Kondisi genitourinum yang muncul memerlukan diagnosis tepat waktu dan pengobatan

untuk memastikan klinis yang menguntungkan hasil dan untuk mencegah morbiditas dan
kematian. CT biasanya merupakan modalitas pencitraan pilihan untuk kondisi yang paling
menonjol dari saluran genitourinari, dan ultrasound jarang digunakan. MRI terutama digunakan
sebagai sebuah modalitas pemecahan masalah karena perbaikannya karakterisasi jaringan lunak
dan lebih tinggi resolusi. Tujuan artikel ini adalah meringkas peran pencitraan dalam
mendiagnosis akut dan kondisi genitourinum yang terjadi dengan menggunakan pendekatan
berbasis kasus dan untuk menunjukkan bagaimana pencitraan dapat membantu dalam diagnosis
entitas klinis umum presentasi ke gawat darurat.

System urinary

Pasien 1 : Pria 45 tahun dengan onset akut nyeri panggul kanan

Diagnosisnya adalah urolitiasis. Urolithiasis adalah kondisi di mana ada Ramuan padat di dalam
ginjal atau lumen ureter Dan kemungkinan hydroureteronephrosis, dengan Dilatasi ureter
proksimal ke kalkulus Dan ureter kaliber normal distal ke kalkulus (Gambar 1). Tanda sekunder
dari ureterolithiasis meliputi Hydroureteronephrosis, perinephric dan Peradangan periureteral,
dan unilateral Pembesaran ginjal atau hypodensity halus Berhubungan dengan edema parenkim.

Diferensial diagnosis-Perbedaannya Diagnosisnya adalah phlebolith pelvic. Komet-ekor Tanda,

di mana jaringan lunak eksentrik terlihat berdekatan Untuk kalsifikasi, adalah fitur yang andal
Dari phleboliths; Phleboliths cenderung memiliki lucent Pusat, sedangkan kalkuli memiliki pusat
padat [1]. Tanda "pelek lunak itu" adalah halo Jaringan lunak di sekitar kalsifikasi itu Sangat
spesifik untuk kalkulus ureter dengan a Spesifisitas 90-100% [1].

Urolithiasis mempengaruhi 1,2 juta orang Amerika Per tahun dengan tingkat kekambuhan hingga
75% Dalam 20 tahun [1].

Imaging-Unenhanced MDCT adalah Pencitraan modalitas pilihan untuk evaluasi Dari calculi
urin dengan sensitivitas dan Spesifisitas 95-98% dan 96-100%, masing-masing [1-3] (Gambar
1A); Namun, kontras ditingkatkan CT juga memiliki akurasi tinggi untuk batu deteksi. Selain
mendeteksi urolitiasis, CT dapat digunakan untuk menilai genitourinari Kelainan saluran dan
ekstrusi. CT secara akurat Mengidentifikasi beban dan lokasi batu Dari kalkuli dan menunjukkan
adanya Obstruksi atau hidronefrosis (Gambar 1B).

Penentuan komposisi batu bisa Memiliki implikasi terapeutik yang penting. Sekitar 70-80%
kalkuli bersifat calciumbased, Sedangkan 5-10% adalah batu asam urat Bentuk itu dalam urin
asam dan bisa dibubarkan Secara medis dengan alkalinisasi urin [1].

Atenuasi pengukuran batu miliki Telah terbukti memiliki beberapa utilitas dalam membedakan
Di antara subtipe batu yang berbeda, Tapi tumpang tindih substansial tetap [1]. Dual-energi CT
telah menunjukkan kemampuan yang lebih baik Membedakan batu berbasis asam urat dari Batu
berbasis kalsium karena bergantung pada Karakteristik penyerapan x-ray pada batu di Dua energi
x-ray [4-7].

Ultrasound sangat ideal untuk mendeteksi kehadiran Dan tingkat keparahan hidronefrosis dan
penilaian Untuk penipisan kortikal akibat penyumbatan kronis [2]. Namun, ultrasound punya
Sensitivitas variabel dan spesifisitas untuk pendeteksian Kalkuli ginjal, berkisar antara 24%
sampai 80% Dan masing - masing dari 82% menjadi 100% dan Keakuratan pengukuran kalkulus
diperdebatkan [2, 8, 9]. Segmen besar ureter Tentu saja ureter tidak bisa dinilai dengan baik
Menggunakan ultrasound Meski begitu, ultrasound Mungkin memiliki peran dalam evaluasi
pencitraan Pasien muda karena paparan radiasi Keprihatinan dalam populasi ini

Radiografi memiliki sensitivitas 45-85% Untuk deteksi batu [10, 11]. MR urografi Dapat
digunakan saat radiasi pengion menjadi perhatian, Namun deteksi kalkulus terbatas, dengan
Sensitivitas sekitar 50% [10, 11].

