FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. PENGKAJIAN
A. Pengumpulan Data
1. Identitas
Nama : ny M
Umur : 33 thn
Jenis kelamin : perempuan
Tempat & tanggal lahir : paok lombok, selasa 17 maret 1983
Pendidikan terakhir : sekolah dasar
Pekerjaan : dagang
Agama : islam
Status perkawinan : kawin
Tinggi badan/berat badan : 55 kg
Penampilan : bersih
Alamat : paok lombok, kab Lombok Timur
Orang yg mudah dihubungi : Tn R
Alamat dan telepon :-
2. Keluhan Utama
Provokative/Paliative, klayan mengatakan sakitnya(mag) sering kambuh karena
Makannya tidak teratur, makan makanan yang asam.

Quality/Quantity, klayan mengatakan sakitnya seperti di tusuk.

Region, klayan mengatakan sakitnya di perut di bagian kiri atas.

Severity scale, klayan mengatakan sakitnya menyebar ke punggung, dengan skala

Sedang yaitu 4.

Timing, klayan mengatakan sakitnya kambuh pada pagi dan malam hari.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Klayan mengatakan sering sakit perut di bagian kiri atas, sakinya seperti di
tusuk, klayan juga mengatakan penyakitnya menyebar sampai punggung dan
sering kambuh pada pagi dan malam hari .
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Klayan mengatakan kalau ia tidak pernah mersakan penyakit seperti yang di
derita saat ini.
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Klayan mengatakan kalau dia memiliki keluarga yang punya penyakit
sepertinya.

Format Pengkajian Gerontik 1

 Genogram :

Keterangan :
= meninggal
= laki-laki masih hidup
= perempuan ma sih hidup
= hubungan perkawinan
= pasien

6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda Vital
1) Suhu : 36,7
2) Nadi : 85 x/ menit
3) Pernafasan : 15 x/ menit
4) Tekanan Darah : 130/90 mmHg
d. Pemeriksaan Review of Sistem
1) Sistem Pernafasan (B1 : Breathing)
Klayan mengatakan tedak pernah mengalami masalah dengan pola nafasnya
2) Sistem Sirkulasi (B2 : Blood)
Klayan mengatakan tidak memiliki masalah dengan aliran darahnya
3) Sistem Persyarafan (B3 : Brain)
Klayan mengatakan tidak memiliki masalah dengan sarafnya
4) Sistem Perkemihan (B4 : Bladder)
Klayan mengatakan bak nya baik-baik aja
5) Sistem Pencernaan (B5 : Bowel)
Klayan mengatakn sering mengalami nyeri perut di bagian atas kiri
6) Sistem Muskuloskeletal (B6 : Bone)
Klayan mengatakan tidak pernah merasakan sakit otot.

Format Pengkajian Gerontik 2

 7. Pemeriksaan Pola Fungsi Kesehatan
a. Pola Persepsi dan tata laksana hidup sehat
Klayan mengatakan kalau ia sering berolahraga seperti jalan-jalan di pagi
hari, dia juga memandang sehat itu sebagai sesuatu yang luar biasa.
b. Pola nutrisi
Klayan mengatakan kalau ia makan 3x sehari dengan porsi satu piring dan
dihabiskan.
c. Pole eliminasi
Klayan mengatakan kalau ia BAK 5-6 kali dalam sehari dan BAB kadang-
kadang 1x seminggu.
d. Pola tidur dan istirahat
Klayan mengatakan kalau ia tidur siang pukul 13:00 dan malamnya pukul
23:00.
e. Pola Aktifitas dan latihan
Klayan mengatakan kalau ia beraktivitas seperti biasa, seperti orang normal
biasanya.

Tabel 3.1 INDEKS KATZ DENGAN LANSIA

INDEKS KATZ
SCORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen,
berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan
mandi.
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,
kecuali satu dari fungsi tersebut.
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari
kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari
kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari
kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu
fungsi tambahan.
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari
kecuali mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi
tambahan.
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut.
Lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak
lain dapat di klasifikasikan sebagai C, D, E, F, dan G

f. Pola Hubungan dan peran

Klayan mengatakan sering berinteraksi dengan tetangganya dan dengan
masyarakat yang lain, klayan juga mengatakan aktif dalam menjalankan perannya
sebagai masyarakat.

Format Pengkajian Gerontik 3

 Tabel 3.2 APGAR Keluarga Lansia
No Uraian Fungsi Skor
1 Saya puas bahwa saya tidak dapat Adaptation 1
kembali pada keluarga (tenan-teman)
saya untuk membantu pada waktu
sesutu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga Partneship 2
(teman-teman) saya membicarakan
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman- Growth 2
teman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
aktevitas atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga Affection 1
(eman-teman) saya mengekpresikan
efek dan berespon terhadap emosi-
emosi saya seperti marah,sedih atau
mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman Resolve 2
saya dan saya menyediakan waktu
bersama-sama

Keterangan : Total 1
Selalu =2, Kadang-kadang=1,Hampir
tidak pernah=0

g. Pola sensori dan kognitif

Klayan mengatakan kalau fungsi pengelihatan dan pendengarannya mulai
menurun dan kemampuan mengingat mulai menurun
Tabel 3.3 Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Penilaian untuk mengetahui fungsi intelektual lansia
Skor No Pertanyaan Jawaban
+ -
1 Tanggal berapa hari ini ? 13 november 2016
2 Hari apa sekarang ini ? Minggu
3 Apa nama tempat ini Rumah
4 Dimana alamat Anda ? Sidemen
5 Berapa Umur Anda ? 64 thn
6 Kapan Anda Lahir ? Hari selasa 17 maret
1952
7 Siapa Presiden Indonesia sekarang? Jokowi
8 Siapa Presiden sebelumnya? SBY
9 Siapa nama kecil Ibu Anda ? MASITAH
10 Kurang 3 dari 20 dan tetep
pengurangan 3 dari setiap angka
baru,semua secara menurun 1
Jumlah Kesehatan Total

