PSICOTERAPIA

COGNITIVO
CONDUCTUAL
Docente: Carolina Romero P.
Modelo que postula Se realiza un
que para resolver un
problema se deben
modificar las
anlisis
funcional de la
Psicoterapia
conductas,
pensamientos,
emociones y
problemtica
que trae el paciente y
se define sta en
Cognitivo-
sentimientos.
trminos operativos y
modificables. conductual
SE ESTABLECEN:
Se interesa en errores cognitivos (ideas o pensamientos irracionales)
los problemas
actuales,
estados emocionales y
centrndose en conductas relevantes que inciden en el mantenimiento del problema
el aqu y ahora.

SE FIJAN METAS CONCRETAS DE LA TERAPIA QUE GUIARN EL

TRATAMIENTO.
ESQUEMA BSICO DE LA TCC

PENSAMIENTO

CONDUCTA EMOCIN
ANTECEDENTES HISTRICOS

II GUERRA MUNDIAL: cuidado de los veteranos de la guerra en

instituciones pblicas.
1949: Conferencia Boulder.
- Se define el papel del psiclogo clnico.
- Nueva forma de abordar los trastornos mentales. Se cuestiona el
diagnstico basado en clasificaciones particulares (fiabilidad baja,
efecto de "marca" negativa de la etiqueta, circularidad explicativa
y poca relacin con la etiologa) y la relacin de estos
diagnsticos con su tratamiento (escasa relacin entre el tipo de
trastorno y el tipo de tratamiento).
A partir de 1950 surgen tres focos geogrficos de
extensin de la TERAPIA DE CONDUCTA:

Inglaterra: H.J. Eysenck (1952). Basa su modelo de personalidad y terapia

en la psicologa del aprendizaje y la psicofisiologa.
-1959: introduce el concepto de terapia de conducta: psicoterapia
basada en los principios de aprendizaje (clsico y operante) y en una
metodologa cientfica de tratamiento.

Sudfrica: Wolpe (1958) desarrolla un nuevo modelo para interpretar y

tratar las neurosis, basado en el condicionamiento clsico y en la
"desensibilizacin sistemtica".

E.E.U.U: Skinner, aplica el condicionamiento operante con cierto xito a

problemas de aprendizaje escolar, retraso mental y manejo de conductas
en pacientes psicticos.
 1969: Bandura desarrolla la TEORA DEL
APRENDIZAJE SOCIAL: el aprendizaje por
imitacin o modelado.

Estudio clsico del mueco BOBO

 Races histricas de la TCC

Fuente: Ruiz, M., Daz, M. & Villalobos, A. (2012). Manual De Tcnicas De Intervencin Cognitivo Conductuales.
 Aos setenta
comienza a
cuestionarse la Aparecen los
suficiencia de los ENFOQUE llamados
modelos SOBRE LOS modelos
conductuales
basados PROCESOS cognitivo-
exclusivamente MENTALES conductuales.
en el
condicionamiento
 PILARES TERICOS BSICOS DE LA TCC
TERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL
CONDICIONAMIENTO TEORA DEL
CLSICO APRENDIZAJE
Ivn Pavlov (1849-1936) SOCIAL
John B. Watson (1878-1958) Albert Bandura (n. 1925)

CONDICIONAMIENTO MODELOS
INSTRUMENTAL / COGNITIVOS
OPERANTE
B.F. Skinner (1904-1990)

TERAPIA COGNITIVA TERAPIA

Aaron Beck (n. 1921) RACIONAL-EMOTIVA
Albert Ellis (n. 1913)
PRINCIPALES RASGOS DE LA TCC
Es un mbito de intervencin en salud que trabaja con respuestas fsicas,
emocionales, cognitivas y conductuales desadaptadas, de carcter aprendido:
HBITOS GENERALMENTE INCONSCIENTES.

Cuenta con tcnicas y programas especficos para diferentes problemas y

trastornos. Aplicacin cuenta con un tiempo limitado: ORIENTADA HACIA
PROBLEMAS ESPECFICOS

Tiene en general una naturaleza educativa: LGICA DEL TRATAMIENTO.

