INDICE

INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC) ............................................................................. 2

Manifestaciones clnicas: ......................................................................................................... 2
Etiologa y patologas asociadas:............................................................................................. 3
TRATAMIENTO ...................................................................................................................... 5
CUIDADOS DE ENFERMERIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.............................. 9
PROMOCION DE SALUD EN ICC ............................................................................................ 9
DIAGNSTICO DE ENFERMERA ......................................................................................... 10
PREVENCION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ........................................... 14
EDEMA AGUDO DEL PULMN.................................................................................................... 15
Manifestaciones clnicas: ....................................................................................................... 15
Causas de edema de cardiognico: ........................................................................................ 15
Diagnostico: ............................................................................................................................ 17
Diagnstico diferencial:.......................................................................................................... 17
TRATAMIENTO .................................................................................................................... 17
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA FASE CRTICA:............................................................. 19
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA FASE POST-CRTICA:................................................... 20
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ....................................................................................... 21
PREVENCIN ....................................................................................................................... 25
BIBLIOGRAFAS: ........................................................................................................................... 25

1
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC)
Situacin en la que el corazn es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuada a las
necesidades del organismo caracterizado por:

Sobrecarga de volumen intravascular e intersticial

Perfusin tisular inadecuada

Introduccin La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

Es el motivo ms frecuente de hospitalizacin y reingreso y representa la tercera causa

de muerte cardiovascular en el anciano, suponiendo entre el 1,8 y el 3,1% del coste
sanitario global. La ICC es fundamentalmente una enfermedad de ancianos (la edad
media de los pacientes con IC en Europa es de 74 aos) debido, por un lado, a la mejora
en las terapias contra la hipertensin y la cardiopata isqumica, lo que propicia una
mayor supervivencia tras infarto de miocardio (IAM) slo para desarrollar IC ms
adelante, y, por otro, al envejecimiento de la poblacin. El 90% de los casos incidentes
de IC son mayores de 65 aos con una prevalencia que es edad dependiente (< 1% en
menores de 65 aos, 5-10% en el grupo entre los 65 y los 79 aos, y 10-20% en individuos
por encima de los 80 aos)

Manifestaciones clnicas:
Las manifestaciones clnicas tpicas de la IC pueden estar ausentes en el anciano; de esta
manera, la disnea progresiva de esfuerzo, disnea paroxstica nocturna y la ortopnea, que
suelen indicar fallo ventricular izquierdo, o los edemas perifricos, dolor en hipocondrio
derecho y ascitis, frecuentes en fallo ventricular derecho, pueden ser sustituidos por
sntomas menos especficos, como la fatiga, debilidad muscular generalizada, la
anorexia o el delirio. La presencia de otras enfermedades concomitantes (asma, EPOC)
y la superposicin de alteraciones frecuentes en la vejez (edema perifrico, prdida de
apetito) pueden dificultar an ms el diagnstico de IC.

Existen criterios diagnsticos (tablas 1 y 2) que permiten diagnosticar IC en presencia de

sntomas y signos subjetivos unidos a evidencia objetiva de disfuncin cardiaca
(ecocardiografa, resonancia magntica cardiaca o ventriculografa) y, cuando exista
duda, respuesta a tratamiento.

2
Etiologa y patologas asociadas:
El 70% de los casos de IC en el anciano se deben a hipertensin arterial y enfermedad
isqumica coro naria, pero, a diferencia que en el paciente joven, la causalidad tiende a
ser multifactorial. Otras patologas subyacentes coadyuvantes o aisladas incluyen las
valvulopatas, miocardiopatas, trastornos del ritmo, alcohol, frmacos (AINEs,
antiarrtmicos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, antidepresivos tricclicos),
insuficiencia renal, anemia, disfuncin tiroidea, enfermedades del pericardio e
hipertensin pulmonar. La mortalidad en pacientes con ICC y diabticos es mayor y los
sntomas ms frecuentes y severos que en los no diabticos.
Lafibrilacinauricularestpresentehastaenun30% de los pacientes incluidos en los
mayores ensayos clnicos en ICC. No existe evidencia clnica que demuestre que
restaurar el ritmo sinusal sea mejor que controlar la frecuencia cardiaca en ancianos con
ICC y FA.

Pruebas complementarias

La sospecha clnica de insuficiencia cardiaca debe completarse mediante pruebas ms

objetivas que ayuden a confirmar o excluir la existencia de IC ,faciliten su seguimiento y

3
respuesta al tratamiento, y evidencien patologas subyacentes, precipitantes o
coadyuvantes.

Electrocardiograma

Entre las alteraciones electrocardiogrficas que se pueden encontrar en IC se incluyen:

la presencia de cambios isqumicos o necrticos, las alteraciones del ritmo, la
hipertrofia de cavidades y los patrones de sobrecarga. La existencia de un ECG normal
en ausencia de una historia clnica compatible con enfermedad coronaria,
prcticamente descarta la existencia de IC (valor predictivo negativo del 98%), lo que
debe propiciar la bsqueda de un diagnstico alternativo.

Radiografa de trax

Permite valorar el tamao y forma del corazn, vasculatura pulmonar y otras estructuras
torcicas. Los cambios tpicos de edema agudo de pulmn(predistribucin vascular,
edema intersticial, lneas B de Kerley y derrames pleurales), en ausencia de
cardiomegalia, sugieren la existencia de una patologa subyacente aguda.

