Anda di halaman 1dari 4

.

Vaskular Akses
A. Akses Vascular Pada Terapi Ginjal Pengganti
1. Pengertian Vascular Akses
Vasvular access adalah istilah yang berasal dari bahasa inggris yang berarti jalan untuk
memudahkan mengeluarkan darah dari pembuluhnya untuk keperluan tertentu, dalam
kasus gagal ginjal terminal adalah untuk proses hemodilisis.
2. Alasan Pemasangan Vaskular Akses
Pemasangan Vaskular diharapkan dapat memudahkan dokter dan perawat untuk
melakukan akses atau penusukan sehingga lebih mudah dan mengurangi resiko dari
penusukan yang dilakukan pada tempat lain seperti area femoral.
3. Bentuk Vaskular Akses Untuk Terapi Ginjal Pengganti
a. Sejenis alat berupa saluran atau kanula ( kateter ) yang dimasukan kedalam lumen
pembuluh darah seperti sub clavia dan jugular.
b. Berupa pembuluh darah vena atau pembuluh darah buatan ( politetrafluroetilen nama
dagang : gerotek ) yang disambungkan ( anstomosis ) dengan arteri ( AV-shunt/Brecia
cimino )
( Ronco, 2004 : 53 )
B. Vaskular Akses Dengan Metode Anastomosis Arteri Dengan Vena ( AV Shunt )
1. Pengertian AV Shunt
AV-shunt adalah penyambungan pembuluh darah vena dan arteri dengan tujuan untuk
memperbesar aliran darah vena supaya dapat digunakan untuk keperluan hemodialisis
2. Teknik Penyambungan atau Anatomosis Pada AV Shunt
a. Side ( sisi ) to End ( ujung ) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan
pembuluh darah vena yang dipotong dengan sisi pembuluh darah arteri.
b. Side ( sisi ) to side (Sisi ) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan sisi
pembuluh darah vena dengan sisi pembuluh darah arteri.
c. End ( ujung ) to End ( ujung ) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan
pembuluh darah vena yang dipotong dengan pembuluh darah arteri yang juga di potong
d. End ( ujung ) to side ( sisi ) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan
pembuluh darah arteri yang dipotong dengan sisi pembuluh darah vena.

