Perihal : Permohonan Surat Keterangan Kuliah

Kepada : Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Unswagati

Di Tempat

DenganHormat,
Nama : Kustanti, SKM
NIP : 196005211982092001
Pangkat/Golongan : 3D
Jabatan : Bidan

Sehubungan dengan adanya ketentuan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes tentang
persyaratan untuk mendapatkan tunjangan anak bagi Pegawai Negeri Sipil yang mempunyai
anak masih bersekolah/kuliah agar melengkapi persyaratan tersebut dengan Surat Keterangan
dari Perguruan Tinggi, maka dengan ini saya selaku orang tua meminta surat keterangan
dimaksud untuk mahasiswa :

Nama : Hesti Dwi Ningrum Tito

NPM : 114170027
Semester :6
Angkatan : 2014
TTL : Brebes, 19 Maret 1997
Alamat : Jalan Pusponegoro I Rt.03/Rw.01 Losari Kidul Brebes Jawa Tengah 52255
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Besar harapan saya Bapak dapat
mengabulkan permohonan tersebut. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Cirebon, 21 November 2016

Hormat saya,

( Kustanti, SKM )