, imvel,
aluguis, folha de pagamento etc. Este custo foi calculado para os procedimentos de
SADT de cada Especialidade. Custos operacionais referentes a acessrios e descartveis
sero ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes. A quantificao dos
portes e das UCOs ficar sujeita a alterao sempre que modificadas as condies que
nortearam suas fixaes, sendo admitida banda de 20%, para mais ou para menos, em
respeito regionalizao.
1.5 Esta classificao constitui referncia para acomodaes hospitalares coletivas (enfermaria
ou quartos com dois ou mais leitos).
3. NORMAS GERAIS
4.1 Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato cirrgico, a indicao
de atuar em vrios rgos ou regies a partir da mesma via de acesso, a quantificao
do porte da cirurgia ser a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior
porte, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos mdicos praticados,
desde que no haja um cdigo especfico para o conjunto.
4.2 Quando ocorrer mais de uma interveno por diferentes vias de acesso, deve ser
adicionado ao porte da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do porte de
cada um dos demais atos praticados.
4.3 Obedecem s normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incises
(70%), ou pela mesma inciso (50%).
4.4 Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes, a
cada uma delas ser atribudo porte de acordo com o procedimento realizado e previsto
nesta Classificao.
4.5 Quando um ato cirrgico for parte integrante de outro, valorar-se- no o somatrio do
conjunto, mas apenas o ato principal.
5. AUXILIARES DE CIRURGIA
5.1 A valorao dos servios prestados pelos mdicos auxiliares dos atos cirrgicos corresponder
ao percentual de 30% do porte do ato praticado pelo cirurgio para o primeiro auxiliar, de 20%
para o segundo e terceiro auxiliares e, quando o caso exigir, tambm para o quarto auxiliar.
5.2 Quando uma equipe, num mesmo ato cirrgico, realizar mais de um procedimento, o nmero
de auxiliares ser igual ao previsto para o procedimento de maior porte, e a valorao do
porte para os servios desses auxiliares ser calculada sobre a totalidade dos servios
realizados pelo cirurgio.
6. CONDIES DE INTERNAO
6.1 Quando o paciente voluntariamente internar-se em acomodaes hospitalares
superiores, diferentes das previstas no item 1.5 destas Instrues e do previsto em seu plano
de sade original, a valorao do porte referente aos procedimentos ser complementada por
negociao entre o paciente e o mdico, servindo como referncia o item 6.2 destas Instrues.
6.2 Para os planos superiores ofertados por operadoras, diferentemente do previsto no citado
item 1.5, fica prevista a valorao do porte pelo dobro de sua quantificao, nos casos de
pacientes internados em apartamento ou quarto privativo, em day clinic ou UTI. No
esto sujeitos s condies deste item os atos mdicos do captulo IV (Diagnsticos e
Teraputicos), exceto quando previsto em observaes especficas do captulo.
6.3 Eventuais acordos operacionais entre operadoras de servios de sade e hospitais no
podem diminuir a quantificao dos portes estabelecidos para equipe mdica, observados
os itens acima (6.1 e 6.2).
7. APLICAO
7.1 As solicitaes, autorizaes, bem como eventuais negativas de consultas, exames e
procedimentos devero ser sempre realizadas por escrito, tanto por parte dos mdicos
como das operadoras.
7.2 As interpretaes referentes aplicao desta Classificao de Procedimentos sero
efetuadas com exclusividade pela Associao Mdica Brasileira e suas Sociedades
Brasileiras de Especialidade.
7.3 Cabe Associao Mdica Brasileira, com apoio das Sociedades Brasileiras de
Especialidade, definir alteraes nesta Classificao de Procedimentos sempre que julgar
necessrio corrigir, atualizar ou modificar o que nela estiver contido.
7.4 A introduo de novos procedimentos nesta Classificao dever passar por aprovao
prvia de Cmara Tcnica coordenada pela Associao Mdica Brasileira e Conselho
Federal de Medicina. Comisso Nacional de Honorrios Mdicos caber estabelecer a
hierarquia e valorao dos novos procedimentos.
7.5 As disposies especficas para os grupos de procedimentos constam no corpo de cada
captulo correspondente.
Porte Custo
Cdigo Procedimentos Oper.
1. O ato anestsico se inicia com a visita pr-anestsica, prossegue com a administrao da tcnica
anestsica indicada, que compreende o acesso venoso, intubao traqueal (quando indicada),
instalao de controles e equipamentos necessrios anestesia e administrao de drogas,
encerrando-se com a recuperao dos parmetros vitais, exceto nos casos que haja indicao de
seguimento em UTI.
1.1. No inclui medidas/controles invasivos que podero ser valorados separadamente pelo
anestesiologista, que dever utilizar, para tal, o porte previsto para o cirurgio.