3. Waktu terbaik untuk AV Shunt


Waktu terbaik untuk AV Shunt adalah pada masa awal setelah penderita dinyatakan
menderita gagal ginjal tahap akhir. Keuntungannya adalah memudahkan ahli bedah
untuk melakukan operasi karena kulitas pembuluh darah belum terkena terauma
penusukan dan komplikasi lain dari penyakit yang menyertai gagal ginjal seperti
penyakit yang menyebabkan terjadinya arterosklerosis atau hiperpalsia sel pembuluh
darah.
4. Komplikasi AV Shunt
a. Thrombotic occlusion
b. Non- Thrombotic occlusion:
1) Bleeding Early complication ( 8 mg/dl, Trombosit dalam batas normal,Gula Darah
Sewaktu dalam batas normal untuk pasien tanpa riwayat DM dan untuk pasien dengan
DM harus dikonsultasikan lagi dengan ahli bedahnya ( Berdasarkan pengalaman GDS
dibawah 200 mg/dl bisa di lakukan operasi AV-Shunt )
3. Penting untuk perawat untuk menghindari akses vaskular ( outlet ) pada tangan yang
akan dilakukan operasi.
4. Lakukan program free heparin sebelum dilakukan operasi,menurut literatur sebaiknya
heparin tidak diberikan 6-8 jam sebelum operasi dan diharapkan tidak diberikan kembali
setelah 12 jam post operasi atau dikondisikan sampai luka operasi mengering.
5. Latihan dibutuhkan pada pasien yang mempunyai pembuluh darah yang sangat kecil
saat di insfeksi atau palpasi.
6. Sebelum operasi perawat HD bisa melakukan palpasi pada arteri radialis dan ulnaris
untuk merasakan kuat tidaknya aliran darah arterinya kemudian dilaporkan ke
ahli bedah.bila salah satu arteri (a.radilis/a.ulnaris ) tidak teraba dan tidak ditemukan
dengan alat penditeksi ( dopler ) maka kontra indikasi untuk dilakukan AV-Shunt. (
Ronco : 2004, Sumer DS, 1987, Suzane C,2002 )
D. Kapan AV Shunt di Gunakan Perawat
1. Penggunaaan AV-Shunt biasanya di rekomendasikan oleh ahli bedahnya
2. Sebagai pertimbangan bahwa pernyembuhan pembuluh darah yang lengkap atau
sempurna terjadi pada akhir minggu ke lima atau 35 hari setelah operasi, sedangkan
luka jaringan kulit sudah kering mulai 2 hari post operasi dan penyembuhan epitel luka
kulit terjadi pada akhir minggu ke dua.
3. Apabila setelah waktu yang ditentukan ( direkomendasikan ) ahli bedah perawat
belum bisa atau belum cukup berani menggunakan AV-Shunt yang biasanya
disebabkan oleh : aliran darah vena ( bruit/tril ) masih kecil, pembuluh darah vena
belum nampak saat di inspeksi,palpasi dan pembengkakan, maka laporkan ke ahli
bedah dan sarankan pasien untuk kembali melakukan latihan diantarnya dengan
mengepal-ngepalkan tangan dan digunakan untuk aktivitas biasa.
4. Berdasarkan Penelitian dari Prof.Hendro S.Y dr.Sp.B-KBV.Ph.D dan dr.Marven dalam
Skripsi S-2 Kedokterannya menunjukan bahwa penggunaan AV-Shunt untuk HD kurang
dari 7 hari setelah operasi dibandingkan dengan lebih dari 7 hari setelah operasi secara
statistik menunjukan perbedaan yang tidak nyata dalam hal terjadinya komplikasi
tromboisi,perdarahan dan infeksi. Berdasarkan penelitian tersebut maka AV-Shunt
dapat digunakan sesegeramungkin untuk HD apalagi untuk pasien dengan kedua
femoral yang sudah bengkak dan tidak terpasang sub clavia dengan pertimbangan lain
yang disebutkan sebelumnya.
( Ronco. 2004, Sumer DS. 1987, Suzane C.2002,Yuwono HS. 2008 1-
10, Doengoes.2000,Capernito.1998 )
III. Bagaimana akses Anda Bekerja
Sebuah hemodialisis akses, atau akses vaskular, adalah cara untuk mencapai darah
untuk hemodialisis. Memungkinkan akses untuk melakukan perjalanan darah melalui
tabung lembut ke mesin dialisis dibersihkan di mana saat melewati filter khusus, yang
disebut dialyzer. Akses ditempatkan oleh operasi kecil. Sebagai pasien hemodialisis,
akses Anda adalah salah satu dari berikut ini:
a. A fistula, akses yang dibuat oleh bergabung arteri dan vena di lengan Anda.
b. A cangkok, akses yang dibuat dengan menggunakan sepotong tabung lembut untuk
bergabung dengan sebuah arteri dan vena di lengan Anda.
c. Sebuah kateter, tabung lembut yang ditempatkan dalam pembuluh darah besar,
biasanya di leher Anda.

Jika akses adalah fistula atau cangkok, perawat atau teknisi akan menempatkan dua
jarum ke akses di setiap awal pengobatan. Jarum ini tersambung ke tabung lunak yang
masuk ke mesin dialisis. Darah Anda pergi ke mesin melalui salah satu tabung, akan
dibersihkan dalam dialyzer, dan kembali ke Anda melalui tabung lain. Jika Anda adalah
kateter akses, dapat dihubungkan langsung ke tabung dialisis tanpa menggunakan
jarum.

