Doena

Venosa
EDIO 1 - 2017

Instituto de Medicina Avanada

 Instituto de Medicina Avanada

Av. Brasil, 2283

Jardim Amrica
So Paulo/SP
(11) 5053-2222
consultas@amato.com.br
 7 dicas para aproveitar ao
mximo sua Consulta Mdica
Marque sua consulta com o Dr. Alexandre Amato e equipe
de vascular no Amato - Instituto de Medicina Avanada no
Jardim em So Paulo.
Autor: Dr. Alexandre Amato
Dicas para aproveitar ao mximo seu mdico:
Durante uma consulta, o mdico precisa coletar o mximo de informaes
pertinentes para conseguir raciocinar, formular suas hipteses diagnsticas,
escolher os exames complementares e decidir o plano de tratamento. O paci-
ente precisa resolver seus problemas e tirar suas dvidas. Para que voc possa
aproveitar ao mximo a consulta interessante conhecer a seqncia clssica
de uma consulta mdica:
Anamnese: o mdico questiona sobre principal queixa e durao, e de-
pois deixa o paciente livre para contar a histria da molstia atual da forma que
melhor convir ao paciente. Depois o mdico parte para perguntas diretas que
o auxilia no levantamento e organizao dos sintomas em uma ordem lgica e
coerente, realiza o interrogatrio dos diversos sistemas, antecedentes pessoais
e antecedentes familiares.
Exame Fsico: os mdicos generalistas (clnico geral, pediatra, geriatra) cos-
tumam fazer um exame completo; os especialistas geralmente realizam um
exame dirigido s doenas de sua rea.
Hipteses diagnsticas iniciais: de posse dos dados da Anamnese e Exame
Fsico, o mdico j restringiu as possibilidades diagnsticas a algumas poucas
doenas.
Exames complementares: quando a anamnese e o exame fsico so insufi-
cientes para se chegar a uma impresso diagnstica razovel, exames comple-
mentares so solicitados.
Estabelecido o diagnstico final, a vez da conduta teraputica e do prog-
nstico. O prognstico uma estimativa do resultado do tratamentos proposto
para o alvio ou cura da doena em questo.
O mdico pode tambm solicitar exames para descartar doenas graves,
que apesar da raridade podem estar relacionadas aos sintomas apresentados.
E existe tambm a prova teraputica, que a avaliao da resposta prescrio sua dedicao em tomar a medicao e realizar os cuidados recomendados.
Amato - Instituto de Medicina Avanada
de algum tratamento, que pode ser realizado mesmo antes de algum exame
complementar.
DICAS
1. Durante uma consulta, o mdico pode parecer desviar do assunto para
buscar informaes que aparentemente no esto relacionados com o prob-
lema. Isso pode ser uma tcnica para obter informaes cruciais para o diag-
nstico ou mesmo fazer parte da anamnese na parte de interrogatrio dos diver-
sos aparelhos. O paciente tem o momento para contar o seu problema da forma
que quiser, no entanto, quando so feitas perguntas diretas o paciente deve dar
as respostas bem objetivas e sinceras tomando cuidado para no dispersar e
contar fatos no relacionados com o que foi perguntado.
2. No chegue atrasado. Voc certamente estar atrapalhando outras pes-
soas. Da mesma forma, chegar muito adiantado tambm poder causar trans-
torno nas acomodaes e horrios de funcionamento do consultrio. Programe-
se para chegar na hora marcada.
3. O paciente que determina se quer ou no acompanhante na consulta.
Para o mdico, o acompanhante s necessrio se puder dar informaes teis
sobre o paciente. Caso contrrio, pode haver at um certo constrangimento na
presena de acompanhantes no familiarizados com o problema. A presena
de mais de um acompanhante geralmente atrapalha o andamento da consulta.
4. Faa um resumo do seu problema antes da consulta, escreva-o se pos-
svel. Coloque os fatos em ordem cronolgica, do incio do quadro at o dia da
consulta.
5. Anote todos os medicamentos que voc toma habitualmente ou tomou
durante o perodo em que esteve doente, mesmo se, aparentemente, no ten-
ham relao com o quadro. Se possvel, leve as receitas destes medicamentos.
6. Leve todos os exames relacionados sua doena atual. Se forem exames
de imagem, leve as chapas e no apenas os laudos. Nunca jogue fora exam-
es antigos, mesmo os normais. muito importante saber que, naquela poca,
voc estava bem. Assim, o mdico pode ter uma idia aproximada da poca
de instalao da doena.
7. Esclarea todas as suas dvidas na consulta. Se precisar, anote o que o
mdico lhe disse ou pea orientaes por escrito.
O resultado do tratamento depende muito de voc, de suas informaes, de
Vascular.pro
Dor nas pernas:
pode refletir
um problema vascular?
A dor nas pernas pode ser devida a mltiplas causas, entre
elas uma caminhada ou corrida mais vigorosa, um trauma, uma
desordem de origem nos msculos das pernas ou at mesmo
devido a doenas infecciosas como gripe ou leptospirose.
Quando a dor decorrente de problema nos vasos sanguneos,
aparecem alguns sintomas peculiares e dessa forma alguns
cuidados devem ser tomados.
Autor: Dr. Alexandre Amato

N
OSSOS vasos sanguneos diferenciam-se em veias e artrias: as pri-
meiras carregam o sangue pobre em oxignio para o co- r a -
o e depois para o pulmo e as segundas
levam o sangue rico em oxignio para
os tecidos e rgos do corpo.
As doenas vasculares que acometem as
artrias podem acarretar ocluso do fluxo de
uma hora para outra, chamada ocluso
arterial aguda. Nessa situao, pode
haver uma doena j existente no vaso
chamada arteriosclerose que em um
dado momento solta um pedao de
material calcificado que obstrui a luz
do vaso repentinamente, ou esse
chamado mbolo pode ser proveni-
ente do corao. Alm da dor intensa,
as extremidades vo ficando com pouco
aporte de oxignio e nutrientes, tornando-
se rapidamente frias e azuladas; o tratamen-
to deve ser imediato. Nos eventos crnicos,
para os quais a obstruo gradativa e lenta,
h dor nas pernas quando se caminha peque-
nas distncias e que melhoram com o parar da

Procurando Tra
caminhada, a chamada claudicao intermi-
tente.
Quando os vasos doentes so as veias,
pode ocorrer varizes visveis e tortuosas, que
doem bastante quando a pessoa permanece
muito tempo em p ou na mesma posio.
Tambm, mesmo sem que haja varizes,
Existem duas razes principais para as pessoas
pode-se haver desprendimento de material procurarem consulta mdica por causa das veias
chamado trombo (que se forma em situa- varicosas, a primeira delas a esttica e a outra
es especiais) o que pode causar o apa-
recimento de dor e vermelhido na pan- porque as varizes so um problema de sade.
turrilha e aumento de volume dela. Esse
trombo pode ainda se soltar (sofrendo Autor: Dr. Alexandre Amato

M
embolizao) por meio da circulao at
o pulmo, fato que pode gerar o infarto UITOS que se preocupam com sua sade, querem
pulmonar e, nesse caso, o tratamento um alvio dos sintomas nas pernas, que incluem
tambm deve ser rpido. dor nas pernas, desconforto, sensao de peso,
Portanto, dor nas pernas pode cibras, fadiga muscular, coceira, queimao na
ser sinal de uma doena vascular de rea de veias, pernas balanantes, inchao.
grande importncia. Para todas essas Como esses sintomas aparecem gradualmente e podem
dores, a preveno est em ter uma aparecer em outras situaes mdicas, pode ser uma surpresa
vida saudvel com dieta equilibrada, descobrir que na realidade se trata de doena venosa. Os sin-
atividade fsica diria e check-up tomas da doena venosa so muitas vezes confundidos com o
peridico. Para quem gosta de fumar envelhecimento, artrite, dor nas juntas e uma simples dor mus-
e beber, lembre-se de que essas so cular. Algumas caractersticas desse desconforto na perna, que
armas poderosas contra a sade de aumenta a probabilidade de ser um problema venoso so se ele
nossos vasos sanguneos. Portanto, piora quando voc fica muito tempo de p ou sentado, no calor
o acompanhamento mdico essen- ou associado ao perodo menstrual nas mulheres e se voc se
cial para descartar casos mais graves, sente melhor quando comea a caminhar, eleva as pernas ou se
para trat-los ou para obter dicas de usa meias de compresso elstica.
como se tornar ainda mais saudvel. Outras pessoas comeam a se preocupar somente quando a
pele das pernas comea a mudar de cor. Quando as suas veias

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

Tratamento Mdico Venoso
continuam a aumentar de tamanho ou parece que esto espalhando para outras
partes da perna ou mesmo somente quando notam o inchao nos tornozelos.
Outros s vo ficar preocupados quando alguma veia perto do p comea a
sangrar.
Outra preocupao frequente a histria familiar. Se algum tem um mem-
bro na famlia que sofre de veias varicosas isso acaba encorajando a procurar
o cirurgio vascular com a queixa Eu no quero ter as pernas da minha me.
E como ns vimos anteriormente, tambm tem aqueles que buscam o
tratamento esttico quando na verdade existe uma doena maior que deve ser
tratada por baixo do problema esttico.
Como qualquer problema medico, encontrar um especialista em veias a
chave para os melhores resultados. O especialista em veias o cirurgio vascu-
lar. Ele vai escutar a sua histria, examinar as suas pernas, fazer um ultrassom e
chegar a uma concluso.
O ultrassom um exame indolor que vai trazer informaes sobre a sade
de suas veias, incluindo a evidncia de cogulos nos vasos, se suas vlvulas
venosas esto funcionando bem e se as veias esto permitindo o fluxo sangu-
neo na direo correta e quais veias esto levando o sangue para o sentido
errado, ou seja, o refluxo. E se tem obstruo do fluxo sanguneo em alguma
veia. Toda essa informao necessria para o cirurgio vascular diagnosticar
e planejar o seu tratamento
Avanos recentes no campo da flebologia revolucionaram o tratamento ve-
noso. Seu cirurgio vascular vai determinar se suas veias sero melhor tratadas
com uma microcirurgia chamada de flebectomia (ou fleboextrao ou micro-
cirurgia de varizes), um procedimento vascular chamado termoablao endo-
venosa por laser, uma injeo chamada escleroterapia guiada por ultrassom,
CLaCs (Laser associado com crioescleroterapia) ou uma combinao desses
Amato - Instituto de Medicina Avaada
procedimentos. Essa deciso baseada no resultado do ultrassom, na ex-
perincia do cirurgio vascular e as suas preferncias.
O objetivo de todo o tratamento venoso melhorar o seu fluxo sanguneo.
A insuficincia venosa j descrita anteriormente, ocorre quando as veias no
funcionam com a eficcia necessria para retornar o sangue das pernas para
o corao e, ao contrrio, acabam permitindo que esse sangue volte para as
pernas e para os ps. Isso resulta num represamento do sangue nas veias das
pernas e aumentam os sintomas. Causam alterao na pele e mesmo ulcera-
o e feridas abertas podem ocorrer se a doena for ignorada. O tratamento das
suas veias vai melhorar todas essas condies.
Embora o desejo de todo mundo seria consertar as veias que no esto fun-
cionando bem ou mesmo reparar essas vlvulas que esto permitindo o refluxo
sanguneo, no existe tecnologia atualmente para fazer isso. E como ns temos
muito mais veias superficiais do que ns vamos precisar na nossa vida toda, nos
sabemos que com a identificao dessas veias doentes, tanto a retirada quanto
o fechamento dessas veias doentes funciona muito bem.
Isso acaba direcionando o fluxo do sangue atravs das veias saudveis, que
vo impulsionar o fluxo do sangue eficientemente para cima o sangue, preve-
nindo o acmulo nas pernas.
Avanos recentes e pesquisas cientficas no tratamento venoso, agora per-
mitem que o cirurgio vascular faa o diagnstico, de modo indolor, do refluxo,
da obstruo ou da insuficincia venosa. Dessa maneira o especialista em veias
consegue identificar a raiz do problema e recomendar o tratamento cirrgico ou
clnico que pode reduzir os sintomas, eliminando as veias anormais e diminu-
indo o risco de desenvolver graves consequncias da doena venosa.
O objetivo final voc manter as suas veias saudveis e, assim, conse-
quentemente ter pernas mais saudveis possveis.
Vascular.pro
 CLaCs - Laser
e Escleroterapia
no tratamento de vasinhos
Criolaser e Crioescleroterapia (CLaCS) - um mtodo que combina laser,
escleroterapia, e anestesia tpica com jato de ar gelado sobre a pele.

Autor: Dr. Alexandre Amato

A
combinao do laser e da escleroterapia, van-
tajosa, potencializando a ao dos mtodos indi-
vidualmente. O laser no invasivo, sendo nada
mais do que uma luz muito forte e focada num
ponto bem pequeno. O equipamento emite pulsos de luz que
penetram no corpo do paciente e so absorvidos 30 vezes
mais pelo sangue que pelo tecido cutneo. Portanto, pos-
svel ocluir as varizes sem danificar a pele. A glicose aplicada
apenas em cerca de 30% dos pontos tratados com laser, prin-
cipalmente em locais onde a veia no fechou. Para diminuir
a sensao de dor durante as aplicaes, utiliza-se equipa-
mento que sopra ar gelado, com temperaturas de at 20 C,
sobre a pele. A dormncia da pele provocada pelo frio engana
o crebro e diminui a dor sem efeitos colaterais.
Isolado, o Criolaser tambm indicado para o tratamento
de telangiectasias (vasinhos) na face.
Vantagens:
- Pode substituir a cirurgia em alguns casos,
- Crioanestesia, ou seja a anestesia pelo frio reduz a dor,
- No precisa de repouso ps procedimento,
- Pode fazer atividade fsica no dia aps a sesso,
- No precisa de meias elsticas aps o procedimento na
maioria dos casos,
- Com mais disparos de laser, menos sesses so necessrias
para eliminar os vasinhos.
A tcnica pode ser aplicada em alguns casos, por isso ne-
cessita de avaliao, possivelmente com exames subsidirios.

