RCIU THAE

Todo feto con crecimiento menor de P10 para la edad gestacional, con La HTA crnica.
signos de compromiso fetal con alteraciones en el: El consumo de cigarrillo.
Doppler: anormalidades de la circulacin feto placentaria. La prematurez.
Lquido amnitico disminuido (bajo ILA) Factores preconcepcionales:
Bienestar fetal (monitoreo fetal, perfil biofsico y monitoreo cardiaco sin 1. Bajo nivel socioeconmico- educacional de la mujer.
estrs NO satisfactorios). 2. Edades extremas ( menores de 18 aos y mayores de 30)
El RCIU rara vez se detecta clnicamente antes de las 30- 32 semanas de 3. Sin gestacin previa. (Primiparidad)
gestacin. 4. Talla baja
5. Enfermedades crnicas: Hipertensin arterial, nefropatas,
diabetes.
GENERALIDADES Factores concepcionales:
Falla del feto para alcanzar su potencial gentico de crecimiento. 1. Embarazo mltiple
(P<10) 2. Aumento de peso materno (menor de 8 Kg. al trmino del
Puede estar vinculado a anormalidades en la circulacin. embarazo)
Sus problemas no terminan al nacer, es un nio que si no se le da 3. Corto intervalo intergensico ( menor de 12 meses)
una nutricin especial y unos cuidados importantes. 4. Hipertensin arterial inducida por el embarazo.
Enfermedad coronaria. 5. Hemorragias frecuentes que producen anemia.
Muerte subida (~ 40 aos) 6. Infecciones.
IQ menor al promedio. Tu 7. Malformaciones congnitas.
Presentan problemas mdicos bien conocidos como: Factores ambientales y del comportamiento:
Asfixia perinatal 1. Hbito de fumar durante el embarazo.
Aspiracin de meconio 2. Consumo exagerado de alcohol y cafena.
Hipocalcemia 3. Elevada altitud sobre el nivel del mar.
Hipotermia 4. Stress.
Policitemia 5. Control prenatal ausente o inadecuado.
Hiperviscocidad sangunea 6. Consumo indebido de drogas.
Malformaciones congnitas
Infecciones en el periodo neonatal.
ETAPAS DE LA GESTACION
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Semana 00 - 20: Hiperplasia
El 10% de RCIU son fetos pequeos Semana 20 - 28: Hiperplasia + Hipertrofia
En pases en desarrollo del 6 a 30% Semana 28 - 40: Hipertrofia

