I Curso de Educao Continuada

em Diagnstico por Imagem

HUSL/UNIVS

Augusto C von Atzingen

Universidade do Vale do Sapuca UNIVS

Hospital Universitrio Samuel Libneo - HUSL
augvonatzingen@bol.com.br
 Distrbios circulatrios

So alteraes que envolvem a hemodinmica e a manuteno do

fluxo sanguneo e da rede de vasos de irrigao dos tecidos.

PRINCIPAIS PROCESSOS PATOLGICOS

- HIPEREMIA (Congesto)
- EDEMA (Hidropsia)
- HEMORRAGIA (Derrame)
- CHOQUE (Sndrome da Insuficincia Vascular Perifrica
Aguda)
- TROMBOSE (Hipercoagulabilidade)
- EMBOLIA (Tromboembolia)
- ISQUEMIA (Anemia ou oligoemia local)
- INFARTO
Tromboembolismo pulmonar(TE)
 Introduo
Tromboembolia pulmonar(TEP) e trombose
venosa profunda(TVP) tromboembolia
venosa(TEV)
EUA 600.000/ano
Diagnstico apenas em 260.000
Terceira causa de morbimortalidade cardiovascular
Causa comum de bito hospitalar
TEV subdiagnosticada
16.466 pacientes 4,7% incidncia
70% sem diagnstico clnico
 Fisiopatologia
TEP TVP mmiis, oncologia, cateteres venosos e
excepcionalmente veia cava superior

50% das TVPs proximais TEP em pacientes

assintomticos respiratrios

70% TEPs TVP mmiis sem clnica evidente

Infarto pulmonar (corcova de
Hampton)mbolos pequenos/segmentares/
subsegmentares cursam com hemorragia alveolar,
hemoptise, dor torcica ventilattia dependente e
pequeno derrame
 Fisiopatologia
mbolos maiores e mltiplos elevao sbita da
resistncia vascular pulmonar morte sbita, sncope,
hipotenso arterial, choque refratrio e bito por
insuficincia ventricular direita

Casos fatais 11% mortalidade primeira hora, 43% a

80% 2 horas e 85% primeiras 6 horas

Distrbio hemodinmico 30 a 50% ocluso

Segundo episdio de desestabilizao em
48horas
 Fisiopatologia
Potencialmente reversvel
Choque e hipotenso 5 a 10% de TEP aguda
30 a 50% sem distrbio hemodinmico tem
injria ou disfuno do VD
TEP fatal episdios prvios, pacientes no tratados e
10% em pacientes tratados

TEP idioptico recidivas

 Fisiopatologia
Sem anticoagulao 50% TEP ou TVP tem
recidiva

Trs a 12 meses de tratamento risco TEP fatal

0,19 a 0,49/100 pacientes /ano

Hipertenso arterial pulmonar

tromboemblica crnica 0,5 a 5% dos
pacientes tratados de TEP
 Diagnstico clnico
Probabilidade clnica(pr-teste)
Recursos
Riscos meio de contraste
Radiao
Custo-efetividade
Algoritmo diagnstico(clnica,VPP,VPN,
sensibilidade e especificidade)
 Diagnstico clnico

Baixa < 2; Mdia 2-6; Alta >6

Casos de baixa probabilidade clnica e d-dmero negativo

VPN=99,5%
D-dmero no usar em alta probabilidade clnica
 Diagnstico clnico

Baixa 0-3; Mdia 4-10; Alta > 10

 Diagnstico clnico(VPN)
D-dmero degradao da fibrina
S=97% e E=42%
Inflamao, necrose, infeco, gestantes e
oncologia
Alto VPN e baixo VPP pacientes com baixa
probabilidade clnica e dosagem < 500
microg/L
Diagnstico clnico(eletrocardiograma)
Achados inespecficos
DD sndrome coronariana aguda
Sobrecarga de ventriculo direito
Bloqueio de ramo dreito
Desvio do eixo para direita
Padro S1Q3T3
Inverso da onda T nas derivaes precordiais V1 a V4
Exames para planejamento teraputico
Rx trax
D-dmero
Eletrocardiograma
Hemograma, plaquetas, uria, creatinina, TP,
TTPa, gasometria arterial
 Achados de Imagem
RX trax
TEP aguda baixa especificidade e sensibilidade
descartar pneumotrax, pneumomediastino,
pneumonia, fratura e informaes para cintilografia

Presena ou no de infarto pulmonar

 TE sem infarto pulmonar(Rx)
Oligoemia regional (sinal de Westermark)
 TE sem infarto pulmonar(Rx)
Aumento do calibre da artria pulmonar
central (sinal de Fleischner)
 TE sem infarto pulmonar(Rx)
Perda de volume
Lobos inferiores elevao da cpula e deslocamento
caudal da grande cissura

Atelectasias laminares
Lobos inferiores
elevao do diafragma,
inibio da ventilao
e depleo de surfactante
 TE sem infarto pulmonar(Rx)
Achados adicionais
Disfuno do VD
 VD
Crescimento para
frente,para esquerda e para
cima
Sinais:
- Ponta arredondada e
elevada
- Diminuio do ngulo
cardiofrnico esquerdo

Espao retroesternal
ocupado
HAP
 TE com infarto pulmonar(Rx)
Consolidao parenquimatosa
Hemorragia ou infarto, multifocal e regies pulmonares
inferiores

Corcova de Hampton
Infarto com cavidade
Infeco mbolos
spticos
 TE com infarto pulmonar(Rx)
Doena pleural
35 a 55% no TEP agudo
Associada a infarto ou hemorragia
Pode ser a nica manifestao de TEP no Rx,
unilateral e com pequeno derrmae
 Cintilografia
Alta probabilidade clnica + achados
radiolgicos alta acurcia
Imprescindvel nos casos de HAPTEC
Alternativa
Impossibiliade de angiotomografia, mulheres e em idade
reprodutiva com rx normal e avaliao de recidivas
 TC(angioTC e venoTC)
Padro ouro no TEP agudo (multislice)
AngioTC(achados parenquimatosos)
Consolidao Sinal de Hampton
AngioTC(achados parenquimatosos)
Oligoemia no comum, mais na TEP
maica
AngioTC(achados parenquimatosos)
Atelectasia laminar