Yogatama, MP Laki-Laki Usia 17 Tahun dengan Ruptur Kornea dan Katarak Traumatik

Laki-Laki Usia 17 Tahun dengan Ruptur Kornea dan Katarak Traumatik

M. Pasca Yogatama MS
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

Abstrak
Trauma okular merupakan salah satu penyebab utama gangguan penglihatan. Trauma okular dapat dibagi menjadi trauma
tajam, trauma tumpul, trauma kimia dan trauma termal. Trauma okular dapat menyebabkan katarak yang disebut katarak
traumatik, yang dapat terjadi akibat trauma tembus atau trauma tumpul pada bola mata. Penanganan yang cepat dan tepat
dapat memperbaiki tajam penglihatan. Pada laporan kasus ini dipaparkan seorang pasien laki-laki usia 17 tahun datang
dengan keluhan penglihatan mata kanan kabur disertai mata merah secara mendadak. Memiliki riwayat trauma pada mata.
Pada pemeriksaan fisik oftalmologis okular dekstra didapatkan visus 1/300 kornea keruh dan tampak robekan pada arah
jam 7, kamera okular anterior dangkal, lensa keruh tidak merata. Pasien ini didiagnosis sebagai ruptur kornea okular dextra
dengan katarak traumatik dan direncanakan tindakan ekstraksi katarak.

Kata kunci: Katarak traumatik, ruptur kornea, trauma okular.

A 17 Years Old man with Corneal Rupture and Traumatic Cataract

Abstract
Trauma ocular is one of the major causes of visual impairment. Trauma ocular can be divided into a sharp trauma, blunt
trauma, chemical trauma and thermal trauma. Ocular trauma can cause cataracts called traumatic cataract, which can
occur as a result of penetrating trauma or blunt trauma to the eyeball. Rapid and precise therapy can improve visual acuity.
This case report presents a male patient, aged 17 years who present with blurred vision right eye with red eyes
suddenly.Had A history of trauma to the eye. On physical examination, visual acuity ophthalmological ocular obtained
dekstra 1/300 cornea cloudy and looks rips at 7 o'clock, the camera ocular anterior shallow, murky lens uneven. This patient
was diagnosed ruptured cornea ocular dextra with cataract traumatic cataract extraction and planned actions.

Keywords: Corneal rupture, trauma ocular, traumatic cataract.

Korespondensi: M. Pasca Yogatama MS, alamat Nusa Indah II No.7 Pakis Kawat Bandar Lampung, HP 085279398098, e-mail
yoga.pasca@yahoo.com

Pendahuluan akibat hilangnya penglihatan, hilangnya waktu

Trauma okular merupakan salah satu
penyebab utama gangguan penglihatan yang
dapat dicegah.1 Setiap hari sekitar 2.000
pekerja di Amerika Serikat mengalami cedera
mata terkait pekerjaannya. Sekitar
sepertiganya perlu penanganan di ruang
gawat darurat. Trauma paling banyak
disebabkan benda kecil yang terbawa angin
atau alat seperti debu, butiran logam dan
butiran semen. Benda lain seperti kawat atau
paku dapat menembus bola mata dan
menyebabkan kehilangan penglihatan secara
permanen.2
Trauma okular dapat dibagi menjadi
trauma tajam, trauma tumpul, trauma kimia,
trauma fisik, trauma termal, extra ocular
foreign body (EOFB) dan intra ocular foreign
body (IOFB).3 Tipe dan luasnya kerusakan
akibat trauma pada mata sangat tergantung
dari mekanisme dan kuatnya trauma yang
terjadi. Dampak trauma mata dapat
menimbulkan kerugian yang sangat besar
kerja, dan kerugian dalam hal besarnya biaya
yang dikeluarkan.4-5 Penanganan dini trauma
okular secara tepat dapat mencegah
terjadinya kebutaan maupun penurunan
fungsi penglihatan. Penanganan trauma okular
secara komprehensif dalam waktu kurang dari
6 jam dapat menghasilkan hasil yang lebih
baik.1
Trauma okular secara mekanik (tajam
atau tumpul) dapat menyebabkan ruptur dan
terjadi pada 32% cedera mata.6 Sebanyak 25%
ruptur pada mata menyebabkan terjadinya
penurununan visus menjadi tidak ada persepsi
cahaya dan hanya 10% yang memiliki visus
lebih dari 20/40, sedangkan 80% lainnya
dengan visus kurang dari 20/200.7,8
Sekitar 30% trauma dapat mengenai
lensa dan menyebabkan terjadinya subluksasi,
dislokasi, disrupsi kapsul lensa, kelemahan
zonula dan pembentukan katarak. 9-11 Metode
untuk mengevaluasi visus pada katarak
traumatik dan katarak senile sama, namun