Posee en esencia un carcter auto-evaluador a lo largo de todo el proceso con

continua referencia a la metodologa experimental y nfasis en la VALIDACIN
EMPRICA de los tratamientos.
Mtodo teraputico:
TERAPIA DE CONDUCTA
Mtodo teraputico: TERAPIA DE CONDUCTA
Diagnstico: Anlisis Funcional o Conductual
Traducir" el problema a categoras conductuales operativas (conductas
manifiestas y encubiertas por lo general clasificadas como "cogniciones,
emociones" y "conductas") y determinar las variables que las mantienen
(organsmicas, mediacionales, antecedentes estimulares y contingencias de
refuerzo) (Cnfer y Saslow, 1967).

Determina de qu variables es funcin la conducta estudiada y gua el

proceso de seleccin de las tcnicas teraputicas.

En la mayora de los casos el terapeuta comparte con su cliente o paciente

los resultados de tal anlisis y como a partir del mismo es deseable
intervenir.
Postulados conductuales

La conducta surge
La conducta es como respuesta a
aprendida situaciones externas
e internas

La conducta genera
respuestas del La conducta puede
medio externo que a ser condicionada
su vez la modifican
Tcnicas teraputicas
1. Tcnicas 2 Tcnicas 4Tcnicas
3Tcnicas
basadas en el basadas en el basadas en los
basadas en el
condicionamiento condicionamiento principios del
modelamiento:
clsico: operante: autocontrol
Aumentar conductas A travs del modelado
adecuadas: del terapeuta o grupo
Reforzamiento se presenta al paciente Auto registros: aprende a
EXPOSICIN diversos observar su propia
procedimientos de conducta y a modificarla.
manejo de problemas
Encaminadas a reducir
relacionales.
conductas inadecuadas:
Extincin y Castigo
Tcnicas cognitivas:
Tcnicas mas aprende a manejar la
Combinan las dos conocidas: relacin entre los
DESENSIBILIZACIN finalidades anteriores: ENTRENAMIENTO EN acontecimientos, su
Reforzamiento HABILIDADES SOCIALES interpretacin (valoracin
SISTEMTICA diferencial, Contrato de Y EL ENTRENAMIENTO subjetiva) y sus efectos
conducta, Control de EN AFECTIVIDAD. emocionales y
estmulos, etc.. conductuales.
 Exposicin

Extincin

Reforzamiento negativo

Reforzamiento positivo
Tcnicas conductuales
Gua y modelado de conductas

Control de la ansiedad
Relajacin
Desensibilizacin sistemtica
Ordenar las situaciones que se temen de
menor a mayor
Presentacin de estmulos en forma progresiva
 TCNICA MUY

DESENSIBILIZACIN
UTILIZADA EN EL
TRATAMIENTO DE LAS
3 El FOBIAS
SISTEMTICA
emparejamiento
de los tems de 1 Entrenamiento
esta jerarqua, en relajacin
con el estado de
relajacin

2 La elaboracin de una
jerarqua de situaciones
ansigenas
La tcnica consiste en
inducir al sujeto una
respuesta de relajacin
mientras se le expone
imaginariamente a una
jerarqua de estmulos
que incrementan su
intensidad.
TCNICA DE
EXPOSICIN
Busca afrontar, de forma
sistemtica y deliberada,
determinadas situaciones
(pueden ser externas o
estmulos internos) que
generan ansiedad:

