RobbydanMuhammad|UpayaPengelolaanDispepsiadenganPendekatanPelayananDokterKeluarga

UpayaPengelolaanDispepsiadenganPendekatanPelayananDokterKeluarga

RobbyPardiansyah1,MuhammadYusran2
1)MahasiswaFakultasKedokteranUniversitasLampung
2)BagianIlmuKesehatanMataFakultasKedokteranUniversitasLampung

Abstrak
Dispepsiamerupakansalahsatumasalahkesehatanyangseringditemuiseharihari.Menurutprofildatakesehatantahun
2011,dispepsiatermasukdalamsepuluhbesarpenyakitrawatinapdanrawatjalandirumahsakit.Angkakejadiankasus
sebesar34.981kasuspadapriadan53.618kasuspadawanita.Perluupayapengelolaandispepsiayangtepatagarkeluhan
tidak berulang. Data primer diperoleh melalui anamnesis (autoanamnesis dan alloanamnesis), pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, home visit untuk menilai kondisi rumah dan keluarga. Penilaian berdasarkan diagnosis holistik
awal, proses, dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif. Hasil disajikan dalam format laporan kasus. Pasien dengan
dispepsiamemilikikebiasaanmakanyangtidakteraturdantidakpernahberolahraga.Pasiendankeluargadiberiedukasi
terkaitgejaladispepsiadenganmenggunakanmedialeafletberupapenyebab,pencegahandanpengobatan,sertaanjuran
untukmelakukanolahragasecarateratur,danmelaksanakanmodifikasigayahidup.Pendekatandenganintervensidokter
keluargamampu memperbaiki kebiasaanyang berpengaruhdalamprognosis dispepsiaantaralainperubahanpola hidup
danolahraga.

KataKunci:dispesia,pelayanandokterkeluarga

DyspepsiaTreatmentByUsingFamilyPhysicianPracticeApproach
Abstract
Dyspepsiaisoneofhealthproblemsthatisoftenencounteredeveryday.Accordingtothehealthprofilein2011,dyspepsia
includedinthetop10diseasesofinpatientandoutpatientinhospital.Theincidenceofcasesamountedto34,981casesin
men and 53,618 cases in women. It is needed the proper dyspepsia management efforts so that complaints are not
repeated. The primary data obtained through anamnesis (autoanamnesis and alloanamnesis), physical examination,
additional test, and home visit to assess the condition of the house and family. Assessment is based on an early holistic
diagnoses, the process, and the end of quantitative and qualitative studies. The results are presented in the case report
format. In patients who found having irregular eating habits and doing no exercise, they had symptoms of dyspepsia.
Patientsandfamiliesweregiveneducationrelatedtodyspepticsymptomsbyusingmedialeafletofthecauses,prevention,
treatment, and advice to do exercise regularly and implement lifestyle modifications. Intervention with family physician
approachiscapableoffixinghabitsthatinfluencetheprognosisofdyspepsiaincludelifestylechangingandexercise.

Keywords:dyspepsia,familyphysicianservices

Korespondensi:RobbyPardiansyah,S.Ked.,alamatJl.Purnawirawan,GunungTerang,BandarLampung,HP082181436767,
emailrobby.pardiansyah@yahoo.com

Pendahuluan tersebut terjadi dalam waktu lama. Dispepsia

Dispepsia merupakan salah satu merupakan suatu masalah penting apabila
masalah kesehatan yang sering ditemui pada mengakibatkan penurunan kualitas hidup
praktek seharihari. Diperkirakan hampir 30% individu tersebut. Meskipun demikian,
kasusyang dijumpai pada praktekumum dan sebagian besar kasus merupakan dispepsia
60% pada praktek gastroenterologi fungsional dan dispepsia tersebut jarang
merupakan dispepsia. Dispepsia berakibat fatal. Dispepsia memberikan
menggambarkan keluhan atau kumpulan dampak yang kuat terhadap healthrelated
gejala (sindrom) yang terdiri dari nyeri quality of life karena perjalanan alamiah
epigastrium, mual, muntah, kembung, cepat penyakit dispepsia berjalan kronis dan sering
kenyang, rasa penuh di perut, sendawa, kambuh dan pemberian terapi kurang efektif
regurgitasi, dan rasa panas yang menjalar di untuk mengontrol gejala.2 Gejalagejala
dada. Sindrom atau keluhan ini dapat dispepsia dapat mengganggu aktifitas sehari
disebabkan oleh berbagai penyakit tentunya hari dan mengakibatkan suatu dampak yang
terutamapenyakitlambung.1
Dispepsiabukanmerupakankasusyang
mengancam jiwa namun gejalagejala

JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|86

RobbydanMuhammad|UpayaPengelolaanDispepsiadenganPendekatanPelayananDokterKeluarga
bermakna terhadap kualitas hidup dan
peningkatan biaya pengobatan.3 Sebagian
besarpasienmasihmerasakannyeriabdomen
dengan tingkat yang bermakna sehingga
menghentikan aktifitas seharihari dan
pemberian terapi masih belum memuaskan
untukkondisikronistersebut.4
Perkembangan teknologi dan industri
serta perbaikan sosioekonomi telah
membawaperubahanperilakudangayahidup
masyarakat serta situasi lingkungan seperti
polakonsumsimakananyangtidakseimbang,
kurangnya aktifitas fisik, dan meningkatnya
polusi lingkungan. Perubahan tersebut telah
memberi pengaruh terhadap terjadinya
peningkatan kasuskasus penyakit tidak
menular.5 Pertumbuhan yang pesat,
perubahan psikologis yang dramatis, serta
peningkatan aktivitas yang menjadi
karateristik masa remaja, menyebabkan
peningkatankebutuhanzatgizidanterpenuhi
atau tidak terpenuhinya kebutuhan ini akan
mempengaruhi status gizi. Saat mencapai
puncak kecepatan pertumbuhan, remaja
biasanyamakanlebihseringdanlebihbanyak.
Sesudah masa percepatan pertumbuhan
biasanya mereka akan lebih memperhatikan
penampilan dirinya terutama remaja putri.
Mereka sering kali terlalu ketat dalam
pengaturan pola makan dalam menjaga
penampilannya sehingga dapat
mengakibatkankekurangangizi.6
Menurut profil data kesehatan tahun
2011,dispepsiatermasukdalamsepuluhbesar
penyakitrawatinapdirumahsakit,sedangkan
untuk sepuluh besar penyakit rawat jalan di
rumahsakitdispepsiaberadapadaurutanke
6denganangkakejadiankasussebesar34.981
kasuspadapriadan53.618kasuspadawanita,
jumlahkasusbarusebesar88.599kasus.7
Berdasarkan kriteria diagnosa Roma III
sindroma dispepsia didiagnosis dengan gejala
rasa penuh yang terganggu, cepat kenyang,
rasa tidak enak atau nyeri epigastrium, dan
rasa terbakar pada epigastrium. Pada kriteria
tersebut juga dinyatakan bahwa dispepsia
ditandai dengan satu atau lebih dari gejala
dispepsia yang diperkirakan berasal dari
daerahgastroduodenal.3
Perlu penatalaksanaan secara
menyeluruh terhadap dispepsia untuk
mencegah komplikasi lebih lanjut. Selain itu,
dibutuhkan partisipasi dan dukungan pelaku
rawat keluarga yang optimal dalam
memotivasi, mengingatkan, serta
memperhatikan pasien dalam
penatalaksanaanpenyakitnya.
Kasus
Pasien perempuan berusia 16 tahun
datang berobat bersama orang tuanya dan
mengeluhkan sakit perut sejak satu hari yang
lalupadabagianuluhatiyangdirasakanmakin
memberat disertai rasa mual dan muntah
serta demam. Pasien mengatakan sudah
muntahsebanyaktigakaliberupaairdanjuga
mengeluhkan badannya terasa demam.
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik,
didapatkan tensi 120/70 mmHg dan terdapat
nyeri tekan pada epigastrium, pasien
diberikan obat antasida untuk mengurangi
mual dan obat parasetamol untuk
menurunkan suhu badan serta vitamin untuk
mempercepatpenyembuhan.
Dalam kesehariannya pasien mengaku
tidakpernahmengaturpolamakannya,pasien
hanya memakan makanan yang dia inginkan
dengan waktu yang tidak teratur, dari pagi
hingga sore hari pasien hanya makan di
sekolah satu kali berupa makanan ringan dan