Laboratorio

La realizacin,cuando est indicada,de enzimas cardiacas (troponina, CPK), bioqumica

general, gasometra arterial, hemograma y pruebas defuncin tiroidea permite
confirmar o excluir patologa subyacente, precipitante o coadyuvante. El pptido atril
natriurtico (BNP y pro-BNP) es particularmente til en Atencin Primaria y urgencias,
ya que posee un alto valor predictivo negativo, lo que significa que puede excluir IC sin
necesidad de pruebas ms caras o complicadas. Sus valores estn elevados en IC
descompensada, valvulopatas, isquemia aguda, hipertrofia ventricular, hipertensin
arterial y embolia pulmonar. Los pacientes con niveles persistentemente elevados
tienen peor pronstico, pero no est claro su utilidad en la monitorizacin del
tratamiento ni pueden diferenciar los pacientes con IC por disfuncin sistlica de los que
tienen disfuncin diastlica.

Ecografa cardiaca

La ecocardiografa es la prueba complementaria ms importante en la evaluacin de

pacientes en los que se sospecha IC. Permite confirmar el diagnstico y poner de
manifiesto causas subyacentes. Un ecocardiograma puede facilitar informacin sobre la
masa ventricular, la fraccin de eyeccin, la existencia de alteraciones segmentarias y
de la contractilidad, y presencia o ausencia de enfermedades valvulares y del pericardio.
No est clara la utilidad e indicacin de ecografas seriadas y slo deben repetirse en
caso de cambio clnico importante que pueda indicar una mejora o deterioro de la
funcin cardiaca.

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TRATAMIENTO
Medidas teraputicas:

1. Tratamiento no farmacolgico:

Medidas y recomendaciones generales.

Inmunizacin.
Apoyo psicolgico.
Rehabilitacin.

2. Tratamiento farmacolgico:

IECAs y ARA II.

Diurticos.
Betabloqueantes.
Antagonistas de los receptores de aldosterona.
Digitlicos.
Otros antiarrtmicos.
Otros vasodilatadores (nitratos e hidralazina).

3. Dispositivos y ciruga:

Procedimientos de revascularizacin.
Ciruga valvular.
Resincronizacin ventricular.
Desfibrilador automtico implantable (DAI).

5
Trasplante cardiaco, asistencia ventricular y corazn artificial.
Tratamiento farmacolgico

El uso de frmacos en ICC debe ser adaptado a cada paciente.

Los pacientes incluidos en ensayos clnicos en ICC que han dado lugar al desarrollo de guas
clnicas no son representativos de aquellos que se atienden en la prctica clnica diaria de un
geriatra, puesto que la edad media est por debajo de los 75 aos y se tiende a excluir pacientes
institucionalizados y/o con comorbilidad neurolgica, renal, heptica o respiratoria.

Debemos considerar referir a un especialista en cardiologa a aquellos enfermos con cardiopata

isqumica en que podra estar indicada la revascularizacin (intervenciones por cateterismo
cardiaco y/o ciruga abierta), pacientes con enfermedad valvular cardiaca que precisen de
intervencin quirrgica (por ej., reparacin de vlvula mitral), aquellos pacientes que se puedan
beneficiar de cardioversin elctrica (por ej., fibrilacin auricular en insuficiencia cardiaca
diastlica), enfermos con arritmias ventriculares (evaluar la indicacin de desfibrilador
implantable) y aqullos en los que podra estar indicada la terapia de resincronizacin
(marcapasos biventricular).

Algoritmo para el tratamiento de IECA`s de la ICC

6
Algoritmo de uso para los betabloqueantes en ICC

8
CUIDADOS DE ENFERMERIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
1. Atender la esfera Psicolgica padres y pacientes

2. Fisioterapia Respiratoria manteniendo el paciente en posicin semisentada,

ejercitando las extremidades.

3. Realizar examen fsico evaluando peridicamente la aparicin de los signos y sntomas

de la enfermedad.

4. Mantener las vas areas permeables.

5. Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como frecuencia cardaca,

respiratoria y tensin arterial).

6. Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronstico.

7. Registrar balance hdrico estricto, pesando al paciente diariamente y restringir los

lquidos

8. Evitar la sedacin excesiva, para detectar fluctuaciones de la conciencia y trastornos

respiratorios.

9. Realizar aseo de cavidades, mantener la piel seca y limpia para evitar ulceras por
presin.

PROMOCION DE SALUD EN ICC

Las enfermeras deben de tener la habilidad para evaluar las necesidades individuales y
comenzar el proceso de educacin basndose en el nivel de percepcin previo del
paciente con relacin a la enfermedad, nivel de escolaridad y funcin cognitiva.

Es importante proporcionarle al paciente conocimientos sobre:

En qu consiste la enfermedad: origen, caractersticas, sntomas y signos.

Tratamiento farmacolgico: indicacin, dosis, efectos secundarios.

Factores de riesgo asociados.

Importancia de las medidas higinico-dietticas: dieta, ejercicio,...

Debe darse nfasis al hecho que la ICC es un sndrome crnico y progresivo, en
el cual el estilo de vida tiene un papel fundamental.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

NECESIDAD ALTERADA: OXIGENACIN

1. Alteracin del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio en la

ventilacin perfusin manifestado por disnea y taquipnea.

Intervenciones de enfermera
Detectar signos y sntomas.
Colocar al cardipata en posicin de semifowler para optimizar el equilibrio
ventilacin/perfusin.
Auscultar campos pulmonares para detectar estertores o sibilancias.
Monitorizar saturacin de oxgeno a travs del uso del saturmetro y/o
gasometra.
Administrar oxgeno suplementario a travs de dispositivos para mantener
una saturacin mayor a 90%: Mascarilla reservorio, catter nasal a 3 litros
por minuto.
Administrar micronebulizaciones con broncodilatadores segn indicacin
mdica.
Asistencia mecnica ventilatoria: Asistir intubacin endotraqueal, manejo de
va area.
Ministrar tratamiento farmacolgico: Sedantes, relajantes musculares de
acuerdo a la indicacin mdica.

Criterios de evaluacin
Intercambio gaseoso adecuado, saturacin mayor a 90%, campos
pulmonares sin estertores ni sibilancias.
Mejora de los datos clnicos. El enfermo se observa tranquilo.