Pengobatan-Manajemen dan urologi Intervensi untuk mengobati urolitiasis dipandu Dengan

gejala pasien yang dikombinasikan dengan Lokasi, ukuran, dan komposisi kalkuli. Secara umum,
batu ginjal tidak mengganggu Lebih kecil dari 10 mm secara asimtomatik Pasien diamati,
sedangkan kalkuli lebih besar Pada pasien dengan atau tanpa gejala mungkin terjadi Menjalani
intervensi termasuk shock Gelombang litotripsi, ureterorenoskopi, atau perkutan
Nephrolithotomy [1, 2]. Tarifnya Bagian batu ureter spontan tergantung Pada ukuran batu,
dengan keberhasilan yang sangat baik Untuk batu lebih kecil dari sekitar 6 mm Tapi menurunkan
tarif untuk batu yang lebih besar [1]
Poin utama - Pertama, CT yang tidak diseminakan adalah pencitraan Modalitas pilihan untuk
deteksi kalkulus. Kedua, lokasi, ukuran, dan komposisi Dari calculi mendikte pengobatan.

Pasien 2 : Wanita berusia 18 tahun itu dalam tabrakan kendaraan bermotor dengan fraktur pelvis
dan hematuria berat

Diagnosisnya adalah ruptur kandung kemih. Pecah kandung kemih terlihat sebagai adanya
ekstravesikular Bahan kontras pada CT cystography. Dalam intraperitoneal Pecah kandung
kemih, bahan kontras Terakumulasi di sekitar usus loop dan masuk Ceruk peritoneum termasuk
paracolik Selokan, kantong rectovesical atau rectouterine, Dan ruang subfrenik [12, 13] (Gambar
2A). Di Ruptur extraperitoneal, kontras ekstravasasi Trek material ke dalam perivesicular dan
Ruang previsikal Retzius membentuk klasik Tanda "gigi molar" [12, 13] (Gambar 2B).
Digabungkan Kandung kemih intraperitoneal dan extraperitoneal Pecah melibatkan kedua ruang.

Trauma abdomen tumpul bertanggung jawab untuk Sebagian besar cedera kandung kemih, meski
pecah kandung kemih Bisa juga terjadi setelah menembus trauma [14]. Hematuria kotor hadir
pada 95% kasus pecah kandung kemih dan harus segera dilakukan Evaluasi lebih lanjut,
terutama di setting Patah tulang panggul Hematuria mikroskopik adalah Biasanya hadir di 5%
sisanya.

Pecah kandung kemih diklasifikasikan sebagai extraperitoneal (70%), intraperitoneal (20%), atau
campuran (10%) [12-16]. Intraperitoneal kandung kemih pecah Memerlukan perbaikan bedah
untuk mencegah intraabdominal Sepsis [17]. Biasanya hasilnya Dari tekanan tiba-tiba Kandung
kemih yang membesar, yang meneteskan air mata di kandung kemih Kubah, satu-satunya bagian
yang ditutupi oleh peritoneum Dan juga titik terlemah dari kandung kemih
[12, 13, 15]. Sebaliknya, kandung kemih extraperitoneal Ruptur berhubungan dengan fraktur
panggul Menyebabkan perforasi dinding kandung kemih [12].

Cystography imaging-CT sebagian besar telah diganti Cystography konvensional untuk evaluasi
Tersangka pecah kandung kemih, dengan Sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 100% dan
95% [17]. Sekitar 300-400 mL Encerkan bahan kontras yang larut dalam air ditanamkan Melalui
kateter Foley [14] untuk menyelesaikannya secara penuh Distensi kandung kemih, yang
diperlukan untuk Deteksi akurat adanya ruptur kandung kemih.

Poin utama - Pertama, dibutuhkan cedera kandung kemih Indeks kecurigaan yang tinggi
terutama pada trauma Pasien dengan fraktur panggul atau kotor atau Hematuria mikroskopik.

Kedua, CT cystography adalah ujian pilihan Untuk mengidentifikasi dan menandai cedera
kandung kemih. Ketiga, ruptur intraperitoneal (20%) adalah a Darurat bedah terjadi di kandung
kemih Kubah, sedangkan ruptur extraperitoneal (70%) dikelola secara nonsurgically.

