Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR REKAPITULASI RUMAH TANGGA MENGKONSUMSI GARAM BERIODIUM

DIWILAYAH KERJA KABUPATEN

Tahun : 2016
Bulan :

Konsumsi Garam Beriodium


No Puskesmas
Jumlah Rumah Tangga Diperiksa Rumah Tangga dengan Garam Beriodium % Rumah Tangga dengan Garam Beriodium

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

TOTAL