2. Neste trabalho, os atos anestsicos esto classificados em portes de 0 a 8, conforme as indicaes do
quadro abaixo:
Porte Anestsico
AN0 ................................................................................ Anestesia Local
AN1 ...................................................................................................... 3A
AN2 ..................................................................................................... 3C
AN3 ..................................................................................................... 4C
AN4 ...................................................................................................... 6B
AN5 ..................................................................................................... 7C
AN6 ...................................................................................................... 9B
AN7 ................................................................................................... 10C
AN8 ................................................................................................... 12A
8. Para os atos AN7 e AN8 ou naqueles nos quais seja utilizada Circulao Extracorprea (CEC),
ou procedimentos de neonatologia cirrgica, o anestesiologista responsvel poder, quando necessrio,
solicitar o concurso de um auxiliar (tambm anestesiologista) sendo atribudo a essa interveno
um porte correspondente a 30% dos portes previstos para o(s) ato(s) realizados pelo anestesiologista
principal.
9. Na valorao dos portes constantes desta Classificao incluem a anestesia geral, condutiva regional
ou local, bem como a assistncia do anestesiologista, por indicao do cirurgio ou solicitao do
paciente,seja em procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou teraputicos tanto em regime de
internamento como ambulatorial.
10. Os portes atribudos aos atos do anestesiologista(s) referem-se exclusivamente interveno pessoal,
livre de quaisquer despesas, mesmo as referentes a agentes anestsicos, analgsicos, drogas, material
descartvel, tubos endotraqueais, seringas, agulhas, cateteres, scalps, cal sodada, oxignio, etc.,
empregados na realizao do ato anestsico.
11. Aos procedimentos realizados por VDEOLAPAROSCOPIA E/OU VDEOTORACOSCOPIA
(DIAGNSTICOS OU TERAPUTICOS) aplica-se o mesmo critrio constante do item 3.2 das
Instrues Gerais.
12. O aluguel de equipamentos de controle e execuo de anestesias ser permitido atravs de instituio
juridicamente estabelecida, seja com o hospital ou terceiros por ele contratados com valorao acordada
previamente.
13. Quando for necessria ou solicitada consulta com o anestesiologista, em consultrio, previamente
internao ou cirurgia ambulatorial, o anestesiologista far jus ao porte equivalente consulta clnica.
14. Nos procedimentos teraputicos e diagnsticos, inclusive aqueles relacionados no captulo IV,
quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o previsto no item 6.2 das
Instrues Gerais.
1.01.01.99-3 - Observao:
Aos atendimentos realizados em pronto socorro ser aplicado o que consta no item 2
das Instrues Gerais.
1.01.02.99-0 - Observao:
Para visita hospitalar, ser observado o que consta dos itens 3.1 e 6 das Instrues
Gerais.
1.01.03.99-6 - Observaes:
1 - Ser obedecido o que consta no item 6 das Instrues Gerais.
1.01.04.99-2 - Observaes:
- Nos portes indicados para o plantonista de UTI no esto includos: dilise, acesso
vascular para hemodilise, implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos
sero valorados parte, respeitados os portes para eles previstos nesta Classificao
Hierarquizada.
- Ser obedecido o que consta nos itens 2 e 6 das Instrues Gerais. Estes critrios no
se aplicam aos portes do plantonista.
1.01.06.99-5 - Observao:
- Entende-se por aconselhamento gentico o ato mdico de avaliao de cada caso e
condutas cabveis, incluindo todas as consultas, do paciente e ncleo familiar, para
esclarecimento do diagnstico e prognstico. Nos casos pertinentes sero
estabelecidos os riscos de recorrncia que sero comunicados aos interessados atravs
do Aconselhamento Gentico.
2.01.99.00-7 - Observaes:
1 - A cada 10 sesses teraputicas ou de reabilitao fisitrica, ser realizada pelo
FISIATRA uma reviso, com porte equivalente a uma consulta mdica.
2.02.01.99-0 - Observaes:
- Referente ao cdigo 2.02.01.07-9.
- Quando necessrio acompanhamento clnico dirio alm dos 15 dias previstos, a
valorao do ato mdico corresponder a uma visita hospitalar diria.
2.02.99.00-1 - Observaes:
- No caso de paciente internado, dever ser observado o contido no item 6 das
Instrues Gerais, quanto s sesses de reabilitaes e teraputicas fisitricas.
- Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista sero valorados pelo porte 1, quando
houver necessidade da sua participao.
- b) OBSERVAES GERAIS
3.02.99.00-4 - Observao:
Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e
traqueostomia.
3.03.99.00-9 - Observaes:
- A consulta de oftalmologia padro inclui: anamnese, refrao, inspeo das pupilas,
acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento
anterior, exame sumrio da motilidade ocular e do senso cromtico.
3.07.06.99-8 - Observao:
- Os honorrios deste item incluem tambm outros procedimentos inerentes alm das
microanastomoses vasculares, como as osteossnteses tenorrafias, neurorrafias e o
tratamento de tegumento cutneo.