Evaluacin

Necesidad de oxigenacin satisfecha.

2. Disminucin del gasto cardaco relacionado con la insuficiencia contrctil del

miocardio, manifestado por taquicardia, hipotensin arterial sistmica y
disnea, oliguria, diaforesis, arritmias y fatiga.

Intervenciones de enfermera
Mantener al enfermo en reposo absoluto.
Monitorizacin electrocardiogrfica continua.
Registro de signos vitales, presin venosa central (PVC), valorar signos de
bajo gasto cardaco.
Instalar catter venoso central y proporcionar cuidados durante la
permanencia del mismo.

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 Ministrar frmacos de acuerdo a la indicacin mdica: Inotrpicos positivos,
para incrementar la contractilidad miocrdica. Vasodilatadores que
disminuyen la poscarga y el retorno venoso. Antiarrtmicos.
Asistir la instalacin del catter de flotacin.
Medicin y registro de parmetros hemodinmicas (GC, IC, PVC, PCP, PP).
Control estricto de lquidos, ingresos y egresos.
Comprobar parmetros de electrlitos y en caso necesario ministracin de
electrlitos mediante bomba de infusin para mantener un equilibrio inico
celular y evitar la aparicin de arritmias.
En caso de arritmias letales iniciar el protocolo de apoyo vital cardaco
avanzado y notificar de inmediato.
Asistir cardioversin, instalacin de marcapaso transitorio, instalacin de
baln intraartico de contrapulsacin (BIAC), y proporcionar cuidados
especficos.

Criterios de evaluacin

Gasto cardaco de 4 a 8 L/min, ndice cardaco de 2.5 a 4 L/min/m2, frecuencia cardaca

entre 60 y 100 latidos por minuto, ausencia de arritmias, buen volumen urinario y
disminucin de datos clnicos de ICA.

Evaluacin

Necesidad de oxigenacin satisfecha.

NECESIDAD ALTERADA: ELIMINACIN

3. Exceso de volumen de lquidos relacionado con la disfuncin ventricular

miocrdica manifestado por aumento de peso, edema perifrico, distensin
venosa yugular y oliguria.

Intervenciones de enfermera
Mantener al enfermo en reposo absoluto en semifowler o fowler para reducir
el retorno venoso sistmico.
Auscultar campos pulmonares para detectar estertores o sibilancias.
Registro de signos vitales que incluye presin venosa central (PVC).
Control estricto de lquidos, ingresos y egresos, con balance de diuresis
horario.
Medir permetro abdominal diario en ayuno. Peso corporal diariamente en
ayuno y llevar el registro correspondiente. Instalacin de sonda vesical y
cuidados especficos durante la permanencia de la misma.
Ministrar frmacos diurticos que incrementen la eliminacin de lquidos, de
acuerdo a indicacin mdica.
Solicitar dieta hiposdica para evitar retencin de agua y sodio.
Valorar edema y fovea.
Mantener la integridad de la piel con cambios posturales frecuentes,
lubricacin y liberacin de zonas de presin.

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 Evaluacin

Incremento del volumen urinario, disminucin del edema y ascitis, ausencia de

crepitantes y sibilancias pulmonares, el peso retorna a las cifras basales, ausencia de
disnea de esfuerzos y piel ntegra.

Necesidad de eliminacin satisfecha.

NECESIDAD ALTERADA: EVITAR PELIGROS.

4. Ansiedad relacionada con amenaza a la integridad biolgica, manifestada por

tensin muscular, temor, agitacin psicomotriz, expresin facial tensa.

Intervenciones de enfermera
Establecer comunicacin verbal emptica con el enfermo, ofrecerle
seguridad y confianza y permitirle que externe sus dudas y preocupaciones.
Mantener al enfermo en reposo absoluto.
Explicar previamente todos los procedimientos.
Mantener un ambiente silencioso y tranquilo.
Instruir al enfermo en estrategias de relajacin sencillas y si no hay
contraindicacin realizar ejercicios de respiracin lenta y profunda, escuchar
msica tranquilizadora.
Ayudar a diferenciar las preocupaciones realistas de los miedos exagerados
mediante explicaciones claras y sencillas.
Proporcionar una explicacin sencilla del entorno hospitalario.
Acompaar al enfermo y animarle a que solicite ayuda cuando sienta
ansiedad.
Permanecer con el enfermo durante el episodio de ansiedad.
Ofrecerle ayuda espiritual de acuerdo a sus creencias y apoyo psicolgico.
Propiciar la visita familiar armoniosa para reducir el nivel de ansiedad del
enfermofamilia.
Ministrar frmacos ansiolticos segn indicacin mdica.

Criterios de evaluacin

El enfermo se observa tranquilo, demuestra disminucin significativa en la agitacin

psicomotriz, se interesa por su evolucin clnica, expresa planes a futuro.

Necesidad de evitar peligros satisfechos.

Necesidad alterada: Moverse y mantener buena postura corporal.

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 5. Intolerancia a la actividad fsica relacionada con desequilibrio entre aporte y
demanda de oxgeno manifestada por disnea, aumento de la frecuencia
cardaca y fatiga.
Intervenciones de enfermera
Vigilar signos y sntomas de intolerancia a la actividad.
De acuerdo a las condiciones clnicas en comunicacin con el mdico planear
actividades alternando con perodos de descanso.
Ensearle al enfermo a tomarse el pulso durante un minuto, antes de realizar
cualquier actividad y en el momento de mayor esfuerzo.
Valorar el incremento de actividad o reposo de acuerdo a la mejora y
capacidad del enfermo:
Insistir en la realizacin de los ejercicios de movilidad activa y pasiva, para
mantener flexibles las articulaciones y los msculos.
Ensearle a respirar mientras realiza los ejercicios.
Indicarle la importancia de tomar correctamente sus medicamentos.
Al enfermo ambulatorio ensearle que ante cualquier signo de alarma como:
Sensacin de desvanecimiento, mareo, prdida del conocimiento, dolor
torcico, disnea progresiva, palpitaciones, disminucin del volumen urinario
e incremento en el peso corporal acuda al Servicio de Urgencias.