FACTORES DE RIESGO
La diabetes.
 RCIU simtrico o armnico: es aquel en que todos los rganos del
feto evidencian una reduccin proporcional de su tamao,
(permetro craneal, talla, peso).
Corresponden en general a causas que irrumpen en pocas
precoces de la gestacin, como ser:
Anomalas congnitas
Infecciones congnitas
Intoxicaciones
Irradiaciones fetales
Disendocrinia fetal (hipoinsulinismo fetal)
Alteraciones placentarias primarias
Alteraciones placentarias inmunolgicas
Alteraciones cromosmicas, etc.
RCIU asimtrico o disarmnico: es aquel en que ocurre una mayor
afectacin de algunos rganos respecto de otros.
Se traduce por una disminucin del peso siendo su
permetro craneal y talla normales. En estos casos la causa
acta en forma tarda, durante el tercer trimestre del
embarazo, como ser:
Factores etiolgicos que acarrean insuficiencia del
aporte placentario de sustratos:
Desnutricin materna
Ingesta meterna escasa
Alteraciones vasculares placentarias (sobre
todo las vinculadas a hipertensin arterial),
etc.
DX
Discordancia en la Altura Uterina
Altura Uterina < 3 - 4 cm
Altura Uterina inferior al Percentilo 10 de su correspondiente
curva patrn normal.
Sospecharse RCIU cuando los valores del incremento de peso materno
son inferiores al Percentil 25 de la curva patrn normal.
El examen de mayor precisin para arribar al diagnstico, es la Ecografa
bidimensional.
REFERENCIAS
Desde <http://med.unne.edu.ar/revista/revista148/4_148.htm>
DEFINICION
Intervencin quirrgica que permite la extraccin de un feto mayor de
20 semanas o de 500 gramos a travs de incisiones en la pared
abdominal (laparotoma) y la uterina (histerotoma).
Antes de la semana 20 as se haga una incisin de tipo cesrea no se
llama cesrea si no una histerotoma.
Lo ideal es que entre el 15-20% de los partos terminen en cesrea
GENERALIDADES
La va de parto vaginal es la mejor va de parto para la terminacin de
un embarazo.
Tenemos dos tipos de cesrea que son:
o Cesrea realizada de urgencia
o Cesrea que es programada o electiva
Debe realizarse alrededor de semana 39
No debe realizarse cesrea por temor al dolor
No debe realizarse cesrea si la madre tiene planeado tener varios
hijos.
Aumenta el riesgo de Acretismo placentario
El primer SIGNO de infeccin de una herida es la salida de liquido
serohemtico por la misma.
INDICACIONES FETALES
ABSOLUTAS
 o Desproporcin Cefalo-Pelvica o Ruptura uterina
o Peso fetal <1000 o > 4500g
En el bajo peso se teme a la hemorragia interventricular RELATIVAS
posible en parto vaginal. o Periodo expulsivo prolongado
o Presentaciones y situaciones anormales (podlico, transverso, o Crvix inmaduro que no responde a esquema de maduracin
mento-posterior) (evaluar si se est haciendo de forma correcta y adecuada)
o Gestacin mltiple o Pre eclampsia severa con crvix desfavorable para induccin
Gemelar monocorial monoamnitico. o Intervencin previa sobre cuerpo o cuello del tero
Se puede desprender la placenta y afecte a uno de (miomectomas, etc.)
los dos bebes.
Gemelar bicorial-biamnitico que no est ceflico INDICACIONES OVULARES
o Hidrocefalia ABSOLUTAS
o SFA (sufrimiento fetal agudo) o Prolapso de cordn con feto vivo.
o Onfalocele, meningocele o Placenta previa oclusiva total.
o Oligoamnios severo
RELATIVAS
o Antecedente de cesrea (2) RELATIVAS
o Fatiga muscular o Placenta marginal
o La induccin injustificada del trabajo de parto (Fallida) o RPM
o RCIU
o No todos los podlicos tienen indicacin de cesrea
MEDIDAS PARA DISMINUIR CESAREAS
Evitar la hospitalizacin de pacientes de bajo riesgo durante la fase de
