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Conducta suicida y su manejo en la atencin primaria de salud 267

Guillermo Barrientos de Llano


Alberto Clavijo Portieles

Las diversas formas de la conducta suelen estar pueden repetir su intento en el transcurso del ao pos-
presentes en la demanda de atencin de la poblacin terior, y mantenerse siempre con esa potencialidad
en el consultorio del mdico de familia. Entre ellas se (Beck et al.; 1974; Barrientos, 1998; Prez, 1998;
tienen: la ideacin suicida en todas sus etapas, el in- Silverman et al.; 2004). Recordar que es en la adoles-
tento de suicidio, el suicidio consumado, los sobrevi- cencia cuando se registran las ms altas tasas de in-
vientes del suicidio de un ser afectivamente cercano y tentos suicidas en todo el mundo, y que es, precisamente,
el suicidio frustre con secuelas. en la niez y adolescencia de la poblacin cuando se
debe iniciar el trabajo de prevencin al respecto
Conceptos y diagnstico (Wasserman et al.; 2005).
La ideacin suicida expresa el deseo de morir, la Ante el suicidio consumado, el foco de atencin ha
idea de su muerte por alguna causa, la idea de matarse, de estar dirigido al anlisis de sus causales y de los
pero sin otra elaboracin, la misma idea, pero con posibles incumplimientos del Programa de Prevencin
planes inespecficos de cmo hacerlo, as como la y Atencin de la Conducta Suicida (MINSAP, 2001)
planificacin detallada de la conducta a seguir, pero que puedan haber incidido; y concentrarse en la aten-
sin haber realizado alguna accin. cin al crculo ms ntimo del paciente fallecido, los
El intento suicida es la propia accin del individuo llamados sobrevivientes del suicidio, al que, adems
de procurar matarse. En ella hay que considerar la del abordaje de los trastornos emocionales del momen-
letalidad del mtodo empleado, la seriedad de la in- to, hay que considerar como grupo de alto riesgo de
tencin y la gravedad de las circunstancias. Esta valo- suicidio a corto y mediano plazos, por lo que, en este
racin servir de gua para la conducta posterior por caso, la intervencin en la APS se considera como de
parte del mdico de la APS. Es obvio que la primera posvencin.
accin ha de ser salvar la vida del suicida, por lo que Se considera suicidio frustre al paciente que
puede requerir su inmediata remisin a los niveles de sobrevive a su intento por circunstancias ajenas a su
atencin de las urgencias mdicas. Es importante con- voluntad de morir y en el que la seriedad de la inten-
siderar que todo intento de suicidio es un problema cin, la gravedad de las circunstancias y la letalidad
serio y que, an el ms banal en apariencia, lleva im- del mtodo empleado son altas, y se mantiene el
plcito un alto riesgo de muerte, por lo que el paciente propsito de repetir su intento. Es la ms alta prioridad
debe ser incluido en el potencial de personas que de la posvencin.
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Factores protectores y de riesgo con el equipo de salud mental del rea o remitir al
centro comunitario de salud mental. Ninguno de estos
En la atencin primaria de salud, es de capital procedimientos excusa del cumplimiento del reporte
importancia la prevencin de esta conducta; por lo de declaracin obligatoria establecido, mediante el
tanto, es necesario conocer las caractersticas de los debido llenado de la tarjeta de EDO.
factores protectores y de riesgo presentes y las per- La accin preventiva en la APS vara segn los
sonas con mayor riesgo de suicidio. Estos elementos grupos de edades y las posibilidades de intervenir.
van a variar de un territorio a otro, en dependencia de Son prioridades mximas el nio y el adolescente,
la composicin sociodemogrfica. No obstante, frente el adulto mayor, y las personas portadoras de en-
a cualquier tipo de depresin o estado de tristeza que fermedades depresivas severas o que han realizado
se prolongue, es preciso indagar sobre las diferentes intentos previos.