Criterios de evaluacin

El enfermo realiza sus actividades diarias sin presentar fatiga, no presenta alteracin del
pulso.

Necesidad satisfecha de movilizacin y mantener buena postura corporal.

6. Manejo ineficaz del rgimen teraputico personal relacionado con la

complejidad del tratamiento manifestado por datos clnicos evidentes,
inseguridad y ansiedad acerca de su vida futura.

Intervenciones de enfermera
Orientar en forma clara y veraz al enfermo sobre su enfermedad y permitirle
que exprese sus puntos de vista sin hacer juicios de valor.
Escucharle con atencin y responder a las preguntas.
Resolver todas las dudas del enfermo sobre su rgimen teraputico.
Estimular al enfermo a expresar sus preocupaciones y promover el
cumplimiento teraputico.
Enumerarle los problemas ms urgentes de manera organizada y ayudarlo a
encontrar alternativas de solucin.
Informar a la familia del rgimen teraputico que tendr el enfermo y la
importancia del apego al mismo.
Informarle en forma sencilla y clara el efecto de cada uno de los
medicamentos prescritos por el mdico, ensearle horarios, dosis en que los
debe tomar, as como los posibles efectos adversos de los mismos y verificar
con preguntas dirigidas que el enfermo haya comprendido la forma en que

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 deber tomar sus medicamentos. Adems, especificarle al enfermo la
importancia del apego a su dieta, as como el control de la ingesta de lquidos.
Elaborar y explicar al enfermo y familiares el plan de alta.
Informarle al enfermo la importancia que tiene el presentarse a su revisin
mdica programada a travs de la consulta externa.

Criterios de evaluacin

El paciente identifica su enfermedad y la necesidad de seguir en forma organizada su

rgimen teraputico.

Necesidad de evitar peligros, satisfecha.

7. Dficit de conocimientos relacionado con su situacin actual de salud

manifestada por apata a la informacin, desapego e incumplimiento en el
tratamiento.

Intervenciones de enfermera
Determinar el nivel cognitivo del enfermo hacia su enfermedad.
Programar sesiones de educacin para la salud de acuerdo a las necesidades
del enfermo. Adaptarle las sesiones didcticas y el material pedaggico al
nivel de educacin y capacidad de aprendizaje para l y su familia.
Proporcionar material impreso apropiado al nivel de lectura adecuado
(trptico de informacin).
Reforzar las destrezas del enfermo y la informacin y evaluar continuamente
la respuesta.
Favorecer un estado ptimo para el aprendizaje y la retencin de la
informacin.
Explicarle los signos y sntomas de la enfermedad.
Informarle las razones de las restricciones en su dieta y actividad fsica.
Ensearle sobre los medicamentos, dosis y horarios, sugerirle el uso de un
pastillero.
Proporcionar plan de cuidados y revisarlo con el enfermo y la familia.

PREVENCION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Las medidas preventivas de la insuficiencia cardaca implican un cambio en el
estilo de vida:
Alimentacin sana y variada, evitar la sal y los alimentos grasos.
Practicar deportes o realizar una actividad fsica.
Limitar el consumo de alcohol.
Evitar el consumo de tabaco.
Evitar los estimulantes: t, caf.
Medicamentos que hay que evitar
Antiinflamatorios no esteroideos.
Medicamentos que disminuyen la contraccin del msculo cardaco.
Anti arrtmicos

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EDEMA AGUDO DEL PULMN
Se define como edema agudo de pulmn a la acumulacin anormal y de rpido
desarrollo de lquido en los componentes extravasculares del pulmn, lo que incluye
tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.

Usualmente el edema pulmonar se separa en dos grandes grupos: cardiognico y no

cardiognico. El primero se asocia con la existencia de enfermedad aguda o crnica
cardiovascular y ser el principal tema de este apartado. Constituye una entidad clnica
grave y frecuente, que pone en peligro la vida del paciente, y que por tanto requiere de
una correcta aproximacin y un adecuado manejo. La precocidad con que se instaura el
tratamiento est ligada al pronstico.

El edema pulmonar cardiognico puede ser manifestacin de la exacerbacin de la falla

cardaca crnica o de una disfuncin cardaca aguda, en pacientes sin antecedentes de
insuficiencia cardaca. Los mecanismos desencadenantes son habitualmente eventos
agudos asociados como el infarto agudo de miocardio, la emergencia hipertensiva, la
insuficiencia valvular aguda, las arritmias de reciente comienzo o la hipervolemia. Todas
estas causas tienen como denominador comn en su gnesis H la alteracin de la
presin hidrosttica intravascular H. La alteracin en la funcin cardiaca conlleva una
elevacin de la presin ventricular izquierda al final de la distole e incremento de la
presin auricular izquierda. De forma retrgrada de eleva tambin la presin venosa y
capilar pulmonar.

El edema pulmonar no cardiognico tiene diferentes causas, entre las cuales se

destacan la injuria pulmonar aguda que puede llevar al sndrome de dificultad
respiratoria aguda, el edema pulmonar de las alturas, el neurognico, el edema de re
expansin y el edema asociado a toxinas. En todos ellos, la teora fisiopatolgica
actualmente aceptada es la del incremento de la permeabilidad vascular, con menor
participacin de los cambios hidrostticos intravasculares.