terkadang makan bersama keluarga pada
malamhari.Pasienmengatakanjarangmakan
pada malam hari dikarenakan takut gemuk.
Pasien juga hanya olahraga ketika jam
pelajaran olahraga di sekolah. Pasien tidak
pernah menderita keluhan seperti ini
sebelumnya, pasien juga tidak memiliki
riwayat penyakit lain. Keluarga pasien tidak
ada yang memiliki keluhan yang sama dan
tidak ada yang memiliki penyakit degeneratif
seperti riwayat kencing manis, penyakit
jantung,maupunpenyakitginjal.
Darihasilpemeriksaanfisik,didapatkan
keadaanumumbaik,tampaksakitringan,dan
status generalis dalam batas normal. Status
gizi pasien buruk berdasarkan Indeks Masa
Tubuh (IMT), didapatkan IMT pasien
underweight (16 kg/m2). Mata, telinga, dan
hidungdalambatasnormal.Tenggorokandan
faringtidakhiperemis,tonsilT1T1,leherKGB
tidak didapatkan pembesaran. Regio thoraks:
cor dan pulmo dalam batas normal. Pada
auskultasi pulmo didapatkan suara nafas
vesikuler,auskultasicorbunyijantungIdanII
reguler. Regio abdomen didapatkan nyeri
tekan epigastrium, ekstremitas superior dan
inferior dalam batas normal. Status
JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|87
RobbydanMuhammad|UpayaPengelolaanDispepsiadenganPendekatanPelayananDokterKeluarga
neurologis: refleks fisiologis (+), refleks
patologis().
Pembahasan
Diagnosa dispepsia pasien ditegakkan
berdasarkan anamnesis yang didapatkan
berupa sakit perut sejak satu hari yang lalu
pada bagian ulu hati yang dirasakan makin
memberat disertai rasa mual dan muntah
serta demam. Pasien mengatakan sudah
muntahsebanyaktigakaliberupaairdanjuga
mengeluhkan badannya terasa demam. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
komposmentis,tekanandarah120/70mmHg,
frekuensi nadi 76 x/menit, frekuensi nafas 14
x/menit, suhu 38,2C. Status gizi underweight
denganIMT16.
Dispepsia menurut kriteria Roma III
adalah suatupenyakit dengansatuatau lebih
gejalayangberhubungandengangangguandi
gastroduodenalberupa:
1. Nyeriepigastrium
2. Rasaterbakardiepigastrium
3. Rasatidaknyamansetelahmakan
4. Rasacepatkenyang
Dispepsiayangtelahdiinvestigasiterdiri
dari dispepsia organik dan fungsional.
Dispepsia organik terdiri dari ulkus gaster,
ulkus duodenum, gastritis erosi, gastritis,
duodenitis, dan proses keganasan. Dispepsia
fungsional mengacu kepada kriteria Roma III.
KriteriaRomaIIIbelumdivalidasidiIndonesia.
Oleh karena itu, diagnosis ditegakkan dengan
mengikuti konsep kriteria diagnosis Roma III
dengan penambahan gejala berupa kembung
pada abdomen bagian atas yang umum
ditemuisebagaigejaladispepsiafungsional.8
Evaluasi tanda bahaya harus selalu
menjadi bagian dari evaluasi pasienpasien
yangdatangdengankeluhandispepsia.Tanda
bahayapadadispepsiayaitu:
1. Penurunanberatbadan(unintended)
2. Disfagiaprogresif
3. Muntahrekurenataupersisten
4. Perdarahansalurancerna
5. Anemia
6. Demam
7. Massadaerahabdomenbagianatas
8. Riwayatkeluargakankerlambung
9. Dispepsia awitan baru pada pasien di
atas45tahun
Pasienpasiendengankeluhansepertidi
atas harus dilakukan investigasi terlebih
dahulu dengan endoskopi.9 Salah satu
JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|88
penyebabdispepsiayang paling seringadalah
infeksi yang disebabkan oleh Helicobacter
