Ao del Buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

E.A.P. DE ENFERMERIA

CASO CLNICO

Hernia inguinal

ALUMNO

ZEGARRA ROMERO BRANDON

PROFESORA

MARCELA HERRERA MILAGROS

LIMA PERU

2017
 CASO CLNICO
I. DATOS GENERALES

NOMBRE : Juan Garcia Romero

SEXO : Masculino
EDAD : 33
RELIGION : Catolica
FECHA DE NACIMIENTO : 14/ 11/ 1984
LUGAR DE NACIMIENTO : Chancay
ESTADO CIVIL : Soltero
GRADO DE INSTRUCCIN : Secundaria
OCUPACIN : Trabajador de campo
RAZA : Mestizo
IDIOMA : Castellano
DIRECCIN ACTUAL : Seor de la soledad Chancay - Huaral
FECHA DE INGRESO : 10/ 07/ 2017
ADMISIN : Emergencia

II. ANTECEDENTES

GINECOLGICOS : Niega
GESTACIONES : NPT
CIRUGAS ANTERIORES : Niega

III. ENFERMEDAD ACTUAL

ANAMNESIS DE LA ENFERMEDAD
Paciente varn de 33 aos de edad, procedente de consultorio externo refiere que
desde hace aproximadamente 3 aos y teniendo como causa aparente esfuerzo
fsico intenso presenta masa en regin inguinal derecha, que aumenta de tamao
progresivamente; desde junio del 2017 presenta dolor a nivel de zona mencionada
luego de realizar esfuerzo fsico; hace 1 semana aproximadamente el dolor
aumenta de intensidad al momento de caminar 9/10 y se irradia hacia la zona
inguinal derecha motivo por el cual acude al hospital de Chancay.
IV. FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito : Conservado Orina : Normal
Sed : Conservado Deposiciones : Normal
Sudor : Conservado Peso : Conservado
Sueo : Conservado nimo : Conservado

V. EXMEN FSICO
Cabeza : Normoceflica, cabello oscuro e implantacin normal.
Ojos : Pupilas isocricas, fotoreactivas, reflejos a la luz y a la acomodacin
conservadas. Conjuntivas: rosadas.
Nariz : Fosas nasales permeables.
Odos: Conducto auditivo externo permeable.
Boca : Tamao, forma y simetra normal, dentadura completa.
Cuello : mvil, simtrico, cilndrico. Glndula tiroides: No adenopatas.
Orofaringe : normal, no muestra signos de congestin.
Trax : Simtrico, color de piel concuerda con el resto del cuerpo, sin
presencia de cicatrices Respiracin: de acuerdo a edad y gnero;
sensibilidad normal; elasticidad y expansibilidad conservada.
Pulmones: Murmullo alveolar conservado, no se ausculta ruidos patolgicos
aadidos.
Corazn: R1 y R2 rtmico, tono e intensidad disminuido. No presencia de soplos.
Abdomen : Piel concuerda con el resto del cuerpo, blando depresible, no doloroso a
la palpacin profunda ni superficial.
G U : Sin alteraciones, hernia inguinal del lado derecho con dolor de leve
intensidad.
Extremidades: Tono y fuerza muscular conservada.
Neurolgico : AREG(aparente regular estado general), LOTEP (lcido, orientado en
tiempo y espacio).

VI. EXMENES AUXILIARES

Ecografa de partes blandas y Ecografa testicular.

VII. IMPRESIN DIAGNSTICA

 Hernia inguinal derecha

VIII. PATOLOGA PROPIAMENTE DICHA

DEFINICIN:
La hernia inguinal consiste en la salida de parte de las vsceras abdominales hacia
el exterior a travs de agujeros de la pared abdominal. Nuestro abdomen tiene
en su interior vsceras cubiertas de una capa fina y lubricada de peritoneo, que
permite los movimientos intestinales de la digestin. Normalmente el interior del
abdomen tiene una presin positiva, es decir, su contenido presiona las paredes
hacia fuera, por lo que cualquier pequea abertura puede ser aprovechada por
las vsceras o el peritoneo para salir a travs de ella. Esto puede ocasionar
molestias y, si se deja progresar, puede producirse falta de riesgo sanguneo e
infarto de la zona.