1
Yogatama, MP Laki-Laki Usia 17 Tahun dengan Ruptur Kornea dan Katarak Traumatik
kerusakan pada jaringan mata yang lain akibat
trauma dapat mempengaruhi visus pasca
operasi.12
Pada laporan kasus ini dipaparkan
seorang pasien laki-laki usia 17 tahun yang
datang dengan keluhan penglihatan mata
kanan kabur disertai mata merah secara
mendadak.
Kasus
Seorang laki-laki umur 17 tahun,
bekerja sebagai buruh, datang dengan
keluhan penglihatan mata kanan kabur
disertai mata merah sejak 3 hari sebelum
masuk rumah sakit. Keluhan muncul setelah
mata pasien tertusuk kawat saat bekerja.
Semakin lama pandangan pasien semakin
Gambar 1. Status Oftalmologis Pasien.
Pemeriksaan laboratorium
menunjukkan adanya anemia (7,6 gr/dl),
sedikit peningkatan LED (24 mm/jam) dan
leukositosis (12.000/ul), sedangkan penunjang
yang dianjurkan untuk dilakukan pada pasien
ini adalah slit lamp biomikroskop, foto polos
orbita, USG orbita, dan CT scan orbita.
Pasien ini didiagnosis ruptur kornea
okular dekstra dan katarak traumatika okular
dekstra. Terapi medikamentosa diberikan
bacitracin tetes mata 6 x 1 tetes okular
dekstra, gentamicin tetes mata 6 x 1 tetes
okular dekstra, natrium diklofenak 2 x 50 mg.
Pada pasien juga direncanakan tindakan repair
kornea dan ekstraksi katarak. Prognosis pasien
ini adalah ad bonam (quo ad vitam) dan dubia
ad bonam (quo ad functionam dan quo ad
sanationam).
Pembahasan
Pada anamnesis di dapatkan mata
kanan pasien tiba-tiba menjadi kabur dan
merah setelah mata tersebut terkena kawat.
Pasien juga merasa pandangan mata
kanannya seperti diselimuti kabut, melihat
buram. Penglihatan mata kanan terasa seperti
melihat kabut dan merasa silau saat melihat
cahaya. Mata kanan dirasakan berair, perih,
dan terasa mengganjal. Mata kiri tidak ada
keluhan. Pasien tidak mengeluhkan sakit
kepala hebat, mual, muntah, melihat pelangi
di sekitar cahaya, penglihatan ganda. Pasien
memiliki riwayat trauma pada mata kanan dan
tidak memiliki riwayat penggunaan kacamata,
operasi mata, hipertensi, dan dibetes melitus.
Dari pemeriksaan fisik oftalmologis
okular dekstra didapatkan visus 1/300, kornea
keruh dan tampak robekan pada arah jam 7,
kamera okular anterior dangkal, lensa keruh
tidak merata. Okular sinistra dalam batas
normal.
silau, dan terasa nyeri. Kaburnya penglihatan
pasien secara tiba-tiba diikuti riwayat trauma
tepat sebelum penurunan tajam penglihatan,
dan tidak adanya riwayat kelainan mata
sebelumnya, mengarahkan kepada pemikiran
visus yang turun diakibatkan oleh trauma pada
mata. Benda penyebab trauma pada pasien
dapat dikategorikan sebagai benda tajam,
sehingga trauma mata yang dialami pasien
dikategorikan sebagai trauma tajam.
Trauma pada mata yang dapat
menyebabkan penurunan tajam penglihatan
di antaranya adalah abrasi kornea, laserasi
dan ruptur kornea, edema kornea, hifema,
uveitis traumatik, iridoplegia, iridodialisis,
luksasi dan subluksasi lensa, katarak
traumatik, perdarahan vitreus, perdarahan
retina dan koroid, edema retina dan koroid,
edema macula, ablasio retina, dan fraktur
orbita yang menekan saraf optik.13
Dari hasil pemeriksaan oftalmologis,
ditemukan adanya ruptur kornea pada jam 7
di bagian parasentral dengan edema kornea di
sekitar luka dan kekeruhan pada lensa. Tidak
adanya riwayat gangguan mata sebelumnya
2
Yogatama, MP Laki-Laki Usia 17 Tahun dengan Ruptur Kornea dan Katarak Traumatik
mengarahkan pada diagnosis ruptur kornea
okular dekstra dan katarak traumatik okular
dekstra. Biasanya ruptur kornea ini dapat
mengakibatkan munculnya reaksi radang yang
ditandai dengan injeksi silier. Injeksi
konjungtiva menunjukkan adanya reaksi