P. ej: hablar en pblico, usar la

locomocin colectiva,
obsesiones.
DIFERENCIAS ENTRE DESENSIBILIZACIN
SISTEMTICA (DS) Y EXPOSICIN
Si bien ambas tcnicas tienen a la base el uso de la exposicin al estmulo ansigeno,
se diferencian en cuanto a:
3. IMPLEMENTACIN: DS tiene un 4. USO DE TCNICAS DE
2. LA APROXIMACIN AL
alto componente imaginario, no es RELAJACIN Y RESPIRACIN:
ESTMULO TEMIDO: es gradual
requisito la exposicin directa al
en la DS, en la Exposicin siempre en la DS, en la
1. OBJETIVOS estmulo ansigeno (basta con
depender de la disponibilidad EXPOSICIN cuando se pierde el
evocarlo), en la EXPOSICIN se
del usuario y del tiempo que se control frente al estmulo
busca precisamente el contacto
tenga. ansigeno.
directo.
Mtodo teraputico:
TERAPIA COGNITIVA
Mtodo teraputico: Terapia Cognitiva
Alfred Adler (1897-1937) desarrolla un modelo
cognitivo de la psicopatologa y la psicoterapia. El
nio adquiere "esquemas aperceptivos" en su etapa
infantil preverbal, que guan la direccin de su
conducta en su vida posterior de modo inconsciente.
La terapia conllevara hacer consciente esos
esquemas y manejar sus aspectos disfuncionales.
Los fundadores modernos de esta psicoterapia son
Aarn Beck y Albert Ellis. Ambos se formaron en el
psicoanlisis y abandonaron esta escuela al observar
que tanto la investigacin de determinados procesos
psicolgicos como la prctica psicoteraputica no se
correspondan a los postulados de aquel modelo.
Principales conceptos modelos cognitivos:

3)
PRODUCTOS
COGNITIVOS

2)
OPERACIONES
COGNITIVAS

1) ESQUEMAS O
ESTRUCTURAS
COGNITIVAS
ESQUEMAS COGNITIVOS:
Abstraccin fruto de la experiencia previa. Organizaciones de significados personales referentes
a s mismo, los eventos las personas y las cosas. Son el ncleo de los trastornos cognitivos y
contienen las Creencias y Supuestos personales (Ellis, Beck) y otros significados de desarrollo
ms tempranos de tipo pre verbal.

OPERACIONES COGNITIVAS:
Actividad, conducta o procesos de los esquemas cognitivos. Procesa la informacin" de los datos
sensoriales, guiada por los significados personales.
Cuando es patolgica suele dar lugar a los llamados "trastornos del juicio y razonamiento" y a las
"distorsiones cognitivas (Beck: pensamiento polarizado, sobre generalizacin, abstraccin selectiva,
inferencia arbitraria, etc.). Conforma la llamada "visin tnel" de los distintos trastornos emocionales
(McCall y cols., 1985).
P. ej.: personas ansiosas se centran en la anticipacin de peligros, personas irritadas en la evaluacin de
injusticias y personas deprimidas en las prdidas.

PRODUCTOS COGNITIVOS:
Resultados ms conscientes de las operaciones cognitivas automticas o inconscientes. Conforman los
pensamientos, imgenes, atribuciones, etc. En cierto modo la conducta, las emociones y la respuesta corporal
(psicosomtica o psicofisiolgica) tambin es resultante o producto cognitivo. En la clnica constituiran los
patrones de conducta disfuncionales o los aspectos "sintomticos".
CLASIFICACIN TERAPIAS COGNITIVAS
TERAPIA
A.- TCNICAS DE RACIONAL
REESTRUCTURACIN EMOTIVA
COGNITIVA
ELLIS
INCLUYE
Cambio de las
cogniciones (creencias NFASIS EN EL
irracionales,
pensamientos SIGNIFICADO Y TERAPIA
distorsionados o
autoverbalizaciones RACIONALIDAD COGNITIVA
negativas) que estn
determinando o
DE LAS BECK
manteniendo el CREENCIAS
problema.
 Persiguen ensear
B.- TCNICAS PARA EL habilidades para afrontar
MANEJO DE adecuadamente diversas
SITUACIONES: situaciones problemticas:
Ej. estrs o el dolor.