Pasien 3 : Wanita berusia 69 tahun dengan sayap kanan yang tajam Rasa sakit

Diagnosisnya adalah hematoma retroperitoneal. Hematoma retroperitoneal dilihat sebagai a

Koleksi retroperitoneal densitas tinggi dengan Tingkat cairan darah sesekali (Gambar 3A-3C)
Dan lesi terkait sesekali (Gambar 3C).

Hematom retroperitoneal dapat terjadi di Pengaturan trauma (Gambar 3A) atau mungkin
Spontan, dengan kemungkinan penyebab termasuk Terapi antikoagulan, diatesis hemoragik,
Perdarahan dari massa retroperitoneal, Dan aneurisma aorta perut pecah [18,19]. Kejadian pada
pasien yang menerima antikoagulan Terapi kira-kira 1-7%, dan Parameter koagulasi tidak perlu
dilakukan Di luar rentang terapeutik untuk diagnosis ini [20]. Pasien hadir dengan perut, Pinggul,
atau sakit punggung dan sering dikelola secara konservatif Dengan perawatan dan koreksi yang
suportif Dari koagulopati yang mendasari [21, 22]. Dalam rangkaian 89 pasien dengan
antikoagulan Terapi spontan spontan retroperitoneal Hematoma, 68% dikelola secara
konservatif, 25% dibutuhkan radiologi intervensi Embolisasi, dan 7% menjalani operasi
Hematoma evakuasi [21]; Dari pasien tersebut, 75% menerima transfusi darah [21] .

Imaging-Bila terjadi perdarahan retroperitoneal Dicurigai, CT yang tidak disengaja sering terjadi
Dilakukan (Gambar 3B). Meski kontras Materi tidak perlu membuat Diagnosisnya, bisa
membantu mengidentifikasi daerah yang aktif Ekstravasasi, yang mungkin akan lebih banyak
lagi Manajemen agresif [22]. CT juga bisa Mengidentifikasi lesi yang mendasari yang
bertanggung jawab Perdarahan seperti karsinoma sel ginjal, Angiomiolipoma ginjal (Gambar
3C), atau adrenal Myelolipoma.
Poin kunci-Pertama, tersangka retroperitoneal Pendarahan pada pasien dengan terapi
antikoagulan Dengan nyeri perut, pinggul atau punggung. Kedua, CT harus dilakukan kapan
Perdarahan retroperitoneal dicurigai. Aktif Perdarahan dapat dideteksi pada kontras ditingkatkan
CT. Ketiga, kebanyakan kasus terapi antikoagulan - Perdarahan retroperitoneal terkait adalah
Dikelola secara konservatif. Embolisasi dan Operasi dicadangkan untuk kasus refrakter Tindakan
konservatif

Pasien 4 : Wanita berusia 21 tahun dengan riwayat kemih Infeksi saluranik disertai dengan nyeri
panggul

Diagnosisnya adalah pielonefritis. Pyelonefritis Terlihat pada pencitraan sebagai parenkim ginjal
Edema, sering dengan satu atau lebih berbentuk baji Daerah mengalami peningkatan yang
menurun dan mengalami penurunan Diferensiasi kortikomedullary. SEBUAH "Nefrogram lurik"
- terdiri dari linier Daerah penurunan perangkat tambahan dari Papilla ke korteks-juga bisa
dilihat (Gbr. 4A). Penebalan dan peningkatan kandung kemih Pelvis ginjal dan ureter bersifat
sugestif Dari pyelitis (yaitu, infeksi saluran kemih menaik Ke sistem pengumpulan) dan dapat
dilihat Dengan atau tanpa perubahan parenkim indikatif Pielonefritis.

Diferensial diagnosis-Perbedaannya Diagnosis adalah batu ureter, infark ginjal, Dan keganasan
ginjal.

Pyelonephritis adalah infeksi bakteri akut Dari ginjal dan biasanya hasil dari Infeksi menular
pada pasien dengan bakteri Sistitis Pasien ini biasanya hadir Dengan demam, leukositosis, nyeri
panggul, dan costovertebral Kelembutan sudut [23, 24].