radang akibat trauma yang mengenai mata
bagian anterior. Dimana pada pasien ini
kemungkinan sudah berkurang ataupun hilang
diakibatkan adanya pemakaian obat tetes
mata sesaat setelah trauma terjadi.
Kemungkinan lain yang menyebabkan gejala
penurunan visus pada pasien adalah gangguan
pada struktur mata di belakang lensa seperti
yang telah disebutkan di atas. Pada pasien
kelainan-kelainan tersebut tidak dapat dilihat
dengan pemeriksaan funduskopi akibat
kekeruhan lensa, sehingga kemungkinan ini
belum dapat disingkirkan. Untuk memastikan
ada/tidaknya gangguan tersebut, perlu
dilakukan pemeriksaan penunjang, yaitu USG.
Laserasi dan ruptur kornea
merupakan salah satu cedera pada mata yang
paling sering terjadi karena lokasi yang berada
di anterior. Abrasi kornea terdiri dari erosi sel
epitel dengan membran Bowman yang intak.
Pasien dengan abrasi kornea sering mengeluh
mata terasa nyeri dengan refleks
blefarospasme (penutunpan kelopak mata
secara involunter) dan lakrimasi pada mata
yang cedera. Sedangkan, trauma tembus
kornea membutuhkan pemeriksaan mata yang
lengkap untuk mengetahui kerusakan pada
struktur intraokular dan adanya benda asing
intraokular akibat trauma.14 Beberapa lokasi
yang ditemukan pada laserasi kornea
ditunjukkan gambar 2.15
Gambar 2. Landmark kornea yang memfasilitasi
penataan kembali anatomi mata: limbus, garis
pigmentasi epitel dan stellata akan menjadi tepi /
15,16
sudut luka.
Maka dari itu, diagnosis sementara
yang dapat ditegakkan pada pasien adalah
katarak traumatik dan ruptur kornea okular
dekstra yang disebabkan oleh trauma pada
mata. Katarak traumatik dapat terjadi segera
maupun lama setelah trauma terjadi.
Mekanisme yang berperan pada terjadinya
katarak traumatik pada trauma adalah dengan
kombinasi dari coup dan intercoup serta
ekspansi ekuatorial. Saat permukaan depan
mata terkena trauma, maka terjadi
pemendekan anterior-posterior yang
berlangsung cepat diikuti dengan ekspansi
ekuatorial. Peregangan ekuatorial ini dapat
merobek kapsul lensa, zonula, atau keduanya.
Peregangan ini juga merusak komponen
protein pada lensa sehingga terjadi kekeruhan
lensa.13,17
Tatalaksana yang dapat dilakukan
pada kasus trauma mata umumnya adalah
menjaga pasien tetap tenang, pemberian
anestesi topikal untuk mengurangi nyeri,
pemberian sikloplegik, kompres dingin, injeksi
serum antitetanus (ATS) dan tetanus toksoid
(TT), kortikoseteroid, dan antibiotik.13
Pada kasus, pasien ditatalaksana
dengan rencana repair ruptur kornea.
Rencana repair ruptur kornea dimaksud untuk
mencegah infeksi dan komplikasi ruptur
kornea. Pemberian Bacitracin dan gentamicin
topikal juga dimaksudkan untuk mencegah
infeksi pada mata dengan sifat antibiotik yang
broad-spectrum. Pemberian natrium
diklofenak dimaksudkan untuk mengurangi
rasa nyeri yang dirasakan oleh pasien.
Katarak traumatik pada pasien dapat
ditatalaksana dengan pembedahan, dengan
teknik pilihan ekstraksi ekstrakapsular (ECCE)
atau fakoemulsifikasi. Fakoemulsifikasi lebih
terpilih karena insisi yang lebih kecil sehingga
kemungkinan komplikasi lebih kecil dan masa
rehabilitasi visual lebih pendek. Waktu
pelaksanaan operasi katarak tergantung pada
hasil USG orbita. Jika ditemukan patologi lain
pada bagian posterior mata maka gangguan
tersebut harus dievaluasi terlebih dahulu
apakah tatalaksana gangguan tersebut dan
tatalaksana katarak dapat memperbaiki visus
pasien. Jika tidak terdapat gangguan pada
bagian posterior, maka operasi dapat
dilakukan segera setelah keadaan mata
tenang.12,17
3
Yogatama, MP Laki-Laki Usia 17 Tahun dengan Ruptur Kornea dan Katarak Traumatik
Indikasi dilakukan ekstraksi katarak