pylori.TesdiagnosisinfeksiHelicobacterpylori
dapat dilakukan secara langsung melalui
endoskopi(rapidureasetest,histologi,kultur,
dan PCR) dan secara tidak langsung tanpa
endoskopi (urea breath test, stool test, urine
test, dan serologi). Urea breath test saat ini
sudah menjadi gold standard untuk
pemeriksaan Helicobacter pylori, salah satu
urea breath test yang ada antara lain adalah
CO2 breath analyzer. Syarat untuk melakukan
pemeriksaan Helicobacter pylori yaitu harus
bebas antibiotik dan ProtonPump Inhibitor
(PPI)selamaduaminggu.Adabeberapafaktor
yang perlu dipertimbangkan dalam
pemeriksaan penunjang Helicobacter pylori
yaitu situasi klinis, prevalensi infeksi,
prevalensiinfeksidalampopulasi,probabilitas
infeksiprates,perbedaandalamperformates,
dan faktorfaktor yang dapat mempengaruhi
hasil tes, seperti penggunaan terapi
antisekretorikdanantibiotik.10
Penderita dispepsia fungsional dapat
terjadi pada berbagai rentang umur, jenis
kelamin, etnik/suku, dan kondisi
sosioekonomi. Hasil berbagai survei belum
dapat menunjukkan prevalensi umur pasti
untuk dispepsia fungsional. Dalam beberapa
penelitian di Asia, dispepsia fungsional lebih
sering dijumpai pada kelompok umur yang
lebih muda,di Jepangprevalensinya 13% dan
8%untukkelompokumurdibawahdandiatas
50 tahun, di Cina prevalensi terbanyak pada
kisaran umur 4150 tahun, dan di Mumbai,
India terbanyak pada umur >40 tahun.11 Di
Indonesia, prevalensi terbanyak pada umur
40 tahun yaitu 85%, penelitian lain
mendapatkan prevalensi terbanyak pada
kisaranumur2635tahunsebanyak50%.11
Pola hidup tidak baik pada pasien ini
terjadiakibatfaktorperilaku/kebiasaanpasien
yang makan tidak pada waktunya dan
kebiasaan tidak melakukan olah raga, serta
aktivitas fisik yang kurang. Penatalaksanaan
dispepsia yang diberikan kepada pasien dan
keluarganya mencakup edukasi dan terapi
medikamentosa. Keluarga dan pasien
diedukasi mengenai pengertian,faktorresiko,
cara pengelolaan (terapi farmakologis dan
nonfarmakologis), tujuan dari pengelolaan,
dan komplikasi penyakit dispepsia, serta
anjuran untuk tetap rutin kontrol ke
pelayanankesehatan.
RobbydanMuhammad|UpayaPengelolaanDispepsiadenganPendekatanPelayananDokterKeluarga
Edukasi pasien merupakan proses
mempengaruhi perilaku, mengubah
pengetahuan, sikap, dan kemampuan yang
dibutuhkan untuk mempertahankan dan
meningkatkan kesehatan. Proses tersebut
dimulai dengan memberikan informasi serta
interpretasi yang terintegrasi secara praktis
sehingga terbentuk perilaku yang
menguntungkan kesehatan. Dukungan
keluarga dekat sangat penting dalam
pembentukan perilaku kesehatan yang baik.
Dalamhalinidilakukanedukasikepadapasien
sebagai alat salah satu alat intervensi yaitu
denganmenggunakanmedialeafletmengenai
penyakit dispepsia pasien. Kemudian juga
dilakukan terapi medikamentosa. Untuk
penatalaksanaan demam pada pasien,
diberikan obat golongan analgesik dan
antipiretikberupaparasetamol,obatgolongan
ini merupakan obat analgesik non narkotik
dengan cara kerja menghambat sintesis
prostaglandin terutama di Sistem Saraf Pusat
(SSP). Parasetamol digunakan secara luas di
berbagai negara, baik dalam bentuk sediaan
tunggal sebagai analgetikantipiretik maupun