Manifestaciones clnicas:
La presentacin clnica del edema agudo de pulmn se caracteriza por el comienzo
sbito de sntomas y signos de insuficiencia cardaca y ocurren cuando existe un cambio
agudo en la funcin sistlica o diastlica ventricular izquierda o en la integridad
estructural de las vlvulas. Frecuentemente est relacionada a hipertensin arterial.
Otras causas son infarto agudo de miocardio, complicaciones mecnicas isqumicas
como ruptura del msculo papilar, miocarditis fulminante o insuficiencia valvular aguda
severa en el contexto de endocarditis infecciosa.

Causas de edema de cardiognico:

Enfermedad del miocardio:

Isquemia miocrdica
Complicaciones mecnicas del infarto
Infarto o isquemia con funcin sistlica ventricular izquierda previamente deteriorada
Miocardiopata hipertrfica
Miocardiopata restrictiva e hipertrfica del anciano
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 Miocardiopata dilatada idioptica
Miocarditis
Disfuncin ventricular postcardiotoma

Enfermedad valvular:
Estenosis o insuficiencia mitral
Estenosis o insuficiencia artica
Mixoma auricular
Factores precipitantes:
Hipertensin arterial no controlada
Trasgresin alimentaria
Administracin excesiva de fluidos
Incumplimiento de la medicacin
Infeccin
Embolia pulmonar
Isquemia miocrdica
Arritmias
Drogas (antiinflamatorios, betabloqueantes, calcioantagonistas,antiarrtmicos)
Hiper o hipotiroidismo
Anemia

Los pacientes experimentan una sbita sensacin de ahogo y falta de aire, acompaado
de ansiedad, tos y expectoracin de un lquido rosado. Deben sentarse, ya que no
toleran el decbito. Hablan con la palabra entrecortada. La respiracin es ruidosa y
pueden orse gorgorismos inspiratorios y espiratorios. La frecuencia respiratoria est
aumentada y se observa dilatacin de las alas de la nariz y retraccin de los espacios
intercostales y las fosas supraclaviculares. Se observa palidez y sudoracin profusa,
debido a la elevacin del tono simptico. La obnubilacin es un signo de mal pronstico,
ya que puede deberse a hipoxemia severa. La presin arterial y la frecuencia cardaca
generalmente estn elevadas. La saturacin de oxgeno suele estar por debajo de 90%.
A la auscultacin pulmonar se perciben roncus, sibilancias y rales crepitantes
inicialmente en las bases, que se extienden hacia los pices a medida que el edema se
agrava. La auscultacin cardaca es dificultosa debido a los ruidos respiratorios pero en
ocasiones puede escucharse un tercer o cuarto ruido y acentuacin del componente
pulmonar del segundo. Cuando el edema agudo de pulmn es secundario a alteraciones
valvulares, pueden auscultarse soplos de regurgitacin mitral o artica as como de
comunicacin interventricular en el caso de ruptura septal post infarto de miocardio.
Ms de la mitad de los pacientes presentan hipertensin arterial al ingreso y la mayora
tiene funcin sistlica ventricular izquierda conservada.

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Diagnostico:

Electrocardiograma: Permite identificar causas desencadenantes como IAM o

arritmias, tambin se puede ver el crecimiento de cavidades.

Rx de trax: Se observa aumento del ndice cardiotorxico (importante marcador

pronstico), se pueden ver las lneas de Kerly que son expresin del edema a
nivel de los tabiques interlobulillares, tambin puede aparecer un moteado que
va de los hilios pulmonares hacia la periferia pulmonar es decir edema en alas
de mariposa, el borramiento de los ngulos costofrnicos o costovertebrales
sugiere la existencia de derrame pleural o una elevacin del hemidiafragma
correspondiente.

Diagnstico diferencial:
No cardiognico Cardiognico

Antecedentes Enfermedad en curso (ej.sepsis, Evento cardiaco agudo (ej. Infarto

pancreatitis) agudo de miocardio)

Examen fsico Temperatura perifrica Frialdad distal, livideces

conservada

Pulsos perifricos llenos

Pulsos dbiles , filiformes
Sin ingurgitacin yugular
Ingurgitacin yugular
Auscultacin cardiaca normal
Tercer ruido, soplos cardiacos

Electrocardiograma Taquicardia sinusal Arritmias

Sin anomalidades del segmento Anormalidades del segmento ST o

ST o del QRS del QRS

Rx de trax Infiltrados perifricos Infiltrados perihiliares, lneas de

kerley, derrame pleural

Laboratorio Enzimas cardiacas normales Elevacin de enzimas cardiacas

TRATAMIENTO
Medidas generales
Posicin
Los pacientes se sentirn ms confortables sentados o semisentados, si es posible con las
piernas colgando al borde de la cama.
Monitoreo
Se recomienda el monitoreo electrocardiogrfico continuo, a fin de evaluar la presencia de
arritmias y la evolucin de la frecuencia cardaca con el tratamiento. Generalmente, a medida

17
que el paciente mejora su condicin clnica, la frecuencia cardaca disminuye. Es frecuente que
el tratamiento diurtico provoque prdida de potasio y magnesio, favoreciendo la aparicin de#
arritmias supra y ventriculares. El control de la tensin arterial cada 5 a 10 minutos es
fundamental al inicio del tratamiento para la titulacin de vasodilatadores endovenosos.
La saturacin de oxgeno debe medirse en forma continua mediante un oxmetro de pulso o en
forma intermitente con gases arteriales.
OXIGENACION
El objetivo es mantener una saturacin de oxgeno >95%.
Se indicar administracin de oxgeno suplementario a travs de una cnula nasal o mscara
Venturi, segn la severidad de la hipoxemia. El uso de ventilacin no invasiva (VNI) con presin
positiva continua (CPAP) o presin positiva intermitente (bilevel o BiPAP) provoca una mejora
clnica y gasomtrica ms rpida, con disminucin de la sensacin de falta de aire, cada de la
frecuencia respiratoria y cardaca y reversin de la hipercapnia y acidosis. En diversos ensayo
clnicos y metaanlisis la utilizacin de VNI se asoci a una reduccin en la necesidad de
intubacin orotraqueal y a menor mortalidad, sin un incremento de la incidencia de infarto
agudo de miocardio.
# Si el paciente es internado debe realizarse profilaxis de trombosis venosa profunda y mantener
los niveles de glucemia entre 80 y 150mg/dl.
Tratamiento farmacolgico

