ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 9

TEMA NRO: URGENCIAS PSIQUIATRICAS.

CRISIS: es un estado temporal de trastorno y desorganizacin caracterizado principalmente por la incapacidad del
individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y
para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
Crisis signifca al mismo tiempo peligro y oportunidad.
Como recordaras de asignaturas precedentes las crisis familiares se clasifican en: Crisis normativas y Paranormativas.
Las crisis normativas: son ms predicibles y sobrevienen solo ante los cambios esperados, cuando una persona va
cumpliendo etapas en su vida desde la niez a la senectud presentan una conducta indiferenciada y marcan un
trastorno en el rea intelectual y afectiva.
Las crisis Paranormativas: son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factores. Tienen 5 caractersticas:
Es repentina: aparece de golpe.
Es inesperada: no puede ser anticipada.
Es urgente, pues amenazan el bienestar fsico o psicolgico.
Es masiva: pueden afectar a muchas personas al mismo tiempo por ejemplo: desastres naturales.
Y es peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento o empeoramiento de la situacin de la
persona.
Debes tener presente que en las crisis es importante destacar ciertas caractersticas tales como:
No son sinnimo de algo negativo.
Los momentos de crisis son momentos para que crezcamos y desarrollemos nuestro interior.
No todas constituyen urgencias psiquitricas y la primera ayuda psicolgica estudiada en el tema anterior es el
primer recurso a utilizar.
Las direcciones bsicas en el manejo de una crisis son:
Primero: trabajar en la percepcin que tiene el paciente del evento vital desencadenante, as como los aspectos de si
mismo involucrados en el problema y del que se quiere que tome conciencia.
Segundo: el anlisis de los mecanismos de enfrentamientos infructuosos para modifcarlos, as como los mecanismos
de defensas.
Y tercero la movilizacin de la red de apoyo social con uso adecuado de la misma.
Nos preguntaremos ahora que son las urgencias psiquitricas:
Las urgencias psiquitricas son: condiciones en las cuales los seres humanos que la
padecen presentan alteraciones de aparicin sbita en las cuales: las emociones, los pensamientos y la conducta
constituyen un peligro para el que las padece y para su entorno, requieren intervencin inmediata del personal de
salud pues de lo contrario pudiera agravarse y existir un marcado sufrimiento para el paciente y los familiares.
URGENCIAS PSIQUIATRICAS:
Caractersticas:
Signifcan un riesgo notable e inminente para la integridad fsica del paciente u otras
personas.
Pueden aparecer serias complicaciones si se pospone su asistencia.
Implican un riesgo notable e inminente de comportamientos sociales reprobables. Provocan un sufrimiento notable
para el paciente y sus familiares.
Todas las condiciones anteriores entorpecen la vida productiva, acadmica y hogarea del ser humano que las
padece.

La aproximacin al paciente en urgencias psiquitricas es en principio similar a cualquier urgencia mdica en ella
deben considerarse 4 elementos el paciente con su cuadro clnico requerir de:
Estudio cuidadoso. Exmenes pertinentes.
Y el tratamiento necesario.
El ambiente humano circundante debe ser evaluado en su influencia para la accin procedente, el ambiente fsico
debe ser examinado por el medico para identifcar peligros o facilidades potenciales y el mdico como experto habr
de resolver la urgencia, su competencia profesional y personalidad jugaran un papel decisivo.
Durante la intervencin de la urgencia psiquitrica la entrevista tomara la direccin que la informacin y los
hallazgos le indiquen para establecer el diagnostico, el medico debe realizar:
Una rpida evaluacin mental y proceder al examen fsico recordando que muchas enfermedades orgnicas tienen
una expresin psicolgica, siempre considerara seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio as como los
riesgos de agresin. Si la informacin ofrecida por el paciente no fuera digna de crdito se recurrir a los familiares o
acompaantes, la intervencin en el abordaje y tratamiento de las urgencias psiquitricas por el MIC es de vital
importancia y en ella se deben tener presente:
La solicitud de ayuda. La comunicacin.
La intervencin fsica si es requerida. Y la intervencin farmacolgica.
URGENCIAS PSIQUIATRICAS. Clasificacin:
Agitaciones.
Estupores.
Depresiones profundas. Cuadros delirantes agudos.
Psicosis orgnicas agudas sin estupor ni excitacin.
Alteraciones psicgenas de la conciencia sin estupor ni excitacin. Cuadros de conversin.