Imaging-Pyelonephritis biasanya bersifat klinis diagnosa. Peran utama pencitraan adalah Untuk
mengecualikan komplikasi yang paling memprihatinkan Abses ginjal atau perinephric pada
kasus yang parah (Gambar 4B) dan untuk menyingkirkan uropati obstruktif Membutuhkan
dekompresi urin.
Sensitivitas ultrasound untuk pielonefritis Rendah karena biasanya ginjal Memiliki penampilan
normal [25]. Parenkim Edema dapat menyebabkan perubahan ekogenisitas yang halus Dengan
hilangnya perbedaan antara Korteks dan lemak sinus ginjal dan juga bisa terjadi Pada perfusi
perfusi fokal pada Doppler Sonografi Ultrasound berguna untuk mengidentifikasi Kelainan ginjal
lainnya termasuk hidronefrosis, Penyakit batu, dan abses ginjal.

CT menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi untuk pielonefritis Dengan temuan khas. Sebuah
lurik Nefrogram hasil dari puing-puing radang Menghalangi tubulus ginjal [25, 26] (Gambar
4A).

Meskipun penampilan imaging ginjal Infarct dan pyelonephritis tumpang tindih, infark ginjal
Bisa dibedakan dari pielonefritis Dengan adanya tepi tipis di atasnya Peningkatan kortikal
(disebut "kortikal Pelek "karena adanya agunan Aliran darah ke kapsul ginjal [27]. Kejahatan,
Termasuk sel ginjal dan peralihan Karsinoma, terkadang bisa meniru infeksi (Gambar 4C).
Kapan pun keganasan dicurigai, Pencitraan berikutnya setelah resolusi Infeksi dapat membantu
untuk mengungkapkan yang mendasarinya Lesi, atau MRI dapat mengidentifikasi Massa padat
yang mendasarinya.

Poin utama - Pertama, pielonefritis adalah a Infeksi ginjal bakteri akut terlihat pada CT Sebagai
nephrogram lurik atau berbentuk seperti baji Cacat peningkatan kortikal. Kedua, pertimbangan
diferensial meliputi Infark atau massa ginjal. Ulangi pencitraan Setelah pengobatan infeksi bisa
terjadi Membantu membedakan antara infeksi, infark, Dan keganasan

Pasien 5 : Pria penderita diabetes berusia 75 tahun hadir dengan Nyeri pinggang, hipotensi, dan
retensi urin

Diagnosisnya adalah pielonefritis emfisema (EPN). EPN muncul pada pencitraan Sebagai
gelembung kecil atau fokus linier parenkim Gas, tingkat cairan gas, koleksi cairan, Pembesaran
dan penghancuran parenkim, Dan nekrosis jaringan [25, 28] (Gambar 5A).

Diferensial diagnosis-Perbedaannya Diagnosis untuk udara di dalam parenkim ginjal Adalah

EPN, abses ginjal, trauma ginjal traumatis, Dan cedera ginjal iatrogenik.
EPN adalah necrotizing yang mengancam jiwa Infeksi ginjal ditandai Dengan gas di dalam
parenkim ginjal atau Jaringan perinephric [25, 28, 29]. EPN dikaitkan Dengan tingkat kematian
yang tinggi hingga 75% [25, 28, 29]; 90% pasien tidak terkontrol Diabetes [25, 28].

Imaging-CT adalah studi pilihan untuk Pasien yang hadir akut dengan nyeri panggul Dan
manifestasi infeksi sistemik. CT adalah modalitas yang paling sensitif dan spesifik Untuk
mendiagnosis EPN dan untuk menilai sejauh mana Penyakit.

Ultrasound menunjukkan echogenic nondependent Fokus gas dengan artefak gema Dan gema
tingkat rendah, juga dikenal sebagai "kotor Membayangi. "Perbedaan EPN dari Pyelitis
emfisema, dimana gas terbatas Untuk sistem pengumpul, sangat penting karena Yang terakhir
adalah urin atas yang kurang agresif Infeksi saluran dengan jauh lebih rendah Kematian [25]
(Gambar 5B).

Abses ginjal berkembang sebagai akibat dari Perkembangan infeksi saluran kemih Atau nekrosis
liquefaktif [25, 26, 30, 31] (Gambar 4A). Sampai 15% pasien memiliki negatif Kultur urine pada
presentasi [25]. CT adalah Modalitas paling akurat untuk diagnosisnya Abses ginjal, yang
biasanya muncul sebagai Sebuah massa hipodens yang didefinisikan dengan baik dengan tebal
Dan dinding penyangga tidak teratur [26]. Abses ginjal Mungkin mengandung gas dalam kasus
yang jarang terjadi [26].

Trauma atau cedera iatrogenik bisa mengenalkan Udara di parenkim ginjal dan bisa salah Untuk
EPN Pasien mungkin baru-baru ini Riwayat trauma dengan cedera terkait lainnya Atau mungkin
baru saja mengalami ginjal Drainase abses atau biopsi ginjal.

