PERMOHONAN IZIN KAJI BANDING

No. Dokumen :
No. Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman :
SJAIFUL ILAH, S.Kep.,M.M
UPT PuskesmasGalis
NIP. 19670413 198803 1
KabupatenPamekasan 008

Pamekasan,
Nomor : Kepada
Lampiran :1 Yth. Kepala UPTD Puskesmas .....................
Perihal : Permohonan Izin di
Kaji Banding ..............................

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya peningkatan kinerja Puskesmas Galis, maka dengan ini kami
bermaksud untuk mengadakan Kaji Banding ke Puskesmas ........... yang akan dilaksanakan pada :

Hari :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara : Kaji Banding

Demikian Surat permohonan kami, atas kerjasama dan perhatiannya disampaikan terima
kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Galis

H. Sjaiful Ilah MM.Kes.S .Kep Ns

Nip : 19670413 198803 1 008

Tembusan :
1. Dinas Kesehatan Kab. Pamekasan