SNTOMAS:
- Generalmente no hay sntomas. Algunas personas tienen molestia o dolor.
La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos
pesados. Tarde o temprano, la queja ms comn es una protuberancia que
es sensible y est creciendo.
- Cuando una hernia se agranda, se puede atascar dentro del orificio y perder
su riego sanguneo. A esto se le denomina estrangulacin. Los sntomas
incluyen:
- Nuseas y vmitos
- No ser capaz de eliminar gases o tener evacuaciones intestinales
- Cuando se presenta, se necesita una ciruga de inmediato.

CAUSAS:
Por lo regular, no hay causa clara para una hernia.
Algunas veces, se presentan por: Levantar objetos pesados, hacer esfuerzo al usar
el bao, realizar cualquier actividad que eleve la presin dentro del abdomen.
Las hernias pueden presentarse al nacer, pero es posible que la protuberancia no
sea notoria hasta ms adelante en la vida. Algunas personas tienen antecedentes
familiares de hernias.
 Los bebs y los nios pueden desarrollar hernias. Esto sucede cuando hay una
debilidad en la pared abdominal. Las hernias inguinales son comunes entre los
nios. Algunos nios no presentan sntomas hasta que son adultos.
Cualquier actividad o problema de salud que incremente la presin en el tejido y
los msculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, incluso:
Estreimiento crnico y pujar (hacer esfuerzo) fuertemente para defecar
Tos crnica o estornudos
Fibrosis qustica
Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para orinar
Sobrepeso
Lquido en el abdomen (ascitis)
Dilisis peritoneal
Desnutricin
Tabaquismo

TRATAMIENTO DE LA PATOLOGA
La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de
manera permanente. La ciruga puede ser ms riesgosa para personas con
problemas de salud graves.
La ciruga repara el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra
cualquier agujero. La mayora de las hernias se cierran con puntadas y a veces con
parches de tela para sellar el orificio.
Una hernia umbilical que no sane por s sola cuando un nio tenga 5 aos de edad
probablemente ser reparada.

IX. TRATAMIENTO (UTILIZADO EN EL SERVICIO DE ACUERDO A LAS ORDENES MDICAS)

ANTES
1. Vendaje en los MI.
2. Tratamiento: cefazolina 1gr. EV/volutrol

DESPES
 3. Valora intensidad del dolor segn escala de EVA.
4. Tratamiento:
5. NPO/ 4 (Dieta blanda)
6. Dextrosa 5% A.D 100cc.
7. Cefazolina 1gr EV c/8h.
8. Tramadol 50mg PRN (por razn necesaria)
9. Brindad comodidad y confort

X. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNSTICOS DE INTERVENCIONES DE
OBJETIVOS EVALUACIONES
ENFERMERA ENFERMERA
PRE-OPERATORIO El paciente tendr Educar al paciente sobre Paciente presenta
Dficit de conocimiento de los las medidas de conocimientos a
conocimiento cuidados post- recuperacin. seguir, acerca de
relacionado a falta de operatorios Ensear a cumplir con el la recuperacin
informacin en tratamiento a seguir. post-quirrgica.
cuidados post
operatorios.
Ansiedad R/C entorno El paciente Valorar el grado de Adaptacin y
hospitalario evidenciara ansiedad. tranquilidad del
disminucin de la Explicar la importancia paciente en la
ansiedad de su hospitalizacin. hospitalizacin.
Brindar apoyo
emocional.
Mantener un ambiente
limpio y ordenado
Hacer que el paciente
adopte posicin cmoda
y confort.
Agilizar los exmenes
pre-quirrgicos.
Vendaje en los MI.
 Tratamiento: cefazolina
1gr. EV/volutrol
POST-OPERATORIO Paciente Valora intensidad del Paciente no
Alteracin del manifestara dolor segn escala de refiere dolor
bienestar dolor R/C disminucin del EVA.
herida operatoria dolor mediante Tratamiento:
evidenciado con intervenciones de NPO/ 4 (Dieta
facies de dolor y enfermera blanda)
expresin verbal del Dextrosa 5% A.D
paciente. 100cc.
Cefazolina 1gr EV
c/8h.
Tramadol 50mg PRN
(por razn necesaria)
Brindad comodidad y
confort