antara lain indikasi optik, indikasi medis, dan
indikasi kosmetik. Indikasi optik yaitu
terjadinya penurunan visus yang telah
mengganggu pasien dalam menjalankan
aktivitasnya sehari-hari. Indikasi medis yaitu
katarak hipermatur, glaukoma sekunder,
uveitis sekunder, dislokasi atau subluksassi
lensa, benda asing intralentikuler, retinopati
diabetika, dan ablasio retina. Untuk indikasi
medis, katarak perlu dioperasi segera
meskipun prognosis kembalinya visus kurang
baik. Sedangkan, indikasi kosmetik ekstraksi
katarak adalah kekeruhan lensa yang tampak
putih secara kosmetik kurang dapat diterima
meskipun penglihatan mata tersebut sudah
hilang.18
Implantasi intra ocular lens (IOL) pada
mata yang cedera setelah katarak traumatik
disingkirkan bergantung pada ketersediaan
pendukung kapsular. Pada fiksasi sulkus atau
kantung kapsular lebih dianjurkan jika
terdapat dukungan zonula dan kapsular yang
memadai. Pasien dengan dukungan zonula
dan kapsular yang tidak memadai dapat
diberikan Artisan lenses, scleral fixation IOLS
dan anterior chamber IOLS.19-21
Prognosis quo ad vitam pada kasus ini
bonam karena tidak mengancam nyawa. Quo
ad functionam adalah dubia karena pada
pasien terdapat ruptur kornea yang diduga
melewati lapisan epitel kornea, sehingga
kemungkinan akan terbentuk jaringan parut
pada tempat luka. Memon et al. melaporkan
bahwa prognosis katarak traumatik pada
pasien cukup baik setelah dilakukan
pembuangan katarak dan implantasi IOL. Visus
koreksi terbaik mencapai 6/6 6/9 (48,8%)
dan lebih dari 6/18 (70,8%). 20 Dua buah
penelitian melaporkan visus dapat melebihi
6/18 pada 68,7% pasien dengan katarak
traumatik dalam penelitian mereka. 23,24
Sedangkan Gain et al. menyimpulkan bahwa
visus postoperatif bergantung pada komplikasi
yang terjadi. 22, 24
Sedangkan, untuk prognosis pada
ruptur kornea bergantung pada mekanisme
cedera, visus preoperatif, waktu antara cedera
dan operasi, relative afferent pupillary defect
(RAPD), ukuran dan lokasi luka.25 Jadi, secara
keseluruhan prognosis functionam pasien
masih dubia karena belum diketahuinya
patologi pada bagian posterior mata pasien.
Quo ad sanactionam dubia ad bonam karena
dengan edukasi yang baik pada pasien (untuk
menggunakan pelindung mata saat bekerja)
dapat mengurangi risiko terjadinya trauma
kembali pada mata.
Pencegahan pada trauma mata
dilakukan dengan menggunakan alat
perlindungan diri (APD) mata. Untuk di tempat
yang banyak benda berterbangan (misal,
debu, serpihan besi, gandum), perlu
menggunakan kacamata pelindung
26
(googles).
Simpulan
Trauma okular merupakan salah satu
penyebab utama gangguan penglihatan. Pada
kasus ini trauma menyebabkan ruptur kornea
dan katarak traumatik. Tindakan yang segera
dibutuhkan pada kasus untuk mencegah
komplikasi lebih lanjut. Prognosis tergantung
pada beberapa faktor seperti mekanisme
cedera, visus preoperatif, waktu antara cedera
dan operasi, relative afferent pupillary defect
(RAPD), ukuran dan lokasi luka.
Daftar Pustaka
1. Djelantik AAAS, Andayani A, Widiana
IGR. The Relation of Onset of Trauma and
Visual Acuity on Traumatic Patient. JOI.
2010; 7(3):85-90.
2. Centers for Disease Control and
Prevention. Workplace Safety and Health
Topics: Eye Safety [internet]. USA: CDC;
2015. [diakses pada 12 Mei 2015].
Tersedia dari: http://www.cdc.gov/niosh
/topics/eye/
3. Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Prosedur standar diagnostik dan
pengobatan/ tindakan di bagian I.P. Mata
FKUI/RSCM. Jakarta: Bagian Ilmu Penyakit
Mata Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2000.
4. Prather TG. Eye safety on the farm
