Anda di halaman 1dari 7

unawan B. Tatalaksana Cedera Ekstrimitas dalam Jurnal Kedokteran Indonesia Medicinal.

Ed
IX, vol 3, 15 April - 15 Mei 2010. 34.
ArchTraumaRes.2015Juni;4(2):e12039.DOI:10,5812/atr.12039v2
Diterbitkanonline2015tanggal20JuniPenelitianPasal

PengaruhTraksiKulitpadapraoperasiNyeridanNeedforAnalgesikPasien
intertrochantericFraktur:SebuahAcakClinicalPercobaan
AlirezaManafiRasi
1;

FarzadAmoozadeh
1;

SalimKhani
1,

*;AminKamraniRad
1;

AliSazegar
1
1
OrtopediBedahDepartemen,ShahidBeheshtiUniversityofMedicalSciences,Tehran,IRIran*Sesuaipenulis:SalimKhani,
OrtopediDepartemenBedah,ShahidBeheshtiUniversityofMedicalSciences,Tehran,IRIran.Telp:+989188328557,Fax:+
982177569991,Email:Khani_Salim@yahoo.com
Diterima:7Mei2013;Revisi:13Januari2015;Diterima:28Februari2015
LatarBelakang:traksikulitpraoperasiditerapkanuntukbanyakpasiendenganpatahtulangpinggul.Namun,khasiatmodalitas
inidinyerikontroversial.Tujuan:Tujuandaripenelitianiniadalahuntukmenyelidikiefekdaritraksikulitpadarasasakitpada
penderitapatahtulangintertrochanteric.PasiendanMetode:Sebanyak40pasienberkontribusidalamujicobaklinissecaraacak
ini.Pasiensecaraacakdialokasikankedalamduakelompokyangsama:traksikulit(3kg)dankelompokkontrol.Tingkat
keparahannyeritercatatmasukdan30menit,satu,enam,12,dan24jamsetelahaplikasitraksikulitmemanfaatkanVisual
AnalogScale(VAS).Selainitu,jumlahpermintaanuntukanalgesiktercatat.Akhirnya,beratnyarataratanyeridisetiap
pengukurandanjumlahrataratapermintaananalgesikdibandingkanantarakeduakelompok.Hasil:Tingkatkeparahannyeri
secarasignifikanmenurunpadakelompoktraksikulithanyapadaakhirharipertamasetelahaplikasitraksi(2,70,8vs3,3
0,9;P=0,042),sementaratidakadaperbedaanyangsignifikanantarakeduakelompokdalampengukurannyerilainnya.Jumlah
permintaanuntukanalgesikadalahsamaantarakeduakelompok.Kesimpulan:Meskipuntraksikulittidakberpengaruhpada
konsumsianalgesik,secarasignifikanmenurunrasasakitpadaakhirharipertama.Penerapantraksikulitpadapasiendengan
frakturintertrochantericdianjurkan.
Katakunci:Frakturintertrochanteric;Kulit;Dayatarik;Rasasakit;SkalaVisualAnalog;Analgesik