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

 Aplicao
e Escleroterapia

A escleroterapia, tambm chamada de aplicao
ou at mesmo de queimar vasinhos um procedi-
mento mdico realizado para o tratamento de vasos
sanguineos dilatados ou mal formaes, ou seja varizes
nos mais diversos tamanhos. Na maior parte dos casos
tem o objetivo esttico, porm tambm utilizado
como tratamento da doena.
Autor: Dr. Alexandre Amato
densidade menor, mantm contato com a parede do vaso por mais tempo,
empurrando o sangue, sendo mais eficaz em vasos maiores. A escleroterapia
com laser elimina os vasinhos pela ao fsica da luz e calor nas teleangiecta-
sias. Cada tcnica tem sua indicao e o cirurgio vascular o especialista re-
comendado para escolher o melhor tratamento. As vantagens e desvantagens
de cada tcnica devem sempre ser consideradas, sabendo que no existe
tcnica perfeita, e sim, a melhor tcnica para cada diferente vaso.
Qual o tempo de recuperao e os cuidados?
Aps as sesses de escleroterapia pode-se ter vida normal, podendo
voltar ao trabalho na mesma hora.
muito importante que o paciente siga as orientaes de ps esclero-

U
terapia do especialista, que podem variar de acordo com a tcnica utilizada
M liquido, espuma, laser ou termocoagulador utilizado como
e calibre de veia tratada. O cirurgio vascular ir lhe dizer quando voc
esclerosante, injetado ou aplicado sobre a veia, causando
pode retornar as atividades fsicas, perodo sem tomar sol, uso de meias
uma alterao nas clulas do vaso fechando-o. Quando o liq-
elsticas, cremes ou remdios necessrios.
uido ou espuma continua na circulao e atinge vasos maiores
diluido pelo sangue e perde seu efeito. O laser funciona apenas em um
Vasinhos voltam?
comprimento de onda, ou seja, ele possui um alvo, no caso a hemoglobina
A recidiva pode ocorrer, pois tratamos a consequencia, e no a causa
das clulas vermelhas. Ao atingir a hemoglogina, aumenta a temperatura
da doena. Quando completa e corretamente tratada normal a recidiva
local, a ponto de ebulio, fechando o vaso por causa do calor.
parcial em 1-3 anos, variando com o paciente e sua doena. A parte gen-
tica da doena ainda no tem cura, mas quando a insuficincia venosa
Como feita a escleroterapia ?
tratada, a velocidade de aparecimento de novos vasinhos e varizes diminui
um tratamento sem necessidade de cirurgia, e, portanto, feito em
muito.
consultrio. Os vasinhos so tratados com a aplicao de medicamen-
tos esclerosantes nas veias alteradas, obstruindo o fluxo sanguineo. Es-
E os vasinhos do rosto e de outras partes?
sas veias doentes no so necessrias para a circulao, o sangue busca
As causas podem ser outras, porm o tratamento semelhante. No
veias mais saudveis para percorrer. Ao obstruir os vasinhos vermelhos, o
rosto, o tratamento com laser ou termocoagulao o mais eficaz.
aspecto esttico das pernas melhora.
A escleroterapia ser eficaz e no deve ser feita quando os vasinhos
Quantas sesses so necessrias?
esto conectados as veias varicosas, suas nutridoras. Nesses casos, a
O nmero varia muito entre os pacientes. Impossvel precisar, de-
microcirurgia deve ser indicada. O especialista capaz de identificar o prob-
pendendo da quantidade de vasos, expectativa de melhora, resposta ao
lema e indicar o melhor tratamento o cirurgio vascular.
tratamento, tolerncia dor, assiduidade e adeso s orientaes ps es-
cleroterapia. Alguns vasos desaparecem, outros diminuem e outros no
Varizes nas pernas respondem. Por isso necessrio novas sesses. Os intervalos entre as
O tratamento doloroso?
sesses devem ser em mdia de 15 dias.
Geralmente a dor pequena ou ausente, com boa tolerncia dos pa-
cientes e minimizada com uso da termoanestesia, ou seja, diminuio da
Efeitos colaterais esperados:
temperatura da pele. O frio diminui a sensibilidade dor, e aplicado com
Ardncia, coceira leve no local durando 12-24hs, pequenos hemato-
um jato de ar gelado.
mas por 3-15 dias
Efeitos colaterais indesejveis:
Qual tcnica de escleroterapia devo escolher?
Alergias, cogulos nos pequenos vasos (que devem ser puncionados),
A escleroterapia pode ser realizada com injees, termocoagulao
hiperpigmentao local (rara), ulcerao (rara)
e laser. A escleroterapia quimica, conhecida como aplicao utiliza um
lquido concentrado, o esclerosante que injetado por microagulhas den-
CUIDADOS GERAIS
tro dos vasinhos. O lquido mais utilizado a glicose por sua segurana e
No queimar-se ao sol at o desaparecimento completo dos sinais (15-
eficcia. A glicose aplicada congelada, prximo de 30 graus negativos.
45 dias) e utilizar protetor solar;
Nessa temperatura sua viscosidade aumenta, a dor diminui e a eficcia
Depilao, Massagem, Atividade Fsica so permitidos aps 12-24 hs;
aumenta, essa tcnica chamada de crioescleroterapia. Na escleroterapia
Faixas elsticas e meias elsticas - em caso de veias maiores podem
com espuma injeta-se, o polidocanol, substncia esclerosante que j foi
ser necessrias e devem ser aplicadas pelo mdico ao trmino da sesso
estudada como anestsico, em forma de espuma. A espuma apresenta
e utilizadas por 1-6hs, no sendo necessrio dormir com elas.

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

O que uma sesso
de escleroterapia? Qual preo da
sesso de aplicao de vasinhos?
O que combinado no caro. E o
barato pode sair caro. Entenda como
funciona a proposta de sesses de seu
cirurgio vascular, entenda as dificul-
dades e limitaes no s do procedi-
mento, mas do modo de pagamento.
Autor: Dr. Alexandre Amato
ter um nmero bem definido que o numero de
vezes que o laser foi ativado. um bom mtodo
para estimar o custo. Permite a comparao fcil
entre servios. O equipamento de laser possui um
numero de disparos pre determinados antes de
comear a falhar e precisar de troca, por isso fcil
calcular o custo.
Tempo do mdico: este deveria ser o melhor m-
todo para se definir o que uma sesso, pois todo
o conhecimento do mdico esta sendo aplicado no
tempo que ele necessita para fazer o procedimento.
que quando alguns precisam de 30 sesses para
resolver um problema, outros podem necessitar de
3 sesses. Tudo depende do tempo e tcnica inves-
tida em cada situao.
Portanto, o barato pode sair caro. Se a sesso
for bem baratinha, mas precisar de dezenas delas,
pode ficar muito mais caro no final do que um trata-
mento bem mais caro por sesso, mas que precisa
de poucas sesses.
Lembre-se que ao considerar o tempo de uma
sesso, o seu tempo gasto deve contar com o

O
tratamento escleroterpico visa a mel-
hora da circulao local com conse-
quente Me-lhora esttica dos fami-
gerados vasinhos que infestam as
pernas. A maioria dos convnios no cobre o trata-
mento, enquanto alguns oferecem tratamento bem
limitado. No se engane ao fechar contrato com
operadora com esse argumento.
So muitas as variveis no tratamento venoso
que podem ser mensuradas e utilizadas para definir
o custo: tipo de veia, rea a ser tratada, tipo e quan-
tidade de substancia, numero de disparos de laser,
nmero de picadas, tempo do mdi-
co, e outras.
Tipo
Mas, como no ter a sensao de que o mdico
esta sendo lento ao preparar o material ou ao exami-
nar? A necessidade de ganhar a todo custo faz com
que o paciente ache que o tempo pago esta sendo
desperdiado se o mdico para para examinar, para
trocar o material ou mudar a tcnica. Talvez nossa
cultura no facilite a aceitao desse modo de men-
surar uma sesso.
Converse com seu mdico, entenda como
ele estipula uma sesso, que pode ser completa-
mente diferente de outro. No fcil a comparao
de preo e sesses entre mdicos, exatamente
porque no existe padronizao da
cobrana da sesso. Entenda
tempo de ida e volta ao consultrio. Ou seja, para
cada ida ao consultrio, o seu tempo gasto tambm
importante (transporte, espera, etc), e, um menor
nmero de sesses diminuiria esse gasto. Por isso,
para economizar no valor total, procure fazer ses-
ses maiores, com tcnicas efi-
cazes e que permitem bom
controle do que foi feito.
Converse sempre com
seu vascular.

de veia: veias ver-

melhas, teleangiectasias,
reticulares, varicosas. Todas elas
influenciam a sesso de esclerotera-
pia, mas calcular uma a uma seria um trab-
alho maior do que a prpria sesso em si.
rea: a rea a ser tratada pode parecer uma
boa medida, ou seja, se temos duas coxas a
serem tratadas o valor o dobro de uma coxa.
Pode parecer simples, mas existe a densidade e
complexidade dos vasos na regio, s vezes so
mais fceis e outras vezes mais difceis.
Tipo e quantidade de substncia: al-
guns mdicos optam por fazer da
sesso uma ampola ou medida
do medicamento. E cada medica-
mento com valores diferentes. E
o que fazer quando falta ou sobra
medicamento para a sesso? A
medicao no pode ser guar-
dada para depois. E a medida
que o tratamento vai avanando
e as veias melhorando, menos
substncia necessria, porm sua
aplicao se tarna mais difcil. Portanto
no um bom mtodo para definir o que
uma sesso.
Nmero de disparos do laser: quando
se usa equipamentos de laser possvel

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

 Entendendo o seu
corpo: a doena venosa
As veias so vasos que levam o sangue
do corpo ao corao. O sangue en-
riquecido com oxignio pelos pulmes
e, posteriormente, levado de volta ao
corpo para nutri-lo. Dessa forma o sen-
tido do seu percurso pelas veias se d
contra a gravidade, de baixo para cima.
Autor: Dr. Alexandre Amato
P
ARA que seja levado ao corao
sem retornar ao ponto de origem
(aos ps, por exemplo), as veias
possuem vlvulas no seu interior
elas impedem o refluxo do sangue. Os ms-
culos possuem um papel importante nesse
processo, pois quando contraem impulsionam
o sangue presente nas veias no sentido do
corao. por isso que a caminhada ajuda
na circulao sangunea, pois permite a con-
trao dos msculos, principalmente os da
perna, facilitando esse processo; existe tambm
uma importante rede de veias na planta dos ps que
permite que, a cada passo, o sangue tambm seja
levado de volta.
H certos problemas que podem acontecer com
essas vlvulas que fazem com que elas no funcio-
nem direito. Qual o resultado disso? O sangue se
acumula nas veias, e no retorna ao corao. a
Amato - Instituto de Medicina Avanada
chamada insuficincia venosa, que pode se manife-
star de diferentes formas. Podemos observar peque-
nos vasinhos avermelhados dilatados na pele (telan-
giectasias), que no causam sintomas, ou varizes.
Essas ltimas representam os vasos tortos, dilatados
e com sangue acumulado, sendo vistas pela pele
com uma colorao mais roxa ou azul. Elas tambm
podem chegar a provocar dor e inchao.
Casos mais complicados causam alteraes na
qualidade da pele, levando ao seu endurecimento e
presena de manchas escurecidas. Esse estgio
ainda pode progredir para a formao de lceras,
que so feridas que ficam localizadas normalmente
em uma regio mais prxima ao tornozelo; elas po-
dem provocar dor, coceira e uma sensao de peso
nas pernas.
A gestao uma causa conhecida para a for-
mao de varizes, assim como trabalhar muito tem-
po em p, pois so situaes que dificultam o retor-
no do sangue ao corao, facilitando o seu acmulo,
o que pode danificar as vlvulas. A atividade fsica,
pelo contrrio, facilita o trabalho das veias, assim, se
for necessrio permanecer muito tempo em p,
importante se movimentar - caminhando de um lado
para outro, por exemplo. A idade mais avanada, a
obesidade e o histrico familiar de insuficincia ve-
nosa tambm so fatores de risco.
aconselhvel procurar um especialista para
avaliar a presena de insuficincia venosa, pois ex-
istem diferentes terapias e orientaes que podem
ser oferecidas nos diferentes estgios de evoluo
da doena, mas importante saber que cada pa-
ciente apresenta uma necessidade diferente e, por-
tanto, o tratamento dever ser personalizado.
Vascular.pro
 Tratamento de varizes com espuma
ltimamente tem-se falado muito da espuma como
tratamento das varizes e vasinhos. uma tcnica que
merece ser discutida com seu cirurgio vascular.
Autor: Dr. Alexandre Amato
A
espuma de polidocanol foi, no incio estudada como anes-
tsico, porm demonstrou-se mais eficaz em fechar veias
do que para anestesiar. Mas esse efeito anestsico fraco
traz o benefcio de ser uma substncia praticamente indo-
lor ao ser injetada. O polidocanol um detergente que quando agitado
forma espuma, e, ao utilizar a tcnica de Tessari para formar espuma,
essa espuma torna-se densa (mtodo da espuma densa), de modo
que ocupa todo o espao do vaso. Ao preencher o vaso, a espuma de
polidocanol causa destruio do endotlio levando a trombose quimica
localizada. Essa trombose quimica pode evoluir com a recanalizao ou
com a fibrose do vaso, que o resultado desejado. Ao fechar o vaso,
fecha-se as varizes.
Apesar de ter resultados animadores, a tcnica possui caractersticas
e desvantagens que devem ser consideradas, como o alto ndice de
manchas (entre 20 a 30% dos casos), a possibilidade de reaes alrgi-
cas e o risco de trombose, at mesmo bito. Um caso foi recentemente
publicado de bito por embolia pulmonar (Bruijninckx, Cornelis Ma. Fatal
Pulmonary Embolism Following Ultrasound-guided Foam Sclerotherapy
Combined with Multiple Microphlebectomies. Phlebology / Venous Forum
of the Royal Society of Medicine 31, no. 7 (2016) (link is external) )
Um outro artigo que comparou o laser, a radiofrequncia, cirurgia e a
espuma mostrou claramente que as medidas de melhora na qualidade de
vida similar nas tcnicas, porm o laser e radiofrequencia tiveram menos
complicaes, porm a espuma demonstrou uma melhora na qualidade
de vida menor que nas outras tcnicas, alm de uma taxa de fechamento
da veia menor, que significa que necessrio repetir o tratamento (e os
riscos) para atingir o resultado desejado. (Brittenden, Julie, Seonaidh C
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Cotton, Andrew Elders, Craig R Ramsay, John Norrie, Jennifer Burr, Bruce
Campbell, and others. A Randomized Trial Comparing Treatments for Vari-
cose Veins. The New England journal of medicine (link is external)371, no.
13 (2014) (link is external)) Esse trabalho foi publicado numa das revistas
mais respeitadas da rea mdica a NEJM (link is external).
Resumindo, para quem j tem manchas, est nas fases mais avana-
das da doena, deseja evitar outros tipos de procedimento, ou possui ris-
cos cirrgicos (link is external) elevados, a tcnica da espuma densa para
tratamento de varizes deve ser cogitada e discutida com seu vascular.
Porm, seguindo as melhores prticas e diretrizes internacionais*,
para aqueles que buscam resultado esttico alm do tratamento da
doena, e querem minimizar os riscos de recanalizao, devem optar
por tcnicas mais definitivas, como o laser, radiofrequencia e mesmo a
cirurgia tradicional.
Todas as tcnicas tem seu espao no tratamento das varizes, simples-
mente porque nenhuma delas atingiu excelncia em todos os quesitos:
preo, eficcia, eficincia, segurana, velocidade, invasividade, recorrn-
cia, riscos, etc. Existem tcnicas excelentes para tratamento de varizes
hoje em dia, tcnicas muito melhores do que as disponveis h 2 dca-
das, sendo uma rea intensamente estudada e onde muitas novidades
esto para aparecer, tanto com novas tcnicas quanto a associao de
tcnicas j existentes.
O grande segredo est em identificar qual a melhor tcnica para cada
paciente em seu contexto pessoal, e essa escolha deve ser feita em con-
junto com o cirurgio vascular.
Fonte: MANAGEMENT OF CHRONIC VENOUS DISORDERS OF THE
LOWER LIMBS GUIDELINES ACCORDING TO SCIENTIFIC EVIDENCE.
(2014).
De Maeseneer, M G R, and S K van der Velden. Managing Chronic
Venous Disease: An Ongoing Challenge. European journal of vascular
and endovascular surgery : the official journal of the European Society for
Vascular Surgery 49, no. 6 (2015)
Gloviczki, P, and M L Gloviczki. Guidelines for the Management of Vari-
cose Veins. Phlebology / Venous Forum of the Royal Society of Medicine
27 Suppl 1 (2012)`
Vascular.pro
 Laser melhor que
espuma e cirurgia
Um artigo muito interessante saiu recentemente*, comparando as
diversas modalidades de tratamento de varizes: espuma, cirurgia
tradicional e cirurgia com laser.
Autor: Dr. Alexandre Amato

O
s resultados mostraram o que j sabemos: que todos os tratamentos funcionam e
possuem boa eficcia. O tratamento que oferece menos complicaes a cirurgia
a laser de varizes, e o tratamento que possui maior falha na ocluso das veias a
espuma.
As varizes e a insuficincia venosa so doenas crnicas, que podem causar dores, sensao
de peso nas pernas e inchao, mas alm de tudo isso pode causar tambm uma queixa esttica.
Por isso importante ao tratar a doena, escolher uma tcnica que tambm oferea um bom re-
sultado esttico. Consulte o cirurgio vascular com aptido em todas as tcnicas para saber qual
a mais adequada no seu caso.

* Brittenden, Julie, Seonaidh C Cotton, Andrew Elders, Craig R Ramsay, John Norrie, Jennifer
Burr, Bruce Campbell, and others. A Randomized Trial Comparing Treatments for Varicose Veins.
The New England journal of medicine 371, no. 13 (2014): doi:10.1056/NEJMoa1400781.