Poin utama - Pertama, EPN adalah ancaman yang mengancam jiwa Infeksi nekrotikan dengan
prognosis buruk Yang membutuhkan diagnosa segera dan agresif Perawatan medis atau bedah.
Kedua, EPN harus dibedakan dari Pyelitis emfisema, infeksi yang kurang agresif Dengan angka
kematian yang jauh lebih rendah.

Organ reproduksi laki-laki

Pasien 6 : Pria berusia 18 tahun dengan testis akut Nyeri dan pembengkakan
Diagnosisnya adalah epididimitis Dan orkitis. Epididimitis dan orkitis Bermanifestasi sebagai
heterogenitas, pembesaran, dan hipoekogenisitas epididimis atau Testis dengan
hipervaskularisasi terkait Pencitraan Doppler warna [32, 33] (Gambar 6A). Hidrokel reaktif dan
edema skrotum dan Penebalan biasanya terlihat. Aliran doppler Dapat membantu dalam
membedakan epididimitis Dan orkitis dari torsi testis dengan Tidak ada arus

Diferensial diagnosis-Perbedaannya Diagnosis untuk nyeri testis akut dan pembengkakan Adalah
orchitis dan epididimitis, testis Torsi, ruptur testis, trauma testis, Dan tumor testis.

Epididimitis dan orkitis paling banyak Penyebab umum dari nyeri skrotum akut. Pasien Biasanya
hadir dengan nyeri testis Dan bengkak. Jika tidak diobati, epididimitis mungkin terjadi Terus
naik dan mengakibatkan orchitis dan, Pada kasus yang parah, abses atau infark testis (Gambar
6B). Epididimitis dan orkitis Biasanya berasal dari infeksi menaik, Umumnya Escherichia coli
pada pria dan pria yang lebih tua Neisseria gonorrheae atau Chlamydia trachomatis Pada pria
muda yang aktif secara seksual. Karena Dari urutan pendakian, epididimis Ekor terinfeksi
terlebih dahulu dengan infeksi berikutnya Dari tubuh dan kepala, diikuti oleh testis Parenkim.

Testicular torsion adalah keadaan darurat operasi, Dan diagnosis dini sangat penting untuk
dipulihkan Aliran darah dan menyelamatkan testikel [33]. Remaja Laki-laki paling sering terkena
Pada ultrasound, tidak adanya aliran darah masuk Testis simtomatik bersifat pathognomonic
Untuk torsi (Gambar 6C). Namun, aliran arterial Dapat dipertahankan dalam torsi parsial, dan
hiperemia Meniru orchitis bisa dilihat setelahnya Tahan spontan. Testisnya mungkin Tampak
normal di awal torsi, namun dengan terus berlanjut Iskemia, testis menjadi membesar
Dan heterogen. Mohon urologis Konsultasi dengan detorsion dan orchiopexy Sangat penting
untuk penyelamatan testis. Testis Tingkat penyelamatan terbesar jika operasi dilakukan Dalam
waktu 6 jam sejak onset. Setelah 24 Jam iskemia, testis biasanya tidak Lebih lama diselamatkan

Dalam setting trauma, testis mungkin Mengembangkan hematoma, kontusi, fraktur, atau Pecah
(Gambar 6D). Tanda-tanda cedera testis Termasuk daerah fokus testis heterogen Ekogenisitas
yang sesuai dengan bidang Infark atau kontusi, hematokel, atau diskrit Garis patah Manifestes
ruptur testis Sebagai diskontinuitas echogenic linier Tunica albuginea mengelilingi testis Dan
kemungkinan penonjolan seminiferus Tubulus [33]. Diagnosis ruptur testis Sangat penting
karena mandat segera Eksplorasi dan perbaikan bedah.

Neoplasma testis adalah yang paling umum Keganasan nonhematologis pada pria Antara usia 15
dan 50 tahun [34]. Meski khas penyajian testis Neoplasma adalah testis unilateral tanpa rasa sakit
Massa, sekitar 10% pasien Dengan neoplasma testis akan hadir dengan Rasa sakit dan neoplasma
mungkin salah didiagnosis Seperti epididimitis atau orchitis [32, 34]. Keduanya Kategori utama
tumor testis adalah Sel kuman (90-95%) dan stroma (5-10%) Tumor [34] Ultrasound adalah
studi awal Untuk diagnosis diikuti oleh CT dan MRI Untuk pementasan.