INDICACIONES MATERNAS latencia.
ABSOLUTAS Aplazar la aplicacin de anestesia epidural hasta que la fase activa del
o Cesrea corporal anterior. parto se establezca.
o 2 o ms cesreas previas o Caminar
o Desproporcin Cefalo-Pelvica o Sentarse
o Eclampsia o Ir a favor del proceso natural
o Tumores previos, Ca de crvix, miomas segn localizacin
o Infeccin materna PREPARACION PARA LA CESAREA
HIV o Historia clnica: Para revisar todos los antecedentes, corroborar
Herpes activo la edad gestacional, valorar los riesgos adicionales que tiene la
o Aneurisma o malformacin arteriovenosa cerebral paciente de complicaciones
o Antecedente perineoplastias y fstulas o Informar a la paciente de todas las decisiones que se toman
o Cardiopata severa
 o Consentimiento informado: idealmente para pacientes que son
para cesrea electiva este es el protocolo que se debe manejar
o Paraclnicos: que estn listos para el momento de la ciruga
o Reserva de hemoderivados: Si hay necesidad, de acuerdo a los
factores de riesgo que pueda tener la paciente
o PROCEDIMIENTO
o Adecuada lnea venosa
o Vestir a la paciente con ropa de quirfano
o Sonda vesical a Cistoflo para que la vejiga no se
interponga en la zona del campo visual
o Aseo previo de la piel con agentes antispticos
o Profilaxis antibitica: Por lo menos 1 hora antes de la
ciruga.
Cefalosporina de primera generacin
Si hay alergia: Clindamicina 600mg IV
o Anestesia
La seleccin de la tcnica anestsica est
relacionada con el estado de la madre y el feto, la
clasificacin del riesgo para el procedimiento, la
urgencia de este, las condiciones locales de la
atencin y los deseos de la paciente.
El bloqueo regional epidural es la tcnica de
eleccin para la cesrea.
En procedimientos de emergencia como prolapso
de cordn, hemorragia profusa o bradicardia fetal
severa el procedimiento de eleccin es una tcnica
ms rpida como la anestesia general.
La anestesia general, as como duerme a la mama
duerme al bebe, todo lo que se utiliza va a
atravesar la barrera materno-feto-placentaria y va
a afectar la adaptacin neonatal.
Puede nacer un bebe deprimido.
TECNICA QUIRURGICA
INCISIONES ABDOMINALES
Laparotoma mediana infraumbilical: siempre hablan de esttica,
por encima de esttica prima la seguridad del paciente, del
recin nacido y la del cirujano, hay unas indicaciones claras para
hacer laparotoma mediana infraumbilical que a pesar de que
deja una cicatriz visible(los otros tipos de incisiones
normalmente permite el uso de bikinis porque son bajas) El no
uso de estas indicaciones puede llegar a que se altere el
resultado final del feto, de la madre o que pueda terminar con
una demanda medicolegal ante una complicacin.
NUNCA PUEDE VOLVER AL PARTO VAGINAL
Incisiones transversas suprapbicas: Existen 3:
Pfannestiel 2 cm por encima del pubis
Mackerodt/maylard 5cm por encima del pubis
Joel-cohen 3cm por encima del pubis
Incisin de Joel-Cohen: Incisin de 10cm 2 o 3 cms en la snfisis pbica,
la variabilidad es que en esta la intervencin de los planos de la pared
abdominal se hace a travs de diseccin digital o roma, es decir con los
dedos se logra hacer la diseccin de la grasa, de la fascia que cubre a
los msculos rectos, al hacerlo digital hay menos trauma sobre el tejido
porque est siguiendo la lnea fisiolgica, es una tcnica que se tiende a
hacer con mayor frecuencia a algunos no les gusta mucho
INCISIONES UTERINAS
Segmento anatmico:
Corporales: Es poco utilizada, viene desde el fondo uterino hasta
el segmento.
Indicaciones:
