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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para le Educacin Universitaria Ciencia y Tecnologa

Universidad Politcnica Territorial de los Altos Mirandinos Cecilio Acosta

Trayecto III Tramo II Seccin 06

Tcnicas de Intervencin en Fisioterapia IV

Grupo #1

Prof. Yani Rivero Integrantes:

Aljorna Leonardo
Cammarano Gibelli
Cammarano Romina
Andrade Gabriela
Gmez Betzabeth
Urbina Wismeliz

Los Teques, Julio del 2017


CASO CLNICO

Paciente masculino de 58 aos con antecedentes de hipertensin arterial y diabetes mellitus. Hace 1 semana y
durante el desayuno el paciente sinti malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con
alteracin del lenguaje durante 5 minutos. Se recuper completamente y llam a su mdico, quien le indic reposo y
analgsicos. Dos das despus, el paciente tuvo sbitamente debilidad del hemicuerpo derecho con incapacidad para
hablar y comprender. A la exploracin fsica en urgencias los datos relevantes fueron: tensin arterial de 150/100. Ruidos
cardiacos y campos pulmonares normales. Soplo carotideo izquierdo. A la exploracin neurolgica, el paciente se
encuentra alerta con afasia global (sensitivo-motora). Parlisis facial del cuadrante inferior derecho. Adems haba poca
movilidad en el cuadrante superior derecho a favor de la gravedad y el cuadrante inferior con un movimiento torpe pero
coordinado y con reflejos osteotendinosos exaltados en el mismo lado. Hipoestesia hemicorporal derecha. La
coordinacin y la marcha fueron realizadas con ayuda del familiar.

Dg. Medico: ECV hemorrgico. Secuela: Hemiparesia a predominio braquial derecha.

RESPONDER:

1. Nombre en cul hemisferio cerebral fue la hemorragia. (valor 1 pto.)


R. Hemisferio Cerebral Izquierdo
2. En cul de las arterias fue la ruptura. (Valor 1 pto.)
R. Arteria Cerebral Media Izquierda
3. Diga el tipo de tono muscular que presenta el participante (Valor 1 pto.)
R. El paciente presenta un tono espstico puesto que, a la exploracin neurolgica encontramos una exaltacin
de los reflejos osteotendinosos del lado derecho. Caracterstica de un paciente espstico. Segn el libro:
Evaluacin clnica y tratamiento de la espasticidad

4. Valoracin fisioteraputica completa (CIF). (Valor 12 ptos)

Valoracin Fisioteraputica

1. Factores Contextuales:
Factores Personales:
Nombre y Apellido: xxxxxxxxx
Cedula de Identidad: 8.563.529
Edad: 58 Aos
Sexo: Masculino Commented [m1]:

Ocupacin: Conductor de Autobs


Telfono: 0424-xxxxxxx
Antecedentes Personales: Hipertensin arterial y diabetes mellitus.
Antecedentes Familiares: No refiere.
Hijo: Tiene 1 Hijo de 25 Aos
Factores Ambientales:
Residencia: San Antonio de los Altos
Accesibilidad: Tiene su propio vehculo en el cual se traslada a todos lados
Aditamentos: No posee Aditamentos /Llega al centro acompaado de su hijo.

2. Datos Importantes o Clnica:

Clnica Inicial

Malestar general, Cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteracin del lenguaje y debilidad
del hemicuerpo derecho con incapacidad para hablar y comprender.

A la Evaluacin Mdica:

Tensin arterial de 150/100.


