EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT Disahkan oleh Kepala

TERHADAP FORMULARIUM, HASIL Puskesmas Selomerto

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT 1
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
UPTD SPO Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
Berlaku
PUSKESMAS Halaman : 1/2 Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001

1. Tujuan Menjamin ketersediaan obat yang cukup sesuai dengan formularium

yang dipergunakan di Puskesmas Selomerto 1.

2. Kebijakan Dilakukannya evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium yang

berlaku di Puskesmas Selomerto 1.

3. Ruang Lingkup Kesesuaian penyediaan obat terhadap standard formularium.

4. Definisi Evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan

tindak lanjut merupakan kegiatan rutin di Puskesmas Selomerto 1 dalam
mengendalikan kesesuaian penyediaan obat dengan formularium yang
berlaku.

5. Prosedur a. Petugas obat melakukan kompilasi jenis obat yang ada dalam
persediaan selama satu tahun anggaran.
b. Petugas obat membandingkan hasil kompilasinya terhadap semua
jenis obat yang tertera dalam Formularium Puskesmas Selomerto 1.
c. Petugas obat melakukan analisis atas data hasil kompilasi dan table
formularium Puskesmas Selomerto 1, termasuk prosentase tingkat
ketersediaan obat terhadap formularium.
d. Petugas obat melaporkan hasil evaluasi ketersediaan obat terhadap
formularium Puskesmas kepada Kepala Puskesmas Selomerto 1.
e. Kepala Puskesmas melakukan telaah dan mencermati hasil evaluasi
ketersediaan obat terhadap formularium, terutama pada prosentase
ketersediaan obatnya.
f. Kepala Puskesmas memerintahkan petugas obat untuk membuat
laporan hasil evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo cq Tim POT.
g. Kepala Puskesmas menandatangani Laporan Hasil Evaluasi
Ketersediaan Obat Terhadap formularium Puskesmas.
h. Petugas obat melalui petugas Tata Usaha mengagendakan Laporan
Hasil Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap formularium Puskesmas.
i. Petugas obat mengirimkan laporan Hasil Evaluasi Ketersediaan Obat
Terhadap formularium Puskesmas kepada Dinas Kesehatan
 Kabupaten Wonosobo cq Tim POT.
j. Petugas obat mendokumentasikan arsip Laporan Hasil Evaluasi
Ketersediaan Obat Terhadap formularium Puskesmas.
6. Diagram Alir Bandingkan data Petugas obat melakukan
Petugas obat kompilasi dg tabel dalam analisis data kompilasi
melakukan kompilasi terhadap table
formularium Puskesmas
jenis obat yang Formularium
tersedia Selomerto 1

Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas Petugas obat melaporkan

memerintahkan Petugas melakukan telaah atas hasil analisis kepada
Obat untuk membuat hasil evaluasi Kepala Puskesmas
laporan hasil evaluasi Selomerto 1

Kepala Puskesmas Petugas TU mencatat Petugas obat

menanda tangani Laporan dan memberikan nomor mengirimkan Laporan
Hasil Evaluasi agenda surat keluar. Hasil Evaluasi
Ketersediaan Obat Ketersediaan Obat

Petugas obat
mendokumentasikan arsip
Laporan Hasil Evaluasi
Ketersediaan Obat

7. Referensi Pedoman Pengelolaan Obat & standart pelayanan obat Puskesmas

8. Dokumen Buku Induk Penerimaan dan Pengeluaran Obat
Terkait Kartu stock obat
SBBK penerimaan obat dari IFK
SBBK gudang obat puskesmas

9. Distribusi Tata Usaha

Kamar Obat Puskesmas

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP
FORMULARIUM, HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS Berlaku
SELOMERTO 1 Halaman : 1/2

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas obat melakukan kompilasi jenis obat yang ada
dalam persediaan selama satu tahun anggaran?

2. Apakah Petugas obat membandingkan hasil kompilasinya

terhadap semua jenis obat yang tertera dalam
Formularium Puskesmas Selomerto 1?

3. Apakah Petugas obat melakukan analisis atas data hasil

kompilasi dan table formularium Puskesmas
Selomerto 1, termasuk prosentase tingkat ketersediaan
obat terhadap formularium?

4. Apakah Petugas obat melaporkan hasil evaluasi ketersediaan

obat terhadap formularium Puskesmas kepada Kepala
Puskesmas Selomerto 1?

5. Apakah Kepala Puskesmas melakukan telaah dan mencermati

hasil evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium,
terutama pada prosentase ketersediaan obatnya?

6. Apakah Kepala Puskesmas memerintahkan petugas obat untuk

membuat laporan hasil evaluasi ketersediaan obat
terhadap formularium kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Wonosobo cq Tim POT?

7. Apakah Kepala Puskesmas menandatangani Laporan Hasil

Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap formularium
Puskesmas?

8. Apakah Petugas obat melalui petugas Tata Usaha

mengagendakan Laporan Hasil Evaluasi Ketersediaan
Obat Terhadap formularium Puskesmas?

9. Apakah Petugas obat mengirimkan laporan Hasil Evaluasi

Ketersediaan Obat Terhadap formularium Puskesmas
 kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo cq
Tim POT?

10. Apakah Petugas obat mendokumentasikan arsip Laporan Hasil

Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap formularium
Puskesmas?

CR : %.
Selomerto,..

Pelaksana / Auditor

(..)