Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Mdicas

Catedra: Fisiopatologa
Docente: Dr. Lito Campos

Estudiante: Gabriel Ernesto Olvera Lpez

Grupo 6
Tema: Hiperbilirrubinemia
 Hiperbilirrubinemia
La hiperbilirrubinemia es el aumento del nivel de bilirrubina en la sangre (valores normales de 0,3 a
1 mg/dL); la bilirrubina se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras
elsticas (paladar, conjuntiva). Si es mayor de 2 a 2,5 mg/dL, se observa una coloracin amarillenta
de la piel y mucosa, un fenmeno conocido como ictericia.

Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta

Anemia hemoltica

Sndrome de Gilbert

Sndrome de Crigler-Najjar

Hiperbilirrubinemia conjugada o directa

Habitualmente la hiperbilirrubinemia de predominio directo es causada por enfermedades hepticas

en las que hay insuficiente capacidad de excretar la bilirrubina. Esta dificultad puede localizarse en
el hgado o en la va biliar (ictericia obstructiva).

Dentro de las causas ms frecuentes de hiperbilirrubinemia directa se encuentran:1

Hepatitis aguda: Una hepatitis aguda viral o de otra causa puede producir elevaciones de
bilirrubina por dao en los hepatocitos.

Obstruccin biliar: cualquier factor que obstruya la va biliar puede asociarse a

hiperbilirrubinemia directa. En estos casos se eleva tambin las fosfatasas alcalinas y la gama
glutamil transpeptidasa.

Cirrosis heptica: En la cirrosis heptica

avanzada se observa una elevacin de la
bilirrubina de predominio directo.

Colestasia: Algunas enfermedades hepticas

de predominio colestsico son la cirrosis
biliar primaria, la colangitis esclerosante
primaria y la hepatotoxicidad por ciertos
frmacos.

Sndrome de Dubin-Johnson, menos

frecuente.

Sndrome de Rotor, menos frecuente.

 Qu es la hiperbilirrubinemia?
La hiperbilirrubinemia es una enfermedad por la cual hay demasiada bilirrubina en la sangre. Cuando los
glbulos rojos se descomponen, se forma una sustancia llamada bilirrubina. Los bebs no pueden
deshacerse fcilmente de la bilirrubina y puede acumularse en la sangre y otros tejidos y fluidos del
cuerpo del beb. Esto se denomina hiperbilirrubinemia. Dado que la bilirrubina tiene un pigmento o
color, hace que la piel, los ojos y otros tejidos del beb se vean de color amarillento. Esto se denomina
ictericia.

Dependiendo de la causa de la hiperbilirrubinemia, la ictericia puede aparecer en el nacimiento o en

cualquier momento posterior.

Cul es la causa de la hiperbilirrubinemia?

Durante el embarazo, la placenta quita la bilirrubina. Cuando el beb nace, el hgado del beb debe
quedarse a cargo de esta funcin. Existen varios tipos de hiperbilirrubinemia, entre las que se incluyen
las siguientes:

Ictericia psicolgica. La ictericia psicolgica ocurre como respuesta "normal" a la capacidad limitada del
beb a excretar bilirrubina en los primeros das de vida.

Ictericia por la leche materna. Alrededor de 2 por ciento de los bebs alimentados con leche materna
desarrollan ictericia luego de la primera semana. Alcanza su punto mximo alrededor de las dos semanas
de edad y puede continuar hasta tres a 12 semanas. Se cree que la ictericia por la leche materna es
causada por una sustancia en la leche materna que aumenta la reabsorcin de la bilirrubina a travs del
tracto intestinal.

Ictericia por amamantamiento insuficiente. Se debe a no

haber podido establecer adecuadamente el amamantamiento,
lo que resulta en deshidratacin, menor disminucin de
produccin de orina y acumulacin de bilirrubina. Los bebs
prematuros tardos que nacen entre la semana 34 y la semana
36 son ms susceptibles a este problema porque no tienen la
coordinacin y fuerza para mantener un amamantamiento
exitoso. Sin embargo, tambin es muy comn en los recin nacidos a trmino y normalmente mejora una
vez que se establece el amamantamiento.

Ictericia hemoltica. La ictericia puede ocurrir con una desintegracin de los glbulos rojos debido a una
enfermedad hemoltica del recin nacido (enfermedad Rh) o por tener demasiados glbulos rojos que se
desintegran naturalmente y liberan bilirrubina.

Ictericia relacionada con una funcin inadecuada del hgado. La ictericia puede estar relacionada con una
funcin inadecuada del hgado debido a una infeccin u otros factores.

A quin afecta la hiperbilirrubinemia?