Soplo carotideo izquierdo.
Participante alerta con afasia global (sensitivo-motora).
Parlisis facial del cuadrante inferior derecho
Poca movilidad en el cuadrante superior derecho
Cuadrante inferior derecho con un movimiento torpe pero coordinado
Reflejos osteotendinosos exaltados en el lado derecho
Hipoestesia hemicorporal derecha.
- Alteracin de la Marcha

3. Valoracin Fisioteraputica por Sistemas


Deficiencias Musculo esquelticas
Dolor en el hemicuerpo derecho al movimiento segn la escala de EVA 5/10. Dolor en las articulaciones
Temporo mandibular segn escala de EVA 3/10 provocado por una afasia
Debilidad muscular en la cadena extensora del cuadrante superior derecho con una fuerza muscular
segn la escala de Lovett de 3 / 5 (a favor de la gravedad). En el cuadrante inferior debilidad muscular
con una fuerza muscular de 3/5 segn la escala de Lovett. Debilidad muscular del cuadrante inferior
derecho de la cara provocado por una afasia
Disminucin de la resistencia muscular por fatiga de los msculos afectados del hemicuerpo derecho.
Con una resistencia mnima, evaluada con una palanca larga
Disminucin de la elongacin ( retraccin) de la musculatura flexora del cuadrante superior derecho por
su sobreexcitacin, acortamiento en los msculos de la cadena flexora del cuadrantes inferiores dando
predominio los msculos gemelos provocando una retraccin elstica del tendn de Aquiles dndole
imposibilidad al movimiento
Hipomovilidad en dedos, mueca, codo y hombro en cuadrante superior derecho. En cuadrante inferior
derecho en cadera, rodilla y tobillo. Rango de movimiento disminuido en el cuadrante inferior derecho de
la cara
Alteracin de la postura por debilidad de la musculatura afectada lo que conlleva a un desbalance
muscular provocando una marcha lenta, apoyando el peso del cuerpo sobre el hemicuero no afectado, al
tiempo que el brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexion.

Deficiencias Neuromusculares
Hipoestesia en el hemicuerpo derecho
Alteracin anormal del tono, con una parlisis de tipo espstica evaluada con la escala de ashworth
modificada 2/4 incremento moderado del tono muscular en el hemicuerpo derecho que permite aun su
movimiento. Hipotona del cuadrante inferior derecho de la cara con afasia debido a la lesin cerebral.
Dficit del balance, estabilidad y control postural presentndome una marcha del segador
Deficiencias Cardiovascular / Pulmonar
Disminucin de la circulacin por oclusin de la arteria cerebral medial la cual ocasiono el ECV
Disminucin de la capacidad aerbica provocado por el aumento de la tensin arterial
Deficiencias Intergumentario
Restriccin de la fascia causada por la hiperexcitabilidad de los msculos del hemicuerpo derecho

4. Limitaciones Funcionales
A causa de la parlisis facial del cuadrante inferior derecho ocasiona la incapacidad para hablar y masticar
teniendo en cuanta la imposibilidad de comunicarse y comer
Poca movilidad en el cuadrante superior derecho, a causa de la falta de irrigacin de los homnculos del rea
motora y sensitiva. Debido a la hiperexitabilidad muscular me conlleva a diferentes limitaciones de movimiento,
dficit en el cuadrante superior al realizar movimientos en sus diferentes planos como el flexo- elevacin del
hombro flexo-extensin de dedos, mueca y codo
En el cuadrante inferior derecho con un movimiento torpe y con reflejos osteotendinosos exaltados en el
mismo lado, que trae como resultante dificultad para realizar movimientos de flexo-extensin de cadera , rodilla
y tobillo, lo que no le permite al participante ejecutar movimientos superando el plano alto. Lo cual nos trae las
siguientes limitaciones:

Cuadrante superior:
Incapacidad de: Alcanzas, agarrar, levantar, sostener, empujar, halar, lanzar, atrapar con el cuadrante superior
derecho.

Cuadrante interior:
Incapacidad de: inclinarse, agacharse, girar en la cama para sentarse, colocarse de canclillas, patear con el
cuadrante inferior derecho.
Por lo tanto lo llevara a dificultades para pararse sentarse, entrar y salir de la cama