1.LatarBelakang
Hipfrakturadalahsalahsatumasalahortopedisialyangpalingpentingdancontroverpadaorangtua,yangmenyebabkan
morbiditasdanmortalitasyangtinggi(13).Tingkattalitysatutahunmormelaporkanberikutfrakturiniberkisardari11%
menjadi34%(46)dantingkatinimeningkatdenganusia(7,8).Halinimenunjukkanbahwasetelahusia50,kemungkinanpatah
tulangpinggulgandasetiapsepuluhtahun(9,10).Selainitu,berbagaipenelitianyangdilakukandiberbagainegaraseperti
AmerikaSerikat,Kanada,negaranegaraEropa,Australia,danJepangtelahmenunjukkanbahwaprevalensifrakturinimeningkat
(1113).DalamperkiraanyangdisampaikanolehRoyalCollege,117.000individuakanmengembangkanmembangunstruktur
frachippadatahun2016(14).Selainitu,diperkirakanbahwa2,6jutadan4,5jutaorangakanmengembangkanpatahtulangini
padatahun2025dan2050,masingmasing(15).Dalambeberapapenelitian,angkaangkainitelahdilaporkan7,321.300.000
peoplepadatahun2015(16).Biayaterapikerusakaninidiperkirakan10miliardolarpertahun(17).Treninidalamprevalensi
patahtulanginibersamadenganpeningkatanusiarataratadarimasyarakatdankehidupanexpectancymenunjukkanbahwa
patahtulangpingguladalahtantanganuntuksistemkesehatan,baiksaatdandimasadepan,
Copyright2015,KashanUniversitasIlmuMedis.Iniadalahsebuahartikelaksesterbukadidistribusikandibawahketentuan
Creative Commons AtribusiNon Komersial 4.0 License Internasional (http://creativecommons.org/licenses/bync/4.0/) yang
memungkinkancopydanmendistribusikanmaterihanyadipenggunaannonkomersial,asalkankaryaaslibenardikutip.
yangdapatmengasumsikanbebanekonomi,sosial,danmentalpadaindividudanmasyarakat(1,10,1821).Salahsatulangkah
pertamayangtelahdiambildipusatpusatkesehatanduniasertadiIranuntukpasienyangmenderitapatahtulangpinggul
mempekerjakantraksikulitdandiyakinibahwahasilyangbaiksepertinyeripengentasandapatdicapaidenganketegangan
melaluimetodeini(22,23).Patahtulangpingguldisertaidengansakitparahdanmencarimetodeuntukmengurangirasasakit
padapasieninisebelumoperasisangatdiinginkan.Haliniterutamapentingpadapasienmudakarenameskipunpatahtulang
pinggulsangatjarangdikalanganpemuda,karenahasildaritraumadenganErgyentinggi,disertaidengannyeriyanglebih
berat(24).Penelitiantelahdilakukanpadaperantraksikulitdalamrasasakitpasienini(2328),namunhasilinitidakjelasserta
bertentangandanmemerlukanlebihbanyakstuditerwujudrandom.Selainitu,terlepasdarisemuastuditerkait,metodeini
sedangdigunakandipusatpusattrauma.

2.Tujuan
Berdasarkaninidanuntukklarifikasilebihlanjutdarisubjek,
ManafiRasiAetal.
danmelaluiujiklinissecaraacak,kamimemutuskanuntukmenyelidikiefekdarimenggunakantraksikulitpadakebenaranse
rasasakitdandosisobatobatannarkotikapadapasiendenganfrakturintertrochanteric.

3.PasiendanMetode
Dalamujiklinissecaraacakini,40pasiendenganfrakturtertrochantericin,berusia60hingga85tahun,direkrut.Sebelum
penelitian,pasienataupanionscommerekadimintauntukmengisidanmenandatanganiformulirpersetujuanmenginformasikan
dalamkasuskesediaanuntukberpartisipasidalampenelitianini.Selainitu,merekamemastikanbahwadalamkasussakitparah,
semua tindakan yang mungkin akan diambil untuk menghilangkan rasa sakit. Semua pasien kecanduan merokok atau
menggunakanopioiddanjugapasienyangtidakmampumengungkapkanrasasakitmerekadegreedikeluarkandaripenelitian.
Selainitu,pasiendenganberbagaitraumadanpasienyangtidakmampumengekspresikanrasasakitmerekaatauabstaindari
penandatangananformulirpersetujuandikeluarkan.Pasiensecaraacakdialokasikankedalamduakelompokyangsama.Dalam
satukelompok,traksikulitdiaplikasikanpadaekstremitasretakmenggunakanberatbadan3kgsedangkanpadatraksikulit
kelompoklainnyatidakditerapkan.
Demografidanlatarbelakangdatapasiensepertiumur,jeniskelamin,mekanismekerusakan,danjenisfrakturtercatatdalam
lembarandatakhusus.VisualAnalogScale(VAS)digunakanuntukmengukurrasasakit,yangmerupakaninstrumensurement
Measuresyangterdiridarigaris10cmdimananolmenunjukkantidakadarasasakitdansepuluhmenunjukkanburuknyeri
dibayangkan.Tingkatkeparahannyeripadapasientercatatmasukdan30menit,satu,enam,12,dan24jamsetelahtraksikulit
denganVAS.Selainitu,selamaperiodeini,jumlahpermintaanuntukanalgesiktercatat.Dalam
2
ArchTraumaRes.2015;4(2):Kasuse12039pasiendimintaanalgesikuntuknyerialleviation,3mgmorfinakandiberikan
intravenously.Padaakhirnya,datayangdiperolehdianalisisdenganmenggunakanindependentsampelujitdanuji 2dengan
SPSS16(SPSSInc,Chicago,Illinois,USA).Dalampenelitianini,nilaiP<0,05dianggapsebagaitingkatsignifikan.

