Anda di halaman 1dari 9

PORTOFOLIO

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO

Presentan

Dr. FITRI ZAHARA

Dokter Pendamping

Dr. TRI ENDANGWATI

Dr. FRANS OTTO HASIBUAN

Dokter DPJP

Dr. DEDI SUTIA, SP.S

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP

RUMKIT TK III DR. REKSODIWIRYO

PADANG

2015
BORANG PORTOFOLIO

Nama Peserta : Dr. FITRI ZAHARA

Nama Wahana : RUMKIT TK III DR. REKSODIWIRYO

Topik : Saraf Benign paroxysmal positional vertigo

Tanggal (kasus) : 11 Maret 2016

Nama Pasien : Ny. J No RM : 15.85.55

Tanggal Presentasi : Maret 2016 Nama Pendamping : dr. Tri Endangwati


dr. Frans Otto Hasibuan
Tempat Presentasi : AULA RUMKIT TK III DR. REKSODIWIRYO

Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Pasien perempuan usia 48 tahun datang bersama orang tuanya ke IGD
Rumkit TK III DR. Reksodiwiryo dengan :
Keluhan Utama :
- Kepala terasa pusing berputar sejak 8 jam sebelum masuk rumah
sakit
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Kepala terasa pusing berputar sejak 8 jam sebelum masuk rumah
sakit. Pasien merasakan dirinya berputar dan kadang merasakan
lingkungan disekelilingnya yang berputar. Pusing terjadi tiba-tiba,
berlangsung 2 menit, diarasakan hilang timbul. Pusing dipengaruhi
oleh posisi kepala terutama saat kepala miring ke kanan dan ke kiri.
- Mual muntah sebanyak lebih dari 10 kali, muntah berisi apa yang
dimakan, muntah tidak menyemprot.
- Telinga berdenging dan keluhan telinga lainnya tidak ada.
- Pandangan ganda tidak ada, demam sebelumnya tidak ada.
- Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

Tujuan : Mengidentifikasi penyebab, perjalanan penyakit, gejala klinis, pemeriksaan


fisik, diagnosis dan penatalaksanaan dari Benign paroxysmal positional
vertigo .
Bahan Tinjauan Riset Kasus Audit
Bahasan : Pustaka
Cara Diskusi Presentasi Email Pos
Membahas : dan Diskusi
Data Pasien Nama : Ny. J Nomor 15.85.55
Registrasi :
Nama Klinik : Rumkit TK III Reksodiwiryo Telp : Terdaftar sejak :

Data utama untuk bahan diskusi :


1. Diagnosis / Gambaran Klinis :
Diagnosis : Benign paroxysmal positional vertigo
Gambaran Klinis :
Keluhan Utama :
- Kepala terasa pusing berputar sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Kepala terasa pusing berputar sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien
merasakan dirinya berputar dan kadang merasakan lingkungan disekelilingnya yang
berputar. Pusing terjadi tiba-tiba, berlangsung 2 menit, dirasakan hilang timbul.
Pusing dipengaruhi oleh posisi kepala terutama saat kepala miring ke kanan dan ke
kiri.
- Mual muntah sebanyak lebih dari 10 kali, muntah berisi apa yang dimakan, muntah
tidak menyemprot.
- Telinga berdenging dan keluhan telinga lainnya tidak ada.
- Pandangan ganda tidak ada, demam sebelumnya tidak ada.
2. Riwayat Pengobatan :
Pasien sebelumnya berobat ke puskesmas, kemudian dirujuk ke Rumkit TK III
Reksodiwiryo.
3. Riwayat Kesehatan / Penyakit :
Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
4. Riwayat keluarga :
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan dan penyakit seperti ini
sebelumnya.
5. Riwayat Pekerjaan :
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga.
6. Riwayat Lingkungan Sosial dan Fisik : Pasien tinggal di lingkungan padat penduduk
7. Riwayat Imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus) :
Pasien tidak mengetahui apakah pernah di imunisasi
Lain-lain:
Status generalis :
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/ menit
Nafas : 22 x/ menit
Suhu : 37,2C
Mata : konjungtiva anemis (-)
sklera ikterik (-)
Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : Bising Usus (+) Normal
Status Lokalis untuk dugaan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding :
Pemeriksaan Fisik Khusus :
Mata : Nistagmus (-)