5. Restricciones en la Participacin
Depende de terceros para su autocuidado y movilidad dentro de la comunidad para desplazare. Por la prdida
de equilibrio del cuadrante inferior derecho.
Tareas ocupacionales, restringiendo su participacin en sus actividades laborales. Esto depender de acuerdo
su lado dominante.
Actividades recreativas y ocio estn restringidas debido a su condicin
Responsabilidades con la comunidad.
6. Diagnostico Fisioteraputico
Dolor en el hemicuerpo derecho al movimiento y dolor en la articulacin temporomandibular
Hipoestesia en el hemicuerpo derecho
Asimetra de la hemicara derecha en comparacin con la izquierda
Debilidad muscular de la cadena extensora del cuadrante superior derecho, del cuadrante inferior derecho,
de los msculos de la masticacin y mmica del cuadrante inferior de la cara derecha.
Hipomovilidad en dedos, mueca, codo y hombro en cuadrante superior derecho. En cuadrante inferior
derecho en cadera, rodilla y tobillo. Incluyendo el rango de movimiento disminuido en el cuadrante inferior
derecho de la cara
Espasticidad moderada del tono muscular en el hemicuerpo derecho. Hipotona del cuadrante inferior
derecho de la cara (afectados los msculos de la mmica del lado derecho, con cada de la comisura del
labio ipsilateral, as mismo presenta eliminacin de los pliegues faciales.)
Disminucin de la circulacin

Lo anterior ocasiona una limitacin en las actividades diarias, la comunicacin y su movilizacin donde
encontramos una marcha torpe pero coordinada
7. Intervencin Fisioteraputica
Fases de Metas de Intervencin Mtodos de Intervencin Teoras o Marcos de
Intervencin Referencia
Fase de Mitigar el dolor al Liberacin miofascial a travs de la tcnica Ley de tensegridad
Proteccin para movimiento en el cuadrante superficial comenzando: Cuadrante superior: desde
superior derecho en la la escapula hasta los dedos derecho. Cuadrante
la FUNCIN musculatura extensora y en inferior desde la cadera hasta los dedos de los pies.
cuadrante inferior en la Deslizamiento en forma de J
musculatura afectada por la Transverso y longitudinal
hiperexcitabilidad de la Por 10 min
musculatura mencionada, Liberacion miofacial profunda de la fascia en la
incluyendo el cuadrante regin temporal , descompresin de los
inferior derecho de la cara temporales ( tirn de las orejas) por 5 minutos e
por dolor en la articulacin induccin intrabucal del masetero y los
temporomandibular con la pterigoideos internos y externos
liberacin de las Crioterapia. por 5 minutos en la articulacin Vasoconstriccin
restricciones locales de la temporomandibular
fascia.

Facilitar la respuesta motora Inhibicin reciproca


por va aferente del Tcnica de ROOD en el cuadrante superior
Facilitacin
componente sensoro-motor derecho: comenzando desde la mano,el antebrazo,
bombardendolo con mayor luego el brazo hasta el cuello. En el cuadrante
nmeros de impulsos inferior desde el pie, la pierna, el muslo hasta la
aferentes para obtener un columna lumbar.
movimiento en el Cepilleo suave y lento con pausas de dos
hemicuerpo derecho cepilladas. De distal a proximal
Golpeteo rpido por todo el segmento a
trabajar. De distal a proximal por 5 min
Aplicacin de hielo por 8 min. Incluimos la
cara en su cuadrante inferior derecho
Reforzar y emplear lo que el Facilitacion neuromuscular propioceptiva (FNP) Segn Sherriington
paciente puede hacer En el hemicuerpo afectado sin resistencia en el
Inhibicin reciproca
cuadrante superior e inferior a travs de
Ayudar a lograr un movimiento movimientos diagonales Inhibicin sucesiva
coordinado en el hemicuerpo En el hemicuerpo sano con resistencia a travs de Inhibicin rtmica
derecho a travs del la presa manual y la estimulacin aferente de tipo
sincronismo verbal y visual. Sumacion espacial
Movimientos diagonales:
Desarrollo de la actividad *Flexin ABD Rotacin externa
funcional a travs de *Extensin ADU Rotacin interna
movimientos diagonales o *Flexin - ADU Rotacin externa
espirales alrededor de unos eje *Extensin ABD Rotacin interna
o pivots ( hombro , cadera)