La morfina: posee efecto vasodilatador arterial y venoso, a travs de la

disminucin de la vasoconstriccin secundaria a la activacin simptica. Adems
disminuye la ansiedad, la disnea y el trabajo respiratorio. Debe administrarse
por va endovenosa, en dosis de 3 a 5 miligramos, que pueden repetirse hasta 2
a 3 veces con un intervalo de 20 a 30 minutos. El clorhidrato de morfina debe
evitarse si el edema agudo de pulmn est asociado a hipotensin arterial,
deterioro del estado de conciencia o asma bronquial.

Nitroglicerina: La nitroglicerina provoca vasodilatacin por estimulacin de la

guanilato ciclasa en las clulas musculares lisas de Los vasos arteriales y
venosos. El sitio de accin predominante depende de la dosis administrada. A
bajas dosis, acta principalmente en las venas perifricas, aumentando la
capacitancia venosa y causando reduccin del retorno venoso y del llenado
ventricular derecho, con la consecuente disminucin de las presiones de llenado
del ventrculo izquierdo (precarga). En dosis ms altas, provoca una modesta
vasodilatacin arterial y reduccin de la poscarga, que puede mejorar el gasto
cardaco. Los nitratos reducen la isquemia subendocrdica por vasodilatacin
coronaria y reduccin del consumo miocrdico de oxgeno a travs de la
disminucin de las cargas. La nitroglicerina es efectiva en aliviar los sntomas del
edema agudo de pulmn y es el agente vasodilatador de eleccin en pacientes
con isquemia miocrdica. Se administra por infusin endovenosa continua, a una
dosis inicial de 10 ug/min, titulndose hasta lograr el efecto deseado, que
habitualmente se mide por una reduccin de la presin arterial sistlica hasta
95H100 mmHg.

Nitroprusiato de sodio: El nitroprusiato de sodio mejora la funcin ventricular

a travs de la disminucin de todos los componentes de la poscarga ventricular
izquierda: resistencia vascular sistmica, rigidez arterial y tamao ventricular

18
 (tensin parietal). Si bien no es el vasodilatador de eleccin en el edema agudo
de pulmn, puede utilizarse cuando es necesaria una rpida y sustancial
reduccin de la poscarga ventricular izquierda, como en algunos casos de
insuficiencia cardaca crnica descompensada, insuficiencia valvular aguda o
post cardio pulmonar. La dosis inicial de 0.1 a 0.2 ug/kg/min se incrementa
gradualmente hasta obtener el efecto clnico y hemodinmico deseado. Para su
administracin segura se recomienda el monitoreo continuo de presin con
catter intraarterial.

Nesiritide: El nesiritide es un pptido natriurtico cerebral (BNP) recombinante

humano idntico a la hormona endgena. Posee propiedades vasodilatadoras
arterial, venosa y coronaria que causan un descenso de la precarga, la poscarga
y un aumento del gasto cardaco sin efecto inotrpico. El nesiritide demostr una
mejora hemodinmica ms efectiva con menores efectos adversos al ser
comparado con la nitroglicerina endovenosa en insuficiencia cardaca aguda
pero esto no se vio reflejado en una mejora clnica. No es utilizado como droga
de primera lnea en el edema agudo de pulmn pero puede ser considerado en
la insuficiencia cardiaca aguda descompensada que no responde al tratamiento
convencional. La dosis recomendada es 2 ug/kg en bolo endovenoso seguida de
una infusin continua de 0.01ug/kg/min. Puede provocar hipotensin arterial y
empeoramiento de la funcin renal. Algunos pacientes no son respondedores.

Diurticos: Los diurticos de asa (furosemida) bloquean los canales de sodioH

potasioH cloro en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando el volumen
urinario y la excrecin de agua, sodio, cloro y otros iones. Esto lleva a un descenso
del volumen plasmtico y extracelular, del agua corporal total y del sodio, con la
consiguiente disminucin del volumen y la presin de llenado ventricular
izquierdo y de la congestin perifrica y pulmonar. La administracin endovenosa
de furosemida tambin provoca un efecto vasodilatador, que se manifiesta
rpidamente a los 5 a 30 minutos, con un descenso de la presin en aurcula
izquierda, Wedge y presiones pulmonares. La administracin de una dosis de
carga endovenosa en bolo (0.5 a 1 mg/kg) seguida de una infusin continua ha
demostrado ser ms efectiva que los bolos endovenosos repetidos. La dosis debe
ser titulada segn la respuesta diurtica y la mejora de la congestin perifrica
y pulmonar. En general, los pacientes con congestin leve e insuficiencia cardaca
de reciente aparicin requieren mucha menor dosis que los pacientes con
sobrecarga hidrosalina crnica y disfuncin renal. Puede asociarse una tiazida
cuando existe tolerancia a los diurticos de asa. Debe monitorearse la
concentracin srica de sodio, potasio, magnesio y calcio, ya que pueden
aparecer trastornos hidroelectrolticos severos, principalmente hipokalemia.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA FASE CRTICA:

El objetivo del tratamiento urgente consiste en mejorar el aporte de oxgeno y reducir
la congestin mediante el control y optimizacin del equilibrio hidroelectroltico,
manteniendo un buen gasto cardiaco, recuperando y manteniendo la tolerancia a la
actividad y conservando la integridad de la piel.