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

Qual a melhor
tcnica para
tratamento dos
vasinhos?
Glicose,
crioglicose,
polidocanol,
espuma
ou laser?
Bom, muitos termos e muitas dvidas, certo?
Vou tentar simplificar: no existe uma melhor
tcnica. Cada tcnica tem suas vantagens
e desvantagens, de modo que pensando no
problema, a melhor soluo a unio delas,
o uso da melhor tcnica para cada vaso e
dependendo de cada caso.
Autor: Dr. Alexandre Amato

S
OMENTE o mdico especialista pode indicar
o melhor tratamento. E o melhor especialista
aquele que tem conhecimento e sua dis-
posio as tcnicas existentes. Portanto uma
nica tcnica pode no ser adequada.
Quanto s tcnicas citadas, espuma, glicose, criogli-
cose e polidocanol, todas so tcnicas de escleroterapia,
ou seja ablao quimica ou fsica do vasinho (teleangiectasia
ou reticular). A crioglicose ou crioescleroterapia consiste na
aplicao de glicose congelada, que fica com uma consis-
tencia gelatinosa, sendo mais efetiva e menos dolorosa que
a glicose comum. O polidocanol uma substncia liquida,
que quando aplicada a tcnica de Tessari transforma-se em
espuma. uma substncia esclerosante que foi, h dca-
das estudada como anestsico local, ou seja, apresenta
menor dor aplicao. Tanto liquida quanto em espuma
tem ao esclerosante mas com aplicaes diferentes. Por
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ser uma substncia adversa ao organismo, pode apresentar

reao alrgica. O uso de espuma com ar ambiente tambm
oferece mais riscos do que o uso de um gs inerte, como
o CO2.
Todas as tcnicas podem, de alguma forma, manchar
a pele, por isso devem ser aplicadas com cuidado e por
especialista.
O laser um mtodo no quimico de ocluir o vasinho
(teleangiectasia): o calor gerado coagula o sangue e destri
o vaso, o paciente relata uma pequena sensao de calor
no local que minimizada por tcnicas de anestesia trmica.

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 Causas
Da Doena Venosa
Existem vrias razes para a ocorrncia de doena
venosa. Os mdicos chamam estas razes de
fatores de risco. Alguns fatores de risco so muito
bem documentados enquanto outros aparecem
citados de vez em quando.
Autor: Dr. Alexandre Amato
A
QUI vamos falar sobre os diversos fatores de risco que
contribuem para o desenvolvimento das telengiectasias
e veias varicosas.
Se voc tiver algum desses fatores de risco voc
pode se beneficiar da preveno da doena que ns vamos conversar
depois.
As pesquisas mostram que a idade, ou seja, ficar mais velho, um
dos fatores de risco mais importantes no desenvolvimento da doena
venosa. medida em que as pessoas envelhecem, os problemas
venosos se tornam mais aparentes. Mas isso no quer dizer que jo-
vens no possam ter a doena. Pequenos problemas que comearam
cedo, vo progressivamente aumentando, tornando-se maiores e mais
aparentes.
H tambm uma diminuio da produo, do corpo, de colge- pode interferir no movimento do sangue nas pernas.
no, alm do enfraquecimento da parede venosa e perda de material
elstico com o passar do tempo. A dilatao da parede das veias, que
ficam menos elsticas e mais facilmente propensas a vazar resultam
nessas veias mais dilatadas, visveis e no inchao das pernas.
por isso que h um aumento das veias varicosas na populao
mais idosa. importante lembrar que, embora os pacientes idosos
tenham 50% mais chances de sofrer de insuficincia venosa, no
existe pesquisa cientfica que sugere que o tratamento venoso deles
deva ser diferente do tratamento dos pacientes mais jovens.
Sabe-se tambm que a doena venosa ocorre em famlias. Ex-
istem estudos que mostram o alto ndice de doena venosa em filhos
daqueles que tm doena venosa. Ainda existe muita pesquisa e in-
vestigaes para serem feitas nessa rea, mas ns podemos dizer
com certeza que se voc tem algum membro da famlia que tenha
veias varicosas, voc tem uma probabilidade maior de desenvolver
varizes ou telengiectasias.
Assim como a hereditariedade importante, a etnia tambm .
Caucasianos tm uma incidncia maior de veias varicosas quando
comparados a hispnicos, asiticos e negros. Enquanto a doena
venosa tem um componente gentico muito importante, temos que
lembrar que tambm pode ser agravado pelo estilo de vida.
A doena muito mais frequente em cidades grandes e industriais,
onde ficar sentado muito tempo no carro ou na frente do computador
ou televiso muito mais frequente do que se movimentar pelo dia.
A habilidade de mover os tornozelos e os ps muito importante e
deve ser considerada. A musculatura da panturrilha funciona como
uma bomba impulsionando o sangue contra a gravidade de
baixo para cima, em direo ao corao. Se essa movi-
mentao ou a amplitude de movimento
no est adequada, a muscu-
latura no vai bombear o
sangue adequada-
mente, aumentan-
do a chance dessa
Amato - Instituto de Medicina Avanada
pessoa desenvolver a doena venosa.
Por essa razo, o uso de saltos altos muitas vezes relacionado
com a doena venosa e voc pode notar que as suas pernas vo se
sentir muito melhor se voc usar sapatos planos que permitem a movi-
mentao do tornozelo amplamente. Ficar de p parado por longos
minutos, com ou sem salto alto, tambm um fator de risco. Pesquisas
tm mostrado que quanto mais tempo voc fica de p, mais provvel
que desenvolva doena venosa. Da mesma forma, ficar sentado ou
deitado na mesma posio por muito tempo tambm pode causar
problemas venosos.
Pacientes que estejam internados ou restritos ao leito, tm a sua
circulao venosa prejudicada, o que pode acarretar um represamento
do sangue nas extremidades. Isso pode levar a um cogulo de sangue
nas veias profundas (trombose venosa profunda) ou nas veias superfi-
ciais (tromboflebite superficial)
O cogulo nas veias pode causar dor e levar a consequncias mais
srias.
Muitos pacientes perguntam se cruzar as pernas pode causar veias
varicosas. A resposta : no existe uma pesquisa definitiva sobre o as-
sunto, mas provavelmente a resposta seja no. Na realidade a maioria
das pessoas cruza as pernas por pouco tempo, por perodos curtos e
depois movem a perna para outra posio.
importante lembrar que manter as suas pernas numa posio
nica por muito tempo no uma boa coisa para suas veias e isso
Muitas pessoas acreditam que o peso um fator de risco na
doena venosa. Enquanto que um paciente que se mantm num peso
estvel e saudvel vai se sentir melhor, a influncia desse peso no de-
senvolvimento das veias varicosas no est muito claro. O que se sabe
que estar acima do peso vai piorar a doena venosa que j existe.
Agora, o sexo com certeza um fator importante no desenvolvi-
mento das veias varicosas e outros problemas venosos. As mulheres
so quase que duas vezes e meia mais sujeitas a ter doena venosa
do que os homens. E, por estarem mais preocupadas com o aspecto
esttico, procuram o cirurgio vascular mais cedo. Portanto, a procura
pelo tratamento pelas mulheres maior, mas isso no significa que
os homens no apresentam a doena, apenas que procuram o trata-
mento mais tarde.
Enquanto boa parte desse aumento de risco ocorre por aumento
dos hormnios femininos, especialmente a progesterona, a progester-
ona permite que a parede das veias estique e isso acaba levando a um
aumento do desconforto quando os nveis de progesterona so altos.
Durante a gravidez os nveis de progesterona ficam altos por muito
tempo e por isso que as mulheres desenvolvem as teleangectasias du-
rante as gestaes. Aps o sofrimento venoso por nove meses, elas muito
frequentemente no retornam ao tamanho original e podem nunca mais
voltar a funcionar como antes.
Alguns fatores de risco como a histria familiar ou a etnia so im-
possveis de mudar, mas outros fatores de risco para a doena venosa
podem ser evitados:
Ns podemos aumentar a movimentao das nossas pernas
durante o dia, mesmo se tivermos uma profisso que requeira que
fiquemos muito tempo de p ou sentado, ns podemos mexer o tor-
nozelo ou os ps, ou caminhar por alguns minutos, algumas vezes
durante o dia.
As mulheres podem tambm, com certeza, diminuir o tempo em
cima de salto alto. Tambm podem usar a meia elstica de compresso
durante a gravidez. Se vamos ficar deitados, parados por muito tempo,
podemos mexer, flexionar os tornozelos enquanto estamos deitados.
Manter um peso saudvel e usar a meia elstica quando ns temos
que sentar, ficar de p ou viajar, tambm so maneiras de diminuir o
impacto desses fatores de risco.
Enquanto os cirurgies vasculares oferecem tratamentos que so
altamente eficazes, a compreenso de como a doena ocorre e as
medidas de preveno so importantssimas para manter as veias
saudveis.
Vascular.pro
 Veias Varicosas e Varizes
Veias varicosas afetam a vida de milhes de pessoas. E
por causa dessa frequncia e divulgao, a maioria das
pessoas reconhece facilmente as veias varicosas como
veias dilatadas e tortuosas, visveis a olho nu e que saltam
por sobre a pele. O diagnstico muitas vezes feito pelo
prprio paciente.
Autor: Dr. Alexandre Amato
Alm dos problemas estticos que as veias dilatadas criam, elas tam-
bm apresentam uma variedade de outros problemas para as pessoas que
as possuem. Sempre que algo em nosso corpo comea a se esticar, ele
comea a doer. Essa a razo pela qual as pessoas que tm veias vari-
cosas frequentemente experimentam sintomas desagradveis nas pernas,
incluindo dor, latejamento, queimao, peso ou fadiga nas pernas, alm de
uma coceira intensa sobre as veias dilatadas.
Algumas pessoas acordam com dor nas pernas, tipo cimbra, em
decorrncia das veias varicosas. Esses sintomas normalmente aparecem
quando a pessoa tem que ficar muito tempo de p ou sentada. Por esta
razo as pessoas com profisses que no permitem uma movimentao
frequente, notam que suas pernas podem ficar desconfortveis durante, ou

M
no final, do dia de trabalho e por isso que deitar e elevar as pernas pode
AS voc sabia que voc pode ter veias varicosas no to fazer se sentir melhor.
aparentes e nem ficar sabendo? Algumas vezes em alguma rea da perna que tenha veia varicosa e que
Muitas dessas veias esto abaixo da superfcie da pele sofre um pequeno trauma, como uma batida, ou aps um longo perodo
e no so visveis. As teleangectasias visveis e as veias parado no carro ou no avio ou um perodo prolongado de descanso, um
varicosas s vezes so apenas a ponta do iceberg. Embora a maioria dos trombo pode se formar dentro de uma veia varicosa. Isto chamado de
pacientes procure ajuda mdica
porque esta descontente com
a parte esttica das teleangec-
tasias e das veias varicosas,
isso pode esconder, de fato, um
problema venoso muito maior.
As teleangectasias e veias
varicosas podem ser um sinal
externo, ou um aviso, de que
h um problema interno que
conhecido como insuficincia
venosa. Pacientes que tm dor
crnica, desconforto, sensao
de peso ou cimbras, so paci-
entes que tm mais chance de
possuir insuficincia venosa.
As veias varicosas normal-
mente aparecem em adultos e
podem ser causadas por uma
variedade de fatores genticos,
ambientais e ocupacionais. O
histrico familiar de veias vari-
cosas, mltiplas gravidezes,
exposio ao hormnio es-
trognio com medicamentos,
um estilo de vida sedentrio,
trauma de tecidos moles e algu-
mas profisses que requerem
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muito tempo sentado ou de p.
Histrico de trombose e idade avanada, podem todos contribuir para o trombose, e, se ocorre em uma veia da superfcie, tromboflebite superficial.
desenvolvimento da doena venosa, como veias varicosas e insuficincia A veia se torna dura, vermelha e dolorosa. Nesses casos o cirurgio vas-
venosa. cular ou flebologista pode indicar o uso de meia elstica de compresso,
As pessoas frequentemente pensam O que causa a veia varicosa? associado ao uso de medicamentos anti-inflamatrios, anti-coagulantes e
Enquanto veias normais do nosso corpo trazem o sangue de volta para movimentao frequente. Raramente pode ser necessrio cirurgia.
cima, trazem o sangue das pernas de volta para o corao, as veias varico- Outras vezes, a formao de um trombo em uma veia do sistema ve-
sas permitem o fluxo sanguneo nas duas direes, tanto para cima, para noso profundo tambm pode estar presente. Essa uma situao muito
o corao, quanto para baixo, para os ps. Isso porque as veias perderam mais sria e que tem um potencial risco de morte, pois a trombose venosa
sua habilidade de vencer a gravidade, que est constantemente fazendo profunda pode desencadear a fatal embolia pulmonar.
fora para trazer o sangue para baixo. Sempre que ocorrer a situao de suas veias ficarem vermelhas, quen-
Se a gravidade vencesse e todo o nosso sangue parasse em nossos tes doloridas ou inchao nas pernas, voc deve procurar atendimento
ps, ns iramos desmaiar. Para evitar que isso acontea, ns temos vlvu- mdico.
las na maior parte de nossas veias, que somente permitem o fluxo em um Em algumas pessoas as veias varicosas podem levar ao dano pele
sentido. na rea do tornozelo. Devido ao refluxo e ao aumento de presso nas veias
Mas enquanto as veias comeam o processo de se tornar varicosas, da perna, a presso no tornozelo, venosa, fica maior ainda. Aps muito
as paredes vo ficando mais fracas e dilatando. Enquanto elas dilatam, as tempo dessa situao isso desencadeia uma reao em cadeia de eventos
paredes das veias ficam mais distantes, afastando as vlvulas e permitindo que podem resultar em uma mancha na pele, chamada dermatite ocre ou
que a gravidade vena, empurrando um pouquinho de sangue em direo mesmo uma lcera na parte interna ou externa do tornozelo. Essa inflama-
aos nossos ps, que seria o refluxo. o duradoura pode tambm com o tempo endurecer a pele, causando a
O que causa esse enfraquecimento das paredes venosas? chamada dermatofibrose.
Pesquisas recentes mostram que esse um processo complicado que Tratando as veias varicosas e prevenindo o fluxo do sangue para baixo,
envolve a inflamao do corpo, que resulta no dano da parede da veia. At o esse processo pode ser interrompido e a lcera pode ser prevenida, razo
momento, no se sabe definitivamente o que desencadeia essa inflamao pela qual o tratamento cirrgico da insuficincia venosa previne as com-
ou o que pode preveni-la, mas temos alguns indcios. plicaes futuras. Muitas vezes o aparecimento da macha dermatite ocre
Os flebologistas tm a esperana de que um dia haver uma maneira o primeiro sintoma, e o dermatologista vai encaminhar para o cirurgio
de impedir essa inflamao ou impedir o dano na parede venosa e prevenir vascular, pois, para ter xito no tratamento da mancha necessrio primeiro
a formao das veias varicosas completamente, mas at o momento ainda o tratamento da sua causa, a insuficincia venosa.
no h.