Feto en transverso dorso inferior
Placenta previa oclusiva total
Mioma a nivel del segmento
Cesrea + histerectoma
Ca intensivo de crvix
Imposible de abordar el segmento por adherencias
vesicales muy severas o tumores
 Desventajas Requiere diseccin extensa de vejiga
Mayor riesgo de adherencias Produce desgarros del cuello hasta la vagina
Mayor riesgo de rupturas Puede desgarrar la vejiga
Mas difcil de reparar Produce mayor ruptura uterina en prxima
gestacin.
Segmentarias: El segmento es la parte que se distiende durante
el desarrollo uterino por lo tanto es menos vascularizada y la Segmentocorporales: Iniciar en el segmento y extenderse hasta
posibilidad de sangrado es menor la parte corporal para lograr mayor altura
Transversa
KERR Orientacin:
Se hace en la parte baja del segmento, la dificultad que Transversal
tiene esta es que por estas zonas vienen las arterias Longitud
uterinas y por lo tanto si la incisin se hace muy amplia
puede llegar a romper las arterias uterinas con un DEFINICION
sangrado importante o Es un mecanismo para determinar guas e indicaciones para cuando
llegue el momento de quedar embarazada todo este bien.
Ventajas:
Menor perdida sangunea. GENERALIDADES
Fcil apertura y cierre de pared uterina o Es parte del POS.
Menor probabilidad de ruptura a futuro. o Con el fin de identificar riesgos reproductivos.
Menor riesgo de adherencias Mtodos de anticoncepcin adecuados.
Hipertensin.
Desventajas Condiciones renales.
Mayor riesgo de laceraciones: Arterias uterinas, Responsabilidad por el autocuidado.
urteres Estilos de vida.
No permite extensin Referencias laborales.
o Realizarlo idealmente 1 ao antes.
Vertical
KRONIG LISTA DE CHEQUEO
o Condiciones patolgicas pre-existentes.
Ventajas: o Estado nutricional.
Solo compromete el segmento. o Hbitos txicos.
Permite extenderse hacia arriba, hacia el cuerpo o Estado de inmunizacin.
cuando se necesita mas espacio. o Antecedentes reproductivos.
o Antecedentes genticos.
Desventajas o Medicamentos (Retirar 6 meses antes).
 o Enfermedades infecciosas. Peso fetal > 4000 gramos
o Estado psico-social No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
EXAMENES BASICOS Pelvis no ginecoide
o Hepatitis B. Trastornos hipertensivos.
o Toxoplasmosis IgG. Polihidramnios.
o Rubeola IgG. (Inmunizar 3 meses antes del embarazo) Lesin uterina concomitante (tumores uterinos, leiomiomas, plipos
o Varicela IgG. (Inmunizar 3 meses antes del embarazo) endometriasles o cervicales).
o Sarampin. (Inmunizar 3 meses antes del embarazo)
o Influenza. (Inmunizar 3 meses antes del embarazo) DIAGNOSTICO:
o Ttanos. (Inmunizar 3 meses antes del embarazo) Dilatacin cervical inadecuada.
o Serologa. (VDLR) Descenso fetal inadecuado.
o VIH. Progresin lenta del trabajo de parto.
o Frotis de secrecin vaginal. Pujo inadecuado en el expulsivo
o Glicemia. o Por falta de colaboracin de la paciente
o Malaria. o Por cansancio
o Urocultivo. (Si es positivo, no se trata) o Por anestesia obsttrica que lleve a la disminucin de la fuerza de las
o Infeccin por Citomegalovirus contracciones uterinas.
En mujeres que tienen alto contacto con nios (Ej. Profesoras) Detencin del trabajo de parto.
Desproporcin cefaloplvica.
Macrostomia.
DEFINICION Pelvis inadecuada.
Es la alteracin de las diferentes etapas del trabajo de parto normal. Presentacin o posicin fetal anmala.
Distocia dinmica es sinnimo de: (RPM) - Ruptura prematura de membranas sin trabajo de parto.
o Trabajo de parto disfuncional Pobre dilatacin o descenso.
o Progreso anormal del trabajo de parto