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 De este modo los cuidados de Enfermera irn encaminados a:

Posicin de Fowler que va a facilitar la expansin pulmonar, adems las piernas

colgando por le lateral de la cama originan estancamiento de sangre y
disminucin del retorno venoso (precarga) Por esto mismo se desaconseja el
trendelemburg.
Control de constantes y monitorizacin cardiaca: Tensin arterial, temperatura,
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y Saturacin de oxgeno.
Aliviar la ansiedad, tranquilizarle explicarle todos los procedimientos que se le
realizan.
Obtencin de gasometra basal y posterior control de la saturacin de oxgeno
para valorar si mejora el intercambio gaseoso y si hay una alteracin cido-
bsica.
Oxigenacin mediante mascarilla de oxgeno al 40-50% e intubacin si fuera
necesario. As se mejora la oxigenacin y se mejora la eliminacin de secreciones
de los alvolos. Preparar equipo de aspiracin si se precisa.
Venoclisis. Canalizacin de una va venosa perifrica y extraccin de analticas.
Se recomienda una central tipo Drum para control de la presin venosa central
(PVC). Evitar la sobrecarga de fluidos intravenosos.
Realizacin de electrocardiograma para detectar posibles arritmias y/o signos de
isquemia causa de la IC.
Sondaje vesical para un control de diuresis preciso.
Realizacin de radiografa de trax para valorar la congestin pulmonar y
cardiomegalia.
Administracin del tratamiento mdico. Los cuidados irn encaminados a prever
los problemas causados por los efectos secundarios de la farmacoterapia. Los
frmacos de eleccin en el EAP son:

DIURETICOS. Para reducir el volumen de sangre circulante, disminuyendo as la

sobrecarga ventricular.
DIGITAL. Mejora la contractilidad miocrdica.
OPICEOS. El ms utilizado es la morfina. Suprimen el dolor, alivian la angustia y
disminuyen el retorno venoso al corazn y poscarga.
NITRITOS. Producen vasodilatacin venosa lo que disminuye precarga y
poscarga.
BRONCODILATADORES. Mejoran la funcin respiratoria.
DROGAS VASOACTIVAS . En casos de hipotensin y signos de hipoperfusin se
usa la Dopamina y la Dobutamina . Algunos vasodilatadores arteriales como el
Nitroprusiato actan sobre la poscarga.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA FASE POST-CRTICA:

Una vez pasada la fase aguda del EAP, los cuidados de Enfermera irn encaminados
a prever los problemas derivados de la propia patologa y a identificar precozmente los
signos/sntomas de alarma que puedan empeorar la situacin clnica del enfermo. Tales
cuidados son:

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 Colocar al paciente en una situacin que facilite el confort, respiracin y retorno
venoso.
Vigilar posibles variaciones de los signos vitales.
Observar la monitorizacin cardiaca para la deteccin precoz de arritmias.
Observar si existen signos de alteracin respiratoria: disnea, ortopnea y cianosis.
Vigilar cambios en el estado psquico: desorientacin, confusin, letargo,
nerviosismo y angustia.
Examinar la posible distensin del cuello.
Comprobar alteraciones de la integridad de la piel.
Vigilar la aparicin de edemas.
Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de lquidos intravenosos administrados.
Medir la ingesta y la eliminacin.
Valorar y registrar el peso diario.
Evitar el estreimiento.
Proporcionar una dieta hiposdica para controlar el edema.
Ayudar al paciente en las tareas bsicas de la vida diaria segn necesidad.
Promocin del descanso en IC severa mediante el reposo en cama. En pacientes
menos graves fomentar la deambulacin progresiva segn tolerancia.
Proporcionar cuidados de la piel en pacientes con edemas, tales como lavado,
cambios posturales frecuentes, uso de colchn antiescaras, masajes y
movilizaciones activas o pasivas.
Educacin para la salud (EPS) : recomendaciones al alta :

La IC es un problema frecuente que puede afectar a personas de todas las edades

aunque se da con ms frecuencia entre las personas mayores. Es una
enfermedad crnica para la cual no hay curacin pero sobre la que Enfermera
puede intervenir realizando cambios en la forma de vida del paciente y educando
sobre la administracin correcta del tratamiento con la finalidad de conseguir
una mejora importante en la calidad de vida del paciente y la prolongacin de
sta incluso.

El personal de Enfermera empezando por el Servicio de Urgencias, en el

momento de ser dado de alta el paciente diagnosticado de IC, empieza a ensear
a vivir con un corazn insuficiente. En este sentido la Educacin para la Salud que
realiza Enfermera resume en un lenguaje sencillo los aspectos bsicos de la IC,
adems proporciona recomendaciones para la vida diaria y, a la vez informa
sobre signos y sntomas de alarma para el enfermo, ante los cuales debe
consultar con su mdico.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Exceso de volumen de lquidos relacionado con la acumulacin de lquido en
los alveolos

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 Objetivo:

El volumen de lquido del paciente se mantendr dentro de los lmites normales

manteniendo una buena oxigenacin ventilacin.

Intervenciones de enfermera:
Valorar el estado de conciencia del paciente
Dar posicin de semifowler o fowler
Administrar oxigenot4ersapia (puntas nasales, mascarilla de reservorio a 10
litros/min)
Preparar material y equipo para intubacin orotraqueal.
Toma de signos vitales completos
Permeabilizar una via endovenosa
Monitorizacin: frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, capnografia,
presin venosa central.
Vigilar estrictamente ingresos y egresos del paciente, manteniendo un
balance de lquidos negativo
Explorar caractersticas de las venas del cuello
Valorara edema perifrico
Detectar datos de congestin pulmonar por la presencia de crepitantes,
sibilantes y roncus
Instalar sonda vesical, llevar control de diuresis horaria y valorar sus
caractersticas
Tome e interpretacin de gases arteriales y exmenes de laboratorio BH, QS,
TP, TPT.
Aplicar frmacos de acuerdo a prescripcin medica

Evaluacin

Estabilizacin del estado hemodinmico y valoracin de la radiografa de trax que no

muestra evidencias de acumulacin de lquido, la presin de arteria pulmonar se
encuentre dentro de lmites normales, los ruidos respiratorios mejoran y desaparecen
los anormales.