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

Insuficincia Venosa Crnica (IVC)
Algumas pessoas dizem Se as suas
veias te incomodam, voc no precisa
fazer nada com elas. Ou pior: No adi-
anta tratar porque elas voltam.. Ou ainda
Junte todas as veias varicosas para tratar
somente depois de todas as gestaes.
Autor: Dr. Alexandre Amato
D
A mesma maneira, pessoas que tm
trombose venosa na perna, recebem um
monte de informao sobre os medica-
mentos que afinam o sangue. A preocu-
pao est focada no momento, mas poucos lembram
sobre as complicaes a longo prazo dessa trombose.
Por causa dessas informaes incompletas, as
pessoas acabam por muitas vezes no passando
em consulta com o cirurgio vascular e surpreendem-
se quando comeam a desenvolver sintomas como
inchao nos ps, tornozelos e pernas, mancha escura,
mancha ocre, em volta do tornozelo, um espessamento
e endurecimento da pele em volta do tornozelo e feridas
ou lceras nas pernas ou tornozelos. A Insuficincia Ve-
nosa Crnica se refere aos danos causados pela hiper-
tenso venosa e refluxo venoso na pele e subcutneo.
Por que isso acontece e quem deve se preocupar
com isso?
A cada ano que passa, mais pesquisas so feitas e
mais ns entendemos sobre esse assunto. Dentre tantos
problemas de sade existentes, esse um problema muito
frequente, bem estudado, benigno e com muitas opes de
controle e/ou tratamento. Ento no h porque sofrer.
Para entender esse problema, o que acontece e o que
se pode fazer para evitar, vamos entender como nossa cir-
culao funciona. O que pode acontecer de errado e o que
ns podemos fazer para prevenir problemas no futuro.
Nossa circulao comea quando o corao, que estar associada ao eczema.
uma bomba propulsora, bombeia o sangue atravs de
nossas artrias e veias para todos os tecidos de nosso
corpo. Para nossas artrias o trabalho relativamente
fcil, pois a bomba cardaca muito forte e a fora da
gravidade ainda ajuda a empurrar o sangue at os ps.
Depois que os tecidos como msculo, pele, gordu-
ra e outros usam o oxignio e os nutrientes do sangue,
eles retornam o dixido de carbono e outras substn-
cias que so consideradas restos de nosso metabo-
lismo para nossas veias.
A partir da nossas veias tm que bombear o sangue
de volta para nosso corao. Para que isso acontea,
as veias utilizam a fora dos msculos da perna para
empurrar o sangue para cima. Para que isso funcione,
as veias dependem das vlvulas unidirecionais, que
mantm o sangue em uma direo s, em direo ao ou se voc tem veias varicosas ou qualquer um dos
corao. Durante a contrao da musculatura, as veias
so espremidas e o sangue forado para cima. peso, cibras, voc deveria se consultar com um espe-
Quando as doenas venosas acontecem normal-
mente ocorre porque as vlvulas deixaram de funcionar.
Nas nossas veias profundas, as vlvulas se danificam
quando a pessoa tem uma trombose venosa profunda,
ou seja, um cogulo dentro da veia. E esse cogulo ao
ser absorvido deixa cicatrizes na parede da veia.
Nas nossas veias superficiais, o dano ocorre quan-
do h inflamao crnica no nosso corpo, que causa
um enfraquecimento da parede venosa e a dilatao
dessa veia. Quando essas veias dilatam, as vlvulas
se afastam e deixam de funcionar, deixando tambm
de resistir gravidade, de modo que o sangue acaba
retornando com presso inversa para os ps.
Quanto mais sangue vai para os ps, aumenta a
presso venosa no local, sendo que no tornozelo essa
presso ainda maior. medida que essa presso au-
menta, ocorre um estresse maior nas pequenas veias
da superfcie da pele e elas tambm dilatam, gerando
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o aparecimento de aglomerados de teleangiectasias, es na sua pele ou se o seu mdico acredita que o fluxo
que ficam visveis na parte interna e externa do torno- venoso est colocando voc em risco de ocorrer essas
zelo. Esse amontoado de veias prximo do tornozelo mudanas, existem vrios procedimentos que podem
conhecido como coroa flebectsica. mudar esta situao. O mais simples e mais econmico
O aumento da presso venosa, associado fraque- o uso de meia elstica de compresso, que deve ser
za da parede da veia, permite que fluidos atravessem a indicado pelo especialista. Existem doenas arteriais que
veia, causando o edema (inchao) nos ps, tornozelos contra indicam o uso da meia, alm da alergia ao silicone
e pernas. Em algum momento, alm do fluido, clulas e tecido da meia. Frequentemente o uso de meia 3/4 ou
vermelhas tambm passam a sair das veias e a nossa at o joelho suficiente e pode ser comprada em qualquer
pele a absorver o ferro contido dentro das clulas ver- casa de material mdico cirrgico.
melhas, transformando-as numa cor marrom. Mas o bom uso da meia requer que a perna seja
No comeo esse marrom aparece como pequenos adequadamente medida. Meia elstica no se compra
pontos ou manchas em volta do tornozelo, mas com o por aproximao do tamanho, preciso medida pre-
passar dos anos, a rea inteira do tornozelo pode se cisa. O cirurgio vascular vai indicar qual o grau de com-
tornar amarronzada. Essa mancha marrom conhecida presso que essa meia deve ter: alta, mdia ou baixa.
como hiperpigmentao ou dermatite ocre. Quando h Ao usar essa meia todos os dias, principalmente nos
inflamao na rea, a cor pode estar mais vermelha do momentos em que fica muito tempo de p ou sentado,
que marrom e isso chamado de dermatite, que pode voc vai ajudar o seu corpo a bombear o sangue de
volta para o corao e vai dificultar a ao da gravidade
Quando toda a parte inferior da perna perde a sua que puxa o sangue para baixo evitando o aumento da
cor original e a pele fica mais espessa, dura ou parecen- presso venosa nas pernas.
do couro, isso uma condio chamada lipoderma- Alguns estudos tambm mostraram que o uso da
toesclerose. Todas essas mudanas na aparncia da meia de presso graduada tambm aumenta o trans-
perna e do tornozelo acusam para o mesmo problema, porte de oxignio para a pele. Ento com o uso das
que o aumento da presso venosa. Quando muito meias elsticas a gente permite que a pele se torne
alta, a hipertenso afeta a sade da pele nessa regio mais saudvel e muitas vezes h uma melhora nessa
e se o problema venoso no for corrigido, essa pele colorao, do inchao e do endurecimento da pele.
vai sucumbir e uma ferida vai abrir, mesmo sem haver Sabemos das dificuldades de uso da meia no calor, por
nenhum trauma. Essa ferida se chama lcera venosa. isso meias com tecidos de boa qualidade e bem medi-
Quando a pessoa apresenta qualquer uma des- das so essenciais para o xito.
sas complicaes com as suas veias varicosas ou por Recentemente atletas de alta performance tem utiliza-
causa de uma trombose venosa anterior dito que ela do a meia elstica como complemento e auxilio para mel-
tem insuficincia venosa crnica. hores resultados. Isso ainda carece de maiores estudos.
Se voc j teve uma trombose venosa nas pernas Enquanto as meias elsticas so muito importantes
no controle da insuficincia venosa crnica, para uma
sintomas nas pernas, com edema, dor, sensao de soluo a longo prazo, voc vai precisar mais do que
apenas as meias elsticas.
cialista em veias, que o cirurgio vascular. Com o exame de ultrassom (link is external) ns
Um dos exames importantes que o flebologista ou podemos ver exatamente quais veias esto funciona-
cirurgio vascular vai realizar o ultrassom venoso, ec- ndo e quais no esto e assim determinar qual o melhor
odopler venoso das pernas ou mapeamento venoso (link tratamento para voc.
is external). O ecodopler um exame no invasivo, que Atualmente existem diversos tratamentos que per-
no di e que identifica claramente se voc possui veias mitem uma recuperao bem rpida. Dependendo do
que esto levando sangue no sentido errado. Consegue tratamento selecionado, pode ser feito no consultrio ou
tambm avaliar a gravidade da situao. A pletismografia Day Hospital ou em hospitais, com alta precoce, de modo
outro exame utilizado para avaliar no s o tempo de que o retorno s atividades dirias ocorre no dia seguinte.
enchimento venoso, que indica a insuficincia venosa, Por muito tempo as pessoas que possuam insu-
mas tambm a eficcia da bomba da panturrilha. ficincia venosa crnica estavam fadadas a uma vida
O exame visual das pernas tambm vai ajudar o mdi- de pernas inchadas, dor e lceras recorrentes. Atual-
co a considerar se voc possui veias que esto levando mente os cirurgies vasculares esto equipados com
sangue no sentido errado. Consegue avaliar tambm a um conhecimento muito amplo da doena e tratamen-
gravidade da situao. O exame das pernas tambm vai tos muito eficazes, portanto insuficincia venosa crnica
ajudar o mdico a identificar se voc possui doena ve- no sculo XXI uma condio tratvel que no precisa
nosa que j est afetando a pele e subcutneo. limitar uma pessoa ou ser responsvel por diminuio
Se voc apresenta qualquer uma dessas modifica- da qualidade de vida.
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 Tratamento Conservador
Da Doena Venosa
Existe pouca dvida que a preveno tem um papel principal
na evoluo dos vasinhos e das veias varicosas. Pessoas
que negligenciam os seus sintomas iniciais da sua doena
venosa acabam por ver a doena progredir num perodo de
meses ou anos.
Autor: Dr. Alexandre Amato
E
XISTEM vrios tratamentos naturais e terapias conservadoras que
podem diminuir a progresso dos vasinhos e das veias varicosas.
Adicionalmente esses tratamentos conservadores podem diminuir
os sintomas das pessoas com doena venosa.
Enquanto algumas pessoas podem decidir por fazer apenas o tratamento
conservador, outras podem preferir fazer alguma forma de tratamento que ir re-
mover ou diminuir o seu problema venoso. Todo mundo com doena venosa
pode se beneficiar do tratamento clnico conservador.
Basicamente existem duas categorias de tratamento conservador para doen-
a venosa. O tratamento medicamentoso, como por exemplo, com medicamen-
tos base de plantas (fitoterpicos) no geral. No caso dos medicamentos fito-
terpicos, acredita-se que algumas plantas tm o poder de aumentar a fora da
parede venosa ou diminuir a inflamao, que ns sabemos hoje que um fator
importante de causa e piora da doena venosa.
Isso pode melhorar os sintomas dos pacientes que sofrem da progresso da
doena venosa. Os medicamentos que podem ajudar na doena venosa sero
discutidos posteriormente.
A segunda categoria do tratamento clnico, ou geral, inclui as medidas conser-
vadoras que, ou diminuem o volume de sangue acumulado nas veias varicosas,
ou melhoram o retorno venoso, pelas veias dilatadas, para o corao.
Exemplo do tratamento geral o uso das meias elsticas de compresso,
fazer exerccios fsicos e a perda de peso. Voc vai descobrir que a maioria dos
cirurgies vasculares recomendam que voc use meias de compresso elstica
se tiver vasinhos ou veias varicosas ou insuficincia venosa.
Essas meias so muito efetivas em aliviar os sintomas, diminuir os inchaos
e tambm diminuem a progresso da doena venosa. Embora a compresso
elstica graduada pode ajudar, elas no eliminam as veias varicosas ou tratam
diretamente o refluxo venoso.
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O tratamento clnico conservador tem uma influncia importante a longo prazo
no controle da doena venosa.
O que so as meias de compresso graduada? Elas no so as meias co-
muns que se encontram nas lojas de departamento ou lojas de meias normais,
mas sim, so meias desenvolvidas com tecnologia para prover uma compresso
elstica com graduao desde os ps at a coxa.
A compresso maior no tornozelo e vai gradualmente diminuindo quando
sobe. As meias de compresso vm com vrias foras diferentes, que so ex-
pressas com milmetros de mercrio (mmHg) no nvel do tornozelo. As meias mais
comuns ficam entre 15 a 20 mmHg, 20 a 30 mmHg e 30 a 40 mmHg.
Com essa compresso graduada, isso acaba facilitando o bombeamento do
sangue para cima, para uma rea de menor presso e fica difcil para a gravidade
puxar o sangue para baixo, pois tem uma presso maior sendo exercida pela meia al.
Algumas pessoas sentem que a meia de compresso elstica funciona
espremendo o sangue para cima e acabam descrevendo a sensao de usar as
meias como se uma massagem estivesse sendo feita ao usar a meia e caminhar
ao mesmo tempo.
Acredita-se que a compresso aumenta a presso nos tecidos logo abaixo da
pele, reduzindo assim o vazamento de fludos dos vasos sanguneos e tambm
aumentando a absoro desses fludos.
A meia de compresso elstica, portanto, reduz o inchao nas pernas. Outros
benefcios da meia elstica so
A melhor entrega de oxignio para os tecidos
Aumento da velocidade sangunea nas veias, diminuindo o risco de trombose
venosa profunda e uma diminuio do tamanho das veias, levando a um menor
desconforto nas pernas.
As meias no precisam ser feias. Existem meias elsticas da moda, com
cores, estilos e tecidos diferentes. Voc pode encontrar meias de compresso
para vestido, para cala, abaixo do joelho, acima do joelho, meia cala, com
tecido transparente, com tecido opaco, com tecido mais confortvel, menos con-
fortvel. Elas foram feitas para serem includas no seu dia a dia normal e devem ser
consideradas como um tratamento natural para suas pernas.
As meias elsticas mais modernas so mais fceis de colocar e mais confor-
tveis que anteriormente. Algumas vm com luvas prprias que facilitam a coloca-
o e o acomodamento da mesma na sua perna para ficar confortvel. As meias
elsticas custam sim, mais caro que as meias normais e no so reembolsadas
pela maioria dos convnios. Entretanto o uso de uma meia elstica de qualidade
um investimento para a sade da sua perna e vai funcionar por mais ou menos
quatro a seis meses e, portanto, no precisam ser trocadas mais do que duas a
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quatro vezes por ano, desde que a qualidade seja boa.
Como mencionado anteriormente o uso de salto alto... ou melhor, evitar o uso de salto
alto uma medida para as mulheres que querem conservar a sade de suas veias. O prob-
lema do salto alto que ele limita a movimentao do tornozelo e isso diminui a eficcia da
musculatura para bombear o sangue para cima.
Ao usar o salto alto, as mulheres frequentemente percebem o aumento na dor e no
inchao das pernas. Isso ocorre porque, diferente do corao, que bombeia o sangue
continuamente atravs das artrias para a periferia, o bombeamento venoso depende da
contrao da musculatura da perna e dos ps.
Para que esses msculos se contraiam e espremam o sangue em direo ao corao,
ns temos que conseguir flexionar e estender o tornozelo adequadamente. Da prxima
vez que voc vir algum usando salto alto, note a limitao na movimentao do tornozelo
durante a caminhada. Voc vai ficar impressionado com o grau de limitao e a diminuio
da contrao da panturrilha ao usar o salto alto.
Se o uso do salto alto for essencial por causa do seu trabalho, existem algumas alter-
nativas. Voc pode usar as meias de compresso graduada, ou tirar alguns momentos de
pausa e caminhadas sem o salto alto ou flexionar os tornozelos conscientemente para cima
ou para baixo frequentemente.
Sem perceber, os seres humanos bombeiam o sangue de volta para o corao toda
vez que ficam de p, caminham, flexionam o tornozelo para cima e para baixo. Este con-
ceito bsico explica por que as pessoas que ficam restritas ao leito tm um risco maior de

Doenas
formar uma trombose, porque sua circulao diminui de velocidade, por causa da movi-
mentao do tornozelo.
Se voc vai precisar ficar deitado por muito tempo, restrito ao leito, lembre-se de flexion-
ar os tornozelos frequentemente para ativar a movimentao do sangue pelas suas veias.

venosas:
Outro modo importante, conservador, de melhorar o retorno venoso o exerccio fsico.
Exerccios fsicos aerbicos que melhoram a perna, tm benefcios na perna com doena
venosa, particularmente quando a atividade utiliza os msculos da panturrilha. Como j
explicado anteriormente esses msculos agem como bombas venosas nas pernas.

varizes,
Ento quando voc faz exerccios, voc est ativamente bombeando o sangue de volta
para o corao. O treinamento, puxando peso, fortalece a musculatura, agora o exerccio
das panturrilhas aumenta a fora da bomba da panturrilha para a sua circulao venosa.

