Conceptos Bsicos de
Impedanciometra
Flgo. Juan Manuel Estela Montes
Diplomado en TEL
Magister en Audiologa
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PABELLN AUDITIVO:
Situado entre la articulacin de la
mandbula y la mastoides.
Consta de un esqueleto 1
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cartilaginoso, elstico revestido por
piel (oreja).
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De mayor tamao en el hombre que 5
3
en la mujer.
Dos terceras partes estn libres sin 1. Oreja o pabelln auditivo
articular y forman un ngulo de 20 a 2. CAE
30 de insercin y un ngulo 3 . Tuba Auditiva
4 Apfisis Mastoidea
cefalocaudal de 10. 5. Apfisis. Estiloides
Tiene forma de pantalla, para
canalizar las ondas sonoras.
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CADENA DE HUECESILLOS:
Al interior del odo medio podemos encontrar 3 huesecillos :
martillo,
yunque y
estribo, los cuales se encuentran unidos mediante
articulaciones
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1. Martillo
2. Yunque
3. Estribo
3
MEMBRANA TIMPNICA:
La membrana timpnica limita y separa el odo externo del odo
medio.
Tiene un dimetro promedio de 10 mm y un espesor de 0.1 mm.
Tiene forma cncava.
Es inervado sensitivamente por ramas del V, X, IX par y algunas
fibras del VII par.
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Fundamentos:
Impedancia (Z):
o Total oposicin a un flujo de energa.
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Impedancia acstica:
La resistencia al flujo de energa acstica
que opone el sistema timpano-osicular, y
que depende de varios factores:
Masa del sistema (M)
Elasticidad o rigidez (S)
Friccin o roce (R)
Frecuencia del sonido (F)
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Factores intervinientes en la Z:
Impedancia: Z
Roce o friccin: R
Masa: M
Elasticidad o rigidez: S o K
Frecuencia: F
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Impedancia acstica:
La masa favorece a los tonos graves.
La rigidez favorece a los tonos agudos.
La frecuencia de resonancia del odo
medio est entre 800 y 1200 Hz.
La resonancia se desva cuando hay
patologa del odo medio.
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La impedanciometra consta de 4
pruebas:
Timpanograma
Compliance esttica - dinmica
Reflejo acstico
Estudio de la funcin tubaria
Objetivos de la impedanciometra:
Medir movilidad de la membrana timpnica
Determinar la presin del odo medio
Evaluar funcin de la trompa de Eustaquio
Evaluar funcionalidad de cadena osicular
Estudiar los reflejos acsticos
Determinar la hipoacusia simulada
Estudiar la funcin del nervio facial
Realizar topodiagnstico auditivo
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Timpanometra
Timpanometra
TIMPANOGRAMA:
Es un grfico que muestra la movilidad de la membrana
timpnica en funcin de las variaciones mecnicas de presin
de aire en un conducto auditivo externo hermticamente
sellado.
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Timpanometra
226Hz a 85 dB SPL
SONDA MT
CAE
Mayor cantidad de sonido
reflejado Menor paso de sonido
Bomba de presin a +200 daPa a OM
Timpanometra
226Hz a 85 dB SPL
SONDA MT
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Timpanometra
226Hz a 85 dB SPL
SONDA
MT
Mayor cantidad de
CAE Sonido reflejado Menor paso de sonido
Bomba de presin a -200 daPa a OM
Timpanometra
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Timpanometra
Timpanometra
Compliance Esttica (CE): se define como el volumen acstico
equivalente del odo medio, coincide con la altura de la curva, para
determinarla se debe restar la compliance en +200 daPa (C1) de la
compliance obtenida en el pice de la Curva (C2) mediante la
frmula C2-C1. La disminucin en la CE se asocia con cuadros de
rigidez u ocupacin de lquido en el espacio intratimpnico. El
aumento en la CE se asocia con cuadros de interrupcin de cadena o
hiperlaxitud de las articulaciones de la cadena osicular.
CE: 0,7cc
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Timpanometra
Compliance Esttica (CE): Aparece en los equipos como CS,
COMPLIANCE o COMP. Los valores considerados normales son
entre 0.3 y 1.75 cc o ml.
CE: 0,7cc
Timpanometra
Compliance Dinmica: es el estudio de las variaciones de la
compliancia en funcin de alteraciones artificiales del sistema
tmpano-osicular.
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Timpanometra
Ancho timpanomtrico (AT): es el ancho de la curva cerca del peak,
se deben tomar en cuenta los puntos de presin + y donde la
complacencia es 50% menos al punto de mxima complacencia (para
este caso 1cc o ml); y se determina la distancia entre estos dos puntos
en daPa (para este caso son 200daPa). Puede aparecer como AT o
TW y los valores normales son 50 a 110daPa en adultos y 60 a
150daPa en nios.
AT: 200daPa
CE: 1cc
Timpanometra
Gradiente
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Timpanometra
Volmen del CAE: es el espacio comprendido entre la oliva y la
membrana timpnica, su valor corresponde a la complacencia
obtenida a +200 daPa (C1). Puede aparecer en los distintos equipos
como VOLUME, VCE, PV, Vea. Su valor normal es de 0.6ml a 1.5ml
en adultos, y de 0.4ml a 1.0 en nios.