EPIDEMIOLOGIA GENERALIDADES
Nulparas: 25% Existen 4 mecanismos que solos o combinados llevan a una distocia
Multparas: 10% dinmica:
Causa del 40% de todas las indicaciones para cesrea. 1. Anormalidades de las fuerzas de expulsin: Fuerzas uterinas
o 50% son cesreas por primera vez insuficientes o coordinacin inapropiada, las cuales no van a permitir
o 21% son cesreas repetidas. que el borramiento y dilatacin del crvix no sean las apropiadas.
i. sLas fuerzas expulsivas son:
FACTORES DE RIESGO: 1. Las contracciones uterinas
Edad materna > 35 aos 2. La prensa abdominal.
 ii. Disfuncin uterina por inadecuada fuerza muscular durante el Si POST Amniotomia y POST Oxitocina no hay evolucin -> Cesrea.
segundo periodo del trabajo de parto.(tipos)
Cuantitativos:
Alteraciones de la frecuencia (Polisistolia o
Bradisistolia). DEFINICION
Intensidad de las contracciones (Hipersistolia o Las fuerzas expulsivas constituyen a los fenmenos activos del trabajo de
Hipersistolia). parto que son las contracciones uterinas y la prensa abdominal.
Alteraciones del tono (hipertona o hipotona). Clnicamente las podemos detectar poniendo la mano en el abdomen, en el
Alteracin de la actividad uterina (Hiperdinamia o fondo uterino hacia el lado derecho
Hiperdinamia).
Caractersticas Generales
Cualitativos: TONO:
Triple gradiente descendente. Es la menor presin registrada entre las contracciones.
Distocia por incoordinacin. Normalmente en gestacin y fase inicial del trabajo de parto: 3-
8mmHg
2. Anormalidades de presentacin: (cara, frente u hombro), posicin y Al final de primer periodo y el expulsivo: puede llegar hasta
del desarrollo del feto (fetos con tumores sacrocoxgeo, fibromas 12mmHg
qusticos en el cuello, hidrocefalia, entre otras). Hipertona:
Leve: 13-20mmHg
3. Anormalidades de los huesos de la pelvis materna: (pelvis androide, Moderada: 20-30mmHg
platipeloide, dimetro interespinoso estrecho, dimetro conjugado Severa: >30mmHg
diagonal < a 10 cm, ngulo subpbico < 90).
INTENSIDAD:
4. Anormalidades de los tejidos blandos del tracto reproductivo; Es el mayor valor de presin registrado durante la contraccin.
Pueden forma un obstculo al descenso fetal (tumores o miomas a Va desde el tono hasta el acm.
nivel de vagina, tumores, plipos o miomas a nivel del cuello uterino). Buena: 25-35mmHg
Regular: <25 mmHg)
Se puede hacer un mal diagnstico de distocia dinmica, si la paciente se Mala:
encuentra en fase de latencia.
FRECUENCIA:
La presion uterina minima es 15mmHg. Es el nmero de contracciones en 10 minutos.
Normal: 2 a 5 en 10 minutos.
Si la Fase de descenso dura mas de 3 horas -> Cesarea Ms de 5 en 10 minutos puede indicar hipoxia fetal
Menos de 2 en 10 minutos puede indicar no progresin del
Un trabajo de parto precipitado es aquel menor a 3 horas. trabajo de parto.
CONTRACTIBILIDAD UTERINA INADECUADA
Por anormalidades en la frecuencia, intensidad y tono. Se da
principalmente por:
Mltiples marcapasos uterinos
Malformaciones uterinas (teros bidelfos, miomas, etc)
Infeccin terina
FALTA DE FUERZA PARA PUJAR (segunda etapa del trabajo de
parto) por agotamiento materno, discapacidad materna o por
analgesia epidural.
ANORMALIDADES DE LA FASE LATENTE
Promedio de duracin normal de latencia: nulpara 6.4 horas, multipara 4.8
horas. -Fase latente prolongada: nulpara 20h, multpara 14horas.
Fase latente prolongada: posterior a sedacin:
85% progresan a fase activa
10% cese de contracciones
5% persistencia anormalidad-uso de oxitocina.
Se puede presentar en sedacin o analgesia epidural, condicion
cervical desfavorable (cervicitis, infecciones, tumores, cicatrices en
cuello), y en falso trabajo de parto (contracciones irregulares, de
mala frecuencia, duracion y tono)
Conductas ante fase latente prolongada:
Evitar hospitalizar muy tempranamente
Hospitalizar cuando tiene 3-4 cm de dilatacin y 70% de borramiento.
Dejar en reposo.
Dar buena hidratacin
Se puede colocar analgesia u oxitocina.
Si la paciente lo necesita se hace amniotoma
Si hay sufrimiento feta
AMNIOTOMIA
Es la ruptura artificial de las membranas corioamnioticas.
Induce la liberacin de prostaglandinas.
Acelera el trabajo de parto entre 1 y 2,5 h.
Independientemente que la paciente tenga buen trabajo de parto
usted debe hacer amniotomia en 5 cm de dilatacin y si tiene
embarazo prolongado en 2 o 3 cm de dilatacin.
l se hace cesrea.
COMPLICACIONES
Hemorragia.
Meconio.
Desprendimiento de la placenta.
Bajo APGAR.
AMNIOTOMIA
Es la ruptura artificial de las membranas corioamnioticas.
Induce la liberacin de prostaglandinas.
Acelera el trabajo de parto entre 1 y 2,5 h.
Independientemente que la paciente tenga buen trabajo de parto
usted debe hacer amniotomia en 5 cm de dilatacin y si tiene
embarazo prolongado en 2 o 3 cm de dilatacin.
DEFINICION
Es la alteracin de cualquier etapa del parto normal, por la presentacin o
posicin anormal del feto.
Desproporcin entre la presentacin y el canal de parto.
GENERALIDADES
Eutcico: Parto ceflico en vrtice, sin ningn problema, cuando hay
cualquier problema que viene transverso, que vienen de cara, que vienen de
frente, que vienen podlicos, oblicuos, etc, ect, es cuando vamos a tener
todos estos inconvenientes.
Presentacin ceflica: es un beb que viene de cabeza, longitudinal, dorso
 izquierdo.
PRESENTACION DE FRENTE
Presentacin de vrtice: la cabeza y el mentn vienen flejados y pegados al Es inestable porque no es ni de all ni de ac, generalmente se convierte a
pecho, pero cuando l bebe viene de cara ste se desfleja. cara o a vrtice normal