vasinhos e
Quando o cirurgio pede para fazer exerccio, caminhadas por 30 minutos uma boa
forma de conseguir uma boa circulao para as veias. Exerccios fsicos na gua como a
natao ou hidroginstica, tm a vantagem de no possuir impacto.
Por outro lado, exerccios extremos que envolvem uma atividade aerbica mnima como

insuficincia
a constrio da rea abdominal (abdominais) podem ter um efeito negativo na circulao
venosa. O aumento da presso abdominal pode dificultar o retorno do sangue para o co-
rao e, de certa forma, piorar o refluxo nas suas veias. Causar o aparecimento de novas

venosa
veias e aumentar o desconforto nas pernas.
Exerccios que podem aumentar a presso abdominal incluem algumas posies da
ioga, abdominais, levantamento de peso pesado e agachamentos. Outro ponto importante
do exerccio que o trauma de contato no esporte pode, algumas vezes, causar danos nas
paredes venosas.
Jogadores de futebol, assim como lutadores de artes marciais podem desenvolver, aps

alguns anos, veias varicosas e varizes depois de um trauma na perna ou uma batida de bola. Autor: Dr. Alexandre Amato
Se voc tem veias varicosas dilatadas, voc vai notar que elas ficam piores ao ficar
de p. Pessoas que tm doena venosa, frequentemente sentem que suas pernas ficam
Sistema venoso:
desconfortveis e incham mais medida que o dia passa. Principalmente se ficam de p
ou paradas por muito tempo.
Ns sabemos que nas veias varicosas, as vlvulas unidirecionais no funcionam mais
prevenindo que o sangue tenha refluxo para os ps e isso acaba causando um acmulo
de sangue nas pernas. Ns tambm sabemos que a fora da gravidade que fora esse
sangue para baixo anormal nas veias.
Ento como ns vamos impedir que a gravidade empurre o sangue para baixo e usar
a gravidade a nosso favor? As doenas venosas so as mais fre-
Muitos pacientes j perceberam que levantar as suas pernas no final do dia pode aliviar quentes, sendo as varizes e as tromboses
os sintomas. Ao elevar suas pernas a gravidade acaba forando o sangue de volta para
o corao, voltando circulao normal. Essas veias podem retornar ao tamanho normal, venosas as de maior incidncia. As varizes
reduzindo o desconforto. Levantar as pernas funciona melhor quando voc consegue le- so veias em membros inferiores que se
vant-las acima do nvel do seu corao. Isso pode ser conseguido deitando de costas e
colocando alguns travesseiros embaixo dos seus ps ou deitando no cho e colocando
apresentam dilatadas e tortuosas, po-
suas pernas contra a parede. Mas de certa forma, levantar as pernas e colocar em outra dendo levar a sintomas como dor, peso e
cadeira tambm pode trazer algum benefcio. cansao. A trombose venosa a formao
Os cirurgies vasculares h muito j falam nos benefcios de levantar as pernas para
tratar casos leves de varizes. Fora a inconvenincia e o tempo que se gasta levantando as de cogulos dentro das veias, que podem
pernas, no existe nenhuma contraindicao e os resultados aparecem alguns minutos se desprender e ir para o pulmo, causan-
aps levantar as pernas.
A forma final de tratamento conservador envolve o uso de algumas medicaes. Pes-
do embolia pulmonar.
quisas recentes apontam a importncia da inflamao no aparecimento e desenvolvimento
- varizes, vasinhos, microvarizes, teleangiectasias, varicorra
da doena venosa. Pode ser por isso que os medicamentos anti-inflamatrios trazem uma
gia, rotura de varizes
sensao de alvio no desconforto para as pessoas que tm doena venosa.
- lceras venosas
Embora no se saiba se os medicamentos mudam a progresso da doena venosa,
- tromboflebites e tromboses venosas
eles podem diminuir a gravidade dos sintomas e melhorar a qualidade de vida e o aproveit-
- trombofilias (doenas do sangue que causam coagulao au
amento da vida.
mentada)
O uso de anti-inflamatrios no esteroidais pode ser sugerido em alguns momentos,
- acessos venosos profundos e difceis
mas deve-se lembrar que eles podem causar irritao no estmago se tomados em jejum
- fstulas arteriovenosas para hemodilise
e outros efeitos colaterais tambm podem acontecer. Cuidado com a auto-medicao,
- acesso vascular para quimioterapia
medicamentos devem sempre ser indicados pelo seu mdico.

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 A Classificao de CEAP
Como os cirurgies vasculares classificam a doena venosa.
Autor: Dr. Alexandre Amato
E
MBORA a doena venosa seja muito comum nas pernas e
coxas, elas podem aparecer de formas diferentes nas pessoas.
Como j vimos, algumas pessoas podem apresentar teleangi-
ectasias, outras veias varicosas e teleangiectasias, outras ainda
nenhuma veia visvel anormal, mas podem ter uma lcera aberta na perna.
Alm disso a doena venosa pode apresentar vrios sintomas diferentes.
Isso fez que fosse necessrio comparar os tratamentos para as diferen-
tes formas da doena. Para diminuir essa confuso e padronizar os estudos
e o tratamento no mundo inteiro, um grupo de especialistas criou uma clas-
sificao chamada de CEAP.
CEAP significa
C significa clnica, ou seja, o que visvel das veias.
E de etiologia, ou seja, se o problema herdado ou no.
A de anatomia, ou seja, quais veias esto envolvidas.
P de fisiopatologia, em ingls, significa qual a direo o sangue est
fluindo, se existe refluxo, ou se o fluxo est bloqueado.
Em outras palavras esse sistema de classificao descreve o que o
mdico v no exame fsico, a causa do problema a localizao na perna e o
mecanismo responsvel para a manifestao do problema.
A classificao de CEAP usada no mundo inteiro e representa uma
linguagem comum entre os mdicos que tratam doena venosa. Ela fun-
ciona ajudando na pesquisa cientfica e na comunicao entre os mdicos,
que, como retorno para o paciente, melhora a qualidade do tratamento e os
avanos tecnolgicos.
A parte mais usada da classificao de CEAP o C, que tem sete cat-
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egorias, de 0 a 6.
O C0 o paciente que tem a menor gravidade, ou seja, no tem nenhum
sinal visvel de doena ao examinar a perna, mas pode ter sintomas venosos.
C1 significa que a pessoa possui teleangiectasias e veias reticulares
C2 indica que veias varicosas esto presentes.
C3 indica a presena de edema, ou seja, inchao na perna.
C4 j inclui alterao de pele e subcutneo como a pigmentao, ou
seja, a pele mais escura, o eczema, que seria a pele vermelha, coceira. A
lipodermatoesclerose, que seria a pele e subcutneo endurecido, e atrofia
alba, que so pequenas reas esbranquiadas na pele.
C5 quando o paciente j teve lcera e essa lcera cicatrizou.
E C6, que a classe mais grave, significa que existe uma lcera aberta
e ativa na perna.
Em geral, o termo doena venosa refere todo o espectro de C1 a C6.
A insuficincia venosa restrita a graus mais graves, como C3 a C6.
A classificao de CEAP ajuda muito os mdicos a descrever a situao
das veias do paciente, mas ela no classifica em nada os sintomas que os
pacientes sentem ou como a doena venosa est afetando a sua vida. Para
isso existe outro sistema de classificao, que o Venous Clinical Severity
Score (link is external), ou Escore de Gravidade de Clnica Venosa, que con-
sidera o quanto a doena venosa est interferindo na vida do paciente, na
sua habilidade de trabalho e nas suas atividades dirias, ou seja, o quanto
impacta na sua vida.
Esse escore ajuda o mdico a melhor entender os pacientes que sofrem
de doena venosa e ajuda a determinar se o tratamento est sendo efetivo
ou no.
Em resumo, a classificao de CEAP uma lngua comum entre os mdi-
cos, facilitando a comunicao, melhorando os cuidados para os pacientes
e consequentemente melhorando os resultados dos tratamentos.
O Dr Alexandre Amato desenvolveu software para auxiliar na aplicao
prtica das duas classificaes (link is external).
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10 Mitos Sobre As Varizes
Varizes so vasos sanguneos levantados, grandes, inchados, tortuosos (que se evitar que seu sangue acumule. Alm disso, aps o
exerccio, aconselhvel elevar suas pernas.
torcem) e podem ser vistos atravs da pele. As varizes so uma condio comum, MITO: As varizes podem sempre serem vistas
com 3 milhes de novos casos todos os anos nos Estados Unidos e com cerca de Enquanto voc pode perceber as varizes bem
debaixo da pele, elas tambm ocorrem mais profun-
25 por cento dos adultos sendo afetados (dependendo dos critrios at bem mais). damente no corpo, onde no podem ser vistas. Por
Apesar do seu aspecto comum, muitas pessoas no esto familiarizadas com o exemplo, se h tecido adiposo entre sua pele e ms-
quo problemticas elas podem ser, o que as causa, e quem as adquire. Aqui, culo, voc no poder ver varizes por baixo. Varizes
superficiais so apenas uma parte do quadro.
vamos repassar alguns mitos que cercam as varizes e esclarecer as coisas. MITO: As varizes so causadas por ficar em p
o dia todo
todo mundo tem varizes conforme ganha idade, e Algumas pessoas acreditam que, se voc tem
Autor: Dr. Alexandre Amato que apenas idosos ganham varizes. No entanto, um trabalho em que voc necessita ficar em p o
enquanto o envelhecimento faz as varizes piora- dia todo, mais propenso a desenvolver varizes,
MITO: As varizes so apenas um problema cos- rem, nem todo mundo vai adquiri-las. Alm disso, mas isto no necessariamente verdade. Enquanto
mtico pessoas mais jovens tambm podem ter varizes. pessoas que ficam o dia todo em p, tais como
As pessoas tem muitas vezes a impresso de A principal causa das varizes gentica, ento se comissrias de voo, podem se sentir mais incomo-
que as varizes so apenas um problema esttico e, voc tem um membro da famlia com varizes, mais dadas por suas varizes, ficar em p por muito tempo
portanto, no necessitam de interveno mdica. provvel que voc v desenvolv-las e o tratamento no foi provado como causa de varizes, e sim agra-
Embora nem todo mundo v experimentar outros precoce pode evitar as formas graves e avanadas vante e sintomtico. Os sintomas so apenas mais
sintomas, h um nmero significativo de pacientes da doena. Alm disso, fatores hormonais, como aparentes se voc est parado.
que os desenvolvem. Os sintomas incluem cim- gravidez e plulas anticoncepcionais podem piorar MITO: No h nenhum ganho em fazer mudan-
bras, sensao de peso, dores, inchao e descon- as varizes. Elas no tm nada a ver com a idade. as no estilo de vida
forto nas pernas. Voc tambm pode experimentar MITO: Apenas mulheres tem varizes Se voc tem varizes, existem algumas mudan-
pele seca e coceira perto das varizes. Varizes tam- As varizes so mais comuns em mulheres; no as de estilo de vida que voc pode fazer para aliviar
bm te colocam em risco de formao de trombose entanto, os homens tambm podem t-las. Cerca seus sintomas. Por exemplo, a obesidade piora as
venosa profunda. Sintomas menos comuns incluem de 25 por cento das mulheres lidam com varizes, varizes; Se voc obeso, perder peso pode aju-
a mudana de cor e espessamento da pele, lceras enquanto aproximadamente 10% dos homens o fa- dar a reduzir os sintomas das varizes. Alm disso,
e hemorragias. Qualquer dano de pele provocado zem. Os homens s vezes tem receio de investiga- tornar-se mais ativo pode ajud-lo com suas varizes
por varizes permanente. Portanto, se voc tem rem ou passarem o cirurgio vascular por pensarem porque melhorar a sua circulao. Outros passos
varizes, importante que voc converse com seu em varizes como problema de mulher. um prob- que voc pode tomar para aliviar os sintomas de
mdico sobre o tratamento venoso. lema de sade que faz com que homens e mulheres varizes incluem usar meias de compresso, elevar
MITO: As varizes so inevitveis precisem de consulta com um profissional mdico. as pernas e o fortalecimento de suas panturrilhas.
Algumas pessoas tm a impresso de que MITO: As varizes so causadas por correr de- MITO: Voc precisa de cirurgia para tratar as
mais varizes
H uma percepo de que correr faz com que No pas- sado, a
se ganhe varizes. Na realidade, o exerccio algo n i c a opo de
positivo para as suas veias porque estimula o seu trata- mento para
curso de circulao e melhora a principal bomba varizes era a remoo
sangunea perifrica. Quando voc caminha ou cirrgica, uma
corre, faz seu msculo da panturrilha bombear mais cirurgia para re-
sangue. Se voc tem varizes e um corredor, mover as veias do
vantajoso usar meias de compresso para corpo. Agora, voc tem
muitas opes de tratamento
minimamente invasivas, tais
como a ablao com laser
endovenoso e ablao tr-
mica por radiofrequncia,
ambas as quais oferec-
emos no nosso centro de
Cuidados Avanados para
Veias. Estes tipos de pro-
cedimentos tratam varizes,
mas no exigem muito tempo
de recupertao, permitindo-
lhe voltar para sua vida to logo
quanto possvel.
MITO: As varizes so curveis
Infelizmente, as varizes no so
curveis. Elas so tratveis, mas podem
reaparecer aps o tratamento. Felizmente,
o tratamento para varizes eficaz em aliviar
os sintomas e diminuir a sua aparncia,
ento vale a pena investir no tratamento.
Mas fique ciente de que elas podem rea-
parecer depois de algum tempo. O que nada
impede de continuar o tratamento.

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 Fumar causa varizes?
O tabagismo fator de risco para doenas
arteriais e coronarianas, principalmente
a aterosclerose. Embora haja evidncias
de que existem algumas substancias no
tabaco, com efeitos oxidantes em veias, no
existem evidncias concretas que o cigarro
causa vizinhos ou varizes.

P
ORM, deixemos claro que isso no motivo para continuar a
fumar. O tabagismo extremamente prejudicial sade, e, se
continuar fumando, pode no precisar de um cirurgio vascular
por causa de varizes, mas a probabilidade de necessitar de um
cirurgio vascular por problemas arteriais mais graves, aumenta muito. Faa
um check-up mdico regularmente, um check-up virtual (www.checkup.med.
br)pode ajud-lo a identificar o que pode ser melhorado nos seus hbitos de
vida para evitar problemas cardiovasculares.

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 Ficar em p muito
tempo causa varizes?
Enquanto o corao leva o sangue para os rgos pelas artrias, as veias
so responsveis pelo retorno desse sangue, mas o corao sozinho no
tem fora suficiente para esse retorno. A musculatura da batata da perna
responsvel pelo retorno do sangue pelas veias para o corao, e
chamada de bomba perifrica ou corao perifrico.

A
falha da bomba perifrica causada usualmente por deficincias
das vlvulas venosas. Essas vlvulas podem falhar, mas causar
sintomas somente mais tarde, quando j ocorreu dano na pele
e tecido subcutaneo. Nao existe, no momento, maneira efetiva e
definitiva de fazer as vlvulas voltarem a funcionar corretamente. O uso da meia
elstica (prescrita pelo mdico) pode auxiliar o funcionamento dessas vlvulas
pois diminuem o dimetro venoso enquanto esto sendo usadas, efeito que
desaparece logo aps sua retirada.
O fato de ficar muito tempo em p no causa varizes, mas em pacientes
com vlvulas danificadas, elas aparecero mais rapidamente, ficando piores
e mais graves. Sendo ento um fator de piora, mas no desencadeante de
varizes.

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O Salto Alto e a Circulao
Salto alto e a circulao

Pode publicar este infogrfico em seu site, solicitamos apenas que coloque o site http://vascular.pro como fonte e referncia.

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 A cirurgia
de varizes
Cada vez mais os procedimentos
minimamente invasivos (trata-
mento de varizes com laser) tm
substitudo as grandes cirurgias
abertas para tratar veias varicosas
ou varizes, mas a cirurgia tradicio-
nal de varizes continua sendo uma
alternativa para certos casos. A
deciso sobre qual tipo de cirurgia
deve ser realizado varia de acordo
com as condies do paciente, a
localizao das varizes, o tamanho
e a extenso delas e a gravidade
da presena de refluxo venoso, ou
seja, quando as vlvulas das veias
que deveriam segurar o sangue
permitem que ele retorne livre-
mente pela veia.

Cirurgia de Varizes:
cirurgia com laser, cirurgia
tradicional e microcirurgia Autor: Dr. Alexandre Amato

A
S cirurgias de varizes devem ser realizadas sempre por
cirurgies vasculares, e os pacientes que podem se su-
jeitar a elas so aqueles cujos sintomas indicam doena
mais complexa. Esses podem ser, por exemplo, vasos
com dimetro maior, presena de lceras ou infeco. Para que se
decida sobre realizar a operao ou no, o paciente ser avaliado, no
somente pela gravidade da doena dele, mas tambm pelas suas
condies de sade de uma forma global, alm de ter aval do anes-
tesista.
As tcnicas cirrgicas tradicionais consistem na ligadura ou na reti-
rada das veias, sendo que a escolha do procedimento mais adequado
depende da localizao, tamanho e extenso dos vasos afetados.
Quando se opta pela retirada da veia, introduzido um fio guia atravs
dela em uma das extremidades que segue at o outro ponto a ser
ligado. Assim, corta-se atravs da pele outros vasos que se ligavam a
este principal, mas que sero preservados. Na extremidade do fio guia
ligada a ponta do vaso que se quer retirar, e ento o cirurgio puxa
o vaso at sua completa retirada. Os pequenos cortes so fechados
com poucos pontos, sendo usados posteriormente curativos com-
pressivos para evitar hematomas.
Aps a cirurgia, comum dor de intensidade moderada a forte,
controlada por analgsicos comuns. Tambm indicado que se
caminhe de 5 a 10 minutos aproximadamente a cada hora, no sendo
bom ficar muito tempo em p ou sentado. Alm disso, quando estiver
parado, as pernas devem ficar levantadas acima do nvel do corao
para melhorar o retorno venoso e evitar inchaos. Os hematomas so
comuns e levam at 6 semanas para desaparecerem.
Por ser uma cirurgia muito mais agressiva que a termoablao com
laser, devemos ficar muito atentos no ps operatrio: imediatamente aps
a cirurgia h trs casos em que o cirurgio vascular deve ser chamado:
quando h sangramento que atravessa o curativo vrias vezes, apesar de
ser compressivo e ter sido trocado recentemente, no caso de a ponta
do p ficar fria e azul (o curativo pode estar muito apertado) e se houver
inchao ou dor na perna que no alivia com as medicaes.

