SURAT KETERANGAN LAHIR SURAT KETERANGAN LAHIR SURAT KETERANGAN LAHIR

NO : NO : NO :

Telah Lahir anak Laki-laki / Perempuan kami pada : Telah Lahir anak Laki-laki / Perempuan kami pada : Telah Lahir anak Laki-laki / Perempuan kami pada :
Hari : Hari : Hari :
Tanggal : Tanggal : Tanggal :
Jam : Jam : Jam :
Anak Ke : Anak Ke : Anak Ke :
Berat Badan : Berat Badan : Berat Badan :
Panjang Badan : Panjang Badan : Panjang Badan :
Yang diberi Nama : Yang diberi Nama : Yang diberi Nama :

Dari Dari Dari

Istri : Istri : Istri :
Umur : Umur : Umur :
Suami : Suami : Suami :
Umur : Umur : Umur :
Alamat : Alamat : Alamat :

......................tgl............20 ......................tgl............20 ......................tgl............20

Ayuwinda Amd.Keb Ayuwinda Amd.Keb Ayuwinda Amd.Keb