TCNICAS DE
ENTRENAMIENTO MANEJO DE LA
EN INOCULACIN ANSIEDAD
INCLUYE DE ESTRS
(Meichenbaum, (Suinn y
1977; 1985) Richardson,
1971).
C. TCNICAS DE SOLUCIN DE PROBLEMAS:
Dirigidas a corregir el modo en
que la persona aborda los
problemas, facilitndole un
mtodo sistemtico para resolver
este tipo de situaciones.
- TERAPIA DE SOLUCIN DE
PROBLEMAS SOCIALES
(DZurilla y Nezu, 1982)
INCLUYE - TERAPIA DE SOLUCIN DE
PROBLEMAS
INTERPERSONALES (Spivack
y Shure, 1974)
-CIENCIA PERSONAL DE
MAHONEY (1974).
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA: ELLIS
Observ que los pacientes aunque podan tener una adecuada
comprensin de su conducta ("Insight") no la solan modificar y se
estancaban a este nivel.
Modelo ABC PARA LA TERAPIA (1958).
Los trastornos emocionales(C) no derivaban directamente de los
acontecimientos vitales de la vida actual o los acontecimientos
pasados(A), sino de determinadas Creencias Irracionales o exigencias
que el propio sujeto haba adquirido y en las que se "auto
adoctrinaba" (B).
Paralelamente se acercaba a la terapia de conducta al proponer
determinados mtodos activos para modificar tales exigencias.
 SITUACIN (A) PENSAMIENTOS (B) SENTIMIENTOS
ACCIONES (C)
PRDIDA DEL No sirvo para Tristeza, rabia,
ABC COGNITIVO TRABAJO
nada ganas de llorar.
Soy un fracaso. No hago nada, me
quedo en cama.

A Acontecimientos (ANTECEDENTES)

B Creencias (BELIEFS) acerca de A

C Consecuencias (EMOCIONALES Y CONDUCTUALES)

Interpretacin
 MTODO
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA: ELLIS
REFUTACIN:
- MTODO LGICO
EMPRICO.
DISCUSIN DE CADA
- CUESTIONAR, PONER EN
CREENCIA IRRACIONAL TELA DE JUICIO Y DEBATIR
CIENTIFICAMENTE LAS
- SE BUSCAN LOS DEBERAS CREENCIAS DEL PACIENTE.
Y LOS TENGO QUE DEL
PACIENTE
DETECCIN DE - AFIRMACIONES NO
CREENCIAS EMPRICAS O IRREALES.
IRRACIONALES EJEMPLO:
Revisar listado de ideas "Qu evidencia tiene
irracionales propuestas para mantener que?"
Debesmo: concentrarse en lo que uno piensa
por el autor que debera ser en vez de asumir las cosas "Dnde est escrito que
como son. Reglas rgidas independientemente eso es as?
del contexto. "Por qu sera eso
el fin del mundo?", etc.
TERAPIA COGNITIVA
BECK Parte de su trabajo sobre la depresin.
Estructura cognitiva: "SUPUESTOS PERSONALES (Beck,
1979). Equivalen a las creencias irracionales (Ellis).
Generan determinadas INTERPRETACIONES subjetivas
de los eventos, que suelen ser distorsionados
(distorsiones cognitivas), generando a su vez
problemas emocionales, conductuales y relacionales.
La deteccin por el propio sujeto de sus distorsiones
cognitivas, sus efectos y el aprendizaje de su
modificacin y de los supuestos personales que la
sustentan, constituye la "Terapia Cognitiva", propuesta
por Beck.
Apoyo emprico: su eficacia para la depresin fue
probada en relacin con los tratamientos
farmacolgicos. Igual de eficaz que la imipramina y con
recada notablemente inferior que el tratamiento
farmacolgico (Hollon y cols, 1992).
COMPONENTES DE LA TC DE BECK
DISTORSIONES
ESQUEMAS
LA TRADA COGNITIVA: COGNITIVAS O
COGNITIVOS:
ERRORES LGICOS:
Visin negativa de
Patrones cognitivos uno mismo. Provocan una
relativamente activacin
estables que disfuncional de los
Visin negativa del
constituyen la base esquemas
mundo.
de la regularidad de cognitivos y
las interpretaciones distorsionan la
de la realidad. Visin negativa del realidad.
futuro.
Recordar distorsiones cognitivas
previamente revisadas. Ej. Inferencia
arbitraria, personalizacin, etc.
TERAPIA COGNITIVA DE BECK: Etapas:
Ensear a identificar y reparar en los pensamientos SOY UN DESASTRE
automticos disfuncionales (trada cognitiva). NO PUEDO MS
ES MI CULPA
NADIE ME PUEDE
Ensear la conexin entre pensamientos, emociones y QUERER
conductas. Los pensamientos seran los determinantes SOY UN INTIL
de lo que se dice y hace.