Alrededor del 60 por ciento de los recin nacidos y el 80 por ciento de los bebs prematuros desarrollan
ictericia. Los bebs de madres diabticas y madres con enfermedad Rh tienen ms probabilidades de
desarrollar hiperbilirrubinemia e ictericia.
 Por qu la hiperbilirrubinemia es un problema?
Si bien los bajos niveles de bilirrubina no son un problema, grandes cantidades pueden circular a los
tejidos en el cerebro y causar convulsiones y dao cerebral. Esta enfermedad se llama kernicterus.

Cules son los sntomas de la hiperbilirrubinemia?

Los siguientes son los sntomas ms comunes de la hiperbilirrubinemia. Sin embargo, cada beb puede
experimentar los sntomas de manera diferente. Los sntomas pueden incluir:

Un color amarillento en la piel y los ojos del beb (normalmente comienza en la cara y continua hacia
abajo por el cuerpo)

Alimentacin deficiente o letargo

Los sntomas de la hiperbilirrubinemia pueden ser similares a los de otras afecciones o problemas
mdicos. Siempre consulte al mdico de su beb para obtener un diagnstico.

Cmo se diagnostica la hiperbilirrubinemia?

El plazo de aparicin de ictericia ayuda con el diagnstico. La ictericia que aparece en las primeras 24
horas es bastante grave y normalmente requiere tratamiento inmediato. Cuando la ictericia aparece en el
segundo o tercer da, normalmente es "psicolgica". Sin embargo, puede ser un tipo de ictericia ms
serio. Cuando la ictericia aparece hacia el final de la primera semana, puede deberse a una infeccin.
Una aparicin tarda de la ictericia, en la segunda semana, normalmente est relacionada con la
alimentacin con la leche materna, pero puede tener otras causas.

Los procedimientos de diagnstico para la hiperbilirrubinemia pueden incluir:

Niveles directos e indirectos de bilirrubina. Esto refleja si la bilirrubina est unida a otras sustancias por
el hgado de manera que pueda ser excretada (directa), o si est circulando en el torrente sanguneo
(indirecta).

Recuento de glbulos rojos.

Tipo de sangre y exmenes de incompatibilidad Rh (examen de Coomb).

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia
El mdico de su hijo determinar el tratamiento especfico para la hiperbilirrubinemia segn lo siguiente:

La edad gestacional de su beb, salud general e historia clnica

La magnitud de la enfermedad

La tolerancia de su beb a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

Las expectativas respecto de la evolucin de la enfermedad

Su opinin o preferencia

El tratamiento depende de muchos factores, incluida la causa de la hiperbilirrubinemia y el nivel de

bilirrubina. El objetivo es evitar que el nivel de bilirrubina alcance niveles peligrosos. El tratamiento
puede incluir:
 Fototerapia. Dado que la bilirrubina absorbe la luz, la ictericia y los niveles crecientes de bilirrubina
normalmente se reducen cuando se expone al beb a lmparas especiales del espectro azul. Puede que la
fototerapia tarde varias horas para comenzar a funcionar y se utilice a lo largo del da y la noche. Se
pueden usar diferentes tcnicas para permitir que toda la piel est expuesta a la lmpara. Se deben
proteger los ojos del beb y se debe controlar la temperatura durante la fototerapia. Los niveles de
bilirrubina en sangre se verifican para controlar si la fototerapia est funcionando.

Manta de fibra ptica. Otra forma de fototerapia es la manta de fibra ptica que se coloca debajo del
beb. Esto puede usarse solo o en combinacin con la fototerapia regular.

Exanguinotransfusin para reemplazar la sangre con alto nivel de bilirrubina por sangre fresca con un
nivel de bilirrubina normal. La exanguinotransfusin ayuda a incrementar el recuento de glbulos rojos y
a reducir los niveles de bilirrubina en la sangre del beb. Una exanguinotransfusin se realiza alternando
la administracin y extraccin de sangre en pequeas cantidades a travs de una vena o arteria. Puede ser
necesario repetir las exanguinotransfusiones si los niveles de bilirrubina se mantienen altos.

Hidratacin adecuada con leche materna (mediante amamantamiento o leche extrada con sacaleche). La
American Academy of Pediatrics (Academia Estadounidense de Pediatra) recomienda que, de ser
posible, se continue con el amamantamiento. Los bebs alimentados con leche materna que reciben
fototerapia y estn deshidratados o tiene una prdida de peso excesiva pueden tener suplementos con
leche materna extrada o frmula.

Tratar cualquier causa subyacente de hiperbilirrubinemia, como una infeccin.

Prevencin de la hiperbilirrubinemia
Si bien la hiperbilirrubinemia no puede prevenirse de manera completa, la deteccin y el tratamiento
temprano son importantes para evitar que los niveles de bilirrubina alcancen niveles peligrosos.