4.Hasil
LatarbelakangdatapesertadalampenelitiandisajikanpadaTabel1,yangmenunjukkanbahwatidakadaperbedaanyang
signifikanantarapasiendarikeduakelompokdalamhalusia,jeniskelamin,danmekanisme:kerusakan.Tabel2merupakanrata
ratadarirasasakitpasiendalamenamtitikpengukuran.Tidakadatidakbisaperbedaanstatistikpentingdidalammeandariskor
nyeriantaraduakelompok.RerataskornyeridarisurementMeasureskedua(satujamsetelahtraksikulit)dalamkelompoktraksi
kulitagaklebihdarikelompoklain;bagaimanapernah,perbedaaninitidaksignifikan.Tidakadadiferensiasidalamintensitas
nyeriratarataantaraduakelompokdienamdan12jam,tapiitusedikitlebihrendahpadakelompoktraksikulit.Rerataskor
persepsirasasakitpada24jamaplikasitraksiadalahsangattinggipadakelompoktraksikulitdibandingkandengankelompok
lainnya(P=0,042).Selainitu,ttestmenunjukkanbahwaityseversakittelahmenurunsecarasignifikan(P=0,0001)pada
akhirharipertamadibandingkandengansaatsionadmis.Frekuensirataratapermintaananalgesikadalah1,65+ 0,7pada
kelompoktraksikulit,dan1,6+0,6padakelompokkontrol.MannWhitneyUtestmenunjukkanbahwatidakmungkinada
perbedaanyangsignifikanantarakeduakelompok.
Tabel1.DataDemografisPesertadalamStudi
Grup
SkinTraksi(n=20)TidakadaSkinTraksi(n=20)PNilai

Umur,y69,58,267,86,60,524
Kelamin0,288

Pria47
Perempuan1613
Mekanismefraktur0,429

Jatuh1517
Kecelakaan35
datadisajikansebagaimeanstandardeviasiataufrekuensi.
Tabel2.PerbandinganMeanNyeriSkordariPasiendiDuaKelompokdiTempatWaktuBerbedaSetelahTraction
TimesofPengukuranTraksiKulitTidakadaSkinTractionPNilai

RatarataSDKisaranRatarataSDRentang

30menit6,31,3586,41.1490,895
1jam6,21,2485,70,9480,139
6jam5,30508Januari5,31490,291
jam124.10,8364,61360,086
24jam2,70,8253,30,9250,042
ManafiRasiAetal.