etapas sealadas, desde la simple idea de la muerte La intervencin del mdico de familia con los
hasta la planificacin y eventual intento frustre de sobrevivientes del suicida tiene un carcter preven-
ejecucin del acto suicida. tivo en relacin con el riesgo de suicidio entre ellos,
Abordar esta temtica con preguntas directas, por lo que deben ser abordados directamente, y valo-
tales como: Ha tenido pensamientos malos? Desea rar desde la ideacin hasta la planificacin de la con-
Ud. morir? Ha pensado que es mejor estar muerto? ducta autodestructiva. Es necesario, de acuerdo con
Ha pensado en cmo pudiera lograrlo? Ha planeado las caractersticas de cada situacin, tratar los senti-
cmo hacerlo? Intent realizarlo alguna vez? y otras, mientos de culpabilidad, y reducirla, e iniciar de inme-
dirigidas a valorar potencialidades en los antecedentes diato la planificacin de proyectos futuros de vida para
familiares y los personales de conductas o ideaciones la familia y para cada uno de sus integrantes, segn el
similares en ocasiones anteriores, son sumamente grado de relacin afectiva con el fallecido y sus posi-
tiles y no constituyen una incitacin al suicidio como bilidades de enfrentamiento a la prdida.
muchos plantean. De igual modo, otros mitos como La reintegracin del suicida a su medio es tambin
que el que lo anuncia no lo hace, la idea comn de tarea de la atencin primaria. Tiene capital impor-
que el anuncio o los gestos suicidas son una manipula- tancia el tratamiento adecuado de la vuelta al aula del
cin, no son ciertos, puesto que estos indicios, banales adolescente que realiz un intento, ms an que la del
en apariencia, constituyen un signo capital que nos adulto a su centro de trabajo; de igual modo, se debe
alerta para la prevencin de esta conducta. preparar la vuelta al barrio para todos los integrantes
de la familia y, en particular, la del que intent el
suicidio.
Manejo en la atencin primaria El seguimiento del sobreviviente debe ser al menos
por 1 ao, que es el tiempo en que desde el punto de
Frente al acto suicida fallido, cualesquiera que sean vista epidemiolgico existen mayores posibilidades
las circunstancias, este se debe considerar como grave de repetir el acto. Este seguimiento se debe hacer en
desde el punto de vista psquico, constituyendo siem- estrecha coordinacin entre el mdico de familia y el
pre una urgencia, y el sobreviviente ser considerado equipo de salud mental.
como de elevado riesgo para repetir el acto. Se debe El Programa cubano cuenta con acciones espec-
brindar, en primer lugar, la posibilidad de establecer un ficas en cada uno de los niveles del sistema de salud
vnculo estrecho entre el mdico y el paciente con y que el mdico responsable de una comunidad debe
intento suicida, ofrecer apoyo, nunca subvalorar la conocer y aplicar en su jurisdiccin; establece la iden-
conducta, explorar si existe persistencia de las ideas y tificacin y el trabajo con los grupos en riesgo y que,
propsitos suicidas, evaluar las condiciones del entorno cuando aparece un caso en su consultorio, debe
para proteger al suicida de la repeticin de su acto o, proceder a su dispensarizacin, y garantizar que se
por el contrario, valorar si estas constituyen un factor cumpla todo lo establecido a los niveles que proceda.
de riesgo. El Programa seala como imprescindibles, entre
Desde luego, la primera accin es garantizar la vida otras, las acciones que ha de desarrollar el mdico
del paciente y analizar su posible remisin al segundo de familia:
nivel de atencin. Desde el punto de vista psquico, 1. Promover estilos de vida saludables en la comunidad.
hay que tomar en cuenta la conveniencia de ayuda 2. Detectar y dispensarizar los grupos en riesgo en la
especializada y, en ese caso, se debe interconsultar poblacin.