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Tcnicas
Cirrgicas para
tratamento
de varizes
Opes de cirurgias venosas: Cirurgia de safena tradicional e fleboextrao.
Existem varias razes para procurar o tratamento das veias anormais. Em alguns
casos a deciso do tratamento se torna complicada, por causa da quantidade de op-
es disponveis, e isso ocorre por uma razo: no campo da flebologia o tratamento
venoso est constantemente evoluindo e aparecendo novas tcnicas e tratamentos
inovadores para as veias varicosas que so menos invasivos.
Autor: Dr. Alexandre Amato
T
RADICIONALMENTE o tratamento aceito
para veias varicosas era o tratamento
cirrgico tradicional, chamado de strip-
ping. Essa cirurgia era relativamente in-
vasiva e complicada para os pacientes, com riscos
maiores de complicaes, como cogulos sangu-
neos, inchao na perna, infeco e parestesias na
perna (reas insensveis), e, mais importante do que
isso, os resultados no eram to bons ou no dura-
vam tanto quanto as pessoas esperavam.
Ento, os mdicos acabavam reservando a
cirurgia de varizes apenas para os casos mais graves
da insuficincia venosa, aps todas as gestaes.
Somente pacientes que tinham problemas venosos
de longa durao que impactavam enormemente na
sua qualidade de vida e na habilidade de ter uma
vida livre de dor eram tratados cirurgicamente; pa-
Amato - Instituto de Medicina Avanada
cientes com sintomas menores frequentemente tin-
ham a opo apenas tratamentos conservadores.
O termo stripping ou arranchamento da veia, se
refere a uma tcnica cirurgia em particular, normal-
mente realizada em hospital sob anestesia geral ou
raquianestesia e utilizando um instrumento chamado
fleboextrator para remover as veias da perna. Por
causa do aspecto invasivo do arranchamento da
veia e o longo perodo de recuperao, a quantidade
e frequncia de complicaes, o ndice de recorrn-
cia, novos tratamentos menos invasivos foram de-
senvolvidos.
A prpria cirurgia de arranchamento de veia necessitam ser tratadas e a possibilidade de real-
teve a sua evoluo com a everso que permitia que
a veia fosse removida com menos trauma nos teci-
dos adjacentes da perna. Apesar dessa melhora, o
tratamento cirrgico venoso superficial foi em parte
substitudo pelos mtodos minimamente invasivos,
que inclui o uso da laser, da escleroterapia e da ter-
moablao endovenosa das safenas, que eliminam
as veias selando-as de modo que elas se fecham,
mas permanecem no local para serem naturalmente
e lentamente absorvidas pelo corpo.
Outro tratamento menos invasivo a fleboextra-
o ou chamada de microcirurgia de varizes, que
remove as veias do corpo atravs de pequenas
incises na pele. Hoje, todos esses procedimen-
tos so utilizados para tratar as varizes superficiais,
embora sejam muito diferentes entre si, todos fun-
cionam com o objetivo de reduzir o refluxo venoso
direcionando o fluxo das veias doentes para as veias
que esto funcionando adequadamente.
A cirurgia de stripping, ou seja, cirurgia tradicio-
nal mais frequentemente realizada em um tipo
bem especifico de veia, as veias safenas magnas e
parvas que percorrem a parte interna e posterior da
perna. Este procedimento requer um planejamento
pr-operatrio e normalmente utilizado sob anes-
tesia geral ou raquianestesia. O cirurgio faz incises
na virilha e no tornozelo, em alguns casos podem ser
necessrios modificaes da tcnica para a ever-
so, onde uma ferramenta cirrgica especial remove
a veia fazendo a passar por dentro dela mesma, da
mesma maneira que uma meia sendo evertida.
Alguns cirurgies chegaram a fazer esse pro-
cedimento apenas com anestesia local, mas muito
mais frequente o uso da anestesia raquianestesia ou
anestesia geral. A safenectomia por everso normal-
mente menos traumtica para os tecidos da perna
do que a safenectomia tradicional.
Outro procedimento realizado conhecido como
a ligadura de veias e pode ser usado em alguns pa-
cientes. Nessa tcnica, incises so feitas sobre ve-
ias doentes que so ento amarradas e cortadas. A
ligadura popular, porque ela tecnicamente fcil
de ser realizada e tem habilidade de reduzir o refluxo
anormal; entretanto, a ligadura sozinha produz um
resultado a longo termo muito pobre e a maior parte
dos pacientes relata que a melhora dos seus sinto-
mas os sintomas no dura muito tempo.
A fleboextrao ou microcirurgia pode ser real-
izada de modo ambulatorial, em day hospital (link
is external) ou hospitalar e consiste na remoo de
veias doentes do corpo, mas, com apenas peque-
nas punes ou cortes na pele ao invs de grandes
incises. A microcirurgia quando realizada em con-
sultrio necessita de uma recuperao mnima e co-
mumente voc pode voltar as atividades normais no
dia seguinte do procedimento.
Antes da microcirurgia venosa o seu mdico vai
marcar as veias com voc de p, para identificar as
veias que esto dilatadas e tortuosas. Assim que as
marcas so feitas, a rea limpa e injetado anes-
tsico local. Pequenas punes so feitas e as veias
so retiradas atravs de um gancho cirrgico que
parece uma agulha de croch. Normalmente es-
sas punes no precisam nem de pontos de to
pequenas que so. Enfaixamento compressivo e o
uso da meia compresso elsticas so feitos aps
o procedimento.
A medida que voc vai se recuperando, as
pequenas feridas das punes vo desaparecendo
ou minimizando com o tempo com o decorrer dos
meses. A fleboextrao ou microcirurgia muito til
na remoo dessas veias dilatadas visveis na su-
perfcie da pele.
A discusso das opes de tcnicas cirrgicas
deve ser feita com seu cirurgio vascular e vrios as-
pectos importantes devem ser considerados como:
a invasividade do procedimento, o tempo de recu-
perao, os resultados a longo termo, quais veias
izao de cada procedimento no seu caso. Cada
tcnica possui vantagens e desvantagens, e elas
devem ser explicadas pelo o seu cirurgio vascular
durante o tratamento das suas veias.
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 Cirurgia de Varizes
com Laser
Com o avano tecnolgico, os procedimentos cirrgicos tendem a se tornar cada vez mais se-
guros e menos invasivos. A cirurgia minimamente invasiva, feita por incises cada vez menores,
diminui a agresso ao organismo. Cirurgias antes realizadas sob anestesia geral, em que os
pacientes eram abertos para a retirada de rgos doentes, foram substituidas por tcnicas que
permitem o tratamento com o paciente acordado, ou apenas sedado.
Autor: Dr. Alexandre Amato

O
Laser vascular foi desenvolvido para termocoagular as clulas endoteliais da veia, causando fechamento do vaso
doente. A leso trmica causa trombose controlada do vaso e posteriormente ocorre sua reabsoro. Outro mecanismo
de ao a contrao do colgeno por coagulao proteica, que ocorre por volta de 50C.
A leso trmica e a contrao do colgeno atuam juntamente para a destruio e reabsoro da veia, retirando-a de
circulao e eliminando o problema venoso decorrente da insuficincia valvular e varizes.

A cirurgia de varizes a laser pode no ser adequada a todos os casos. Portanto consulte seu cirurgio vascular para saber mais
a respeito.

Vantagens da a cirurgia de varizes a Laser:

- menor trauma operatrio,

- melhor evoluo,
- excelente eficcia (96%) a curto prazo,
- procedimento mais rpido,
- menor incidncia de complicaes,
- menor gravidade das complicaes,
- retorno s atividades em at 2 ou 3 dias

Recomenda-se para um resultado mais duradouro a utilizao do laser em associao fleboextrao de pequenos vasos (mi-
crocirurgia dos vazinhos) e/ou o CLaCS (criolaser com crioglicose):

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 O tratamento a laser
para as varizes
O tratamento para as varizes a laser um procedimento minimamente invasivo que utiliza a
energia trmica da luz para desidratar e inutilizar somente as veias que no funcionam. Esse
tratamento realizado preferencialmente nas veias mais superficiais como as safenas -- magna
e parva -- ou outras veias acessrias e possivelmente perfurantes. Como todo tratamento, pos-
sui indicaes e cuidados que devem ser tomados.

Autor: Dr. Alexandre Amato

A
S indicaes para uso do laser so as mesmas para
outras tcnicas, como radiofrequncia, esclerotera-
pia ou cirurgia aberta. indicado, portanto, para
pessoas que apresentam os vasinhos tortuosos
salientes, com dor ao ficar muito tempo em p, cansao peso
nas pernas ou outros sintomas que no melhoram com trata-
mento clnico. Deve haver indicaes de que o fluxo de sangue
realmente no flui corretamente, seja por meio de exames de ima-
gem ou pela avaliao mdica. Esse procedimento no deve ser
realizado em gestantes e em pessoas que tiveram uma trombose
recente (quando o sangue coagula dentro do vaso, o que leva a
uma obstruo da passagem do sangue).
H algumas condies em que os benefcios e riscos so atividades dirias menor, bem como a satisfao dos pacientes.
avaliados pelo mdico-cirurgio vascular, como tortuosidades
em excesso, que impedem a passagem do dispositivo, dimetro
muito grande das veias que se deseja retirar, entre outras. Essa
cirurgia pode ser realizada somente com anestesia locorregional
(raqui) e sedao ou com anestesia geral no centro cirrgico. No
momento do procedimento, o cirurgio tambm pode associar
outras tcnicas para melhorar os resultados.
Na primeira semana, o paciente realiza um ultrassom com
doppler (que possibilita ver o fluxo vascular) para avaliar se no h
anormalidades precoces. Se no h grandes desconfortos, o pa-
ciente s necessita retornar ao mdico aps um ms para avaliar
se h necessidade de mais algum procedimento.
A dor e o desconforto aps o procedimento, que so mni-
mas, vo se resolvendo gradativamente, devendo ser utilizadas
as meias compressivas como auxlio. Quando comparada a
outras tcnicas mais invasivas, o tempo de retorno ao trabalho e
O uso da tcnica a laser para corrigir varizes bastante com-
plexa e exige conhecimento terico e domnio prtico. Por isso, a
indicao e o tratamento devem ser feitos por um mdico-cirur-
gio vascular devidamente habilitado.