Koordinasi :

- Tes telunjuk hidung telunjuk : baik

- Past pointing finger test : tidak dapat dilakukan

Keseimbangan :

- Tes romberg tidak dapat dilakukan

- Stepping gait tidak dapat dilakukan

Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium) : -


Daftar Pustaka :
1. Marjono M, Sdharta P. Dalam : Neurologi Klinik Dasar. Dian Rakyat. Jakarta, 1997
2. Harsono. Kapita Selekta Neurologi. Gadjah Mada Press. Yogyakarta, 2000.
Hasil Pembelajaran :
1. Identifikasi etiologi dari Benign paroxysmal positional vertigo
2. Identifikasi Gejala Klinis, Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium dari Benign paroxysmal
positional vertigo
3. Diagnosis Benign paroxysmal positional vertigo
4. Penatalaksaan Benign paroxysmal positional vertigo
Catatan :
Rangkuman hasil pembelajaran portofolio :
1. Subjektif :
- Kepala terasa pusing berputar sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien
merasakan dirinya berputar dan kadang merasakan lingkungan disekelilingnya yang
berputar. Pusing terjadi tiba-tiba, berlangsung 2 menit, dirasakan hilang timbul.
Pusing dipengaruhi oleh posisi kepala terutama saat kepala miring ke kanan dan ke
kiri.
- Mual muntah sebanyak lebih dari 10 kali, muntah berisi apa yang dimakan, muntah
tidak menyemprot.
- Telinga berdenging dan keluhan telinga lainnya tidak ada.
- Pandangan ganda tidak ada, demam sebelumnya tidak ada.yeri perut kanan bawah
sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit
- Pasien sebelumnya berobat ke puskesmas, kemudian dirujuk ke Rumkit TK III
Reksodiwiryo.
- Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
- Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan dan penyakit seperti ini
sebelumnya.
2. Objektif :
Status generalis :
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/ menit
Nafas : 22 x/ menit
Suhu : 37,2C
Mata : konjungtiva anemis (-)
sklera ikterik (-)
Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : Bising Usus (+) Normal
Status Lokalis untuk dugaan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding :
Pemeriksaan Fisik Khusus :
- Mata : Nistagmus (-)
- Tes telunjuk hidung telunjuk : baik

Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium) : -

Hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik mendukung kearah diagnosis Benign paroxysmal
positional vertigo . Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan :
Gejala klinis (pusing berputar sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit, badan terasa
berputar dan kadang merasakan lingkungan disekelilingnya yang berputar, Pusing
terjadi tiba-tiba, berlangsung 2 menit, dirasakan hilang timbul. Pusing dipengaruhi
oleh posisi kepala, serta mual dan muntah)
Pemeriksaan fisik (Nistagmus (-), tes telunjuk hidung telunjuk, tidak ada kelainan)
- Assesment (Penalaran Klinis) :
- Patofisiologi yang dapat menerangkan sebab terjadinya BPPV yaitu teori kupolithiasis
dan teori kanalithiasis. Teori kupolithiasis menjelaskan ditemukannya partikel-partikel
basofilik yang berisi kalsium karbonat dari fragmen otokonia (otolith) yang terlepas
dari macula utriculus yang sudah berdegenerasi, menempel pada permukaan kupula
sehingga kanalis semisirkularis posterior menjadi sensitif akan gravitasi akibat
partikel yang melekat pada kupula. Sedangkan Teori kanalitiasis menjelaskan bahwa
terdapat partikel yang bebas bergerak (canalith) di dalam kanalis semisirkularis. Pada
perubahan posisi kepala debris tersebut akan bergerak ke posisi paling bawah,
endolimfe bergerak menjauhi ampula dan merangsang nervus ampularis. Bila kepala
digerakkan tertentu debris akan ke luar dari kanalis posterior ke dalam krus komunis,
lalu masuk ke dalam vestibulum, dan vertigo/nistagmus menghilang.
- Berdasarkan gejala klinis, pasien merasa pusing berputar yang timbul secara tiba-
tiba. Pusing dicetuskan oleh perubahan posisi kepala. Pusing diiringi dengan mual
sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
pemeriksaan tes tunjuk hidung tidak ada gangguan, test koordinasi berupa tes
romberg dan stepping gait tidak dapat dilakukan karena pasien tidak mampu untuk
melakukan test tersebut, hal ini menunjukkan bahwa pasien ini menderita vertigo
posisional yaitu benign porxysmal potitional vertigo.
3. Plan
Diagnosis : Benign Paroxysmal Positional Disease
Pengobatan :
- IVFD RL 20 tetes / menit
- Injeksi Ondansentron 3 x 1 ampul
- Betahistin 3 x 1 tablet
- Flunarizin 2 x 1 tablet
- Neurodex 1 x 1 tablet
- Rawat Ruangan