Orkitis testis dan epididimitis, testis Torsi, ruptur testis, dan testis Tumor bisa serupa dan
tumpang tindih Pencitraan penampilan, terutama pada ultrasound. Riwayat klinis sangat
membantu untuk akurat Diagnosis, tapi salah diagnosa sering terjadi. Pencitraan tindak lanjut
juga bisa digunakan Membedakan epididymoorchitis dari tumor Karena proses infeksi akan
sembuh setelahnya Perawatan yang tepat

Poin utama - Pertama, epididimitis testis Atau orkitis, torsi testis, ruptur testis, Dan tumor testis
bisa serupa Pencitraan penampilan. Kedua, torsi testis dan testis Pecah memerlukan intervensi
bedah yang mendesak Untuk melestarikan fungsi testis. Ketiga, tidak adanya aliran darah testis
di Indonesia Torsi adalah pathognomonic. Namun, dua skenario Harus diingat: arteri testis
Aliran dapat terjadi dalam torsi parsial, dan Hiperemia setelah detorsion bisa meniru orchitis.

Pasien 7 : Pria 32 tahun dengan nyeri panggul setelahnya Trauma

Diagnosis adalah fraktur penis. Fraktur penis terlihat sebagai gangguan fokal Dari tunika
albuginea dengan hematoma yang berdekatan dan dapat dilihat pada kedua ultrasound Dan MRI
(Gambar 7).

Fraktur penis paling sering terjadi akibat sekunder Ke kekuatan lentur eksternal yang diterapkan
Ke penis yang sedang ereksi saat melakukan hubungan seksual. Pecahnya tunika albuginea
secara unilateral adalah Paling umum, dan bersamaan dengan cedera uretra Terjadi pada 10-20%
kasus, menjamin Ambang batas rendah untuk urethrography retrograde [33, 35, 36]. Secara
klinis, fraktur penis adalah Dialami sebagai sensasi retak yang diikuti Dengan detumescence
cepat dan penis berat Sakit, bengkak, dan memar [33, 36]. Paling Fraktur penis segera diperbaiki
Hindari komplikasi manajemen konservatif Termasuk pembentukan nodul di Lokasi fraktur,
deformitas penis, ereksi Disfungsi, dan ereksi yang menyakitkan.

Imaging-Pencitraan ultrasound mudah dilakukan Dapat diakses dan dilakukan secara optimal
dengan Transduser frekuensi tinggi (7,5-10 MHz) linier. Ultrasound menggambarkan fraktur
sebagai Sebuah gangguan dari tunika echogenic tipis Albuginea dan bisa digunakan untuk
menilai sejauh mana Dari cedera [33]. Kehadiran echogenic Fokus udara dalam corpora
cavernosa menunjukkan Cedera uretra terkait [33] .

MRI secara akurat melokalisasi lokasi rekahan Sehingga sayatan fokal kecil bisa digunakan
Bukan bedah degloving yang ekstensif Teknik [33, 36]. Pasien harus terlentang Dengan penis
dorsiflexed terhadap Perut bagian bawah, dan koil permukaan seharusnya Digunakan dengan
FOV kecil, menghasilkan resolusi tinggi Gambar tipis. Triplane sagittal, Coronal, dan urutan T2-
weighted sequencing Dan setidaknya dua pesawat bertipe T1 Urutan spin-echo harus diperoleh
[33, 36]. Kontras antara korpora dan Lapisan fasia penis paling baik terlihat pada T2- Gambar
tertimbang, dan gangguan dari Tunica tingkat rendah tunica albuginea di Lokasi fraktur penis
paling baik terlihat pada T2- Gambar tertimbang [33, 36] (Gambar 7).

Poin utama - Pertama, ultrasound mudah dilakukan Tersedia untuk diagnosis dan evaluasi
Fraktur penis; Namun, MRI bisa digunakan Dalam kasus samar atau rumit dan mungkin Ahli
bedah bantuan dalam memilih pendekatan bedah. Kedua, cedera uretra terkait terjadi Pada 10-
20% fraktur penis, dan tinggi Kecurigaan klinis terhadap waran cedera uretra Uretrarografi
retrograde