5.Diskusi
penguranganCallysignifikandalamnyeridibandingkandengankelompok
Temuanyangpalingpentingdaripenelitiansaatiniadalahbahwapenerapantraksikulitassistmengurangikeparahannyeri
(sebelumoperasipadapasiendenganfrakturintertrochanteric),tapiaplikasikulittraksitidakberpengaruhpadakebutuhanuntuk
analgesiksepertimorfinintravena.
Patahtulangpinggulpadapasienmudamemerlukanintervensicalsurgimendesak.Namun,situasimedisyangkompleks
terkaitdengantraumaenergitinggidisebagianbesarmatapelajarantersebutdapatmenyebabkanketerlambatandalamwaktu
untuktepattionintervensi.Olehkarenaitu,kontrolnyeriadalahsangatpentingpadapasienpraoperasi(14,15).Traksikulit
adalahsalahsatuperusahaanperawatan,yangditerapkanpadapasiendenganfrakturintertrochantericdiberbagairumahsakit.
Meskipunpenggunaanseringmetodeinidanstudiyangberbedamengenaiefekkulit(ataukerangka)traksipadarasasakitpasien
ini, masih ada perbedaan pendapat dengan jenis traksi. Selain itu, belum ada bukti yang memadai untuk efektivitas atau
ketidakefektifan.Accordingly,kamimemutuskanuntuktidaklangsung(dengancarakeduakelompokmemilikikarakteristik
yangsama)menelitiefektraksikulitpadarasasakitdaripasiendenganfrakturintertrochanteric.Padatahun2002,Yipetal.(23)
investigasigatedefektraksikulitpada311pasiendenganproximalpatahtulangpahadalamstuditidaklangsungdanprediksi.
Merekamenyaksikanbahwatraksikulitmenurunrasasakit,tetapijumlahkebutuhananalgesikpadakeduakelompok(tanpa
dimanahanyaaplikasibantaldigunakan.Disisilain,sepertiyangditunjukkanolehstudisebelumnya,traksikulitdenganberat
badanbukanpengobatanjinak(2123).Sepertidiatasdandibanyakpenelitiandibidangini,tidakefektifnyatraksikulittelah
terbukti.Sebaliknya,dalampenelitiankami,penerapantraksikulitmengakibatkanpenurunanterlihatdariintensitasnyeri24jam
setelah masuk com dikupas untuk kelompok tanpa traksi kulit. dalam studi saat ini, kedua kelompok telah menunjukkan
penurunan nyeri inten sity setelah beberapa saat, tetapi pasien menerapkan traksi kulit menunjukkan kenyamanan lebih
dibandingkandenganyangtanpatraksi.Akibatnya,traksikulitmemainkanperanpentingpadabantuandanrelaksasipasien.
temuan lain dari penelitian saat ini menggambarkan bahwa traksi kulit menunjukkan tidak berpengaruh pada kebutuhan
analgesik. dengan demikian, diketahui bahwa traksi kulit tidak c apable dari campur dengan jumlah morfin intra yang
diadministrasikan vena pada pasien dengan fraktur intertrochanteric (kebanyakan tua menunjukkan penurunan diterima
analgesik).
Serupadenganpenelitianlain,penelitianinimemilikibeberapaketerbatasan.Keterbatasanyangpalingpentingdaristudisewa
yangditontonadalahrendahnyajumlahpasien.Dalamstudiberikutnya,lebihbanyakpasienharusdihadiri.Selainitu,mungkin
adabeberapapenelitianlainyangkontrasefekdarikeduakulitdantraksitulang(2830),sementarakamibelummengukurtraksi
tulang.Kamisarankanmengambilhalinimemperhitungkanolehpeneliti.traksiyangsama)adalahserupa.Mereka
menyimpulkanbahwaada
Kesimpulannya,meskipunpenerapantraksikulitbisaada
derivasidarikegiatantraksikulit;maka,
tidakmemilikigangguanpadakebutuhanuntukanalgesik
(sepertiaplikasirutinharusdihentikan(23).Selainitu,
sangatmengurangirasasakitdaripasiendenganantar
EstradaMasllorensetal.(25)dibandingkanrasasakityang
trochantericafraktur),itumembantupasienkenyamanandan
pasiendenganfrakturintertrochantericdengandandengan.
relaksasiPenerapantraksikulitsebelumtraksikulitkeluar.
Dalamstudimereka,rasasakitdaripasien
operasipadapasieninidianjurkan.(sampai48jamsetelah
masukkerumahsakit)adalahMeasuressureddankemudianparapenelitimenyadaribahwakulittractiontidakberpengaruh
padapenurunanpasiennyeri(25).