Cuando hagamos el tacto debemos saber que cuando el beb viene de cara
tenemos 3 puntos de reparo: PRESENTACION COMPUESTA
o El mentn Consiste en que una de las extremidades superiores se mete previo a la
o Maxilares cabeza fetal (1/1000).
Vemos que forman un tringulo.
SITUACION TRANSVERSA
El dimetro de encajamiento es de 9.5 cm. Siempre termina en cesarea.
Si es Dorso Inferior es mas complicado
Los dos maxilares con la boca forman un tringulo, diferente de si viniera de Generalmente es placenta previa
pelvis que seran las dos espinas y el ano que seran rectos. Remitir en semana 35 - 33

PRESENTACION DE CARA DISTOCIA DE HOMBROS

Reparo anatmico el mentn y las prominencias maxiales. Distocia de hombros: Cuando el beb queda impactado y solo permite la
Occipito en contacto con la espalda. salida de la cabeza. (1,4% de los partos).
Se puede confundir cara/nalga en la palpacion Puede haber sido causada por una restitucion contraria.
Variantes: Consecuencias Maternas:
Mentoizquierdo anterior Hemorragia postparto
Mentoizquierdo posterior Desgarros
Mentoderecho anterior Atonia uterina
Mentoderecha posterior
Consecuencias fetales:
Para el lado de donde este el mentn es la que me va a indicar la situacin Fractura de clavcula
hacia donde est el bebe, si es posterior el dorso va a estar anterior, si es Fractura de humero
anterior el dorso va a estar posterior. Lesin del plexo braquial

Cuando el mentn en estos partos sobrepasa el pubis, sale de una vez y esto Factores de riesgo:
es lo que hace que se rompa el perin, lo que lo rompe es la velocidad, no lo Obesidad materna
grande Multiparidad
Diabetes
Bebe viene con cara posterior, no es posible tener el parto normal, hacen Fetos macrosmicos
impactacion, (0,3% de los partos).
 Antes de semana 27: 25%
Antes de semana 32: 7%
POSICION OCCIPITO POSTERIOR Distocia de Hombros: 0.2 - 3%
Distoc Situacion transverso: 1:355