3.07.99.00-7 - Observaes:
1 - Nos portes atribudos aos procedimentos ortopdicos e traumatolgicos j est
includa a primeira imobilizao. Constitui exceo a esta regra o tratamento das
entorses, contuses e distenses musculares, que tero seu porte valorado e deve
corresponder ao porte da consulta mais a imobilizao realizada.
3.09.07.99-3 - Observaes:
Classificao e graduao das doenas venosas (CEAP):
- So indicados para tratamento cirrgico os portadores de varizes de classificao
clnica "CEAP" 2, 3, 4 e 5, sendo, de acordo com o nvel de comprometimento quanto
quantidade, disseminao em membros inferiores, variao de calibre (2 a 4 mm),
tambm so passveis de tratamento cirrgico as veias varicosas de classificao clnica
CEAP 1.
3.09.09.99-6 - Observao:
- Referncia cdigo: 3.09.09.003:
O custo operacional inclui o uso do equipamento.
3.09.99.00-6 - Observaes:
1 - REF. Cdigos 3.09.01.00-6, 3.09.02.00-2, 3.09.03.00-9 e 3.09.05.00-1
3.11.99.00-3 - Observao:
1 - Custos operacionais referentes a acessrios e descartveis sero ajustados
diretamente e de comum acordo entre as partes.
3.12.01.99-7 - Observao:
- Ref. Cdigos 3.12.01.03-2 e 3.12.01.04-0:
Quando orientados por US, acrescentar US Transretal (4.09.01.33-5).
3.12.99.00-8 - Observao:
1 - Custos operacionais referentes a acessrios e descartveis sero ajustados
diretamente e de comum acordo entre as partes.
4.01.03.99-4 - Observaes:
1 - A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de conduo e teste de
estmulos
4.01.05.99-7 - Observao:
1 - Os procedimentos deste captulo referem-se queles realizados em laboratrios
gerais e especializados,consultrios e, nos procedimentos especficos que assim o
permitirem, atravs de aparelhos portteis.
4.02.02.99-2 - Observaes:
1 - Quando de um procedimento endoscpico diagnstico resultar em um procedimento
cirrgico, a fixao do porte ser efetuada pela somatria do procedimento diagnstico
e do cirrgico.
2 - Quando o paciente estiver internado, os portes dos procedimentos teraputicos
obedecero o item 6 das Instrues Gerais.
4.03.04.99-0 - Observaes:
Ref. 4.03.04.70-1, 4.03.04.71-0, 4.03.04.72-8, 4.03.04.73-6 e 4.03.04.74-4 - Para
esclarecimento diagnstico definitivo, poder ser necessria a realizao de marcadores
adicionais, segundo o cdigo 4.03.04.08-6, para cada marcador excedente.
4.06.99.00-5 - Observaes:
1) Ref. 4.06.01.01-3: Restringe-se ao exame feito durante o ato cirrgico, no incluindo o
exame dos espcimes retirados no procedimento e enviados ao laboratrio para exame
em cortes de parafina; estes sero valorados de acordo com os itens pertinentes da
Classificao. Os "imprints" peroperatrios realizados tero seus portes estabelecidos
pelo cdigo 4.06.01.11-0.
2) Ref. 4.06.01.03-0: Usado para exames peroperatrios quando o patologista tiver que
se deslocar de seu laboratrio externo ao hospital. O exame do primeiro espcime utiliza
este porte, enquanto os adicionais, quando existirem, tero portes individuais, utilizando
o cdigo 4.06.01.02-1. Assim como no cdigo anterior no esto includos os
procedimentos posteriores realizados em cortes de parafina.
OBS.: Estes valores devem ser reembolsados para exames com documentao ou filme
de todos os rgos examinados.
4.08.12.99-5 - Observao:
- Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do
concurso deste especialista, sero valorados pelo porte 3.
4.09.02.99-4 - Observao:
- Ref. cdigos 4.09.02.03-0 e 4.09.02.04-8:
J incluem o cdigo 4.09.01.33-5.
4.09.99.00-9 - Observaes:
4.10.99.00-1 - Observaes:
1 - Contrastes sero reembolsados parte, segundo o BRASNDICE.
4.11.99.00-6 - Observaes:
4.12.02.99-6 - Observaes:
Sero valorados separadamente:
- fontes radioativas;
- exames de imagem (radiografia, ultra-som, tomografia computadorizada, fluoroscopia e
ressonncia magntica);
- cistoscopia.
4.12.99.00-0 - Nota:
1 - O nmero de aplicaes deve obedecer normatizao do Colgio Brasileiro de
Radiologia e Diagnstico por Imagem.
4.13.01.99-4 - Observao:
- Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do
concurso deste especialista, sero valorados pelo porte 1.
4.14.01.99-9 - Observao:
- Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do
concurso deste especialista, sero valorados pelo porte 1.
4.15.01.99-3 - Observao:
- Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do
concurso deste especialista, sero valorados pelo porte 1.