REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (608) 569 - 571, 2013
CIRUGA GENERAL
S UMMARY
Furunculosis its a pathology
produced by S.aureus that
affects hair follicle in dermis
that leads to abscess. Patients
endogen and exogen facts
must be evaluated at time of
treatment. Initial treatment
consists drainage lesion
and adjunctive antibiotics.
Recurrent presentation is a
difficult and a challenging
process.
INTRODUCCIN
La forunculosis es una nodulacin
inflamatoria que involucra al
folculo piloso con un pequeo
absceso que se extiende a travs
REVISIN BIBLIOGRFICA:
FORUNCULOSIS
Juan Carlos Snchez Gaitn*
de las capas de la dermis y es
causada por la bacteria gram
positivo coagulosa positivo
Sthaphilococcus Aureus (SA),
y su variante metiloresistente
(MRSA). (6) La estafilocoxemia
fue descrita primeramente por
Alexander Ogson en 1880
asocindolo en abscesos cutneos
y sndrome de piel escaldada. (9)
La Forunculosis recurrente es
generalmente definida como 4 o
mas episodios en un ao. (3) Su
tratamiento inicial en su forma
simple se puede tratar con calor
hmedo a nivel local y drenaje
del absceso (4,12), sin embargo
puede a llegar a ser dificultoso su
* Mdico General
rea de Salud San Francisco San Antonio. Coopesana
tratamiento cuando es recurrente.
(5)
ETOLOGA
El SA en un comensal presente en la
piel y en mucosas, y el ser humano
es un reservorio predominante.
El 20 % de la poblacin lo
tiene de manera crnica y 60
% de manera intermitente. (1)
Con el MRSA se ha visto que
a nivel gentico, la alteracin
del cromosoma bacteriano
puede verse relacionado con
la presencia del gen Panton-
Valentine Leucocidin (PVL) que
es capaz de producir una toxina
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formadora de poro causando
la lisis celular de neutrofilos,
monocitos, macrfagos, y Caractersticas individuales
activando la produccin de tejido
necrtico. (1, 7, 8) Mannose-binding
lectin (MBL) es una protena de
fase aguda responsable de activar
el mecanismo de la lectina en
el sistema inmune innato. Un
nivel reducido de MBL se ha
relacionado con defectos en la
opsonisacin. Una investigacin
mostro que ciertos miembros de
una familia en particular que
padeca forunculosis de manera
recurrente, los genotipos MLB
diferan de aquellos miembros
que no lo haba presentado. (11)
FACTORES DE RIESGO
Aproximadamente el 30% de
adultos sanos ha sido colonizado
por S.aureus en algn momento
de su vida y el principal sitio
de colonizacin son las narinas
nasales aunque tambin se
puede encontrar a faringe, tracto
gastrointestinal y en regin
perineal en menor frecuencia. Por
otro lado, la infeccin de origen
endgeno es ms frecuente que de
origen exgeno. (10) El principal
factor de riesgo para forunculitis
es el contacto directo con
individuos infectados, familiares
cercanos y personal de salud. (1)
Existen poblaciones con mayor
riesgo de MRSA en que las
condiciones de higiene son bajas
como prisioneros, drogadictos,
atletas, aborgenes australianos y
nativos americanos. (9)
pueden predisponer a la
recurrencia como la colonizacin
nasal de SA, historia familiar,
anemia por deficiencia de hierro,
hospitalizacin previa, pobre
higiene personal, diabticos y
uso de antibiticos previos. (6,1)
MANIFESTACIONES
CLNICAS
El fornculo comienza como un
ndulo foliculo concentrico duro,
rojizo y sensible en la piel pilosa,
que aumenta de tamao, se vuelve
doloroso y fluctuante despus de
varios das (se forma un absceso).
Ms tarde se rompe, con secrecin
de pus y sustancia necrtica.
Luego de das a semanas el dolor
cede y el enrojecimiento y edema
disminuyen. (12)
DIAGNSTICO
La evaluacin inicial de los
pacientes afectados requiere
de un cultivo bacteriano del
fornculo para confirmar el
organismo causal. La tcnica
estndar es tomar la muestra del
centro o si la herida es grande
es tomar la muestra desde las
orillas hasta el centro. La biopsia
local para cultivo es otra opcin,
pero es raramente necesaria. (11)
En la forunculosis extensiva se
puede encontrar en el leucograma
leucocitosis. (12)
TRATAMIENTO
El manejo en su forma simple se
basa en el drenaje por medio de
una incisin simple en aquellos
casos en que el absceso en menor
de 5 cm. En aquellos casos en que
es mayor de 5 cm, hay fiebre o
celulitis asociada, se debe indicar
antibiticos sistmicos. La terapia
se vuelve ms complicada cuando
los pacientes tienen forunculosis
recurrente y mltiple. (1) Para
esto se ha propuesto una triada
teraputica que consiste en: uso
de antibiticos, descolonizacin
y descontaminacin. (2, 12) Entre
los antibiticos, el de primera
lnea es la clindamicina (7,11) y
de de segunda lnea TMP-SX y
doxiclina, los cuales debe ser
tomados por lo menos por una
semana. (1, 12) La descontaminacin
esta dirigida en el ambiente del
paciente donde se recomienda
el lavado de manos y cuerpo con
jabn de clorexhidina al 4%,
control de casos de forunculosis
intrafamiliar, lavado de ropa
personal y de cama, contaminada.
En la descolonizacin consiste
en la erradicacin del S.aureus.
(11)
Se ha propuesto el uso de la
combinacin de desinfeccin de
la piel por medio clorexhidina por
21 das, antibitico local nasal
como la crema de mupirocina
por 5 das, y clindamicina oral
1800 2400 mg por 21 das con
 SNCHEZ: FORUNCULOSIS 571

resultados de un 87% de remisin desafiante su tratamiento cuando 7. Massiuk Helena. Et al. Association
a los 9 meses. (3) Adems tambin la presentacin es recurrente. of Recurrent Furunculosis with
existe la termoterapia por medio Panton Valentine Leucocidin
de hipertermia local inducida BIBLIOGRAFA and Genetic Background of
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