Anda di halaman 1dari 3

Seorang ibu membawa anak laki-lakinya yang berumur 5

tahun 9 bulan ke puskesmas tempat Anda bertugas dengan


keluhan berat badan yang tidak naik.
a. Lakukan anamnesis kepada ibu pasien!
b. Lakukan pemeriksaan fisik kepada pasien!
c. Tentukan status gizi pasien!
d. Lakukan pemeriksaan kuesioner pra skrining
perkembangan kepada pasien!
e. Berikan edukasi yang tepat kepada ibu pasien!
Identitas Ibu
Nama : Ny. Rina
Umur : 29 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Untan
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru

Identitas Anak
Nama : An. Vino
Umur : 5 tahun 9 bulan
TTL : 9 Januari 2011
Alamat : Jl. Untan
BBL : 2600 gr
PL : 49 cm

Anamnesis

An. Vino 5 tahun 9 bulan dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan berat badan tidak naik. Saat
ini pasien sudah sekolah TK. Tidak pernah ada keluhan dari guru pasien mengenai tingkah laku dan
masalah akademis pasien. Pasien susah untuk disuruh makan. Sarapan pagi hanya mau minum susu.
Bekal makan siang jarang dimakan. Pasien hanya mau makan bila lauk makanan ayam goreng. Sayur
selalu disisihkan.

Pasien merupakan anak pertama lahir normal di RS. Ibu tidak pernah menderita sakit berat saat
hamil, pasien juga tidak pernah menderita sakit berat sebelumnya. Riwayat imunisasi lengkap.
Riwayat tumbuh kembang baik, sesuai umur dan sesuai anak-anak seusianya. Kondisi lingkungan
tempat tinggal baik.

Frekuensi nadi : 90x/menit


Frekuensi napas : 20x/menit
Suhu : 36,7
Berat Badan : 15 kg
Tinggi Badan : 111 cm

Pemeriksaan per-organ :
Kulit : warna kulit sawo matang, sianosis (-), pucat (-), spider nevi (-), lembab (+),
kering (-), ruam (-), tatoo (-)
Kepala : bentuk normocephal, simetris, nyeri tekan (-)
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, 3/3 mm reflex
cahaya (+/+)
Telinga : nyeri tekan (-), secret (-), perdarahan (-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-/-), perdarahan (-/-)
Mulut :bibir sianosis (-), lidah kotor (-)
Tenggorokan : faring hiperemis (-), tonsil T1/T1
Leher : pembesaran limfonodi (-), deviasi trakea (-)
Toraks : bentuk normochest, simetris
Paru :
Inspeksi : Statis : bentuk normal, simetris
Dinamis : pergerakan dada simetris
Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan dan kiri
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : suara napas dasar vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : ictus cordis terlihat di SIC 5 linea midclavicularis sinistra
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC 5 linea midclavicularis sinistra
Perkusi :
Batas kanan jantung: SIC 4 linea parasternal dextra
Batas atas jantung: SIC 3 linea parasternal sinistra
Batas kiri jantung: SIC 5 linea midclavicularis sinistra
Auskultasi : bunyi jantung S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : bentuk datar, venektasi (-), spider nevi (-), caput medusa (-)
Auskultasi : bising usus (+) 10 x/menit
Perkusi : pekak hepar (+), timpani (+),
Palpasi : Supel (+), nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muskuler (-), massa (-), hepar
dan lien tidak teraba, ascites (-), nyeri ketok CVA (-/-)
Ekstremitas : oedem (-), sianosis (-), CRT < 2 detik, akral hangat
Tulang belakang:
Bentuk : , skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)