Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIK (KEK) MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN

DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS

Provinsi
Kabupaten / Kota
Puskesmas / Kecamatan
Bulan / Tahun

Kumulatif Bumil KEK Kumulatif Bumil KEK Dapat Makanan Jumlah Bumil KEK Jumlah Bumil KEK Dapat Kumulatif Bumil KEK Kumulatif Bumil KEK Dapat Makanan
No Desa
sampai Bulan Lalu Tambahan Sampai Bulan Lalu Bulan Ini Makanan Tambahan Bulan Ini Sampai Bulan Ini Tambahan Sampai Bulan ini

8
Total