PV: 0,4ml
Timpanometra
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Timpanometra
Curva A:
pice: Presin +50 a -100 daPa (+50 a -50 mmH2O)
Compliance dinmica entre 0.25 a 1.2 cc
Esperable en odos normales y en HSN
Timpanometra
Curva As:
pice: Presin +50 a -100 daPa
Compliance dinmica inferior a 0.25 cc
Esperable en rigidez del CTO, otoesclerosis,
timpanoesclerosis.
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Timpanometra
Curva Ad:
pice: Presin +50 a -100 daPa
Compliance dinmica superior a 1.2 cc
Esperable en un tmpano flccido y tambin en las
disyunciones de los huesecillos.
Timpanometra
Curva B:
Sin pice, curva plana Esperable Odos totalmente
obstruido por secreciones, masa.
Curva C:
pice: Presin -100 a -400 daPa (hasta -600 daPa)
Compliance dinmica entre 0.25 a 1.2 cc
Tpica de disfunciones y obstrucciones de la trompa de
Eustaquio
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Timpanometra
Timpanometra
Otras Curvas Descritas
Curva Cs:
pice desplazado a presiones negativas
Compliance baja. Puede indicar disfuncin
tubaria e incluso aire con lquido en OM
Curva Cd:
pice desplazado a presiones negativas
Compliance alta. Puede indicar dsfuncin
tubaria junto a una membrana timpnica
dimrica.
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Timpanometra
Correlacin Audiomtrica:
Timpanometra
Condiciones para realizar una timpanometra:
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Requerimientos mnimos para la
impedanciometra:
Timpanometra
Tipos de Escalas del timpanograma:
Registro en escala logartmica
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Timpanometra
Tipos de Escalas del timpanograma:
Registro en escala lineal
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Timpanometra
2. A continuacin el impedancimetro ejerce +200 daPa de
presin neumtica y aparece el valor de compliance dinmica que
ser la base en presin positiva del timpanograma.
Escala logartmica
Timpanometra
Escala lineal
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Timpanometra
3. Luego disminuye la presin neumtica hasta llegar al mximo
de compliance dinmica para el paciente. Ese ser el pice de la
curva timpanomtrica y se consignar en la presin
correspondiente.
Escala Logaritmica
Timpanometra
Escala lineal
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4. A continuacin se ejerce presin negativa (200, 300 o 400
daPa de presin neumtica y se consigna el valor de compliance
dinmica. Ese valor ser la base en presin negativa del
timpanograma.
Escala logaritmica
Timpanometra
Escala lineal
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Timpanometra
Procedimiento de realizacin:
Calibrado del equipo: El calibrado del equipo se ha de realizar
diariamente con la sonda adaptada a una cavidad de metal o
plstico duro que proporciona el fabricante del instrumento.
Tambin es necesario realizar un calibrado biolgico diario en un
odo conocido (puede ser el del explorador sin no presenta
patologa otolgica alguna).
La comprobacin del funcionamiento del aparato y la calibracin
en laboratorio es necesaria realizarla cada seis meses.
Timpanometra
Procedimiento de realizacin:
Pautas al paciente: debe estar sentado en una habitacin
silenciosa, ruido ambiental interior a 50 dB (A).
Se ha de realizar una otoscopia por si existe cerumen, inflamacin,
otorrea, que pueda contraindicar la realizacin de la prueba.
Se describe al paciente brevemente en que consiste la prueba y se
le indica que no haga movimiento con la boca y la cara y sobre
todo que no haga movimientos deglutorios durante la misma.
Se le muestra la sonda con su Terminal de proteccin, de plstico
normalmente, dicindole que se le va a introducir en la entrada
del CAE.
S tiene dolor o cualquier incidencia le decimos que levante la
mano para indicrnoslo y detener la prueba.
En los nios estas instrucciones pueden modificarse en funcin de
la colaboracin del nio y tambin explicndolas a su
acompaante.
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Timpanometra
Procedimiento de realizacin:
Realizacin de la prueba: colocacin de la sonda con Terminal de
proteccin de tamao adecuado al CAE, traccionando levemente el
pabelln hacia arriba y atrs mientras se inserta la misma con un
movimiento giratorio (en el caso de los nios pequeos la traccin se
realiza hacia abajo y afuera, por la morfologa de su CAE).
Dirigir la sonda en direccin a la membrana timpnica, ya que si se dirige
hacia la pared del CAE puede quedar bloqueada en el mismo e inducir a
errores en los resultados.
Cuando la sonda queda perfectamente adaptada en el conducto auditivo
externo se comienza con la prueba.
La medicin habitual se realiza con tono de sonda de 226 Hz (aunque
existe en el mercado instrumentos con tonos de 220 y 275 Hz).
El trazado debe iniciarse desde una presin de +200 daPa y terminar en
una presin de -300 daPa (algunos instrumentos llegan hasta -600 daPa).
Timpanometra
Timpanometra en nios recin nacidos:
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Timpanometra
Timpanometra en nios recin nacidos:
Timpanometra
Factores intervinientes en las variaciones de
timpanometra en recin nacidos:
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Timpanometra
Timpanometra Multifrecuencial:
Timpanometra
Timpanometra Multifrecuencial:
Desventaja:
- No se usa como prueba de rutina en la prctica clnica.
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