Evaluar la racionalidad de los pensamientos

automticos.

Sustituir los pensamientos automticos disfuncionales

por interpretaciones ms razonables.

Identificar y cambiar asunciones bsicas disfuncionales

(esquemas).
TERAPIA COGNITIVA DE MEICHENBAUM:
AUTOINSTRUCCIONES

Se basan en el papel del lenguaje como

modulador de la conducta (funcin
directiva del habla).
Consiste en ensear a usar el lenguaje
interno como regulador de la conducta
y como fuente de autocontrol.
Muy utilizado en Impulsividad, TDAH.
ENTRENAMIENTO EN INOCULACIN DE
ESTRS (Meichenbaum) Estmulo estresante

Trmino genrico ESTRS Activacin Fisiolgica

(Indiferenciada)

Autoverbalizaciones Interpretacin
Negativas Automtica

Objetivos:

Disminuir a anular Sustituir Finalmente:

activacin interpretaciones ENFRENTAMIENTO
fisiolgica por + ESTRS
PROCEDIMIENTO ENTRENAMIENTO EN
INOCULACIN DE ESTRS
Flexible. Adaptacin a peculiaridades del paciente.
Tres fases:

Entrenamiento y
EDUCATIVA
adquisicin de Aplicacin
Explicar procedimiento habilidades
Identificar situaciones Puesta en marcha de
Tcnicas de relajacin
estresantes Entrenamiento en auto-
lo aprendido
Identificar creencias instrucciones: sustituir
irracionales creencias irracionales por
pensamientos positivos.
Interiorizacin de estas ideas.
EJEMPLO USO TCNICA INOCULACIN DE
ESTRS:
Persona que padece estrs producto de su ambiente laboral.
- Exceso de trabajo
- Mal clima laboral, sus compaeros constantemente lo critican.
- Manifestaciones: insomnio de conciliacin, angustia, molestias fsicas.

No visualiza opciones: tiene un crdito hipotecario, no puede

abandonar su actual trabajo, le ser muy difcil encontrar otro.

SE LLEVAN A CABO LOS PASOS REFERIDOS PARA CADA ETAPA

MODELOS CONSTRUCTIVISTAS:
Se diferencian de los anteriores modelos, que ellos denominan como
"Racionalistas, en varios aspectos (Mahoney y Gabriel,1987):

(1)No se puede concebir una "realidad"

Lneas teraputicas
destacadas: "Terapia
Cognitivo Evolutiva,
Terapia Estratgica
(Mahoney, 1991), "Terapia
Cognitiva Estructural"
(Guiando y Litote, 1985),
"Terapia Cognitiva
Narrativa" (Gonzlez,
1992).
objetiva, independiente del sujeto, que
pueda ser "distorsionada
(2)No se puede afirmar siempre la
primaca de la cognicin sobre la emocin
o la accin y
(3)La terapia no se constituye como una labor
psicoeducativa de correccin de cogniciones
errneas, sino como una reconstruccin de la propia
coherencia del sistema cognitivo del paciente.
 MODELOS CONSTRUCTIVISTAS
La terapia es considerada como
espacio de colaboracin en la
construccin y reconstruccin de
significados.
Consiste en la creacin de El conocimiento es visto
significado, en la que se como una construccin
puedan reformular y de la experiencia, las
resolver los problemas en verdades son mltiples,
el lenguaje, se co- contextuales e histricas
construye una nueva (Mahoney & Neimeyer,
historia.
1995).
PSICOTERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL
Docente: Carolina Romero P.