Organ reproduksi wanita

Pasien 8 : Wanita 23 tahun dengan pelvis akut Rasa sakit

Diagnosisnya adalah abses tuboovarian (TOA). TOA memiliki tampilan variabel Ultrasound dan
mungkin padat, kistik, atau kompleks Massa di adneksa atau cul-de-sac dengan berdekatan
Cairan [37, 38] (Gambar 8A). Temuan CT Sarankan dari TOA termasuk tebal tebal Dinding
dengan septasi internal. Pyosalpinx adalah Penemuan yang umum ditemukan sebagai Struktur
tubular berisi cairan dengan peningkatan tebal Dinding perifer [38, 39]. Di MRI, a TOA biasanya
hypointense pada T1-weighted Pencitraan dan heterodinameter yang heterogen Pada pencitraan
tertimbang T2, meski sinyalnya Intensitasnya bervariasi dan tergantung pada internal
Konsentrasi protein dan viskositas [39]. Untai mesh hypointense sekunder dari Adhesi atau
fibrosis adalah temuan umum Pada gambar tertimbang T2 dan mungkin akan meningkat Gambar
T1 berbobot kontras yang diperkuat [39] (Gambar 8B).

Diferensial diagnosis-Perbedaannya Diagnosisnya adalah TOA, torsi ovarium, dan ovarium

Tumor.

Penyakit radang panggul (PID) adalah a Infeksi pada saluran kelamin bagian atas biasanya
Terlihat pada wanita muda yang aktif secara seksual. Terlambat Dan komplikasi serius PID
adalah TOA. Faktor risiko meliputi adanya intrauterine Perangkat dan beberapa pasangan
seksual [37, 39]. Secara klinis, TOA dan PID hadir demikian pula; Perbedaan biasanya dibuat
Menggunakan ultrasound, meskipun CT dan MRI adalah Semakin banyak dilakukan sebagai
konfirmatori Atau ujian pemecahan masalah atau Bahkan sebagai modalitas pencitraan awal [39,
40]. TOAs sering keliru secara radiologis Dan secara klinis untuk keganasan ovarium, Sehingga
pendeteksian tanda-tanda pencitraan Infeksi sangat penting dalam membedakan keduanya
Diagnosa [39, 41].

Imaging-Pelvic ultrasound adalah yang paling Modalitas pencitraan umum yang umum pada
pasien Yang hadir dengan nyeri pelvis akut [37, 39, 42-45], tapi CT dan MRI juga bisa menjadi
yang utama pengandaian.

Torsi ovarium adalah yang kelima paling umum Darurat gynecologic bedah, dan awal
Pengakuan sangat penting untuk mengembalikan aliran darah Dan menyelamatkan ovarium [40,
46]. Indung telurnya Sebagian atau seluruhnya memutar di sekitar pembuluh darahnya Pedikel,
yang awalnya kompromi Vena tekanan rendah dan aliran keluar limfatik, Menghasilkan edema
dan pembesaran. Seperti vaskular Kemajuan kompromi, ada kerugian Arteri diastolik resisten
yang biasanya rendah Aliran diikuti oleh hilangnya aliran arteri Bahkan selama sistol, yang
menyebabkan trombosis, Iskemia, dan infark hemoragik [40, 46]. Pada 50-90% kasus, yang
mendasarinya Massa ovarium berfungsi sebagai titik paling utama Biasanya, kista atau teratoma
kistik dewasa [40, 46]. Temuan yang paling umum adalah ovarium Pembesaran dengan folikel
perifer, dan Doppler warna ultrasound bisa terlihat bengkok Pedikel vaskular, yang disebut
"pusaran air" tanda. Temuan tambahan pada CT dan MRI meliputi Asites, deviasi uterus ke arah
Indung telur ipsilateral, ipsilateral membesar Pembuluh panggul, dan lokasi yang tidak biasa
Dari ovarium edema yang membesar menuju Garis tengah atau diputar ke arah kontralateral Sisi
[40, 46] (Gambar 9B dan 9C).

Tumor rahim bisa jinak atau ganas. Dan cenderung asimtomatik kecuali Mereka berhubungan
dengan torsi ovarium [40, 46, 47]. MRI dapat dilakukan dalam kasus Sonaryically tak tentu
adneksa Massa untuk memastikan diagnosa dan panduan tepat waktu Manajemen selanjutnya

Pengobatan-Pasien dengan TOA diobati Se konservatif mungkin untuk melestarikan kesuburan.

