PROTOCOLO DE HEMORROIDES EN EL SERVICIO DE CIRUGA

HOSPITAL I E. ESCOMEL
CIE 10: I84.2, I84.3

1. Introduccin:
La enfermedad hemorroidal es una de las patologas ms conocidas en lo que concierne
a las enfermedades del ano. Esta enfermedad ha sido padecida por la humanidad desde
hace muchos siglos como consta en referencias histricas.
En la actualidad esta patologa cobra gran importancia por el elevado nmero de
personas que sufren sntomas relacionados con la enfermedad, quienes de una manera
indirecta o directa acuden a un establecimiento de salud para recibir algn tipo de
tratamiento, con las consecuencias econmicas que de esto deriva.
La frecuencia de aparicin de la enfermedad hemorroidal varan de estudio a estudio
dependiendo de criterios diagnsticos pero esta oscila entre un 63.3% al 82.2%
realizndose examen proctolgico y de un 2.8% al 21.2% si solo se aplico cuestionarios,
afecta de igual manera a ambos sexos con una prevalencia entre la tercera y sexta
dcada de la de la vida.
El presente protocolo esta orientado al tratamiento segn el nivel de resolucin del
Hospital I Edmundo Escomel.

2. Objetivo:

a) Definicin:
Las hemorroides son formaciones de naturaleza vascular, ms arterial que venoso;
situado en la submucosa anal que se transforman en patolgicas y causan
sintomatologa. Se pueden clasificar en homorroides internas, externas y mixtas . Las
internas se subdividen a su vez de primer, segundo tercero y cuarto grado. Las externas
se pueden complicar con trombosis.

b)Poblacin objetivo:
La poblacin objetivo es toda la poblacin asegurada de preferencia entre la tercera y
sexta dcada de la vida que pertenece al mbito del Hospital I Edmundo Escomel.

3 . Manejo:

a) Actividades de promocin, prevencin y deteccin:

Realizar durante la consulta mdica actividades de promocin y prevencin con charlas
sobre cambios en los hbitos alimenticios, sedentarismo, el uso de anticonceptivos
orales, obesidad, el embarazo.

b) Actividades y criterios de diagnstico:

- Cuadro clnico compatible.

- Proctoscopa compatible con enfermedad hemorroidal
- Trombosis hemorroidal externa: Dolor, edema anal que se agrava con la deposicin. Al
examen prominencia dura, azula por debajo de la piel del conducto anal.
- Hemorroides internas : Sangrado indoloro rojo rutilante al final de la deposicin las de
segundo tercero y cuarto grado pueden acompaarse de prolapso, pudiendo observarse
 una descarga de secresin mucosa, irritacin prurito. Pueden desarrollar trombosis y
causar dolor cuando hay un proceso inflamatorio.

Criterios de inclusin:

- Riesgo quirrgico I-II/IV

- Hemorroides externa recurrentes trombosadas
- Hemorroides internas prolapsadas, trombosadas o de tercer y cuarto grado
- Estado patolgico anal asociado: fstula, fisura.

Criterios de exclusin:
- Riesgo quirrgico III IV/IV.
- La enfermedad inflamatoria intestinal.
- La hipertrofia prosttica sintomtica debe ser corregida antes de emprender una
Hemorroidectomia
- Los pacientes con dermatitis perianal crnica, sobre todo si la piel esta excoriada e
inflamada.
- No ofrecer hemorroidectomia a cirrticos y a los que padecen de varices
hemorragicas, a aquellos con transtornos de las defensas a menos que sea
absolutamente necesaria.
- Pacientes con otras enfermedades metablicas concomitantes como Diabetes
Mellitus, etc.
- Pacientes con enfermedades cardiovasculares asociadas.

Hecho el diagnostico se solicita durante la consulta mdica.

a) Hemograma, hemoglobina, tiempo de coagulacin y sangra, grupo sanguneo y

factor Rh, glucosa, creatinina, sedimento urinario, riesgo quirrgico, HIV y VDRL.
b) En la siguiente consulta se verifica que cuenten con los exmenes completos
requeridos, quedando el condiciones de ser programado para ciruga electiva.
c) Los pacientes con diagnostico de hemorroides no complicadas se hospitalizan por
consultorio externo, los pacientes con hemorroides complicada se atienden por
emergencia para solucionar urgencia en sala de operaciones y/o se les deriva por
consultorio externo para ciruga electiva.

C) Actividades de tratamiento:

Tratamiento mdico:
a) Medidas dietticas encaminadas a corregir alteraciones del trnsito intestinal.
b) Medidas higinicas que eviten sedentarismo, baos de asiento tres veces al da
etc.
c) Tratamiento tpico local.

Tratamiento quirrgico.
a) Hemorroidectomia abierta.

4. Seguimiento y control:
Una vez operado el paciente este podr ser dado de alta al da siguiente segn criterio del
cirujano tratante, y ser citado para control por consultorio externo par control y curaciones
segn sea el caso.
5. Flujograma de proceso de atencin y algoritmos para decisiones
clnicas.
6. Criterios de Alta, Referencia y Contrareferencia.
a) Criterios de alta:
Paciente posoperado con signos vitales dentro de limites normales, sin sangrado y con
dolor posoperatorio controlado.
b) Criterios de referencia y contrareferencia:
Pacientes incluidos dentro de los criterios de exclusin del Item 3.

7. NIVEL DE ATENCIN
7.1 Atencin a nivel hospitalario I

8. Capacidad Resolutiva por niveles.

9. Mapas Globales de los Procesos.

Descripcin de los procesos desde consultorio externo, primera cita

10. Recursos Humanos, infraestructura y Equipamiento.
Se cuenta con seis cirujanos generales y un estaff de enfermeras instrumentistas, as
como con servicios de ciruga y sala de operaciones disponibles y debidamente
equipadas.

11. Bibliografia.