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3. Optimizar la atencin a toda persona que haya Este autor especifica determinadas situaciones que
tenido una conducta suicida. incrementan la vulnerabilidad:
4. Garantizar que todo intento suicida (IS) sea repor- 1. En la niez:
tado con la tarjeta de EDO. a) Presenciar acontecimientos dolorosos como
5. Garantizar que en las reuniones del GBT se infor- violencia domstica.
men los casos de IS y se dispensaricen por cada b) Ruptura familiar.
consultorio, para su control y mejor seguimiento. c) Muerte de un ser querido proveedor de apoyo
Interconsultar con el ESM del rea de salud a toda emocional.
persona con IS. d) Convivir con un enfermo psiquitrico cmo nico
6. Discutir en el rea de salud el 100 % de los inten- pariente.
tos suicidas y de los suicidios consumados. e) Regaos de carcter humillante.
2. En la adolescencia:
Establece, adems, el cuidado especial con los a) Amores contrariados.
factores asociados a la conducta suicida que se rela- b) Malas relaciones interpersonales con figuras
cionan a continuacin: significativas padre, madre o maestros.
1. Nios y adolescentes: c) Expectativas excesivas de los progenitores que
a) Predisposiciones individuales: presencia de sobrepasen las capacidades del adolescente.
desrdenes de salud mental, tales como depre- d) Embarazo no deseado.
sin, conducta antisocial, abuso de sustancias, e) Embarazo oculto.
problemas en el aprendizaje, impulsividad, f) Perodos de exmenes.
fracaso escolar. g) Amigos con comportamiento suicida o que
b) Medio familiar disfuncional: violencia aprueben la solucin suicida.
parental, abuso sexual, abuso de alcohol y dro- h) Desengaos amorosos.
gas, aislamiento, antecedentes de conducta sui- i) Ser sometidos a burlas.
cida en la familia, pobreza, comportamiento j) Regaos de carcter humillante.
suicida aceptado, muerte o separacin de fami- k) Acoso o abuso sexual por parte de figuras sig-
liares, rechazo de la familia. nificativas.
2. Adultos. Desrdenes psiquitricos: depresin, l) Prdida de figuras significativas por separacin,
muerte o abandono.
esquizofrenia, trastornos de personalidad, abuso
m)Perodos de adaptacin a regmenes militares o
de alcohol y otras drogas, tentativas de suicidio
internados educacionales.
anteriores, aislamiento, separacin, divorcio,
n) Autorreconocimiento de enfermedad psiquitri-
muerte de la pareja, eventos humillantes, enfer-
ca grave.
medad grave con hospitalizacin, antecedentes
3. En la adultez:
de conducta suicida en la familia. a) Desempleo durante el primer ao.
3. Adulto mayor. Desrdenes psiquitricos y, en b) Esposa competitiva en determinadas culturas
especial, depresin, enfermedades crnicas inva- machistas.
lidantes, dolor crnico, abuso del consumo de al- c) Escndalos sexuales en personalidades pblicas.
cohol y otras drogas, soledad, desesperanza, d) Quiebras financieras.
aceptacin del suicidio, abuso y mal uso de medi- e) Hospitalizacin psiquitrica reciente.
camentos, internamiento en contra de su voluntad. f) Egreso hospitalario por enfermedad psiquitri-
ca grave.
Sergio Prez (2005), principal estudioso del tema 4. En la tercera edad:
en nuestro pas, seala como grupos en riesgo de sui- a) Perodo inicial de la institucionalizacin.
cidio a las personas con antecedentes de: b) Viudez durante el primer ao en el hombre y
1. Depresin. durante el segundo ao en la mujer.
2. Intento suicida previo. c) Maltratos fsicos o psicolgicos.
3. Ideas suicidas o amenazas de suicidio. d) Enfermedades fsicas que deterioren el sueo
4. Supervivencia al suicido de un familiar o persona insomnio crnico.
cercana. e) Asistencia a la prdida de facultades cognos-
5. Vulnerabilidad alta en situaciones de crisis. citivas.
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Trabajar sobre los factores de riesgo y los grupos Bibliografa consultada


vulnerables, fortalecer los factores protectores y
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de su vida, es muy importante dar la debida conside- 87711388/?++interactivo
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