PenulisKontribusi
Keduastudi,yangtelahditerbitkanpadatahun2001dan
konsepStudidandesain:AlirezaManafiRasidan
berjangkauan2011,menunjukkanbahwatraksi(baikkulitdankerangka)
ZADAmoozadeh;AkuisisidatadanAnalisis:Salimsebelum
operasitidakberpengaruhpadarasasakitpasien
Khani,AminKamraniRad,danAliSazegar;Statistikdengan
patahtulangpinggul.Tidakhanyaparapenelitimencatatbahwa
analisis:FarzadAmoozadeh,SalimKhani;Penyusunanbukti
yangadatidakcukupuntukmenolakapplica:
naskahAlirezaManafiRasi,FarzadAmoozadeh,tionSa
traksi,tetapijugamerekamendukungstudilebihtepat
limKhani,AminKamraniRad,danAliSazegar.dalamhal
ini(26,27).Saygietal.menelitiefektraksikulitpadarasasakitdanpenggunaananalgesikpada
pasienPendanaan/Supportdenganfrakturintertrochanteric.
Merekamenyimpulkanhasilyangsama(24).Dalamstudilain,kittraksikulittanpaberatdiaplikasikan(kelompokplasebo)di
addi
PenelitianinididukungolehShahidBeheshtiUniversityofMedicalSciences,Tehran,IRIran.
tionuntuktraksidanbantalmetode.Kontrolnyeriyanglebihbaikdicapaipadakelompokplasebodibandingkanduakelompok
lainnya.Perbedaanyangsignifikaninidisebabkankarenaduafaktor.Pertama,kittraksikulittanpaberatdiperbolehkansemi