Suatu fistula harus dianggap sebagai pilihan pertama bagi akses Anda karena
umumnya berlangsung lebih lama dan memiliki lebih sedikit masalah seperti infeksi dan
pembekuan darah. Namun, beberapa pasien mungkin tidak dapat menerima fistula
karena pembuluh darah mereka tidak cukup kuat. Sebuah korupsi dianggap sebagai
pilihan kedua untuk jalur akses. Kateter biasanya digunakan sebagai akses sementara,
tapi kadang-kadang mereka adalah permanen. Kadang-kadang, mungkin ada
kemungkinan untuk beralih ke fistula dari jenis lain akses. Jika Anda tidak memiliki
fistula, tanyakan kepada tim perawatan dialisis jika sebuah tombol akan mungkin bagi
Anda.

Caring For Your Access


Apakah akses anda adalah fistula, cangkok atau kateter, Anda harus memastikan untuk
mengurusnya baik. Tim perawatan dialisis Anda akan mengajarkan anda langkah-
langkah perawatan akses yang baik. Bagan di bawah ini memberikan anda beberapa
tips umum tentang perawatan akses sehari-hari dan bagaimana mencegah masalah.

Fistula atau Graft


a. Cucilah dengan sabun antibakteri setiap hari, dan selalu sebelum dialisis. Jangan
menggaruk kulit Anda atau pilih berkeropeng.
b. Periksa kemerahan, perasaan kelebihan kehangatan atau awal dari sebuah jerawat
di bidang apapun akses Anda.
c. Tanyakan kepada tim perawatan dialisis untuk memutar jarum ketika Anda memiliki
perawatan dialisis.

Kateter
a. Simpanlah kateter berpakaian bersih dan kering.
b. Pastikan area akses sudah dibersihkan dan ganti diubah oleh tim
c. perawatan Anda pada setiap sesi dialisis.
d. Simpanlah sebuah kit ganti darurat di rumah Jika anda perlu mengubah rias antara
perlakuan.
e. Jangan pernah membuka kateter ke udara.

Menjaga Akses Anda Bekerja


Tim perawatan dialisis Anda akan memeriksa akses Anda sering untuk memastikan
bekerja dengan baik. Akses yang tidak bekerja dengan baik dapat mengurangi jumlah
dialisis yang Anda terima. Tim perawatan dialisis Anda akan mengajarkan anda
bagaimana untuk memeriksa fistula atau korupsi di rumah setiap hari. Berikut adalah
beberapa tips Anda harus mengikuti untuk membantu menjaga fistula atau cangkok
bekerja lagi:
a.) Periksa aliran darah beberapa kali setiap hari dengan perasaan getaran, juga
disebut denyut nadi atau getaran. Jika Anda tidak merasa ini, atau jika ada perubahan,
hubungi dokter atau pusat dialisis Anda.
b.) Jangan memakai pakaian ketat atau perhiasan di lengan akses Anda.
c.) Jangan membawa barang-barang berat atau melakukan apa pun yang akan
memberikan tekanan pada akses.
d.) Jangan tidur dengan kepala di lengan yang memiliki akses Anda.
e.) Jangan biarkan orang menggunakan alat pengukur tekanan darah di lengan akses
Anda.
f.) Jangan biarkan orang mengambil darah dari lengan akses Anda.
g.) Jangan takut untuk meminta tim perawatan dialisis Anda untuk memutar jarum situs.
h.) Terapkan hanya tekanan lembut untuk situs akses setelah jarum dihilangkan. Terlalu
banyak tekanan akan menghentikan aliran darah melalui akses.
i.) Jika Anda memiliki terobosan pendarahan setelah Anda dialisis, berlaku lembut
tekanan untuk situs jarum dengan handuk bersih atau kain kasa pad. Jika pendarahan
tidak berhenti dalam 30 menit, hubungi dokter atau pusat dialisis Anda.

Jika Terjadi Masalah Akses


Kadang-kadang, bahkan ketika Anda sangat hati-hati, akses Anda mungkin gumpalan
atau menjadi terinfeksi. Jika terjadi infeksi, dokter akan memesan antibiotik untuk Anda.
Jika Anda mengembangkan suatu gumpalan akses, Anda mungkin perlu untuk pergi ke
rumah sakit untuk perawatan. Mengeluarkan bekuan biasanya dapat dilakukan pada
pasien rawat jalan dasar, dan Anda tidak perlu menginap

Anda mungkin juga menyukai