Ansiedad aguda. Discinesias por frmacos. Intento suicida.
Estudiaremos las agitaciones que se pueden presentar con alteraciones de la conciencia de causa orgnica o
psicgena y si alteraciones de la conciencia como por ejemplo la agitacin maniaca y la catatnica debe descartarse
la intoxicacin o la supresin del alcohol u otras drogas en pacientes con comportamiento agitado y o violento.
El MIC debe considerar tres aspectos frente a un paciente potencialmente violento o peligroso:
La seguridad en el proceso de la evaluacin que es un aspecto vital.
La evaluacin de la etiologa que incluye la bsqueda de las causas orgnicas.
La intoxicacin por drogas o alcohol, los estados de supresin del alcohol u otras drogas.
Y patologa psiquitrica aguda, adems del tratamiento del problema de base.
Por el contrario los pacientes pueden presentar ESTUPORES que como recordaras del estudio de los sndromes
pueden presentar tambin:
Alteraciones de la conciencia de causa orgnica como en las psicosis orgnicas, sintomticas y orgnicas agudas, as
como alteraciones de conciencia psicgena como en el estrs agudo y trastornos disociativos y conversivos.
Y sin alteraciones de la conciencia en el caso del catatnico y la depresin, el MIC debe determinar si existe si existe
toma de la conciencia y realizar un examen fsico detallado descartando patologas orgnicas y un interrogatorio
explorando APF y APP, as como la realizacin el examen psiquitrico.
LA DEPRESIN: se caracteriza por tristeza, perdida de inters, trastornos del sueo y del apetito son sntomas
importantes en la depresin del adulto.
Mientras que en los nios puede manifestarse como una fobia escolar o apego excesivo a los padres.
Y en los adolescentes se asocia con frecuencia a bajo rendimiento acadmico, abuso de
sustancias, promiscuidad sexual, y problemas de conducta.
Las depresiones por su ALTO RIESGO SUICIDA deben ser siempre muy tenidas en cuanta por el MIC, es importante
valorar el nivel de funcionamiento del paciente.
LOS CUADROS DELIRANTES AGUDOS: son un estadio de cualquier tipo de psicosis y la instalacin de los sntomas es
rpida y dramtica.
Para el abordaje inicial es til tener en consideracin las siguientes recomendaciones: Debe descartarse una etiologa
orgnica.
La bsqueda de un padecimiento fsico que acompae al cuadro psictico.
Las medidas generales para los sntomas que ms problemas presenten en el momento de la atencin.
Y buscar la existencia previa de una enfermedad mental con episodios similares anteriores.
UN ATAQUE DE ANGUSTIA O ANSIEDAD: es un cuadro severo de comienzo brusco y espontneo de breve duracin y
de carcter episdico en el cual los sntomas bsicos son una aprehensin y un temor intolerable, no relacionados
con un evento identifcable.
Las manifestaciones fsicas son variadas y estn asociadas con sentimiento de terror o miedo intenso lo cual es
interpretado por el paciente como un temor a morir, a perder el control o volverse loco.
LOS CUADROS DISOCIATIVOS CONVERSIVOS: como recordaras se caracterizan por alteraciones de conciencia, de la
psicomotilidad y sntomas somticos que recuerdan enfermedades orgnicas con un inicio brusco. Es importante en
estos pacientes lograr una buena empatia para realizar un examen fsico descartando patologas orgnicas y realizar
un examen psiquitrico identifcando posibles eventos vitales desencadenantes del cuadro clnico.
LAS DISCINESIAS POR FRMACOS: son los trastornos motores inducidos por
neurolpticos como son:
El parkinsonismo: caracterizado por temblor, acentuado en reposo, rigidez y bradiquinesia.
La distona aguda ocurre en los primeros 4 a 5 das puede afectar el cuello, la mandbula, la lengua y el cuerpo
completo.
La acatisia aguda: es una sensacin subjetiva y objetiva de inquietud motora que conduce a que el paciente este
agitado y que se sienta disfrico, aparece en cualquier momento durante el tratamiento.
LAS DISCINESIAS TARDIAS: que son de aparicin tarda y sus sntomas principales consisten en movimientos
involuntarios de la boca y coriatocoides de la cabeza, las
extremidades y el tronco. Los movimientos periorales son los ms frecuentes EL SNDROME NEUROLEPTICO
MALIGNO es la complicacin ms grave. REVISA POR EL CD DE LA ASIGNATURA LA CONDUCTA A SEGUIR EN LAS
DIFERENTES FORMAS CLNICAS DE LAS URGENCIAS PSIQUIATRICAS.