[internet]. Tennessee: The University of
Tinnessee; 2015. [diakses pada 12 Mei
2015]. Tersedia dari:
http://bioengr.ag.utk.edu/extension/extpr
og/safety/PPE/eyesafety.pdf
5. Tana L. Hubungan Antara Faktor
Trauma Tumpul Pada Mata Dengan
Katarak Pada Petani Di Empat Desa
Kecamatan Teluk Jambe Barat Kabupaten
4
Yogatama, MP Laki-Laki Usia 17 Tahun dengan Ruptur Kornea dan Katarak Traumatik
Karawang. Media Litbang Kesehatan.
2010; 20(3):124-130.
6. Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The
Ocular Trauma Score (OTS):
Prognosticating the final vision of the
seriously injured eye. In: Kuhn F, Pieramici
D (eds), Ocular Trauma: Principles and
Practice. New York: Thieme; 2002. hlm.
1422.
7. Kuhn F. Ocular traumatology. Berlin:
Springer; 2008. hlm. 15184.
8. Pelayes DE, Kuhn F. Management of
the Ruptured Eye. European Ophthalmic
Review. 2009; 3(1):48-50.
9. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, et
al. Epidemiology of blinding trauma in the
United States eye injury
registry. Ophthalmic Epidemiol. 2006;
13(1):209216.
10. Adulkar NG, Mukherjee B. Visual
recovery after managing traumatic
cataracts. Indian Journal of
Ophthalmology. 2013; 61(2):84-85.
11. Kuriyan AE, Flynn HW, Yoo SH.
Subluxed traumatic cataract: optical
coherence tomography findings and
clinical management. Clinical
Ophthalmology. 2012; 6(1):1997-1999.
12. Shah MA, Shah SM, Shah SB, Patel
CG, Patel UA. Morphology of traumatic
cataract: does it play a role in final visual
outcome. BMJ Open; 2011
13. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata Edisi 3.
Jakarta: FKUI; 2009.
14. Havens S, Kosoko-Lasaki O, Palmer
M. Penetrating Eye Injury: A Case Study.
American Journal of Clinical Medicine.
2009; 6(1):42-9.
15. Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan
& Asburys General Ophthalmology. 17th
Edition. USA: McGraw-Hill; 2007.
16. Mutiarsari D, Handayani F. Katarak
Juvenil. Inspirasi. 2011; 14(1):37-50.
17. Sminia ML, Odenthal MT, Wenniger-
Prick LJ, Gortzak-Moorstein N, Vlker-
Dieben HJ. Traumatic paediatric cataract:
a decade of follow-up after artisan
aphakia intraocular lens implantation. J
AAPOS. 2007; 11(1):555-8.
18. Buckley EG. Hanging by a thread: The
long-term efficacy and safety of
transscleral sutured intraocular lenses in
children. Trans Am Ophthalmol Soc. 2007;
105(1):294-311.
19. Memon MN, Narsani AK, Nizamani
NB. Visual Outcome of Unilateral
Traumatic Cataract. Journal of the College
of Physicians and Surgeons Pakistan.
2012;22(8): 497-500.
20. Zaman M, Sofia I, Muhammad DK.
Frequency and visual outcome of
traumatic cataract. J Postgrad Med Inst.
2006; 20(4):330-4.
21. Shah M, Shah S, Shah S, Prasad V,
Parikh A. Visual recovery and predictors of
visual prognosis after managing traumatic
cataracts in 555 patients. Indian Journal of
Ophthalmology. 2011; 59(3):217-22.
22. Gain P, Thuret G, Maugery J.
Management of traumatic cataracts (in
French). J Fr Ophthalmol. 2008; 26(1):512-
20.
23. Khun F, Dante JP. Ocular
Trauma: principles and practice. New
York: Thieme; 2007.
24. John MS B, Raghavan C. Open Globe
Injuries-Primary Repair of Corneoscleral
Injuries. Kerala Journal of Ophthalmology.
2010; XXII(3):225-34.
25. Agrawal R, Rao G, Naigaonkar R, Ou
X, Desai S. Prognostic factors for vision
outcome after surgical repair of open
globe injuries. Indian Journal of
Ophthalmology. 2011; 59(6):465-470.
26. Connecticut Department of Public
Health. Keeping an Eye On Eye Protection
[internet]. 2008. [diakses tanggal 12 mei
2015] Tersedia dari:
http://www.ct.gov/dph/lib/dph/environm
ental_health/eoha/pdf/eye_protection_h
ealth_alert_final_11_25_08.pdf