Follow up 11-03-2016 :
- S/ Pusing berputar (+)
mual (+)
- O/ KU : sadar, baik
- WD/ Benign Paroxysmal Positional Disease
- Th/ Terapi lanjut ditambah injeksi Mecobalamin 2 x 1 ampul

Follow up 12-03-2016 :
- S/ Pusing berputar (+)
mual (+)
nyeri perut (+)
- O/ KU : sadar, baik
Nyeri tekan epigastrium (+)
- WD/ Benign Paroxysmal Positional Disease + Dyspepsia
Th/ Terapi lanjut ditambah injeksi Ranitidin 2 x 1 ampul
Lansoprazole 2 x 1 tab
Ulsidex 3 x 1 tab

Follow up 13-03-2016 :
- S/ Pusing berputar (+)
mual (+)
nyeri perut (+)
- O/ KU : sadar, baik
Nyeri tekan epigastrium (+)
- WD/ Benign Paroxysmal Positional Disease + Dyspepsia
Th/ Terapi lanjut

Follow up 14-03-2016 :
- S/ Pusing berputar (+)
mual (-)
nyeri perut (+)
- O/ KU : sadar, baik
Nyeri tekan epigastrium (+)
- WD/ Benign Paroxysmal Positional Disease + Dyspepsia
Th/ Terapi lanjut
Follow up 15-03-2016 :
- S/ Pusing berputar (-)
mual (-)
nyeri perut (-)
- O/ KU : sadar, baik
Nyeri tekan epigastrium (-)
- WD/ Benign Paroxysmal Positional Disease + Dyspepsia
Th/ Terapi lanjut

Follow up 16-03-2016 :
Pasien sudah diperbolehkan pulang
Terapi Pulang :
- Betahistin 3 x 1 tablet
- Flunarizin 2 x 1 tablet
- Ranitidin 2 x 1 tablet

Pendidikan :
- Memberikan edukasi kepada pasien tentang faktor pencetus dan manuver Brandt
Daroff sebanak 3 kali sehari selama 2 minggu sebagai terapi nonmedikamentosa
untuk penyakit ini.
- Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit pasien, kondisi
pasien saat ini, pemeriksaan yang akan dilakukan, tindakan penatalaksanaan yang
akan dilakukan.

Konsultasi :
- Pasien dikonsulkan ke dokter spesialis saraf untuk tindakan penatalaksanaan
selanjutnya.
- Pada hari rawatan ketujuh, pasien sudah diperbolehkan pulang, diberi obat pulang
(Betahistin 3 x 1 tablet, Flunarizin 2 x 1 tablet, Ranitidin 2 x 1 tablet) dan dianjurkan
untuk kontrol ke poli saraf dua hari selanjutnya.
BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal .........................................telah dipresentasikan portofolio oleh :

Nama Peserta :

Dengan judul / topik :

Nama Pendamping : dr. Tri Endangwati

dr. Frans Otto Hasibuan

Nama Wahana : RUMKIT TK III Dr. REKSODIWIRYO

NO. Nama Peserta Presentasi No. Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping

( )