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

 Como o ps-operatrio
da cirurgia de varizes?
Na cirurgia tradicional, ocorrem hematomas que consid-
erado evento normal de resoluo lenta porm expontnea.
Autor: Dr. Alexandre Amato
O
ps operatrio pode variar de acordo com o mdico, gravi-
dade da doena, tcnica e procedimento realizado, mas
basicamente, na grande maioria dos casos o a cirurgia
realizada em regime de day hospital, ou seja, alta hospitalar
no mesmo dia ou dia seguinte, se no houver intercorrncias.
O enfaixamento realizado na cirurgia deve ser retirado no dia seguinte.
necessrio alternar perodos de repouso com caminhadas. Sabemos
hoje que o repouso absoluto, ou seja, ficar o tempo todo na cama no
benfico, podendo causar complicaes como a trombose venosa. Por-
tanto a deambulao precoce, ou seja inicio da caminhada cedo muito
importante.
Perguntas Frequentes - varizes
Autor: Dr. Alexandre Amato
1. Vasinhos so puramente estticas e no precisam ser tratadas
2. Como o laser funciona com o vasinhos?
3. Qual a melhor tcnica para tratamento dos vasinhos? Glicose, crioglicose,
polidocanol, espuma ou laser?
4. Com relao s aplicaes para vasinhos, o que uma sesso ?
5. Quando e como podemos evitar as varizes ? Quais as dicas de preveno
para evitar varizes?
6. Sem tratar, vasinhos se tornam varizes grandes ?
7. Vasinhos ocorrem apenas em mulheres ?
8. Cruzar as pernas quando sentado causa varizes ?
9. Dieta e Exerccio previnem vasinhos ?
10. Fumar causa varizes?
11. Porque no fazer a cirurgia tradicional de retirada das safenas ?
12. Varizes passa de pais para filhos?
13. Ficar em p muito tempo causa varizes?
14. Para que operar varizes se elas vo voltar ?
15. necessrio esperar ter todos os filhos para somente depois operar de
varizes?
16. Gravidez causa varizes ?
17. Mulheres tem mais varizes do que homens ?
18. As varizes podem voltar mesmo aps a cirurgia?
19. Como o ps-operatrio da cirurgia de varizes?
20. A cirurgia de varizes um procedimento seguro?
21. Como realizada a cirurgia com laser?
22. Varizes somente um problema esttico?
23. O que so varizes ?
Vasinhos so puramente estticas e no precisam ser tratadas
Os chamados popularmente de vasinhos so as teleangiectasias e
veias reticulares que podem ser vistos atravs da pele como veias azuis ou
verdes. Como essas veias podem ser vistas superficialmente aparentam ser o
problema. No so. Essas veias freqentemente no so o problema em si, so
sinais de um outro problema adjacente, a falha da bomba perifrica, principal
Amato - Instituto de Medicina Avanada
O uso de meias elsticas durante o dia e a elevao dos ps da cama
durante o repouso previnem o edema e melhoram o retorno venoso, sendo
muito importante para um ps operatrio tranqilo. tambm necessrio
evitar tempo prolongado em p ou sentado.
Recentemente um trabalho publicado na respeitada revista Vascular,
analisou todos trabalhos recentes comparando a tcnica tradicional de
cirurgia de varizes, com as tcnicas endovasculares (laser e radiofrequen-
cia) e mostrou claramente que o retorno as atividades normais e trabalho
ocorre muito mais cedo na cirurgia a laser, em torno de 5 dias, e a radio-
frequencia em torno de 8, que a cirurgia aberta tradicional. A segurana foi
maior com a cirurgia a laser, com menos complicaes como trombose,
parestesia, queimaduras e infeco.
O ps operatrio da cirurgia tradicional e do laser so diferentes. Ns
da equipe Amato temos infraestrutura para realizar o procedimento no
prprio consultrio, com anestesia local. Assim a recuperao bem mais
rpida, e fora de hospitais.
responsvel pelo retorno venoso. Com a falha da musculatura os efeitos disso
sero percebidos e com o tempo pioraro.
Como o laser funciona com o vasinhos?
Existem muitos tipos diferentes de laser, que variam desde seu comprimento
de onda, potncia, mtodo de gerao e outros aspectos. Basicamente uma
luz concentrada que atua em determinado tecido. No caso do laser de 980
nm, o foco principal o pigmento contido na hemoglobina, de modo que ao
encontr-lo, a luz absorvida e ento gerado calor. Cada laser atua em uma
determinada faixa, sendo que no deve haver absoro por outros tecidos.
Qual a melhor tcnica para tratamento dos vasinhos? Glicose, crioglicose,
polidocanol, espuma ou laser?
Bom, muitos termos e muitas dvidas, certo? Vou tentar simplificar: no
existe uma melhor tcnica. Cada tcnica tem suas vantagens e desvantagens,
de modo que pensando no problema, a melhor soluo a unio delas, o uso
da melhor tcnica para cada vaso e dependendo de cada caso.
Somente o mdico especialista pode indicar o melhor tratamento. E o melhor
especialista aquele que tem conhecimento e sua disposio as tcnicas
existentes. Portanto uma nica tcnica pode no ser adequada.
Com relao s aplicaes para vasinhos, o que uma sesso ?
bom entender que no h uma definio explicita sobre o que exatamente
uma sesso de escleroterapia de varizes. Para alguns uma picada da injeo.
Se forem duas picadas, sero 2 sesses e assim por diante. Para outros, seria 1
ml do produto, ou talvez 2 ou 3 ml. Uma sesso poderia ser tambm 1 membro,
1 perna, ou um lado da perna ou rea pr determinada; talvez uma coxa; ou
mesmo uma determinada regio do membro. Alguns cronometram o tempo
despendido, 1,2,3,4,5 minutos de aplicao, 10 minutos ou mais, e por a vai.
Quando e como podemos evitar as varizes ? Quais as dicas de preveno
para evitar varizes?
Evitar ficar de p por muito tempo, principalmente se parado; existem algumas
profisses de risco como vigias/seguranas, professores, cirurgies no centro
cirrgico. Manter o peso saudvel ou perder peso se estiver com sobrepeso,
Vascular.pro
pois a obesidade fator de agravamento da doena. Praticar exerccios fsicos
sempre bom se no houver outra contra-indicao; dentre os exerccios sugiro
os que no causam impacto, como hidroginstica e natao, supervisionados.
Uso de meia elstica deve seguir as orientaes de seu mdico.
Sem tratar, vasinhos se tornam varizes grandes ?
Os vasinhos em si no se transformam em grandes varizes, porm, como
j dito anteriormente, podem alertar para um problema maior, como uma
insuficincia venosa e, nesse caso, se no tratar, as veias podem se tornar
varicosas. Por isso a importncia de tratar os vasinhos com o cirurgio vascular,
que se preocupa com o todo e no apenas com o aspecto esttico.
Vasinhos ocorrem apenas em mulheres ?
Homens no so imunes, mas as mulheres procuram mais o tratamento por
causa esttica. Teleangiectasias em homens so mais visveis, maiores e mais
escuras, e, quando procuram conselho mdico freqentemente por sintoma
como dor ou desconforto.
Cruzar as pernas quando sentado causa varizes ?
Cruzar as pernas aumenta momentaneamente a presso nas veias
superficiais, mas isso no parece ser um fator importante no desenvolvimento
dos vasinhos na maioria das pessoas.
Dieta e Exerccio previnem vasinhos ?
A principal causa de teleangiectasias e veias reticulares, os chamados
vazinhos a gentica, como j elucidado previamente, sendo a gravidez e
periodos prolongados de p fatores agravantes.
Manter o peso ideal ajuda a prevenir uma presso desnecessria em
membros quando de p, mas dieta e exerccio no so fatores diretos.
Fumar causa varizes?
O tabagismo fator de risco para doenas arteriais e coronarianas,
principalmente a aterosclerose. Embora haja evidncias de que existem algumas
substancias no tabaco, com efeitos oxidantes em veias, no existem evidncias
concretas que o cigarro causa vizinhos ou varizes. Porm, deixemos claro
que isso no motivo para continuar a fumar. O tabagismo extremamente
prejudicial sade, e, se continuar fumando, pode no precisar de um cirurgio
vascular por causa de varizes, mas a probabilidade de necessitar de um
cirurgio vascular por problemas arteriais mais graves, aumenta muito.
Porque no fazer a cirurgia tradicional de retirada das safenas ?
Inicialmente deve ficar claro que a deciso do mtodo cirrgico do cirurgio,
e somente quando h alternativas viveis elas devem ser apresentadas como
soluo e a sim a escolha do paciente.
Varizes passa de pais para filhos?
Isso a mais pura verdade, na maioria dos casos varizes so hereditrias,
so as chamadas varizes primrias. claro que nem todos desenvolvero a os
problemas da falha da bomba perifrica, como dor nas pernas, inchao/edema,
coceira, eczema de estase, dermatite ocre (deposio de hemossiderina),
lipodermatoesclerose (endurecimento da pele e subcutneo), varicorragia
(sangramento pelas varizes), lceras venosas e varizes.
Ficar em p muito tempo causa varizes?
Enquanto o corao leva o sangue para os rgos pelas artrias, as veias
so responsveis pelo retorno desse sangue, mas o corao sozinho no
tem fora suficiente para esse retorno. A musculatura da batata da perna
responsvel pelo retorno do sangue pelas veias para o corao, e chamada
de bomba perifrica ou corao perifrico.
Para que operar varizes se elas vo voltar ?
Inicialmente, devemos focar na bomba perifrica, responsvel pelo retorno
venoso, e no somente nas veias varicosas. O ecodoppler o melhor exame
para avaliar a funo da musculatura. Operar sem o mapeamento venoso
possvel, porm no recomendvel, pois a cirurgia se basear somente no
aspecto esttico, e portanto, com um maior risco de recidiva.
Amato - Instituto de Medicina Avanada
Poucos cirurgies se mantm atualizados nas ltimas tcnicas desenvolvidas
e muitas vezes a cirurgia realizada por residentes levando a ndices de recidiva
de 23% em 1 ano e 76% em 5 anos.
necessrio esperar ter todos os filhos para somente depois operar de
varizes?
Gravidez no causa varizes, embora possa ser um fator agravante de veias
insuficientes previamente existentes.
Portanto, quanto antes o tratamento realizado:
Menos danos sero causados pele e subcutneo decorrentes da falha da
bomba perifrica e estase venosa.
Menos veias tero vlvulas danificadas, e, portanto, o tratamento ser menor.
Menor extenso da inflamao e portanto a recuperao ser mais rpida.
Mais cedo o sofrimento tratado, antes de uma piora decorrente da gravidez.
Gravidez causa varizes ?
No somente mulheres com refluxo venoso (ex: dano valvular) antes da
gravidez apresentam varizes depois do parto ou durante a gravidez. Ento no
a causa das varizes, mas sim da piora se j houver um problema valvar prvio.
Mulheres tem mais varizes do que homens ?
Antes de mais nada as mulheres se vestem com as pernas de fora e no
apresentam pelos, portanto qualquer veia tortuosa aparece muito mais nelas. Em
segundo lugar as mulheres so mais preocupadas com a sade e com a esttica. Na
realidade ainda no est bem definido se existe alguma prevalencia quanto ao sexo.
A prevalencia varia com a populao estudada, de modo que ao avaliar a populao
que procura o mdico o resultado diferente de avaliar a populao geral.
As varizes podem voltar mesmo aps a cirurgia?
As mesmas veias, se foram efetivamente tratadas, ou seja se a cirurgia for
bem feita, no voltam, entretanto, outras veias doentes podem aparecer com
o tempo. Isso normal, pois tratamos a conseqncia e no a causa primria.
Como o ps-operatrio da cirurgia de varizes?
Na cirurgia tradicional, ocorrem hematomas que considerado evento
normal de resoluo lenta porm expontnea.
O ps operatrio pode variar de acordo com o mdico, gravidade da doena,
tcnica e procedimento realizado, mas basicamente, na grande maioria dos
casos o a cirurgia realizada em regime de day hospital, ou seja, alta hospitalar
no mesmo dia ou dia seguinte, se no houver intercorrncias.
O enfaixamento realizado na cirurgia deve ser retirado no dia seguinte.
A cirurgia de varizes um procedimento seguro?
Sim, entretanto, como qualquer outra cirurgia possue riscos e possveis
complicaes, por isso s podem ser oferecidas como soluo quando esses
riscos so minimizados. O tratamento das varizes evoluiu muito nos ltimos anos.
Como realizada a cirurgia com laser?
preciso diferenciar a cirurgia a laser para tratamento de varizes do
tratamento dos vasinhos (teleangiectasias e veias reticulares).
O laser um dos mtodos utilizados para tratamento dos vasos superficiais,
ou seja, o feixe de laser aplicado diretamente na pele, sobre o vaso, e,
dependendo do comprimento de onda utilizado ele atua somente alguns
tecidos, no caso, nas veias dilatadas (veja perguntas 22 e 23).
Varizes somente um problema esttico?
A partir do momento em que passa a causar sintomas, como inchao, dor, cibras,
sensao de peso, cansao vespertino em membros inferiores, hiperpigmentao
(manchas), dermatite ou eczema (coceira e descamao) deixa de ser um problema
somente esttico. Mas o problema esttico tambm pode ser tratado.
O que so varizes ?
Varizes so veias dilatadas e tortuosas, visveis a olho n. Quando com essa
aparncia tortuosa denominada de veia varicosa. Enquanto isso, a chamada
Insuficincia Venosa Crnica o termo utilizado quando essa doena venosa
crnica mais grave, incluindo inchao e alteraes de pele e subcutneo.
Vascular.pro
 lceras Venosas
(lcera de estase,
lcera varicosa)
As lceras venosas so feridas crnicas dos membros inferiores. Por ficarem aber-
tas esto sujeitas a infeces e complicaes. Devido s secrees, mal cheiro e
aparncia, as pessoas que sofrem dessa efermidade passam a se isolar do convivio
social, de modo que alm de um problema de sade, um problema social grave.
Devido ao isolamento e necessidade de repouso, no conseguem trabalhar, pas-
sando a ser um problema tambm econmico.
Autor: Dr. Alexandre Amato

E
XISTEM diversas causas de lcera de membros inferiores, dentre elas, a lcera
venosa frequente e a comentada nesse artigo, sendo causada pelo aumento
da presso venosa. A lcera de origem venosa representa 70% de todas as
lceras dos membros inferiores entre pacientes adultos. Pode acontecer como
conseuquencia de uma sndrome ps trombtica, ou seja, anos aps uma trombose venosa
profunda, a constante presso venosa no tratada determina a formao da lcera; ou pode
ocorrer aps anos e anos de varizes descompensadas no tratadas. Outras causas menos
frequentes tambm existem.
Somente o tratamento local da lcera no suficiente, pois a ferida est aberta por causa
da hipertenso venosa. Essa presso venosa aumentada deve ser tratada tambm, caso
contrrio, mesmo fechando a lcera, logo ela abrir novamente. No adianta tratar somente a
consequencia da doena, a causa dela tambm deve ser eliminada. Muitos tratamentos foram
propostos e cada um com a sua indicao: repouso com membros elevados, medicamentos
hemorreolticos, terapia compressiva com faixas elsticas e meias elsticas prprias, cirurgia
de ligadura das perfurantes insuficientes, ligadura de croa da safena, bota de Unna, laser,
endolaser, tratamento das varizes tronculares, radiofrequencia e outras. Recentemente, a
espuma de polidocanol associada a ligadura cirrgica de croa de safena tem se mostrado
efetiva no tratamento das lceras venosas, eliminando o refluxo venoso do sistema superficial em
casos selecionados. Certamente que os cuidados locais devem ser mantidos e incentivados e
a associao de tratamentos mais efetiva.
O curativo deve ser realizado por profissional e ensinado ao paciente ou cuidador de modo
que possa ser reproduzido em casa e que a lcera mantenha-se sempre limpa.
O especialista indicado para indicar o melhor tratamento o cirurgio vascular. Converse
com seu mdico.

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

Trombose Venosa Profunda (TVP)
A Trombose Venosa Profunda (TVP)
doena caracterizada pela formao de
cogulos dentro das veias profundas
(localizadas entre os msculos). Mais
frequentemente ocorre em pernas, mas
tambm pode ocorrer nos braos e em
outras localizaes.
Autor: Dr. Alexandre Amato
E
M conseqncia destes cogulos, o
sangue que passava por estas veias fica
represado na extremidade, causando
inchao (edema) do membro acometido.
O inchao dos msculos causa dor caracterizada
como peso ou cimbra leve, tem incio rpido e
progressivo. As veias superficiais ficam ingurgitadas
pelo desenvolvimento da circulao colateral.
Apesar do nome assustador trombose, a maior
preocupao no com o membro acometido, pois o risco de Embolia Pulmonar aps a trombose venosa
muito raramente os danos aos membros sero graves.
Diferentemente da trombose arterial, outra entidade
tambm com o nome trombose, que a sim pode
causar danos aos membros. A maior preocupao
no deslocamento de fragmento destes cogulos
atravs do sistema venoso, migrando atraves
das cmaras cardacas e impactando nas artrias
pulmonares. Este fenmeno conhecido como
Embolia Pulmonar e pode ocasionar a falta de ar ou at
mesmo o bito.
Quando o paciente apresenta TVP sempre
devem ser investigados os seus fatores de risco, pois
pode ser conseqente um trauma, uso hormonal
Amato - Instituto de Medicina Avanada
(anticoncepcionais por exemplo), imobilizaes
prolongadas, doenas sanguineas como trombofilias
(fazem o sangue coagular mais que o desejado) e outras.
O tratamento inicial da trombose venosa profunda
(TVP) o repouso com o membro acometido elevado
e a anticoagulao, inicialmente com medicamento
injetvel que assim que possvel substitudo por
medicamento por via oral. O tratamento pode ser feito
em regime hospitalar ou mesmo em casa, desde que
o paciente colabore com o mdico e com o tratamento
proposto. No se assuste se seu mdico oferecer
apenas a opo de internao hospitalar, assim ele
pode controlar melhor a dosagem dos medicamentos
e fazer exames em srie.
A Trombose Venosa Profunda e suas seqelas
so mais graves quando ocorrem em veias maiores.
Ento existem tromboses menores e maiores,
conseuqentemente com menores ou maiores riscos.
As medicaes anticoagulantes devem ser
mantidas e monitoradas pelo mdico especialista, pois
profunda estatisticamente superior ao da populao
geral.
O maior risco de embolia pulmonar ocorre nos
primeiros dias da trombose venosa, devendo o paciente
permanecer em repouso relativo neste perodo. Aps
isto o paciente fica liberado para retornar paulatinamente
s atividades usuais que no envolvam risco de trauma,
pois existe risco de hemorragia enquanto estiver usando
medicamentos anticoagulantes.
H tambm a alternativa de destruir estes cogulos
atravs de procedimentos cirrgicos e medicamentosos
(Tromblise/Fibrinlise). A grande vantagem desta
abordagem a rpida resoluo do quadro de
trombose e preveno de seqelas graves tardias.
Porm o procedimento no se aplica todos que
apresentam TVP, a seleo dos pacientes importante
pois o procedimento tambm envolve riscos.
As seqelas tardias ocorrem devido sobrecarga
imposta s vlvulas dos sistemas venosos superficial
e profundo conseqente obstruo do sistema
venoso profundo. O aumento da presso venosa por
longos perodos pode causar uma insuficincia venosa
crnica grave e posteriormente, anos aps a trombose,
o paciente pode apresentar desde varizes e inchao a
lceras venosa.
Quando o trombo no sistema profundo
espontaneamente recanalizado, as vlvulas so
destruidas e tornam-se insuficientes, tambm
contribuindo para as seqelas tardias. Para evitar a
sndrome ps trombtica indicado o uso de terapia
compressiva, sendo a mais comum a meia elstica.
A terapia compressiva deve ser contnua at que
as condies circulatrias sejam restabelecidas. Se
houverem seqelas no sistema venoso profundo,
a terapia compressiva prolongada indicada at a
resoluo das disfunes detectadas.
Quando o tratamento com anticoagulantes no
pode ser realizado devido ao risco de hemorragias ou
por complicar tratamentos cirrgicos, h indicao de
preveno da Embolia Pulmonar por meio de implante
de Filtro de Veia Cava Inferior. Estes tm a funo de
prevenir a embolia pulmonar letal, mas no protegem
contra a propagao da trombose no membro.
De modo que o filtro deve ser aplicado em casos
selecionados apenas, onde a anticoagulao invivel.
Desta forma o tratamento preventivo dos fatores de
risco para a Trombose Venosa Profunda o ideal.
Vascular.pro
Varizes plvicas
Varizes plvicas: causa de dor crnica abdominal em mulheres
Autor: Dr. Alexandre Amato
As varizes plvicas so
veias dilatadas que surgem
principalmente ao redor do
tero, trompas e ovrios,
na mulher. As varizes
plvicas dificultam o
retorno do fluxo do sangue
para o corao e causam
dores crnicas abdominais.
Amato - Instituto de Medicina Avanada
O
plexo venoso localizado no tero se comunica
com o plexo uterino, formando, assim, as
veias gonadais ou ovarianas, que convergem
diretamente para a veia cava inferior, do lado
direito, e para a veia renal, do lado esquerdo. Essas veias contm
vlvulas e so de extrema importncia para a drenagem venosa
da pelve, por outro lado, quando elas se tornam insuficientes,
iro resultar na formao de veias dilatadas e dolorosas, as
varizes plvicas. A dilatao das veias na pelve ocorre pelo
mesmo motivo que a dilatao das veias nas pernas (varizes): a
falha de suas vlvulas e o aumento da presso venosa.
O mdico faz o diagnstico e tratamento das varizes plvicas
nas mulheres, atravs de exames como eco-doppler, tomografia
abdominal ou plvica e angiorressonncia. A flebografia, que
o melhor exame, reservado para o momento do tratamento
cirrgico, pois o acesso para o exame exatamente o mesmo
do procedimento teraputico.
Quem tem varizes plvicas pode engravidar, mas deve fazer
o tratamento antes. Sabendo tambm que a gravidez pode
piorar as varizes plvicas, agravando seu tamanho ou mesmo
sintomas.
39,1% das mulheres em
algum momento da vida tero
dor plvica crnica, que pode
estar associada s varizes
pelvicas.
Os sintomas das varizes plvicas na mulher constituem a
chamada dor crnica plvica, e podem incluir:
- Dor abdominal com piora no final do dia;
- Dor durante e depois da relao sexual;
- Sensao de peso na regio ntima;
- Incontinncia urinria (perda de urina);
- Aumento da menstruao.
Tratamento para varizes plvicas
As varizes plvicas podem ter seus sintomas controlados
atravs de cirurgia e/ou remdios. O uso de medicamentos orais
ajuda a diminuir a dilatao das veias e melhora os sintomas,
mas nem sempre efetivo. E a que a ginecologia e a cirurgia
vascular/endovascular devem trabalhar juntos.
O diagnstico inicial feito pelo ginecologista, que deve sugerir
a possibilidade do tratamento endovascular para as pacientes em
que o tratamento medicamentoso no esteja sendo suficiente.
Pode ser necessrio o tratamento cirrgico com a
embolizao das varizes plvicas. O procedimento cirrgico,
mas minimamente invasivo, todo realizado atravs pequena
puno na virilha ou na jugular. A embolizao com molas deve
ento ser considerada naquelas pacientes que no respondem
ao tratamento clnico, pois apresenta excelentes resultados
tcnicos (at 90% dos casos tratados apresentam resoluo ou
melhora dos sintomas, em estudos).
Como feito o procedimento de embolizao das varizes
plvicas?
O procedimento feito em regime de day hospital, ou
seja, com anestesia local, durando cerca de 2 horas e a
paciente normalmente recebe alta 2-4 horas aps o trmino do
procedimento. No h necessidade de internao prolongada.
Vascular.pro
 Tromboflebite superficial
Autor: Dr. Alexandre Amato
A Tromboflebite superficial deve ser tratada pois pode causar:

- Trombose venosa profunda (TVP)

- Embolia pulmonar
- Dor e inflamao local

Pode estar associada a vrias doenas como:

- Varizes
- Trombofilia
- Cncer

Tm vrios tratamentos possveis, e a escolha deve ser feita junto com seu vascular:

- Clnico/Medicamentoso
- Elastocompresso
- Cirurgia

urgente?

- Sim, O inicio do tratamento deve ser imediatro para evitar as complicaes.

A tromboflebite superficial de membros inferiores, tambm chamada de trombose venosa superficial
a presena de trombo dentro de uma veia superficial, o que provoca uma reao inflamatria na parede
do vaso e ao redor. Os sintomas so um cordo palpvel, endurecido, avermelhado, quente e doloroso no
trajeto de uma veia superficial. Um vergo vermelho e dolorido no membro. Pode ocorrer em veias sadias
previamente ou mesmo em veias varicosas. Sabe-se que as varizes so fator de risco para a tromboflebite
superficial. Outros fatores de risco so as trombofilias, ou seja doenas do sangue que causam coagulao
exagerada (Fator V Leiden, G2010A, etc) e as neoplasias. Por isso a investigao da causa se faz necessria,
durante ou aps o tratamento. A tromboflebite superficial pode estar associada a trombose venosa profunda
e a embolia pulmonar, ou seja, no uma doena sem riscos e deve ser cuidada como tal. Existem vrios
tratamentos, desde o clnico com medicao e meias elsticas, at o cirrgico. Mas a indicao depende
de muitos fatores como localizao, extenso, causa e outros. O mdico capacitado para indicar o melhor
procedimento em cada caso o cirurgio vascular.

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

Trombose e Embolia Pulmonar, quem
precisa de preveno em viagens?
A trombose venosa profunda uma
doena que acontece subitamente
aps a formao de um trombo
(uma espcie de cogulo) dentro
do sistema venoso mais profundo,
especialmente nas pernas e coxas.
Autor: Dr. Alexandre Amato
que tem trombose numa viagem tem no mnimo um
fator de risco, mas o que pode acontecer que ela
no sabe que tem esse risco aumentado.
Algumas pessoas possuem riscos maiores para
desenvolver a trombose e a embolia pulmonar,
so aqueles que j tiveram trombose ou embolia,
tm cncer, derrame, doena cardaca, trombofilia
(doena do sangue associada a formao de trom-
bos), cirurgia recente, doena grave (insuficincia
cardaca congestiva, doena inflamatria intestinal),
paralisia, imobilidade por outra causa, uso de ca-
musculares frequentes com as pernas durante o vo
e caminhadas frequentes. Levante e abaixe os ps
em sequncias de 10 movimentos com o intuito de
contrair a batata da perna, isso ativa a musculatura
da panturrilha, bombeando o sangue de volta para o
corao e ativando a circulao.
Tome bastante liquido para deixar o sangue bem
fluido. Quanto mais desidratado, o sangue fica mais
espesso e com mais chance de trombosar. No
fique com receio de ter que ir no banheiro, indireta-
mente a movimentao para ir no banheiro tambm

E
SSE trombo pode ainda seguir o trajeto
da veia e obstruir o fluxo sanguneo mes-
mo distante do local em que se formou,
levando a condies de sade grave.
Como esse cogulo gera uma obstruo do fluxo de
sangue, o corpo tenta combater essa agresso com
inflamao. Assim, se essa trombose acontece nas
veias profundas da perna, encontraremos uma perna
inchada, dolorosa e mais quente se comparada com
a outra perna. A embolia pulmonar um fenmeno
que pode ocorrer devido presena de um trombo
nas veias que se desprende e levado ao pulmo,
impedindo a passagem de sangue para esse rgo.
Esse fenmeno chamado de embolia pulmonar ou
TEP e muito grave, podendo ocasionar a morte.
A pessoa com TEP sente uma sbita falta de ar.
Pode sentir tambm dor e chiado no peito, respira-
o rpida e tosse, que pode vir acompanhada de
escarro com sangue; dor, palidez e formigamento, e,
nessa situao deve ser atendida prontamente por
equipe mdica, no h medida leiga que possa aju-
dar nessa situao.
Quando ocorre no avio, descrita como sn-
drome da classe econmica, mas pode ocorrer
tanto na business quanto na primeira classe. O
problema no restrito ao avio, podendo ocorrer
no carro, no nibus, no trem ou em qualquer meio de
transporte, pois o que realmente importa o tempo
de imobilizao, ou seja, ficar parado.
Para fins de estudos, a viagem longa consid-
erada aquela com mais de 3 horas de durao, e
a trombose pode ocorrer at 4 semanas depois do
evento. Existem diversos estudos interessantes com
os mais variados resultados, mas acredita-se que
viagens prolongadas aumentam de 2 a 4 vezes o ris-
co de tromboembolismo. A maior parte das pessoas
teter venoso, idade > 40 anos, obesidade, gravidez,
ps-parto e terapia hormonal (tanto anticoncepcio-
nal quanto reposio). Caso tenha algum desses
fatores recomendvel conversar com seu cirurgio
vascular ou angiologista antes de uma viagem longa.
No use medicao sem indicao mdica. tentadora, mas se, para que isso ocorra tenha que
Os antiagregantes (como a aspirina) e os anti-
coagulantes, que deixam o sangue mais fino real-
mente diminuem a probabilidade de trombose, mas
trazem outros riscos associados, como o risco de
sangramento e reaes ao medicamento. Uma rea-
o inesperada, por causa de uma droga que no
utilizada de rotina, se ocorre num avio, pode ser
catastrfico. Esses medicamentos no esto indica-
dos na maioria dos casos.
O uso de meia elstica durante o vo no s
diminui os sintomas da imobilidade prolongada
como previne a formao do trombo. Ento, mesmo
para quem no tem fatores de risco, o uso da meia
elstica pode ser benfica, diminuindo o inchao,
sensao de peso e dores nas pernas. Uma dica
no utilizar a meia pela primeira vez na vida no vo,
teste-a antes num dia normal. A meia elstica com-
prime o sistema venoso superficial, direcionando o
fluxo para o sistema venoso profundo e consequent-
emente melhorando o fluxo venoso. Para o bom fun-
cionamento, essencial que a meia tenha sido ad-
equadamente medida e adaptada para a sua perna.
No utilize meia elstica emprestada, ou velha, elas
no s podem garrotear e piorar a situao como
estarem frouxas e no ajudarem em nada. Compre
a meia em casas de material mdico-cirrgico, com
ajuda de vendedor que mea sua perna. A meia
elstica indicada para quem no tem doena venosa
a de 3/4 com 15-30 mmHg de compresso.
Outra ttica eficaz a realizao de exerccios
ajuda a evitar a trombose.
Evite o consumo exagerado de lcool e plulas
para dormir. O uso da medicao sonfera poder
colocar em estado quase de hibernao. A idia
de dormir e acordar no local de destino pode ser
ficar imobilizado dormindo, com certeza os riscos de
trombose aumentam.
As roupas devem ser confortveis e largas. Nada que
aperte ou garroteie. Isso pode dificultar o retorno do sangue.
Duas curiosidades so: a probabilidade de se
ter uma trombose sentado na janelinha duas vezes
maior do que sentado no corredor, e outra que
pessoas altas tem um risco maior de desenvolver a
trombose no avio do que pessoas baixas. A razo
basicamente a mesma, quem senta na janelinha
caminha e se movimenta menos, e o indivduo alto
tem menos espao para se movimentar. Ento, no
conte essa dica para todo mundo, seno no ter-
emos mais como escolher os assentos. Eu s es-
colho o corredor.
Recomendaes gerais para todo mundo
- Exerccios para panturrilha frequentes
- Caminhar e se movimentar frequentemente
- Escolher o assento do corredor
Recomendaes extras para quem tem fatores
de risco
- Meia elstica 3/4 de 15-30mmHg, bem ajusta-
da, sem garrotes ou engruvinhamentos
- Uso de anticoagulante ou antiagregante so-
mente com indicao mdica naqueles pacientes
que os benefcios superam os riscos

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

 Como usar
o reembolso
do meu
convnio ?
Prestamos gratuitamente um servio diferenciado de auxlio
e solicitao de reembolsos de consultas e procedimentos
junto a diversos convnios mdicos

Autor: Dr. Alexandre Amato

possvel ressarcir parcial ou integralmente os valores gas-
tos com seu tratamento!
muito comum a idia de que o reembolso repassa para o
paciente somente uma parte dos gastos, ou seja 50%, 70%
ou outra porcentagem, de modo a assust-los quanto a possveis
gastos inesperados no uso do reembolso. Mas no assim que o
reembolso funciona: o reembolso mdico consiste em um valor pr
determinado que os convnios no informam facilmente e varia muito
de acordo com convnio e plano. Caso o mdico queira cobrar seu
valor fixo, esse valor pr determinado do reembolso pode ser menor
ou maior do que o valor do mdico. Porm, a maneira mais honesta
dos usurios lidarem com o reembolso mdico sabendo exata-
mente o valor que ser reembolsado previamente, e assim o mdico
pode cobrar esse valor. Isso conseguido atravs de uma prvia de
reembolso solicitada pelo mdico, assim o paciente pode tomar uma
deciso consciente, utilizando ao mximo seu convnio.
Tambm muito frequente a negao do reembolso sem justifica-
tivas claras: saibam, muitos desistem de solicitar o reembolso aps
a primeira negativa, os convnios contam e lucram com isso. Para
isso oferecemos auxilio na solicitao do reembolso, para evitarmos
chateaes burocrticas.

Amato - Instituto de Medicina Avanada Vascular.pro

 Sobre ns: Equipe de Cirurgia Vascular,
Endovascular, Ecografia, Angiologia
Vascular.pro conta com diversos profissionais que, juntos, so capazes de prestar um atendimento diferenciado e
atualizado, contando sempre com a mais moderna tecnologia e prontos para resolver o seu problema! Cirurgia Vas-
cular e Endovascular dificilmente pode ser realizada sozinho. Em primeiro lugar, quanto maior e melhor a equipe,
mais rpida a cirurgia e menos riscos. E em segundo lugar, uma equipe multidisciplinar com experincias variadas
amplia as possibilidades de tratamentos. Conhea nossa equipe

1 1 Prof. Dr. Alexandre Campos 2

Moraes Amato
dr.alexandre@amato.com.br

2 Prof. Dr. Salvador Jos

de Toledo Arruda Amato
salvador@amato.com.br

3 Prof. Dr. Marcelo Campos

Moraes Amato
marcelo@neurocirurgia.com

4 Prof Dr. Ricardo Virginio

Cirurgia Vascular,
Endovascular e Ecografia
Vascular
Doutor em Medicina pela USP.
Mdico Assistente do Hospital San
Raffaele em Milo Especialista em
Cirurgia Vascular e Endovascular
pela Sociedade Brasileira de
Angiologia e Cirurgia Vascular
Professor Assistente da Disciplina
de Cirurgia Vascular da UNISA.
CRM 108651. Leia mais sobre o
doutor.
consultas@amato.com.br
Angiologia, Cirurgia Vascular
5 Dr. Fernando Amato e Endovascular
dr.fernando@amato.com.br Assistente Estrangeiro do
Allgemeines Krankenhaus
Hamburg/Alemanha Doutorado
em Cincias pela Universidade
de So Paulo (USP) Presidente
3 da Academia de Medicina de
So Paulo 2001/2002 Professor
Titular de Cirurgia Vascular da
UNISA CRM 28082

4 5

Neurocirurgia
Mdico e neurocirurgio pela
Universidade de So Paulo (FMRP-
USP) Neurocirurgio do Amato
Consultrio Mdico (Moema - So
Paulo) Neurocirurgio do Hospital
de Aeronutica de So Paulo
(HASP). CRM 116579
Cirurgia Vascular Cirurgia Plstica
e Endovascular Cirurgio Plstico pela SBCP.
Prof Assistente da disciplina de Formado pela Escola Paulista de
Cirurgia Vascular da FMUNISA Medicina (EPM). CRM 133826
Mestre em Cincias pela FMUSP
Ttulo de especialista em
Angiologia e Cirurgia Vascular
pela SBACV / AMB Ttulo de
especialista em Angiorradiologia e
Cirurgia Endovascular pela SBACV
/ AMB. CRM 88704
A Clnica Amato
A clnica, localizada em bairro nobre de So Paulo, foi
estruturada pensando no bem estar dos pacientes.
O clima aconchegante, a decorao simptica e o
atendimento personalizado contribuem para que
o paciente possa ser atendido com tranquilidade e
conforto. Amato Consultrio Mdico (link is external)
Nossa Histria
H 30 anos trabalhamos para preservar e melhorar a
sade das pessoas visando maior quantidade e qualidade
de vida. De tal modo, ensinar os jovens mdicos a arte da
medicina tambm faz parte da nossa tradio, e assim,
multiplicamos os efeitos de nosso trabalho na sociedade.
Como trabalho social, viabilizamos o Check-up Virtual
online (www.checlup.med.br), que visa conscientizar o
usurio de seu ndice de risco cardiovascular, inform-
lo sobre os fatores de risco que podem ser removveis
ou controlados e sensibiliz-lo a melhorar seus hbitos
de vida para prevenir doenas. Em 2007 esse projeto
mereceu o prmio de honra ao mrito da Associao
Paulista de Medicina.
Viso
Ser uma clnica de vrias especialidades mdicas, com
profissionais altamente qualificados, competentes e
atualizados, que exeram a medicina por devoo e
que valorizem a relao mdico paciente. Buscar total
aderncia dos pacientes aos tratamentos propostos, por
estarem esclarecidos e terem participado da conduta
mdica. Sendo vista como uma empresa de respeito e
credibilidade pela classe mdica, por seus clientes e toda
sociedade.