Manajemen biasanya dengan antibiotik IV Sendiri, dengan tingkat keberhasilan sampai 87% [44,
48]. Data terbaru menunjukkan bahwa bersamaan Pengobatan TOA dengan imagingguided
Aspirasi mungkin merupakan pengobatan lini pertama yang aman dan efektif [44, 48]. Bedah
Intervensi biasanya dicadangkan untuk refraktori Kasus TOA

Poin utama - Pertama, TOA, torsi ovarium, Dan tumor ovarium bisa memiliki pencitraan yang
tumpang tindih Penampilan di ultrasound pelvis. Kedua, torsi ovarium adalah keadaan darurat
operasi Dan membutuhkan intervensi bedah yang mendesak Untuk melestarikan fungsi ovarium

Pasien 9 : Wanita berusia 26 tahun dengan HCG positif Nilai dan nyeri pelvis

Diagnosisnya ektopik Kehamilan. Kehamilan ektopik divisualisasikan Pada pencitraan sebagai

kehamilan ekstrauterin Dimana detak jantung janin bisa hadir. Lebih umum lagi, kehamilan
ektopik adalah Dilihat sebagai massa adneksa extraovarian itu Dapat terwujud sebagai cincin
tuba yang mengandung a Kantung kuning telur dan embrio, cincin tuba dengan hanya satu
Kantung kuning telur dan tidak ada embrio, atau massa yang kompleks Terpisah dari ovarium
(Gambar 10A).

Diferensial diagnosis-Perbedaannya Diagnosis pasien hamil dengan rasa sakit Dan perdarahan
vagina adalah intrauterine normal Kehamilan, kehamilan ektopik, dan spontan abortus.

Kehamilan ektopik adalah penyebab utama Kematian ibu hamil pada trimester pertama [42].
Deteksi dini sangat penting untuk mengurangi Kematian ibu dan menjaga kesuburan [42]. Jika
kehamilan ektopik dicurigai, awal Evaluasi meliputi serum kuantitatif Tingkat HCG dan
ultrasound pelvis [42]. Risikonya Ruptur meningkat dengan bertambahnya ukuran Kehamilan
ektopik, dan setiap pasien yang tidak stabil Dengan kecurigaan klinis terhadap ektopik yang
pecah Kehamilan harus menjalani eksplorasi bedah [42] (Gambar 10B).

Imaging - Kehamilan ektopik paling banyak Umumnya terletak di tuba falopi.

Deteksi embrio ekstrauterin yang hidup Berisi detak jantung memiliki spesifisitas 100% Tapi
kekurangan sensitivitas karena ini adalah temuan langka [42, 43]. Lebih umum lagi, di setting
Dari tes kehamilan positif, extraovarian Massa adneksa digunakan sebagai kriteria Untuk
diagnosis kehamilan ektopik [43] (Gambar 10A).

Membedakan korpus luteum ovarium Kista, temuan normal pada kehamilan, dari a Kehamilan
ektopik itu penting. Korpus luteum Kista muncul di dalam atau eksophytic dari Ovarium,
sedangkan kehamilan ektopik hampir Selalu berbeda dari indung telur. Gerakan Terpisah dari
indung telur selama tekanan lembut Pada probe transvaginal bisa sangat membantu Pembeda
karena kista corpus luteum selalu Bergerak bersama dengan indung telur.

Pada pencitraan Doppler warna, "cincin api" Bisa menjadi temuan bermanfaat yang
mengindikasikan adanya hipervaskularitas Karena impedansi rendah kecepatan tinggi Mengalir
dalam kehamilan ektopik, tapi ini Menemukan harus ditafsirkan dengan hati-hati karena
Mungkin juga terlihat di sekitar korpus luteum Kista [42, 43].

Bila rahim dan ovarium tampak normal Pada sonografi, diagnosis banding Termasuk kehamilan
normal, kehamilan ektopik, Dan aborsi spontan. Dari 5% Sampai 18% kehamilan ektopik
terdeteksi Hanya dengan mengulangi ultrasound, yang mengharuskan Perlu pencitraan tindak
lanjut saat keduanya tidak Kehamilan intrauterin atau kehamilan ektopik Divisualisasikan [43].

Poin penting - Pertama, kehamilan ektopik harus Dikecualikan dengan tidak adanya intrauterine
Kantung kehamilan pada pasien hamil dengan Pendarahan vagina Kedua, massa adneksa terpisah
dari Ovarium adalah ultrasound yang paling umum Menemukan sugestif dari kehamilan ektopik

Kesimpulan

Beberapa genitourinum yang umum dan langka Kondisi sistem saluran kemih dan Organ
reproduksi pria dan wanita miliki Telah ditinjau, termasuk perbedaan yang relevan Pertimbangan
diagnostik Ahli radiologi 'Keakraban dengan temuan pencitraan Kondisi genitourinari akut dan
emergen Sangat penting untuk memungkinkan akurat dan tepat waktu Diagnosis dan pengobatan
untuk memastikan yang menguntungkan Hasil klinis untuk pasien.