Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI / MURID

Kepada Ykh ;
Mudir Mahad Khidmatussunnah As Salafy
Pembina R A / S U / S W / I D / T Q
Jl. Raya Pekalongan Masjid Darussalam 30 A
Desa Adirejo Kec. Pekalongan
Lampung Timur

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................
Umur : .......................... Tahun
Alamat : ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Ijazah Terakhir : No ijazah:
Motivasi masuk ke ma`had :.
Sebagai Santri baru/pindahan*: .Nama Ma`had Asal :.
....................................................................................................................

Selaku Orang tua / wali santri / murid dari :

Nama : ......................................................................
TTL : ......................................................................
Jenis Kelamin : lk / pr
Alamat : ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Dengan ini mendaftarkan anak kami tersebut untuk mengikuti program pendidikan
RA/SU/SW/ID/TQ* yang di selenggarakan oleh Mahad Khidmatussunnah As Salafy.

Untuk itu kami akan melengkapi persyaratan persyaratan sebagai berikut :

1. Membayar uang pendaftaran Rp. ...........................................


2. Mengisi biodata santri / murid yang telah disediakan.
3. Membayar uang sarana dan prasarana Rp. ...........................................
4. Membayar SPP bulan pertama sebesar Rp. ...........................................
5. Membayar uang pakaian seragam Rp. ...........................................
6. Membayar infaq pembangunan sebesar Rp. ...........................................
7. Uang titipan buku SEMESTER I (RA dan SU) Rp. ...........................................

Demikian formulir pendaftaran ini kami isi dengan sebenarnya, atas perhatian dan kerja
samanya kami ucapkan

Pekalogan, ................................................ 20.......


Orang Tua / Wali Santri / Murid

Mudir Paraf :

ACC
(.....................................................)
*)Coret yang tidak perlu