ANESTESIA GENERAL

1.INTRODUCCION.-
la anestesia hoy en da es un campo complejo que requiere mucha
preparacin y una constante renovacin de conocimientos. El personal de
enfermera debe estar preparado para asumir las funcin de cuidados del
paciente anestesiado.
Para poder dar todos los cuidados necesarios se requiere, como mnimo
seguridad y conocimientos de los procesos anestsicos.
2.CONCEPTO.-
Anestesia General es un proceso controlado y reversible por la cual,
mediante una seria de tcnicas y medicamentos, se consiguen cinco
efectos; hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y control
fisiopatolgico de las funciones vitales.
Debido a sus efectos el paciente se encuentra en una situacin en la que
es necesario mantener las funciones vitales artificialmente, por lo que
debemos vigilar y controlar las posibles alteraciones que pueden
producirse durante este periodo.
Un anestsico general debera producir hipnosis, analgesia y relacin
muscular. En la actualidad , hay frmacos que cumplen estos requisitos.
Sin embargo la intensidad con la que ejercen estos efectos no es siempre
la adecuada. Por esta razn tiende a emplearse la llamada anestesia
balanceada, que consiste en una serie de frmacos cada uno de los cuales
se utiliza para conseguir un efecto concreto.
Las principales vas de administracin de la anestesia general son;
inhalatoria, intravenosa, intramuscular y rectal. Las ms utilizadas la
intravenosa y la inhalatoria: la rectal est obsoleta y a veces se usa en
pediatra.
La anestesia general se divide en tres etapas consecutivas: induccin,
mantenimiento y recuperacin de la anestesia.
3.1.- INDUCCIN.- el primer paso en la induccin es establecer la
monitorizacin bsica, especialmente en los jvenes, ya que pueden
presentar reacciones vgales al establecer una va venosa. Esta
monitorizacin incluye saturacin de oxgeno, electrocardiograma y
presin arterial no invasiva.
El siguiente paso es la aplicacin de una tcnica de pre oxigenacin.
Consiste en la administracin de oxigeno entre 1 y 5 min. Para aumentar
las reservas de oxgeno y eliminar parte del nitrgeno que se acumula en
los pulmones.
El objetivo de la induccin es conseguir la perdida rpida de la conciencia
y pasar a un plano anestsico superficial. Para ello se emplea una serie de
frmacos como son
Inductores.- que producen inconsciencia y habitualmente
amnesia. No suelen producir analgesia ni relajacin muscular.
Analgsicos.
. Relajantes muscular.
La tcnica de induccin se decide segn las caractersticas del paciente y el
tipo de ciruga y patologa. Los frmacos utilizados en la induccin
producen depresin respiratoria, depresin de los reflejos protectores de
la va area e incluso apnea. Por eso es necesario establecer un control
adecuado de la ventilacin tras la induccin, las principales alternativas
son
Ventilacin espontanea
Ventilacin manual con mascarilla facial.
Mascarilla larngea.
Intubacin endotraqueal.
Ventilacin Espontanea.- Solo se utiliza cuando se realiza una sedacin
suave.
Ventilacin Manual Con Mascarilla Facial.- Existen distintos tipos y
tamaos de mascarilla dependiendo del tamao del paciente.
Mascarilla Larngea.- Es de gran utilidad en casos de intubacin difcil y
ventilacin imposible con mascarilla facial. Es una tcnica sencilla rpida y
con mnima estimulacin adrenrgica.
3.1.INTUBACION ENDOTRAQUEAL.- Es la insercin de un tubo
endotraqueal entre las cuerdas vocales. Hay dos tcnicas principales para
la insercin de un TUBO ENDOTRAQUEAL, QUE SON LA OROTRAQUEAL Y
LA NASOTRAQUEAL. LA orotraqueal se utiliza en la mayora de las
intervenciones, y la nasotraqueal se realiza en pacientes que van a ser
sometidos a ciruga intraoral o en cirugas largas, ya que es menos
incmoda para los pacientes.
4.MANTENIMIENTO.- Es el periodo que discurre desde la instauracin
inicial de la anestesia hasta el momento de reducir la profundidad
anestsica. Durante esta fase se deben conseguir una serie de objetivos
Condiciones quirrgicas ptimas.
Condiciones del paciente adecuadas.
Funcin orgnica adecuada.
5.RECUPERACIN DE LA ANESTESIA.- consiste en la reduccin de la
administracin de frmacos para permitir que el paciente recupere el
control de la ventilacin y la circulacin y restablezca la conciencia. Se
debe reducir de forma progresiva. Durante esta fase se puede considerar
la administracin de analgsicos post-operatorios.
Cuando el paciente recupera la conciencia se procede a la entubacin. El
enfermo debe estar en un nivel anestsico lo suficientemente ligero como
para que respire espontneamente y ha de tener un tono muscular
suficiente para mantener los reflejos protectores de la va area. Se tienen
que tomar las siguientes precauciones
Ventilacin espontanea suficiente.
Oxgeno al 100 %.
Reversin adecuada del bloqueo neuromuscular.
Aspiracin de secreciones.
Retirada dl tubo con suavidad, mejor con presin positiva.
Vigilancia de un posible laringoespasmo.
6.COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL.- las complicaciones que
pueden aparecer durante una anestesia general son muchas y muy
variadas, y pueden darse desde el momento de obtencin de la via venosa
hasta el despertar del paciente.

6.1. Complicaciones En La Induccin

Dificultad en la obtencin de vas perifricas.
 Extravasacion de frmacos.
Neumotrax.
Arritmias.
Dificultad de intubacin.
Sndrome de Mendel son.
Intubacin selectiva del bronquio derecho.

6.2. Complicaciones En El Mantenimiento

Oclusin de la via.
Perdida de la via.
Desconexin del respirador.
Entubacin intraoperatoria.
Hemorragia.
Coagulopatia.
Complicaciones transfusionales.

6.3 Complicaciones En El Despertar y Traslado

Prolongacin de la relacin muscular.

Laringoespasmo.
Edema de glotis.
Broncoaspiracion.
Hipertermia maligna.