Inhibir patrn flexor en Tecnica de Bobath (PIR) } Facilitacin motora


cuadrante superior y extensor Cuadrante superior: posturas inhibidoras flexoras
Control y orientacin de
del cuadrante inferior del Cuadrante inferior: posturas inhibidoras en
hemicuerpo derecho extensin la postura
Se realizara decbito supino movilizando cada Inhibicin refleja
Fomento de la calidad de los articulacin
movimiento

Control de los reacciones


automticas y de equilibrio
Normalizar el tono muscular en
el hemicuerpo derecho
Fase del
Movimiento Conservar la integridad del Control de la respiracin (Respiracin Fisiologa de la respiracin
sistema cardiorrespiratorio para Diafragmtica) se le indicara al paciente que realice
controlado para mejorar la circulacin y el una respiracin lenta (inspiracin y espiracin).
el intercambio gaseoso Intercalados entre tcnicas ms activas
FUNCIONAMIE
Mecanoterapia por 10 minutos: bicicleta esttica. Fisiologa del ejercicio
NTO El pie derecho ( al pedal ) y mano derecha (volante)
se fijan con una cincha para realizar correctamente
el movimiento)

Fomentar los movimientos Ejercicios mmicos de forma activa: abrir y cerrar la Fisiologa del ejercicio
articular y de tejidos blandos en boca, silbar, soplar.
cuadrante inferior derecho de la
cara.

Fortalecer la musculatura de la
mmica y la masticacin
Fortalecer la musculatura del Facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP) Segn Sherriington
hemicuerpo derecho afectada Inhibicin reciproca
En el hemicuerpo sano y afectado con resistencia Inhibicin sucesiva
Inhibicin rtmica
Conservar a la actividad a travs de la presa manual y la estimulacin
Sumacion espacial
muscular aferente de tipo verbal y visual.
Movimientos diagonales:
Uso de la informacin *Flexin ABD Rotacin externa
propioceptiva o aferente de *Extensin ADU Rotacin interna
forma repetida facilitacin ( por *Flexin - ADU Rotacin externa
facilitacin sinptica ) los *Extensin ABD Rotacin interna
mecanismos

Facilitar y regular el movimiento


trabajar la resistencia y el
desarrollo muscular
Restablecer la funcionalidad Tcnica de Bobath (PIR) Facilitacin motora
Cuadrante superior: posturas inhibidoras flexoras
Control y orientacin de
Cuadrante inferior: posturas inhibidoras en
extensin la postura
Se realizara decbito supino movilizando cada Inhibicin refleja
articulacin
Favorecer la relajacin muscular Hidroterapia: Realizando ejercicios activos libres Vasodilatacin
en todo el cuerpo En bipedestacin Fisiologa de la respiracin
Flexin de cadera y rodilla Principios de pascal
Conservar los rangos articulares Abd y add de cadera Principios de Arqumedes
en el hemicuerpo derecho Movimientos del tobillo( dorsiflexion , Fisiologa del ejercicio
Teoras de Frenkel :
plantiflexion , inversin y eversin)
propiocepcin , coordinacin y
En decbito supino ( flotando )
equilibrio
Trabajar la resistencia y el Flexo- elevacin de hombro
desarrollo muscular del Add y abd de hombro
cuadrante superior e inferior Rotacin interna y externa de hombro
Flexo-extensin de codo
Fortalecer la actividad de los Ejercicios de frenkel: En Bipedestacin se realizaran
msculos afectados del dentro de la piscina.
hemicuerpo derecho El paciente debe caminar hacia los costados,
comenzando los pasos hacia el lado derecho.
Este ejercicio debe realizarse enumerando
Facilitar la mejora del equilibrio detenidamente los pasos:
y la coordinacin 1.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre
el pie izquierdo.
Reforzar la marcha existente 2.- Colocar el pie derecho a unos 30 cm. hacia
el lado derecho.
3.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre
el pie derecho.
4.- Colocar el pie izquierdo delante del pie
derecho.
Este ejercicio debe repetirse de la misma forma
hacia el lado izquierdo.
El paciente debe caminar hacia delante entre
dos lneas paralelas, debe colocar adelante el
pie derecho unos 30 cm. en el interior de la
lnea derecha y el pie izquierdo en el interior de
la lnea izquierda. El fisioterapeuta, debe hacer
nfasis en corregir la ubicacin de los pies y
posterior a 10 pasos, indicarle descanso al
paciente.