LA CONDUCTA SUICIDA: segn ha sealado la OMS:
Provoca casi la mitad de todas las muertes violentas.
Y se traduce en casi un milln al ao, adems de costos econmicos cifrados en miles de millones de dlares, las
estimaciones indican que en el 2.020 las victimas podran ascender a 1,5 millones.
La palabra suicidio resulta de dos palabras latinas se le adjudica al mdico y flosofo
Sir. Thomas Browne en 1.642 el haber usado por primera ves este trmino:
SUI: signifca a si mismo.
Y CAEDARE: matar, siendo su signifcado literal accin de matarse a si mismo. Se podra defnir como toda aquella
conducta que va encaminada hacia la autodestruccin por accin u omisin del propio sujeto aunque sea difcil
comprobar la intencionalidad con independencia de lo que la persona sepa o del Mobil de su conducta.
El suicidio se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte en la mayora de los pases y sus tasas se relacionan:
Con el nivel de complejidad social.
As como la proporcin del grupo etreo mayor de 60 aos en la poblacin general, toda ves que en edades
avanzadas la expectativa de suicidio es hasta tres veces mayor que en la adultez media.
DIFERENTES FORMAS DE LA CONDUCTA SUICIDA: se encuentran
La ideacin suicida. El intento suicida.
El suicidio consumado.
Y los sobrevivientes del suicidio de un ser afectivamente cercano.
IDEA SUICIDA:
Expresa el deseo de morir.
La idea de su muerte por alguna causa.
La idea de matarse pero sin otra elaboracin.
La misma idea pero con planes inespecficos de cmo hacerlo.
As como la planificacin detallada de la conducta a seguir pero sin haber realizado alguna accin.
EL INTENTO SUICIDA: es la propia accin del individuo de procurar matarse, en
ella hay que considerar la letalidad del mtodo empleado, la seriedad de la intencin y la gravedad de las
circunstancias, el que realiza intentos suicidas utiliza mtodos menos letales, se conoce la historia de varios intentos
anteriores, se observa una conducta imitativa y la presencia de trastornos mentales con predominio de ansiedad y
modalidades no apropiadas de afrontamiento, suele ocurrir en una poblacin ms joven con predominio en el sexo
femenino.
EL SUICIDIO CONSUMADO: el foco de atencin ha de estar dirigido al anlisis de sus causales y concentrarse con
atencin al crculo ms ntimo del paciente fallecido. Los llamados sobrevivientes del suicidio a los que adems del
abordaje de los trastornos emocionales del momento hay que considerar como grupo de alto riesgo de suicidio.
El suicida utiliza mtodos ms letales.
Tiene antecedentes de algn intento serio anterior o de familiares suicidas. Es posible determinar la presencia de
trastornos psiquitricos.
Alcoholismo o adiccin a otras drogas. Y de eventos vitales traumatizantes.
Es ms frecuente en el sexo masculino y en personas de mayor edad.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUICIDA EN EL NIO, ADOLESCENTE, ADULTO Y ADULTO MAYOR:
En los nios y adolescentes. Los factores individuales son.
La presencia de desordenes de salud mental. Depresin.
Intento suicida previo. Conducta antisocial. Abuso de sustancias. Problemas de aprendizaje.
Impulsividad y fracaso escolar. Vulnerabilidad ante los eventos humillantes. Internamiento involuntario.
Alteracin de la identidad sexual. Enfermedades incapacitantes.
Y adscripcin a grupos con conductas DISRUPTIVAS.
Dentro de los factores FAMILIARES en el nio y adolescente se encuentran: La violencia parental.
Abuso sexual.
Abuso de alcohol y drogas. Aislamiento.
Antecedentes de conductas suicidas en la familia. Pobreza.
Comportamiento suicida aceptado. Muerte o separacin de familiares. Rechazo de la familia.
Y desatencin familiar.
FACTORES COMUNITARIOS. Se debe tener en cuenta
El deterioro socioeconmico de la comunidad.
Escaso o nulo acceso a actividades deportivas, recreativas, culturales. Altas incidencias de alcoholismo y otras
adicciones.
Y comportamiento suicida aceptado.