Cuando los bebs son muy pequeos se puede utilizar extraer sin romper
las membranas, se puede utilizar en fetos de mximo 31 semanas. FACTORES DE RIESGO
Fetales
Relajacin de la pared y Multiparidad son los que ms llevan a que los bebes Higromas qusticos
tengan una presentacion anmala. Cuellos cortos
Atonas musculares
La mayora de presentaciones transversas tienen presentacin anillo de Problemas tiroideos
contraccin o retraccin patolgica, y no deja que se mueva absolutamente Cuellos flcidos
nada. Hidrocefalia
Microcefalia
La presencia de distocias en el TDP se evalan en la fase activa; la presencia Anencefalia (porque van a nacer de cara y porque no van a rotar ni a
de distocias dinmicas se evalan durante el periodo de mxima pendiente hacer movimientos).
donde la fibra uterina muestra su mayor fuerza de contractilidad,
permitiendo la rpida progresin del descenso. Maternos
Malformaciones genticas
Evaluacin de las fuerzas expulsivas: Las contracciones deben tener una Malformaciones uterinas
frecuencia de entre 3-6 en 10 mins. Se deben calcular la unidades Utero didelfo.
Montevideo (intensidad de contraccin X frecuencia) que deben ser Tumores: miomas (hacen que los bebes adquieran posiciones nicas
mayores a 150UM en 10 min. y no se modifiquen.
Rotaciones uterinas
Estrechez plvica
EPIDEMIOLOGIA Contraccin plvica: es un perine que no extiende, vendra siendo
97% - Cefalica una pelvis estrecha pero de origen muscular.
2.7% - Nalgas
0.3% - Hombros COMPLICACIONES
0.1% - Compuesta RPM
0.05% - Cara Enlentecimiento del TDP
0.01% - Frente Desgarros
Riesgo de mortalidad fetal aumenta 7%. Asfixia fetal
Riesgo de morbilidad fetal aumenta en 20% Desgarros
Podalico 3 - 4%
 Lesiones del plexo braquial Maniobra de Gaskin: poner a la mujer sobre sus manos y rodillas y tirar hacia
Lesin medular abajo del hombro posterior (en contacto con el sacro) o hacia arriba del
Hematomas hombro anterior, con una tasa de xito de hasta el 83%. Se aplica en casos
sin anestesia epidural, con mujeres delgadas, mviles y con una matrona
DIAGNSTICO como nico asistente.
Maniobras de Leopold estrecho superior vaco
Cabeza se identifica en uno de los flancos Cleidotomia: Consiste en fracturar la clavcula del beb con el dedo con el fin
Altura uterina menor para la edad gestacional de disminuir el dimetro de hombros.
Dimetro transverso mayor.
Sinfisiotomia: Consiste en romper la snfisis pbica, separar la pelvis y sacar
EXAMEN FISICO al beb.
Polo ceflico del mismo lado del
Cuando se hace Leopold y el occipucio esta del mismo lado del dorso,
y los ruidos cardiacos se escuchan ms duro del mismo lado de donde
est el frente del bebe

TRATAMIENTO
Maniobra de McRoberts: Realizar flexin de la cadera y las piernas (Echar
la pierna hacia atrs como si la paciente fuera a rodear las rodillas con sus
brazos). Permite que el sacro se enderece y se amplie la pelvis.
Posteriormente se debe realizar una compresin suprapbica que permite
juntar los hombros del beb y de esta manera se facilita su salida.

Maniobra de Woods: Introducir la mano en la vagina de la paciente, tomar el

hombro del beb y rotarlo hacia donde el beb tiene el dorso 180. Una vez
hecho esto se trata de sacar el hombro del beb, luego el codo y el brazo y
posteriormente todo el beb.

Maniobra de Zavanelli: Flexin de la cabeza fetal tras retornarla a variedad

occipitoanterior u occipitoposterior, empujndola lentamente en retroceso
hacia la vagina, y realizacin posterior de una cesrea. Se realiza tras
administrar un agente tocoltico. Se relaciona con alta morbimortalidad fetal
y morbilidad materna (rotura uterina) aunque se han descrito ms de 100
casos con alta tasa de exitos.