Fase de vuelta a Fisiologa del ejercicio


la funcin para Mejora la circulacin Mecanoterapia por 10 minutos: bicicleta esttica.
Incrementar del volumen El pie derecho ( al pedal ) y mano derecha (volante)
la muscular. se fijan con una cincha para realizar correctamente
FUNCIONALIDA Favorece la potencia muscular el movimiento)
Resistencia mnima
D Favorecer los movimientos del Hidroterapia: Realizando ejercicios activos libres Vasodilatacin
paciente. En bipedestacin Fisiologa de la respiracin
Flexin de cadera y rodilla Principios de pascal
Principios de Arqumedes
Constituir una resistencia en Abd y add de cadera
Fisiologa del ejercicio
movimientos rpidos Movimientos del tobillo( dorsiflexion ,
plantiflexion , inversin y eversin)
Conservar y reforzar la marcha En decbito supino ( flotando )
existente Flexo- elevacin de hombro
Conservarla actividad de los Add y abd de hombro
msculos Rotacin interna y externa de hombro
Flexo-extensin de codo
Mejorar postura Ejercicios de frenkel: En Bipedestacin se realizaran Fisiologa del ejercicio
Facilitar la mejora en el con mecanoterapia. En paralelas y en las escaleras. Teoras de Frenkel : propiocepcin ,
equilibrio y la coordinacin El paciente debe caminar hacia delante coordinacin y equilibrio
ubicando cada pie en una huella trazada en el
suelo. Las huellas deben ser paralelas y estar a
unos 5 cm. de una lnea imaginaria central. El
paciente debe practicar con medios pasos y
pasos completos.
El paciente debe subir y bajar las escaleras,
colocando ambos pies en cada escaln;
ubicando el pie derecho en el escaln y acercar
el pie izquierdo hacia l. Posteriormente, el
paciente debe subir y bajar las escaleras,
ubicando un nico pie en cada escaln. Se debe
utilizar el pasamano hasta que el equilibrio
mejore.
El paciente debe estar de pie; se realizar la
oscilacin del brazo hacia delante y hacia atrs
(con un compaero, manteniendo dos
bastones).
El paciente de pie o marchando; debe agarrar y
lanzar una pelota; si es posible la marcha se
debe estimular con msica.
El paciente en bipedestacin, con el dorso
contra la pared, manteniendo los pies a unos
30 cm., debe flexionar las rodillas de forma que
la espalda de deslice hacia abajo por la pared.
Tambin se puede tratar de bajar hasta que los
muslos queden paralelos con el suelo; sino
bajar tanto como se pueda sin esforzarse
demasiado. Este ejercicio se puede realizar
nuevamente de una manera lenta. Adems
pude mantenerse abajo durante 10 seg. o ms
Fisiologa del ejercicio
Mejorar la coordinacin facial Ejercicios de la mmica con espejo
Aumento de resistencia Mascar chicle de forma exagerada
muscular, de la cara Silbar
Retener agua en la boca y desplazarla de un
lado al otro.

Ayuda a la mejora de la calidad Cualidad. Bsqueda de la causa de la


de vida Reeducacin postural global produccin del dolor
Posturas de cadena posterior Globalidad. Los msculos estticos
se asocian en cadenas funcionales
Correccin de la cadena inspiratoria
Individualidad: No hay una lesin
Postura sedente
igual a otra

8. Prognosis
Se aplicara el tratamiento durante 6 semanas luego se le realizara una evaluacin para observar si el tratamiento
es favorable. Sino es favorable se le cambiara, pero si funciona se le dar continuidad del tratamiento y se le harn
otras tcnicas para que no sea la misma rutina y tengamos participacin activa del participante.