En los adultos los FACTORES DE RIESGO asociados a la conducta suicida se caracterizan por.
Desordenes psiquitricos como. Depresin.
Esquizofrenia. Trastornos de ansiedad. Trastornos de la personalidad. Abuso de alcohol y otras drogas. Tentativas de
suicidio anteriores.
Aislamiento, separacin, divorcio, muerte de la pareja. Eventos humillantes.
Enfermedades graves con hospitalizacin. Antecedentes de conducta suicida en la familia. Aceptacin cultural del
suicidio.
Escaso o nulo acceso a actividades culturales, recreativas y deportivas.
En el adulto mayor entre los FACTORES DE RIESGO asociados a la conducta suicida se tienen en cuenta.
Los desordenes psiquitricos como la depresin.
Enfermedades crnicas invalidantes. Dolor crnico.
Abuso de consumo de alcohol y otras drogas.
Sentimiento de soledad, muerte o separacin de figuras significativas. Aceptacin cultural del suicidio.
Uso y mal uso de los medicamentos. Internamiento involuntario.
Y factores socioeconmicos adversos.
RESUMIENDO LOS FACTORES DE RIESGO SERIAN:
El intento suicida anterior.
Depresin de cualquier naturaleza. Alcoholismo y otras drogadicciones. Ideacin suicida o amenaza de suicidio.
Persona en crisis con psicopatologa en su cuadro clnico.
Ancianos que viven solos con enfermedades fsicas incapacitantes. Y nios y adolescentes con violencia familiar.
FACTORES PROTECTORES CONTRA EL SUICIDIO: cabe citar
Una alta auto estima.
Y unas relaciones sociales ricas sobre todo con los familiares y amigos. El apoyo social.
Una relacin estable de pareja.
Y las creencias religiosas o espirituales.
As mismo existen datos que demuestran que la formacin del personal de atencin primaria en la identifcacin y el
tratamiento de las personas con trastornos del estado de nimo puede hacer disminuir los suicidios entre los grupos
de riesgo. PERVENCION DEL SUICIDIO: se diferencian varios niveles:
La prevencin universal. Que va dirigida al pblico general.
La prevencin selectiva. Que va dirigida a individuos, grupos o situaciones de riesgos verificables.
Y la prevencin indicada o especfca, selectiva: dirigida a los sobrevivientes de un intento suicida.
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS: han existido dos enfoques clsicos a la hora de establecer estrategias preventivas en las
que se pretende:
Reducir el suicidio.
A partir de intervenciones centradas en la conducta previa identifcacin del riesgo en casos atendidos seria en este
caso el enfoque clnico y el que se propone hacerlo mediante intervenciones preventivas en grupos poblacionales
considerados de riesgo y cuyo objetivo es la reduccin de las tares y tendencias que se corresponde con el enfoque
epidemiolgico.
Un mayor xito de las intervenciones preventivas puede derivarse de indicar los
aspectos clnicos y epidemiolgicos en la prevencin del suicidio.
TRATAMIENTO PREVENTIVO: esta encaminado atrabajar sobre los factores de riesgos y grupos vulnerables.
Fortalecer los factores protectores.
Y brindar atencin a las personas y familias en riesgo o afectado. Concitando la participacin de la comunidad.
En el tratamiento integral de la conducta suicida la APS debe realizar la evaluacin y dispensarizacin de toda
persona identifcada de alto riesgo y de todos los que cometen un intento suicida a estos ltimos se debe dar
seguimiento por un tiempo no inferior a 1 ao que es el periodo de mayor incidencia en la repeticin del intento.
En el tratamiento de la conducta suicida la integracin del mdico y la enfermera en la comunidad hace posible la
utilizacin del ingreso domiciliario como alternativa de atencin. Teniendo en cuenta entre otros factores la seriedad
de la intencin, la gravedad de las circunstancias y la letalidad del mtodo empleado se decidir por el equipo de
salud la necesidad de hospitalizacin.
Se debe tener en cuenta y hacer nfasis del alto riesgo suicida en nios, adolescentes, embarazadas y adulto mayor.
Se tendr en cuenta en el tratamiento de la conducta suicida:
Los trastornos psiquitricos relacionados con la conducta suicida.
Y la rehabilitacin de las personas que han intentado quitarse la vida.
As como prevenir la depresin y tratarla de modo adecuado es prevenir el suicidio ya que en ms del 80% de los
suicidios consumados ha estado presente el estado depresivo