kombinasi dengan obat lain dalam sediaan
obatflu,melaluiresepdokteratauyangdijual
bebas.12 Untuk rasa mual, pasien diberikan
obat antasida serta multivitamin untuk
mempercepatpenyembuhan.
Saat pasien datang berobat pertama
kali ke Puskesmas Karang Anyar, tatalaksana
berupapemberianparasetamol,antasida,dan
multivitamin. Pasien juga dianjurkan untuk
minum obat sampai habis serta menerapkan
pola makan sesuai dengan terapi gizi medis
bagipasiendispepsiadanmelakukanolahraga
secara teratur. Pasien juga diinformasikan
bahwa pemeriksa akan melakukan kunjungan
kerumahpasien.
Pada tanggal 16 Februari 2016
dilakukan kunjungan ke rumah pasien yang
pertama kali. Pada kesempatan tersebut,
dilakukan perkenalan dengan keluarga pasien
serta diberikan penjelasan mengenai
pembinaan keluarga. Setelah itu dilakukan
anamnesis yang lebih mendalam mengenai
keadaan pasien, keluarga, dan perilaku atau
keadaan yang dapat menjadi faktor risiko
terjadinya dispepsia pada pasien. Dari
anamnesatersebutdiperolehinformasibahwa
pasien memiliki kebiasaan yang tidak baik
berupapolamakanyangtidaksehatdantidak
rutinberolahraga.
Hasil wawancara dengan pasien dan
keluarga menunjukkan bahwa pasien dan
keluargabelumbanyakmengetahuimengenai
penyakitdispepsia.Kemudiankepadakeluarga
dijelaskan bahwa dispepsia merupakan
penyakit yang dapat kambuh sehingga yang
berperan dalam pengelolaannya tidak hanya
dokter, perawat dan ahli gizi, namun lebih
pentinglagiadalahkeikutsertaanperanpasien
dan keluarganya. Pengelolaan dispepsia
dengan terapi farmakologis dan
nonfarmakologis. Tujuan dari pengelolaan
dispepsia adalah menurunkan resiko
komplikasidankematian.
Pembinaan kedua dilakukan pada
tanggal27Februari2016.Darianamnesisyang
dilakukan diketahui bahwa saat ini keluhan
pasien sudah berkurang namun belum dapat
memperbaikipolamakannya.Sebagaicontoh,
kami meminta pasien untuk menyebutkan
menu makan, frekuensi makan, dan jumlah
makanan yang di konsumsi dalam sehari.
Pasien sudah melakukan latihan jasmani
berupa jalan biasa, namun tidak rutin hanya
satu kali dalam seminggu selama 30 menit.
Pada pemeriksaan tekanan darah didapatkan
hasil120/70mmHg,beratbadan43kg.Pasien
diberitahu masih perlu memperbaiki dan
menjaga pola hidupnya. Saat itu juga
dilakukan edukasi dan motivasi kembali
kepada pasien dan keluarga mengenai
pelaksanaan pengelolaan dispepsia yang baik
agar tujuan pengelolaan dapat tercapai.
Adapunedukasiyangdilakukanmeliputi:
1. Pemahaman tentang dispepsia dan
bahayakomplikasinya
2. Penggunaanobat
3. Menjaga pola makan dan aktifitas fisik
yang sesuai dengan penyakit dan
kondisipasien
4. Edukasi untuk rajin kontrol ke
pelayanan kesehatan terdekat bila
keluhantimbulkembali
5. Edukasi keikutsertaan program jaminan
kesehatan nasional (JKN atau BPJS)
pada pasien dan keluarga dengan
manfaat yang di dapat sesuai dengan
kondisi peyakit pasien yaitu melalui
program rujukan balik. Edukasi
dilakukan menggunan media berupa
leaflet.
Kunjungan rumah pasien ketiga kali
pada tanggal 1 Maret 2016. Dari anamnesa
JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|89
RobbydanMuhammad|UpayaPengelolaanDispepsiadenganPendekatanPelayananDokterKeluarga