2. Alteracin del intercambio gaseoso relacionado con los cambios en la

membrana alveolo capilar

Objetivo:

El intercambio gaseoso del paciente se mantendr en ptimas condiciones

Intervenciones de enfermera:
Vigilar el patrn respiratorio (observando frecuencia respiratoria, duracin y
profundidad si se usan msculos accesorios de la respiracin)
Explorar los sonidos respiratorios al auscultar (crepitantes, sibilantes, etc.)
Administracin de oxigeno con los dispositivos de acuerdo a la gravedad del
paciente

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 Valorar el nivel de conciencia, apata e irritabilidad. Observar coloracin de
la piel y llenado capilar para determinar la suficiente circulatoria.
Determinar el desequilibrio acido base y la necesidad de oxigeno
Asistir en la toma de radiografa de trax,
Monitorizar cambios en la tolerancia a la actividad
Realizar registros de enfermera

Evaluacin

La presin de oxigeno se encuentra en 80 a 100 mmHg. la presin de bixido de carbono

de 35 a 456 mmHg. El pH arterial en 7.38 A 7.42. Los sonidos respiratorios son claros.

3. Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con las secreciones traqueo
bronquiales

Objetivos

Las vas areas del paciente se mantendrn permeables

Intervenciones de enfermera:
Auscultar campos pulmonares para determinar5 la presencia de secreciones
e la va area
Valorar las caractersticas de las secreciones, cantidad, color, olor y
consistencia
Aspirar las secreciones con sistema abierto o ben con sistema cerrado si se
encuentra orointubado para no desconectar del sistema y se pierda la PEEP.
Alentar al paciente a expectorar si es necesario
Proporcionar fisioterapia pulmonar
Colocar al paciente en la posicin ptima para mejorar el patrn respiratorio
(fowler o semifowler)
Administrar broncodilatores y evacuar sus efectos. Mantener la higiene de la
cavidad oral.

Evaluacin

Las vas areas estn permeables. El patrn respiratorio se desarrolla sin dificultad. Los
valores de gases sanguneos son normales.

4. Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el aporte y la

demanda de oxigeno

Objetivo

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El paciente ser capaz de realizar las actividades sin fatiga ni disnea

Intervenciones de enfermera
Valorar la respuesta a la actividad, para determinar el grado de tolerancia
Identificar factores que contribuyan a la intolerancia, estrs o efectos
farmacolgicos
Valorar el patrn del sueo, detectar y corregir los factores que
contribuyan a la prdida del sueo fisiolgico
Conservar ambiente tranquilo y confortable para favorecer el reposo,
organizando las atenciones de enfermera de modo que permitan
periodos de descanso al paciente.

Evaluacin

Las actividades habituales se realizan sin fatiga ni disnea, el paciente demuestra

capacidad de realizar las actividades diarias sin disnea sin fatiga.

5. Ansiedad relacionada con la disnea

Objetivo:

Reducir el nivel de ansiedad

Intervenciones de enfermera
Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada y severa)
Despejarle todas las dudas para disminuir la ansiedad y temor
Administrar oxigeno de acuerdo a prescripcin medica

Evaluacin

El paciente informa que se siente ms tranquilo

6. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con factores mecnicos (precarga,

poscarga, contractibilidad)
Objetivo:

Mantiene el gasto cardiaco en niveles ptimos

Intervenciones de enfermera
Vigilar frecuencia cardiaca e identificar arritmias
Adecuar dosis de nimas vasoactivas de acuerdo a la indicacin medica
Valorar clculos hemodinmicos y resistencias vasculares sistmicas
Toma de electrocardiograma por razn necesario
Valorar funcin cardiovascular

Evaluacin

Mejora el gasto cardiaco, alcanza el equilibrio normovolemico

7. DEFICIT DEL AUTOCUIDADO

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 Objetivo:

Asistir en todas las actividades de la vida diaria humana

Intervenciones de enfermera
Durante la etapa crtica se proporciona bao de esponja
Cambios de ropa de cama
Cuidados de la piel
Cambios de posicin si su estado hemodinmico lo permite

Evaluacin

El paciente se encuentra confortable.

PREVENCIN
No existe una forma de prevenir el edema pulmonar por completo slo se
puede prevenir de forma indirecta, previniendo las enfermedades que lo causan y
tratndolo en el momento adecuado.
Quienes tienen afecciones de riesgo elevado deben buscar atencin inmediata si se
presentan sntomas. La mejor manera de prevenir cualquier trastorno es mantenerse
saludable:

reciba la vacuna contra la neumona

reciba la vacuna contra la gripe (especialmente si tiene problemas cardacos o
si es una persona mayor)
tome diurticos despus de un episodio de edema pulmonar para prevenir un
nuevo episodio
Para prevenir la insuficiencia cardaca (la causa ms frecuente de edema
pulmonar), pueden tomarse las siguientes medidas:
consulte al mdico de forma peridica
no fue ni consuma drogas
adopte una rutina de actividad fsica regular
consuma alimentos saludables
mantenga un peso normal
Tome todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones si padece una
enfermedad que puede llevar a un edema pulmonar o a debilidad del miocardio.
Seguir una dieta saludable que sea baja en sal y grasa, y controlar otros factores de
riesgo pueden reducir el riesgo de padecer esta afeccin.

BIBLIOGRAFAS:

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http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-
99402007000500013

http://enfermerix.blogspot.pe/2012/03/diagnosticos-enfermeros-nanda.html

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