Format Pengkajian Gerontik 4

 h. Pola persepsi dan konsep diri
a. Pola persepsi
Klayan mengatakan kalau dirinya baik-baik saja, selalu optimis dengan
keputusannya.

b. Konsep diri
1) Body Image/ Citra diri
Klayan mengatakan kalau dirinya sudah tidak muda lagi.
2) Self Esteem (harga Diri
Klayang mengatakan kalau dia tidak menganggap harga dirinya rendah
3) Ideal diri
-
4) Identitas diri
Klayan menganggap dirinya sebagai orang yang berasal dari kampungnya
tempat dia lahir
5) Peran diri
Klayan mengtakan kalau dia menjalani hari-harinya dengan baik
Tabel 3.4 Inventaris Depresi Back
Mengetahui tingkat depresi lansia
Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau/tidak bahagia dimana saya tak
dapet menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat
keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan
sesuatu tidak dapet membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk
memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengengenai masa depan
0 Saya tidak begitu peimis atau kecil hati
tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya bener- bener gagal sebagai orang tua(suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat
saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak m erasa gagal

D. Ketidak puasan
3 Saya tidak merasa puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas

Format Pengkajian Gerontik 5

 E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya mersa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu
yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah

F. Tidak menyukai diri sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya diri saya sendiri
1 Saya tiadak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G. Membahayakan diri sendiri

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya
mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baek mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri

H. Menarik diri sendiri dari social

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain
dan tidak perduli pada mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain
dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada
sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat
keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik

J. Perubahan gambaran diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari
pada sebelumnya

K. Kesukitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Saya memerluka upaya tambahan untuk memulai
melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

Format Pengkajian Gerontik 6

 L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya

M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaek sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

i. Pola seksual dan reproduksi

-
j. Pola mekanisme/penanggulangan stress dan koping
Klayan mengatakan kalau ia setres dia mengatasinya dengan ibadah seperti
mengaji, berzikir dan curhat dengan anak-anaknya
k. Pola tata nila dan kepercayaan
-
8. Therapi / obat-obatan
NO NAMA OBAT DOSIS KET
1. GESTAMAG Sirup 100ml 2x1 hari satu sendok Pagi dan malam 2 jam
makan sebelum makan

9. Data Penunjang
a. Laboratorim :
b. Radiologi :
c. EKG :
d. USG :
e. CT- Scan :

Format Pengkajian Gerontik 7

 B. Pengelompokan Data
1. Data Subyektif
Klayan mengatakan sering mengalami nyeri perut di bagian kiri atas
2. Data Obyektif
Klayan tampak kesakitan, dan memegang perutnya.
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. ANALISA DATA
N DATA (SIGN/SYMPTOM) ETIOLOGI PROBLEM
O
1 2 3 4
1 DS : Klayan mengatakan sering Menurunnya barier Nyeri akut
mengalami nyeri perut di lambung terhadap asam
bagian kiri atas. pepsin
DO : Klayan tampak kesakitan, dan
memegang perutnya. Menyebabkan difusi

Inflamasi

Nyeri epigastrium

Nyeri akut

B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut berhubungan dengan terjadinya inflamasi

Format Pengkajian Gerontik 8

III. RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA PERENCANAAN
O
KEPERAWATA Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
N
1 Nyeri akut b/d Setelah dilakukan 1)mengurangi
1)ajrkan klayan
terjadinya tindakan keperawatan rasa nyeri
tehnik distraksi
inflamasi selama 1x60 menit klayan
dan relaksasi
diharapkan nyeri
dapat teratasi 2)gunakan 2)komunikasi
/berkurang dan tehnik terapeutik
mampu menggunakan komunikasi dapat
tehnik non terapeutik menggali
farmakologi untuk pengalaman

mengetahui nyeri klayan

pengalaman
nyeri klayan

3)kaji kultur 3)untuk

yang mengetahui
mempengaruhi respon nyeri
respon nyeri klayan

4)tingkatkan
4)mengurangi
istirahat
nyeri klayan

Format Pengkajian Gerontik 9

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN

HARI/TGL NO. TINDAKAN Respon hasil PARAF

JAM DX. KEP
Minggu, I 1)klayan mengerti
1)mengajrkan klayan
13 dengan apa yang
tehnik distraksi dan
november ajarkan
relaksasi
2016
(12:00) 2)menggunakan tehnik 2)klayan mampu

komunikasi terapeutik berkomunikasi dan

untuk mengetahui memberi informasi

pengalaman nyeri klayan tentang

penyakitnya
3)mengkaji kultur yang 3)klayan bercerita
mempengaruhi respon tentang respon
nyeri nyerinya
4)meningkatkan istirahat 4)klayan
mendengarkan dan
akan melakukan
apa yang di ajarkan

Format Pengkajian Gerontik 10

V. CATATAN PERKEMBANGAN
NO HARI/TGL/JAM DX. PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PARAF
1 2 3 4 5
1 Minggu,13 I S : klayan mengatakan kalau nyerinya mulai
november 2016 berkurang sedikit demi sedikit

O : klayan sudah tidak meringis lagi, klayan

juga mampu mengelola nyerinya

A : masalah teratasi

P : intervensi di hentikan

Format Pengkajian Gerontik 11