Referensi
1.BoufousS,FinchCF,TuhanSR.KejadianpatahtulangpingguldiNewSouthWales:yangupayakamiyangberpengaruh?
MedJAust.2004;180(12):6236.fleksidanrotasieksternaldandengandemikian,mengurangirasasakitakibat
2.SahinO,DemirorsH,AkgunR,Senturksaya,Tuncay
IC.Hipdinamiskurangnyatraksi.Kedua,kulittraksikitdengankeluarberatbadandiyakinitelahmenciptakanefekplasebo
sebagai
sekrupdibandingkankukufemoralisproksimaluntukpengobatanpatahtulangpinggulictrochanter:analisishasildengan
minimal2tahunmasatindaklanjut.EuropeanJournalofBedahOrtopedi&Traumatolitumenunjukkanhasilyanglebihsukses
dalammemberikanstatistik
ogypada.2011;22(6):47380.
ArchTraumaRes.2015;4(2):e12039
3
ManafiRasiAetal.
4ArchTraumaRes.2015;4(2):e120393.VerbeekDO,PonsenKJ,GoslingsJC,HeetveldMJ.Pengaruhsurgicaldelaypada
hasilpadapasienpatahtulangpinggul:analisismultivariatretrospektifdari192pasien.IntOrthop.2008;32(1):138.4.Elliott
J,BeringerT,KeeF,MarshD,WillisC,StevensonM.Pradictingbertahanhidupsetelahpengobatanpatahtulangfemur
proksimaldanefekpenundaanoperasi.JClinEpidemiol.2003;56(8):78895.5.LawrenceVA,HilsenbeckSG,NoveckH,
PosesRM,CarsonJL.KomplikasiicalMeddanhasilsetelahperbaikanpatahtulangpinggul.ArchInternMed.2002;162(18):
20537.6.RichmondJ,AharonoffGB,ZuckermanJD,KovalKJ.Risikokematian
setelahpatahtulangpinggul.JOrthopTrauma.2003;17(1):536.7.GdalevichM,CohenD,YosefD,TauberC.Morbiditas
danitymortalsetelahpatahtulangpinggul:dampakpenundaanoperasi.ArchOrthopTraumaSurg.2004;124(5):33440.8.
TannerDA,KloseckM,CrillyRG,ChesworthB,GillilandJ.Hipfracjenismendatangpadapriadanwanitaberubahberbeda
denganusia.BMCGeriatr.2010;10:12.9.WalterLC,LuiLY,EngC,CovinskyKE.Risikopatahtulangpinggulpadacacat
dewasayanglebihtuamasyarakathidup.JAmGeriatrSoc.2003;51(1):505.10.ZuckermanJD.Patahtulangpinggul.NEngl
JMed.1996;334(23):15191525.
11.CummingRG,NevittMC,CummingsSR.Epidemiologipinggul.
patahtulangEpidemiolWahyu1997;19(2):24457.12.TaheriNS,BlicblauAS,SinghM.studikomparatifduaterialsma
untuksekruppingguldinamisselamamusimgugurdankiprahmemuat:titapaduantitaniumdanstainlesssteel.JOrthopSci.
2011;16(6):80513.13.OrimoH,HashimotoT,ShirokiM,HukunagaM,FujiwaraS,NakamuraT.Epidemiologiosteoporosis
diJepang.JPNMed.1995;370:2730.14.HoffenbergR,JamesOFW,BrocklehurstJC,HijauID,HorrocksP,KanisJA,etal.
Leherpatahtulangpaha:Pencegahandanmentmengelola.RingkasandanrekomendasidarilaporandariRoyalCollegeof
Physicians.JKerajaanCollDokterLondon.1989;23(1):814.15.LorichDG,GellerDS,NielsonJH.Osteoporosispatahtulang
pinggulpertrochanteric:manajemendankontroversisaatini.JTulangBersamaSurg.2004;86(2):398410.16.GullbergB,
JohnellO,KanisJA.Proyeksiseluruhduniauntukpinggul.
patahtulangOsteoporosInt.1997;7(5):40713.17.SattinRW.Jatuhdiantaraorangtua:aperspeckesehatan
tivemasyarakat.AnnuRevKesehatanMasyarakat.1992;13:489508.
18.HarringtonP,NihalA,SinghaniaAK,HowellFR.Hipintramedullasekrupvsgeserpinggulsekrupuntuktidakstabil
intertrochanterpatahtulangfemuricpadaorangtua.Cedera.2002;33(1):238.19.JetteAM,HarrisBA,ClearyPD,Campion
EW.Pemulihanfungsionalsetelahpatahtulangpinggul.ArchPhysMedRehabil.1987;68(10):73540.20.dePalmaL,Rizzi
L,loriniG,GrecoF.Kelangsunganhidupsetelahtrochanterica.
patahtulangActaOrthopaedica.1992;63(6):6457.21.FawnworthMG,KennyP,ShielA.biayadandampakdaridebit
awaldalampengelolaanpinggulretak.Penuaanusia.1994;23(3):1904.22.AndersonGH,HarperWM,ConnollyCD,Badham
J,GoodrichN,GreggPJ.Traksikulitpraoperasiuntukpatahtulangdarimalfemurproxi.Seorangcalonujicobasecaraacak.J
TulangBersamaSurgBr.1993;75(5):7946.23.YipDK,ChanCF,ChiuPK,WongJW,KongJK.Mengapakitamasih
menggunakantraksikulitpraoperasiuntukpatahtulangpinggul?IntOrthop.2002;26(6):3614.24.SaygiB,OzkanK,Eceviz
E,TetikC,SenC.traksikulitdanefekCebopladikontrolnyerisebelumoperasipasiendengankumpulkanlumdanpatah
tulangfemurintertrochanteric.BantengNYUHospJtDis.2010;68(1):157.25.EstradaMasllorensJM,CabreraJaimeS.[uji
klinisacakpadakontrolnyeripadafrakturintertrochantericfemurdengandantanpatraksikulit].EnfermClin.2011;21(5):264
70.26.HandollHHG,QueallyJM,ParkerMJ.Praoperasitiontracuntukpatahtulangpinggulpadaorangdewasa.Cochrane
databaseSystRev2011;7(12):CD000168.27.ParkerMJ,HandollHHG.Praoperasitraksiuntukfrakturfemurproksimalpada
orangdewasa.CochranedatabaseSystRev2006;19(3):CD000168.28.BahkanJL,RichardsJE,CrosbyCG,KregorPJ,
MitchellEJ,JahangirAA,etal.Praoperasitulangdibandingkankulittraksiuntukfrakturbatangfemurdiperlakukandalam
waktu24jam.JOrthopTrauma.2012;26(10):e17782.29.ReschS,ThorngrenKG.Traksipraoperasiuntukpatahtulang
pinggul:perbandinganacakantarakulitdantraksiskeletaldi78pasien.ActaOrthopScand.1998;69(3):2779.30.
VanlaninghamCJ,SchallerTM,WiseC.Skeletaldibandingkankulittractionsebelummanajemendefinitiffrakturfemur
pediatrik:perbandinganpersyaratannarkotikapasien.JPediatrOrthop.2009;29(6):60911.