diketahuibahwakeluhanpasiensudahhilang. 7. Kementrian Kesehatan RI. Profil

Pasien juga sudah mulai memperbaiki pola kesehatan Indonesia 2012. Jakarta:
makannya dengan sesuai leaflet, meskipun KementrianKesehatanRI;2013.
belum sepenuhnya diterapkan. Pasien juga 8. PerkumpulanGastroenterologiIndonesia,
semakin rutin dalam melakukan aktifitas Kelompok Studi Helicobacter pylori
latihan jasmani yaitu dengan berjalan biasa Indonesia. Konsensus Nasional:
selama 30 menit berjalan kaki di sekitar penatalaksanaan dispesia dan
lingkungan rumah pasien. Pada pemeriksaan Helicobacter pylori. Jakarta: PGI dan
tekanan darah didapatkan hasilnya 120/80 KSHPI;2014.
mmHg, saat ini pasiendiberitahu masihperlu 9. Hiroto M, Uday GC, Sutep G, KokAnn G,
memperbaiki pola hidupnya untuk mencegah TiingLeong A, Fullyoung C, et al. Asian
kekambuhan. Pasien juga dibantu oleh orang consensus report on functional
tuatelahmencobauntukmendaftarkandirike dyspepsia. J Neurogastroenterol Motil.
kantorBPJS. 2012;18(2):15068.
10. HuntRH,XiaoSD,MegraudF,LeonBarua
Simpulan R, Bazzoli F, van de Merwe S, et al.
Dispepsia merupakan kumpulan gejala Helicobacter pylori in developing
(sindrom) yang terdiri dari nyeri epigastrium, countries: world gastroenterology
mual, muntah,kembung, cepat kenyang,rasa organisation global guideline. J
penuhdiperut,sendawa,regurgitasi,danrasa Gastrointestin Liver Dis. 2011; 20(3):299
panasyangmenjalardidada.Penatalaksanaan 304.
yang baik dalam kasus dispepsia diperlukan 11. Yui M, Arina WM, Rahmatina BH.
dengan pendekatan berorientasi pasien dan Karakteristik penderita dispepsia
keluarga. Pendekatan dengan intervensi fungsional yang mengalami kekambuhan
dokter keluarga mampu memperbaiki di bagian ilmu penyakit dalam RSUP dr.
kebiasaan yangberpengaruh dalam prognosis M. Djamil Padang,SumateraBarat tahun
dispepsia antara lain perubahan pola hidup 2011. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015;
danolahraga. 4(2):4906.
12. Lusiana D. Diagnosis dan terapi
DaftarPustaka intoksikasi salisilat dan parasetamol.
1. Dharmika D. Pendekatan klinis penyakit Jurnal Kedokteran Maranatha. 2002;
gastrointestinal. Dalam: Aru WS, 2(1):308.
Bambang S, Idrus A, Marcellus SK, Siti S,
editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam.
Edisi ke6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;
2014.hlm.285.
2. Mahadeva S, Goh KL. Epidemiology of
functional dyspepsia: a global
perspective.WorldJGastroenterol.2006;
12(17):26616.
3. Murdani A, Jeffri G. Continuing medical
education: dispepsia. CDK. 2012;
39(9):64751.
4. Arvind K, Jignesh P, Prabha S.
Epidemiologi of dyspepsia. JAPI. 2012;
60:912.
5. Pierce AG, Neil RB. At a glance: ilmu
bedah.Edisike3.Jakarta:Erlangga;2007.
6. Citra JT. Perbedaan depresi pada pasien
dispepsia fungsional dan dispepsia
organik.[Unknown]. Medan: Universitas
SumateraUtara;2003.

JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|90